第十一章精神分裂癥患者的護(hù)理心理教研室：陳晶第九章第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)及常見類型五、診斷與治療一、護(hù)理評估與護(hù)理診斷二、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施與護(hù)理評價(jià)1234理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。掌握精神分裂癥的護(hù)理程序。掌握精神分裂癥的臨床常見類型及表現(xiàn)。教學(xué)目的與要求5了解精神分裂癥的診斷與治療。一、概念精神分裂癥：

是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，是以認(rèn)知、情感、意志行為的分裂，以及整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，通常五意識和智能障礙。

☆中國

發(fā)病率：0.1‰--0.3‰

農(nóng)村低于城市，女性高于男性；總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美國（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國六個(gè)地區(qū)為0.43‰～0.69‰二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素本病患者近親中的患病率比一般人群高出10倍左右，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵雙生的同病率比雙卵雙生高4-6倍。二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。社會生活環(huán)境差生活動(dòng)蕩職業(yè)無保障失戀升學(xué)受挫喪失親人三、臨床表現(xiàn)及常見類型（一）臨床表現(xiàn)特征性精神癥狀是指對于診斷本癥具有重要意義的精神癥狀，出現(xiàn)在疾病的格格階段及各種類型；非特征性精神癥狀可以出現(xiàn)在疾病的某一階段及某一類型，可以成為疾病的突出臨床表現(xiàn)。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（1）思維聯(lián)想障礙是患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的是破裂性思維。象征性思維詞語新作（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（2）情感障礙是患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的是破裂性思維。象征性思維詞語新作（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（3）意志行為障礙患者減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)低下。上述思維、情感、意志活動(dòng)三方面的障礙時(shí)患者精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，似處于另一幻想世界，稱內(nèi)向型。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（1）幻覺和感知綜合障礙幻覺見于半數(shù)以上的患者，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，幻視也常見。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（2）妄想被害妄想關(guān)系妄想影響妄想疑病鐘情自責(zé)自罪嫉妒等妄想（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（3）緊張癥綜合征緊張性木僵：患者緘默、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)服從，并伴有肌張力增高。有時(shí)可出現(xiàn)緊張性興奮：行為沖動(dòng)，動(dòng)作雜亂，做作或帶有刻板性。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀頭暈頭痛四肢厥冷抽搐發(fā)麻出汗心悸瞳孔擴(kuò)大（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥人格期前驅(qū)期活躍期殘留期思維障礙情感障礙意志行為障礙其他癥狀思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型又稱妄想型，約占精神分裂癥患者的一半以上。發(fā)病年齡多在青年或中年，起病較慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有繁華趨勢，其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺。（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型此行逐漸減少。起病較快，多在青、壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多件，以緊張癥候群表現(xiàn)為主?？勺詣?dòng)緩解，經(jīng)積極治療效果好。（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不被注意，可被誤認(rèn)為不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。情感淡漠思維貧乏社會退縮生活懶散喪失興趣（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，易復(fù)發(fā)，人格損害明顯，情感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)作后出現(xiàn)衰退，預(yù)后較差。思維內(nèi)容離奇難以理解思維破裂情感喜怒無常表情做作扮鬼臉、傻笑I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點(diǎn)：

①以陽性癥狀為主②對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好③常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機(jī)制可能是D2功能增加II型綜合征特點(diǎn)：①以陰性癥狀為主②對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳③有時(shí)存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低四、診斷與治療（一）診斷診斷的主要依據(jù)：1.具有特征性的感知覺、思維、情感和意志行為障礙?；颊咦陨淼恼J(rèn)知、情感和意志行為活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，以及患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。2.病程為發(fā)作性或慢性遷延，有進(jìn)行性加重的趨勢。按CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)病程3個(gè)月以上，單純型精神分裂癥患者的首發(fā)病程為2年。3.無意識障礙和智能障礙，軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性結(jié)果。4.自知力缺乏、社會功能受損。

健康史

心理社會功能方面生理功能方面精神癥狀【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】1.思維過程紊亂與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙等思維障礙有關(guān)。

2.有對他人（自己）實(shí)施暴力的危險(xiǎn)與幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與受幻覺、妄想支配而拒食、木僵等有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、早醒、多夢與環(huán)境生疏不適應(yīng)、各種精神癥狀有關(guān)。5.生活自理缺陷與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人愿意并能正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受病人在住院期間未對自己或他人實(shí)施暴力病人適應(yīng)了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量得到提高。病人能自行進(jìn)食、身體清潔無異味。病人的幻覺、妄想減少及木僵時(shí)間縮短，能夠按時(shí)按要求進(jìn)食，保證足夠營養(yǎng)?！咀o(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理健康教育

（1）提供安全和安靜的環(huán)境（2）維持正常的營養(yǎng)代謝（3）睡眠護(hù)理（4）排便護(hù)理【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理健康教育

（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）正確運(yùn)用溝通技巧【護(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（1）偏執(zhí)型：主要以幻覺、關(guān)系和被害妄想為臨床癥狀。護(hù)士要與患者建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通的技巧了解患者幻覺和妄想的種類及內(nèi)容。注意觀察，嚴(yán)防意外?！咀o(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（2）青春型：主要以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為臨床癥狀，如沖動(dòng)、傷人、毀物、生活不能自理。護(hù)士要掌握病情變化，不激惹患者，控制沖動(dòng)行為?！咀o(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（3）緊張型：主要以緊張性木僵為臨床癥狀，生活不能自理、違拗、生活不能自理。護(hù)士要做好基礎(chǔ)護(hù)理，對患者和藹，減少不良刺激?！咀o(hù)理措施】基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

針對性護(hù)理

健康教育

（4）單純型：主要以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為臨床癥狀。護(hù)士為患者制訂長期的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃，督促患者按計(jì)劃訓(xùn)練，以達(dá)到適應(yīng)社會的