六分鐘步行試驗臨床規(guī)范應(yīng)用中國專家共識要點2025慢性心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴有不同程度的運動耐量下降，可嚴重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量。因此，準確評估患者運動狀態(tài)下的心肺功能和運動耐量十分重要。6min步行試驗（6MWT）已廣泛應(yīng)用于評價患者的運動耐量、醫(yī)療干預(yù)效果以及疾病預(yù)后等，具有良好的實用性和有效性。為幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中規(guī)范、合理地應(yīng)用6MWT，該共識根據(jù)國內(nèi)外最新臨床研究成果，結(jié)合我國國情及臨床實踐，對6MWT的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范、結(jié)果分析、指導(dǎo)運動處方制定等進行了全面闡述。6MWT的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證近年來，隨著心肺康復(fù)工作的推廣普及，6MWT適應(yīng)證范圍也在不斷擴大（見表1）。然而6MWT適用但并不局限于表1所列的疾病。禁忌證與6MWT相關(guān)的不良事件并不常見，大多數(shù)禁忌證是針對安全問題提出的建議。6MWT的操作流程場地及所需設(shè)備場地最好在室內(nèi)。工具及設(shè)備包括6MWT記錄單、計時器（或秒表）、計數(shù)器、椅子、血壓計、Borg自覺疲勞評分量表（0~10級或6~20級，具體見表3）、工作記錄單、可穿戴式心電、血壓、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測設(shè)備（視情況選用）、搶救設(shè)備、除顫儀、供氧設(shè)備等。6MWT的測試者測試者可以是醫(yī)師、護士或治療師，需掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，完成6MWT課程培訓(xùn)，熟悉心臟康復(fù)或肺康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。受試者所需的準備受試者應(yīng)病情穩(wěn)定，近期無治療藥物的調(diào)整。測試當(dāng)天規(guī)律飲食，餐后2~3h測試為宜。測試前2h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動，穿著舒適的衣物以及適宜步行的鞋子進行測試。如受試者平時步行時需要使用輔助器械，如拐杖、助步器等，測試過程中應(yīng)繼續(xù)使用。操作規(guī)范包括測試開始前的一般準備、向受試者介紹測試過程和注意事項、測試過程實施、測試結(jié)束時記錄、測試過程注意事項、測試終止指標。結(jié)果計算到達6min時，在受試者所在位置做1個標記。以米為單位，計算步行的總距離。報告內(nèi)容1.受試者基本資料：包括姓名、性別、年齡、身高、體重、診斷、使用藥物等；2.測試方法的資料：包括走廊的長度；測試中是否給予氧療及氧流量等；3.步行距離：包括絕對值及其與預(yù)測值的百分比；4.測試中休息次數(shù)與時間；5.休息或提前終止測試的原因；6.測試中是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈、疲乏等癥狀；7.生命體征（包括測試開始時及結(jié)束時）心率、血壓、SpO2；8.Borg自覺疲勞評分量表評分（包括靜息時及測試結(jié)束時）；9.心電圖（可選做）：包括測試前、測試結(jié)束后。6MWT的質(zhì)量控制測試者應(yīng)接受6MWT的標準化培訓(xùn)，并完成心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。建議每6個月進行1次質(zhì)量控制。注意內(nèi)容包括以下幾點：1.測試前不要進行任何熱身活動，也不需要進行練習(xí)。2.在大多數(shù)臨床情況下不需要進行重復(fù)測試。如測得的結(jié)果明顯異常或出于臨床研究需要，可重復(fù)測試。3.如需要重復(fù)測試，應(yīng)在7d內(nèi)進行，且應(yīng)在一天的同一時間段，測試條件保持一致。如果需要在同一天進行重復(fù)測試，2次檢查之間應(yīng)至少間隔1h，并報告較高一次的測試結(jié)果。4.建議在測試過程中，只使用標準化的鼓勵用語，避免使用其他的鼓勵方法。不建議鼓勵受試者盡可能快地行走。5.不可2名或以上受試者一起進行步行測試。6MWT的結(jié)果解釋結(jié)果的表示形式和影響因素6min步行試驗距離（6MWD）是6MWT的主要結(jié)果，可以表示為絕對值（步行距離絕對值）或絕對值與預(yù)測值的百分比。