兒科：小兒腹瀉管理流程演講人：日期:CONTENTS目錄01概述與評估02診斷方法03治療原則04管理與監(jiān)測05營養(yǎng)支持06預(yù)防與教育01概述與評估PART定義與流行病學(xué)特征定義小兒腹瀉是指24小時內(nèi)排便次數(shù)明顯增多（通?！?次），且糞便性狀改變（稀水樣、黏液便或血便），持續(xù)時間不超過14天的胃腸道功能紊亂綜合征。01全球流行特征腹瀉是5歲以下兒童死亡的第二大原因，尤其在低收入國家，輪狀病毒、諾如病毒及細菌性病原體（如大腸桿菌、志賀菌）為主要致病原。季節(jié)性分布病毒性腹瀉高發(fā)于秋冬季節(jié)，細菌性腹瀉則在夏季更常見，與食物變質(zhì)及衛(wèi)生條件惡化相關(guān)。高危人群6-24月齡嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未成熟、喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)換及探索行為易發(fā)腹瀉，營養(yǎng)不良患兒更易進展為重癥。020304常見病因識別1234感染性因素病毒（輪狀病毒占50%以上）、細菌（沙門菌、空腸彎曲菌）、寄生蟲（賈第鞭毛蟲）均可致病，需結(jié)合糞便檢測、流行病學(xué)史鑒別。食物過敏（如牛奶蛋白）、乳糖不耐受、抗生素相關(guān)性腹瀉及炎癥性腸病早期表現(xiàn)需納入鑒別診斷。非感染性因素喂養(yǎng)不當過早添加輔食、濃度過高的配方奶或過度喂養(yǎng)可能導(dǎo)致滲透性腹瀉，需詳細詢問喂養(yǎng)史。全身性疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病也可表現(xiàn)為慢性腹瀉，需結(jié)合其他癥狀排查。嚴重程度分級標準輕度脫水尿量略減，黏膜稍干燥，精神反應(yīng)尚可，體重丟失<5%，皮膚彈性正常，無循環(huán)障礙表現(xiàn)。02040301重度脫水無尿超過12小時，四肢厥冷、脈搏細弱，血壓下降，嗜睡或昏迷，體重丟失>10%，需緊急液體復(fù)蘇以避免休克及多器官衰竭。中度脫水尿量明顯減少（6小時無尿），眼窩凹陷，皮膚彈性減退，煩躁或嗜睡，體重丟失5%-10%，毛細血管再充盈時間延長至2-3秒。并發(fā)癥預(yù)警指標持續(xù)高熱（>39℃）、血便、劇烈腹痛或腹脹、驚厥、意識改變提示可能合并敗血癥、腸穿孔或中毒性腦病，需立即干預(yù)。02診斷方法PART臨床表現(xiàn)觀察要點伴隨癥狀注意是否伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、食欲減退等癥狀，這些癥狀可能提示感染性或非感染性病因。生長發(fā)育評估長期腹瀉需關(guān)注患兒體重增長遲緩、營養(yǎng)不良等慢性表現(xiàn)，排除吸收不良綜合征。大便性狀與頻率觀察患兒大便是否呈水樣、黏液樣或血便，記錄每日排便次數(shù)及總量，評估脫水風(fēng)險。脫水體征檢查患兒皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量及精神狀態(tài)，判斷脫水程度（輕度、中度或重度）。實驗室檢查指標通過血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、血尿素氮、肌酐等指標評估水電解質(zhì)紊亂及腎功能狀態(tài)。血生化檢查炎癥標志物特殊檢測檢測糞便中白細胞、紅細胞、寄生蟲卵及細菌培養(yǎng)結(jié)果，明確感染性腹瀉病原體（如輪狀病毒、沙門氏菌）。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）升高提示細菌感染可能，輔助鑒別感染類型。乳糖不耐受患兒可進行糞便還原糖試驗，過敏相關(guān)腹瀉需檢測血清特異性IgE或食物激發(fā)試驗。