日期:演講人：XXX中暑癥狀中醫(yī)科普目錄CONTENT01中暑概述02核心臨床表現(xiàn)03中醫(yī)辨證分型04診斷與鑒別要點(diǎn)05急救處理原則06預(yù)防與調(diào)護(hù)中暑概述01中醫(yī)病因（暑邪特性）暑為陽(yáng)邪易耗氣傷津暑性炎熱升散，侵襲人體后易致腠理開(kāi)泄而大汗淋漓，導(dǎo)致津液大量流失，同時(shí)氣隨津脫出現(xiàn)乏力、氣短等氣虛癥狀。暑多夾濕困阻氣機(jī)暑熱內(nèi)擾心神夏季氣候潮濕，暑濕合邪易阻滯脾胃運(yùn)化功能，表現(xiàn)為頭身困重、胸悶嘔惡、食欲不振等濕濁中阻證候。暑邪熾盛可上擾神明，輕者心煩不安，重者突發(fā)神昏譫語(yǔ)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中暑導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相吻合。發(fā)病機(jī)理（氣陰兩傷）衛(wèi)陽(yáng)不固階段初期暑邪突破衛(wèi)表防御，表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)汗或大汗不止，此時(shí)既有邪熱亢盛又有衛(wèi)陽(yáng)不固的病理矛盾。氣津兩傷階段持續(xù)高熱耗氣，大汗傷津，出現(xiàn)口渴引飲、尿少色黃、呼吸急促等典型氣陰兩虛表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂。陰陽(yáng)離決危候若未及時(shí)救治，可發(fā)展為面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等陰竭陽(yáng)脫證，相當(dāng)于熱射病合并多器官功能障礙綜合征。頭痛頭暈、汗出增多、四肢酸軟，體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃），及時(shí)干預(yù)可迅速恢復(fù)，中醫(yī)辨證屬暑濕郁表證。先兆中暑（暑熱襲表）體溫升至38-40℃，伴面色潮紅、皮膚灼熱、惡心嘔吐，出現(xiàn)代償性心率增快，相當(dāng)于中醫(yī)暑傷氣陰證。輕度中暑（氣陰耗傷）核心體溫＞40℃，出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐痙攣、MODS等危象，屬中醫(yī)暑厥、暑風(fēng)范疇，需立即采用"涼開(kāi)三寶"等急救措施。重度中暑（暑入心包）癥狀分期（先兆/輕/重度）核心臨床表現(xiàn)02輕度癥狀（頭暈/口渴/多汗）頭暈?zāi)垦４蠛沽芾鞜┛室嬓貝灇舛袒颊叱Ｗ杂X(jué)頭部昏沉不清，伴有視物旋轉(zhuǎn)感，多因暑熱上擾清竅、氣血運(yùn)行不暢所致。因津液耗傷而出現(xiàn)持續(xù)性口干舌燥，飲水不解渴，嚴(yán)重時(shí)可伴見(jiàn)舌紅少津、唇裂等陰傷之象。皮膚汗液分泌異常增多，汗質(zhì)稀薄如水，伴隨氣短乏力，此為暑熱迫津外泄的典型表現(xiàn)。暑濕郁遏胸陽(yáng)，導(dǎo)致呼吸不暢、胸部壓迫感，活動(dòng)后癥狀加重，需與心肺疾病鑒別。中度癥狀（發(fā)熱/煩躁/肢冷）身熱面赤體溫明顯升高但皮膚干燥無(wú)汗，面部潮紅如妝，此為暑熱內(nèi)閉、不得外透的危重征象。02040301四肢逆冷手足厥冷而軀干灼熱，呈現(xiàn)"真熱假寒"態(tài)勢(shì)，反映陽(yáng)熱內(nèi)郁、氣機(jī)逆亂的病機(jī)特點(diǎn)。煩躁不安出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄躁動(dòng)等精神癥狀，因熱毒攻心、擾亂神明所致，需警惕熱入心包證。