2025年新生兒臍靜脈置管及相關(guān)并發(fā)癥防控指南試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒臍靜脈置管（UVC）操作中，導(dǎo)管插入深度的計算公式為（）A.體重（kg）×2+1B.肩-臍距離（cm）+2C.臍-劍突距離（cm）+1D.身高（cm）÷5答案：B2.關(guān)于UVC置管適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)不符合2025年指南要求（）A.出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒需長期靜脈營養(yǎng)B.新生兒窒息復(fù)蘇時需快速擴(kuò)容C.臍部皮膚完整但存在輕度臍炎的足月兒D.先天性心臟病患兒需監(jiān)測中心靜脈壓答案：C（臍炎為禁忌癥）3.UVC置管后X線定位的金標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)管尖端位于（）A.膈肌上1cm的下腔靜脈B.肝靜脈與下腔靜脈匯合處C.膈肌下2cm的門靜脈分支D.右心房內(nèi)答案：A4.預(yù)防UVC相關(guān)血栓形成的關(guān)鍵措施是（）A.每日用10U/ml肝素鹽水沖管B.置管后24小時內(nèi)開始使用抗生素C.保持導(dǎo)管與輸液系統(tǒng)密閉D.每4小時監(jiān)測一次導(dǎo)管回血情況答案：A5.當(dāng)UVC置管后出現(xiàn)腹脹、血便、胃潴留增加時，首先應(yīng)考慮（）A.導(dǎo)管異位至門靜脈B.感染性休克C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.低血容量性休克答案：C（UVC可能誘發(fā)NEC，需立即評估）6.UVC拔管時，若導(dǎo)管斷裂殘留體內(nèi)，首要處理措施是（）A.立即外科手術(shù)取出B.經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶溶解C.超聲定位后用血管鉗鉗夾取出D.保持患兒制動，聯(lián)系介入科會診答案：D（避免移位，優(yōu)先介入取出）7.新生兒UVC置管后，輸液速度的安全上限為（）A.120ml/kg/dB.150ml/kg/dC.180ml/kg/dD.200ml/kg/d答案：B（超過易致循環(huán)超負(fù)荷）8.評估UVC導(dǎo)管功能時，正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.推注5ml生理鹽水無阻力即可B.回抽可見新鮮血液且推注無滲漏C.輸液泵顯示壓力＜100mmHgD.導(dǎo)管外露部分無打折即可答案：B9.預(yù)防UVC相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心措施中，錯誤的是（）A.置管時嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌巾）B.穿刺點(diǎn)使用2%氯己定-乙醇溶液消毒，待干30秒C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D（不推薦常規(guī)抗生素封管）10.UVC置管后，穿刺點(diǎn)敷料更換的頻率為（）A.每24小時1次B.每48小時1次C.每72小時1次D.潮濕或滲液時立即更換答案：D（干燥無滲液時每72小時更換，潮濕/滲液時立即更換）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年指南中UVC的絕對禁忌癥包括（）A.臍炎或臍部皮膚感染B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.腹膜炎D.凝血功能障礙（INR＞2.0）答案：ABC（凝血功能障礙為相對禁忌癥）2.UVC置管后需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.中心靜脈壓（CVP）B.每日體重變化C.腹部X線或超聲D.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：ABCD（均需監(jiān)測以評估并發(fā)癥）3.UVC相關(guān)血管損傷的臨床表現(xiàn)可能有（）A.穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、發(fā)涼B.下肢或會陰部水腫C.血便或嘔吐咖啡樣物D.導(dǎo)管回血呈暗紅色答案：ABC（回血顏色與損傷無直接關(guān)聯(lián)）4.預(yù)防UVC導(dǎo)管異位的措施包括（）A.置管后立即行X線定位B.推注對比劑確認(rèn)導(dǎo)管路徑C.根據(jù)患兒體位調(diào)整插入深度D.使用預(yù)塑形導(dǎo)管（如彎頭導(dǎo)管）答案：ABD（體位不影響深度計算）5.UVC拔管的指征包括（）A.置管時間超過7天B.出現(xiàn)無法糾正的導(dǎo)管堵塞C.穿刺點(diǎn)嚴(yán)重滲液或紅腫D.患兒病情穩(wěn)定可改用外周靜脈答案：BCD（2025指南取消7天限制，以臨床需求為準(zhǔn)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.UVC置管時，導(dǎo)管插入過程中遇到阻力可稍用力推進(jìn)，避免反復(fù)退出導(dǎo)致感染。（）答案：×（遇阻力應(yīng)退出，重新評估深度或換管）2.早產(chǎn)兒UVC置管后，為減少刺激，可每48小時更換輸液管路。（）答案：×（需每24小時更換，預(yù)防感染）3.UVC導(dǎo)管尖端位于右心房內(nèi)時，可增加心律失常風(fēng)險，需調(diào)整位置。（）答案：√4.懷疑UVC相關(guān)感染時，應(yīng)立即拔管并將導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)。（）答案：√5.新生兒UVC置管后，為避免脫管，可用膠布交叉固定導(dǎo)管外露部分。（）答案：×（應(yīng)使用專用固定貼，避免交叉壓迫導(dǎo)致導(dǎo)管破損）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2025年指南中UVC置管前的評估內(nèi)容。