糞便常規(guī)與培養(yǎng)感染性與非感染性腹瀉根據(jù)發(fā)熱、糞便白細胞等區(qū)分細菌/病毒感染與喂養(yǎng)不當、食物過敏等非感染因素。急性與慢性腹瀉急性腹瀉多由感染或飲食不當引起，慢性腹瀉（持續(xù)超過2周）需排查乳糜瀉、炎癥性腸病等。器質(zhì)性與功能性腹瀉器質(zhì)性腹瀉常伴隨體重下降或血便，功能性腹瀉（如toddler’sdiarrhea）則表現(xiàn)為無生長障礙的間歇性稀便。全身性疾病關(guān)聯(lián)內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能亢進）、免疫缺陷等全身性疾病也可能以腹瀉為首發(fā)癥狀，需綜合評估。鑒別診斷流程03治療原則PART嚴格按照WHO推薦配方配制低滲ORS溶液，每包兌水比例需精確控制，分次少量喂服以糾正脫水。每次腹瀉后補充10mL/kg體重液體，維持電解質(zhì)平衡?？诜a液療法實施低滲口服補液鹽（ORS）配制與使用母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)者可稀釋后喂養(yǎng)，同時增加ORS攝入量。避免因禁食導(dǎo)致營養(yǎng)不良或脫水加重。喂養(yǎng)與補液同步進行通過尿量、精神狀態(tài)、皮膚彈性等指標評估脫水改善情況，若口服補液后仍無尿或持續(xù)嘔吐，需調(diào)整治療方案。監(jiān)測補液效果出現(xiàn)意識模糊、四肢厥冷、毛細血管再充盈時間延長等休克體征時，需立即建立靜脈通道，快速輸注等張液（如生理鹽水或乳酸林格液）。重度脫水或休克患兒靜脈補液適應(yīng)癥患兒因頻繁嘔吐無法耐受口服補液，或ORS攝入后脫水無改善，需轉(zhuǎn)為靜脈補液，按脫水程度計算補液總量及速度。頑固性嘔吐或口服補液失敗如血鈉<125mmol/L或>150mmol/L、血鉀異常等，需靜脈補充特定電解質(zhì)溶液，并動態(tài)監(jiān)測血生化指標。合并嚴重電解質(zhì)紊亂僅限細菌性腹瀉（如血便、高熱伴白細胞升高）使用，首選阿奇霉素或三代頭孢，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。病毒性腹瀉禁用抗生素。蒙脫石散可吸附病原體及毒素，餐前空腹服用，需與抗生素間隔2小時以上，避免影響藥效。選用特定菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株），修復(fù)腸道菌群平衡，需注意與抗菌藥物的使用時機分開，避免相互拮抗。洛哌丁胺等抑制腸蠕動藥物禁用于嬰幼兒，可能引發(fā)腸麻痹或中毒性巨結(jié)腸，僅限成人嚴格醫(yī)囑下使用。藥物使用規(guī)范抗生素的合理選擇腸黏膜保護劑應(yīng)用益生菌輔助治療止瀉藥物的限制04管理與監(jiān)測PART脫水狀態(tài)監(jiān)測臨床體征評估密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度及尿量變化，通過綜合體征判斷脫水程度（輕度、中度或重度）。動態(tài)體重監(jiān)測記錄患兒每日體重變化，體重下降超過5%提示中重度脫水，需緊急干預(yù)。實驗室指標輔助必要時檢測血電解質(zhì)、血尿素氮及血氣分析，評估是否存在酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂，為補液方案提供依據(jù)。家庭護理指導(dǎo)指導(dǎo)家長按標準比例配制ORS溶液，少量多次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐?？