目前多采用Enright和Sherrill報道的基于體重指數(shù)（BMI）和年齡的計算公式，男性：6MWD（m）＝1140m-5.61×BMI（kg/m2）-6.94×年齡（歲）；女性：6MWD（m）＝1017m-6.24×BMI（kg/m2）-5.83×年齡（歲）。6MWT的結(jié)果可能受到各種因素的影響，除受試者的性別、身高、體重、年齡、疾病等因素外，還包括學(xué)習(xí)效應(yīng)、測試者的經(jīng)驗和測試期間的鼓勵程度等。6MWT的具體結(jié)果解釋功能狀態(tài)評估——單次測量結(jié)果的解讀有大量研究證實6MWT對慢性心力衰竭患者具有預(yù)測價值。6MWD也可用于量化心肺疾病的嚴重程度。《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》建議將6MWD用于評估患者的心力衰竭嚴重程度，具體分級見表5。MWD與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要臨床結(jié)局也有密切的關(guān)系，采用6MWT作為患者運動能力的評估方法，以350、250和150m作為功能損害嚴重程度的分層標準?！吨袊胃哐獕涸\斷和治療指南2018》指出，6MWT可客觀評價肺動脈高壓（PAH）患者的運動耐量，是成人PAH患者危險分層的重要指標之一。6MWD也是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）的重要預(yù)后指標。最小臨床重要差異值（MCID）——多次測量/干預(yù)措施療效評價的解讀相關(guān)疾病的MCID：6MWD的改善與心力衰竭患者的死亡率和住院率密切相關(guān)。一般認為，心力衰竭患者的6MWD提高30~50m，可顯著提高患者的NYHA分級和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。在呼吸系統(tǒng)疾病中，研究得出COPD患者的6MWD的MCID值為54m。IPF患者的MCID值為24~45m，6MWD在24周內(nèi)下降>50m提示預(yù)后不良，并且死亡風(fēng)險至少增加4倍。ERS/ATS根據(jù)目前已有的較大研究的結(jié)果提出，成年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者6MWD的MCID在25~33m。運動康復(fù)及其他干預(yù)治療的MCID：6MWT作為對患者運動能力和功能狀態(tài)的評估手段也廣泛應(yīng)用于心肺康復(fù)領(lǐng)域。有研究發(fā)現(xiàn)6MWD改善50m是心肺疾病狀態(tài)改善的MCID。綜上所述，在解釋6MWT結(jié)果時，目前多數(shù)研究采用步行距離絕對值的報告形式。已報道的健康成年人6MWD的范圍在400~700m。6MWD降低提示受試者的運動耐量下降，但沒有針對疾病的特異性診斷價值。多數(shù)學(xué)者認為，在心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者中，6MWD<300m的患者預(yù)后較差；6MWT在評價疾病變化、運動康復(fù)及其他干預(yù)治療時的MCID為30~50m。6MWT指導(dǎo)運動處方制訂6MWT結(jié)果相對心肺運動試驗（CPET）缺乏精確性，但作為亞極量運動能力測試，可以在沒有CPET檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)中，作為患者進行耐力訓(xùn)練制定運動處方的依據(jù)。在臨床實踐中，建議根據(jù)6MWT平均步行速度，結(jié)合危險分層、Borg自覺疲勞評分量表評分指導(dǎo)運動處方制定，本共識推薦如下：危險程度較低的患者，運動處方的初始強度為6MWT平均步行速度的70％~80％，運動過程中Borg自覺疲勞評分量表評分在4~7分（0~10級）或14~17分（6~20級）。危險程度較高的患者，運動處方的初始強度為6MWT平均步行速度的50％~60％，運動過程中Borg自覺疲勞評分量表評分在2~3分（0~10級）或11~13分（6~20級）。6MWT的平均步行速度（m/min）＝6MWD/6；運動處方初始強度（m/min）＝6MWT的平均步行速度×（50％~60％）或（70％~80％）。同時，需要注意運動處方強度應(yīng)隨著后續(xù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整。6MWT的局限性6MWT的局限性在于不能直接精準測定峰值氧耗量，不能明確運動耐量下降的原因及機制，測試結(jié)果也不具有診斷特異性。對于存在6MWD下降的患者，需要進一步完善相關(guān)檢查以明確原因。此外，6MWT對測試方法的變化非常敏感，結(jié)果易受患者年齡、身高、體重、性別、步行測試的主觀意愿以及抽樣人群、鼓勵類型、走廊長度、是否氧療等多種因素的影響。因此，在執(zhí)行過程中應(yīng)嚴格按照規(guī)范操作，減少誤差產(chǎn)生?？偨Y(jié)6MWT作為一種簡便易行的亞極量水平的功能能力測試方法，具有良好