答案：①患兒評估：胎齡、體重、生命體征（心率、血壓、血氧）、臍部皮膚完整性（有無紅腫、滲液、臍炎）、是否存在NEC或腹膜炎等禁忌癥；②設(shè)備評估：導(dǎo)管型號（根據(jù)體重選擇，＜1500g用3.5Fr，≥1500g用5Fr）、無菌包有效期、輸液系統(tǒng)密閉性；③人員評估：操作醫(yī)師資質(zhì)（需經(jīng)培訓(xùn)并考核合格）、輔助人員配合能力；④環(huán)境評估：操作間消毒效果（空氣菌落數(shù)≤5CFU/m3）、溫濕度（溫度26-28℃，濕度50-60%）。2.列舉UVC相關(guān)并發(fā)癥的類型及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。答案：①機(jī)械性并發(fā)癥：-導(dǎo)管異位（X線顯示尖端不在膈肌上1cm下腔靜脈）；-血管損傷（穿刺點(diǎn)周圍蒼白/水腫、下肢血運(yùn)障礙）；-導(dǎo)管堵塞（回抽無血、推注阻力大）；-導(dǎo)管斷裂（拔管時部分殘留體內(nèi)）。②感染性并發(fā)癥：-CRBSI（發(fā)熱/低體溫、CRP升高、血培養(yǎng)陽性）；-局部感染（穿刺點(diǎn)紅腫、滲膿）。③血流動力學(xué)并發(fā)癥：-循環(huán)超負(fù)荷（呼吸急促、肺底濕啰音、體重驟增）；-中心靜脈壓異常（CVP＞8cmH?O提示容量過多）。④其他：-NEC（腹脹、血便、胃潴留增加）；-肝損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸加重）。3.說明UVC置管后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：①固定護(hù)理：使用專用透明敷料+導(dǎo)管固定貼，每日檢查固定情況，避免牽拉；②輸液管理：嚴(yán)格控制輸液速度（≤150ml/kg/d），使用輸液泵，每小時記錄入量；③穿刺點(diǎn)護(hù)理：觀察滲液、紅腫情況，敷料潮濕/污染時立即更換，消毒范圍以臍為中心直徑8-10cm；④功能評估：每4小時回抽血液確認(rèn)通暢性，推注生理鹽水無阻力、無滲漏；⑤監(jiān)測記錄：每6小時記錄生命體征、CVP、腹部體征（腹脹/腸鳴音），每日查血常規(guī)、CRP；⑥拔管護(hù)理：拔管時緩慢退出（每秒1cm），壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無出血或滲液。4.簡述UVC相關(guān)血栓的防控措施。答案：①預(yù)防措施：-置管后立即用10U/ml肝素鹽水封管（0.5-1ml），每6-8小時沖管1次；-避免高滲或高濃度藥物（如葡萄糖＞12.5%）經(jīng)UVC輸注；-維持輸液連續(xù)性，避免長時間中斷；-每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。②處理措施：-回抽可見小血栓時，用10U/ml肝素鹽水緩慢推注（0.1-0.2ml），避免用力沖管；-完全堵塞時，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘后回抽，重復(fù)2-3次；-溶栓失敗或懷疑導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落，立即拔管并行超聲檢查。五、案例分析題（共23分）患兒，男，胎齡28周，出生體重1200g，因“早產(chǎn)、呼吸窘迫”收入NICU。生后6小時予UVC置管，插入深度計算為“肩-臍距離（8cm）+2cm=10cm”，X線顯示導(dǎo)管尖端位于膈肌上0.5cm的下腔靜脈。置管第3天，患兒出現(xiàn)體溫波動（37.8-38.2℃），穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑2cm），滲液呈淡黃色，血常規(guī)提示W(wǎng)BC18×10?/L，CRP25mg/L（正常＜8mg/L），血培養(yǎng)（-），導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（+）為表皮葡萄球菌。問題1：該患兒出現(xiàn)了哪種UVC相關(guān)并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（7分）答案：并發(fā)癥：UVC相關(guān)局部感染（可能進(jìn)展為CRBSI）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：體溫升高、穿刺點(diǎn)紅腫（直徑＞1cm）、滲液；②實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及CRP升高；③病原學(xué)證據(jù)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（表皮葡萄球菌為常見CRBSI致病菌）；④排除其他感染源（血培養(yǎng)陰性可能因已使用抗生素或采樣時機(jī)不當(dāng)）。問題2：需立即采取哪些處理措施？（8分）答案：①立即拔管：嚴(yán)格無菌操作，緩慢退出導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察出血情況；②處理穿刺點(diǎn)：用2%氯己定-乙醇消毒，覆蓋無菌敷料，每日換藥2次；③抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（表皮葡萄球菌首選萬古霉素，劑量15mg/kgq12h）；④評估全身感染：復(fù)查血培養(yǎng)（雙側(cè)）、降鈣素原（PCT）、胸部X線，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸）；⑤替代通路：改為外周靜脈置管（PICC）或外周靜脈輸液，確保營養(yǎng)支持；⑥記錄與追蹤：詳細(xì)記錄拔管時間、導(dǎo)管外觀（有無血栓/破損），追蹤患兒感染控制情況。問題3：結(jié)合2025年指南，分析該并發(fā)癥的預(yù)防措施中存在哪些不足？（8分）答案：①穿刺點(diǎn)護(hù)理不足：置管后第3天出現(xiàn)滲液，可能未及時更換潮濕敷料（指南要求滲液時立即更換，而非常規(guī)72小時）；②感染監(jiān)測不嚴(yán)格：CRP升高提示炎癥反應(yīng)，應(yīng)在置