诜a液鹽（ORS）使用推薦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或低乳糖配方奶，逐漸引入易消化食物如米湯、蘋果泥，避免高糖、高脂飲食加重腸道負擔(dān)。飲食調(diào)整建議教會家長識別異常癥狀（如持續(xù)高熱、血便、嗜睡），并記錄排便頻率、性狀及補液量，便于復(fù)診時醫(yī)生評估。癥狀觀察與記錄靜脈補液指征監(jiān)測患兒心率、血壓及毛細血管再充盈時間，預(yù)防低血容量性休克；對輪狀病毒感染者實施接觸隔離，防止院內(nèi)傳播。并發(fā)癥預(yù)防營養(yǎng)支持策略在腹瀉緩解后24-48小時內(nèi)逐步恢復(fù)飲食，優(yōu)先選擇富含鋅、維生素A的食物，促進腸黏膜修復(fù)。對重度脫水或口服補液失敗的患兒，立即建立靜脈通道，根據(jù)脫水程度選擇等張或低張溶液，控制輸液速度避免心衰。住院管理要點05營養(yǎng)支持PART母乳或配方奶調(diào)整母乳喂養(yǎng)優(yōu)化繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但可增加喂養(yǎng)頻率、減少單次喂養(yǎng)量，以減輕腸道負擔(dān)。若母乳不足，需評估是否需補充低乳糖配方奶。配方奶選擇原則避免強迫喂養(yǎng)，采用少量多次的方式，每次喂養(yǎng)后觀察患兒耐受情況，如出現(xiàn)嘔吐或腹脹需及時調(diào)整奶量。對于乳糖不耐受患兒，建議暫時改用無乳糖或低乳糖配方奶；嚴重腹瀉時可選擇水解蛋白配方，降低過敏風(fēng)險。喂養(yǎng)方式調(diào)整輔食添加策略避免常見誤區(qū)不可長期僅依賴米湯等低營養(yǎng)密度食物，需保證蛋白質(zhì)（如蛋黃、豆腐）和微量元素的攝入，防止營養(yǎng)不良。逐步恢復(fù)原則待腹瀉緩解后，從單一食材開始添加，每3天引入一種新食物，觀察耐受性；優(yōu)先補充富含鉀的食物（如香蕉、土豆泥）以糾正電解質(zhì)失衡。暫停刺激性輔食腹瀉期間暫停高纖維、高糖或高脂肪輔食（如果汁、粗糧），優(yōu)先選擇易消化的米糊、胡蘿卜泥等低渣食物。營養(yǎng)補充方案益生菌與維生素A口服補液鹽（ORS）應(yīng)用所有腹瀉患兒均應(yīng)補充鋅制劑（10-20mg/天），持續(xù)10-14天，以修復(fù)腸黏膜、縮短病程并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。輕中度脫水患兒需按體重計算ORS用量，分次口服，糾正水電解質(zhì)紊亂；重度脫水需結(jié)合靜脈補液。特定益生菌株（如鼠李糖乳桿菌）可調(diào)節(jié)腸道菌群；維生素A缺乏地區(qū)患兒需額外補充，增強黏膜屏障功能。123鋅補充的必要性06預(yù)防與教育PART強調(diào)家長和看護者在接觸嬰幼兒前后必須徹底洗手，使用肥皂和流動水清潔至少20秒，尤其在處理糞便、更換尿布或準備食物前后。手衛(wèi)生管理確保嬰幼兒食物和飲用水清潔安全，避免食用生冷或未徹底加熱的食物，奶瓶、餐具需定期高溫消毒。飲食衛(wèi)生規(guī)范定期對嬰幼兒活動區(qū)域、玩具、地面進行消毒，使用含氯消毒劑處理被污染的表面，減少病原體傳播風(fēng)險。環(huán)境清潔消毒衛(wèi)生干預(yù)措施疫苗接種建議010203輪狀病毒疫苗接種推薦適齡嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，可有效降低重癥腹瀉發(fā)生率，接種程序需嚴格遵循疫苗說明書或國家免疫規(guī)劃要求?；魜y疫苗適用性在霍亂流行區(qū)域或高風(fēng)險環(huán)境中，可考慮為兒童接種口服霍亂疫苗，但需結(jié)合流行病學(xué)評估和個體健康狀況。其他相關(guān)疫苗補充根據(jù)地區(qū)疾病流行情況，評估是否需要接種傷寒、甲肝等疫苗以預(yù)防腹瀉相關(guān)病原體感