惡心嘔吐胃氣上逆伴頻繁干嘔或噴射狀嘔吐，舌苔厚膩，提示暑濕濁邪阻滯中焦氣機(jī)。重度危象（抽搐/神昏/脈微）四肢抽搐意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，標(biāo)志暑毒已深陷營(yíng)血。神志昏迷脈微欲絕二便失禁突發(fā)全身肌肉強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，牙關(guān)緊閉，此乃熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)暴亢的危急證候。脈搏細(xì)弱難以觸及，血壓顯著下降，伴有面色蒼白、冷汗淋漓等陽(yáng)氣暴脫表現(xiàn)。出現(xiàn)不自主排尿排便，反映臟腑氣機(jī)敗絕、固攝失司的終末期危象。中醫(yī)辨證分型03陽(yáng)暑證（高熱無(wú)汗）患者出現(xiàn)高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、面色潮紅、皮膚干燥無(wú)汗、頭痛如裂、口渴喜冷飲、煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)或抽搐。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪大而數(shù)。典型癥狀表現(xiàn)因暑熱之邪直中陽(yáng)明氣分，導(dǎo)致津液耗傷、熱邪壅盛。暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，易耗氣傷津，故見(jiàn)高熱無(wú)汗；熱擾心神則煩躁不安；熱極生風(fēng)則可見(jiàn)抽搐。病理機(jī)制分析治宜清熱解暑、益氣生津。代表方劑用白虎加人參湯加減，重用生石膏、知母清泄陽(yáng)明氣分暑熱；配伍人參、粳米益氣生津；可加西瓜翠衣、荷葉增強(qiáng)清暑透熱之效。針刺取穴以大椎、曲池、合谷等瀉熱要穴為主。治療原則與方法患者惡寒發(fā)熱（體溫多在38℃以下）、頭痛身重、無(wú)汗或微汗、四肢困倦、胸悶脘痞、惡心嘔吐、腹瀉水樣便。舌淡紅，苔白膩，脈濡緩或沉緊。陰暑證（寒濕內(nèi)困）典型癥狀表現(xiàn)多因暑月貪涼飲冷，導(dǎo)致寒濕之邪束表困脾。寒濕外襲肌表則惡寒無(wú)汗；濕邪內(nèi)阻中焦則胸悶嘔惡；脾陽(yáng)被困則運(yùn)化失司而腹瀉。此證本質(zhì)為"暑月傷寒"，屬表里同病。病理機(jī)制分析治宜解表化濕、理氣和中。首選香薷飲合藿香正氣散加減，香薷發(fā)汗解表，厚樸、藿香化濕和中，茯苓、白術(shù)健脾滲濕。艾灸中脘、足三里可溫中化濕，刮痧療法對(duì)緩解肌表寒濕效果顯著。治療原則與方法典型癥狀表現(xiàn)身熱不揚(yáng)（體溫38-39℃）、午后熱甚、汗出熱不解、頭重如裹、胸脘痞悶、惡心嘔吐、口苦黏膩、小便短赤、大便溏而不爽。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。暑熱挾濕證（胸悶嘔惡）病理機(jī)制分析暑熱與濕邪相搏，濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦。熱為濕遏則身熱不揚(yáng)；濕性重濁故頭重身困；濕熱中阻則脘痞嘔惡；濕熱下注則二便異常。此證具有病程纏綿、癥狀復(fù)雜的特征。治療原則與方法治宜清熱祛暑、化濕和胃。方用三仁湯合六一散加減，杏仁宣肺氣，白蔻仁醒脾胃，薏苡仁利下焦，滑石、甘草清利濕熱?？膳浜厢槾虄?nèi)關(guān)、公孫止嘔，陰陵泉、豐隆化痰濕。飲食宜選用綠豆薏米粥等清熱利濕之品。診斷與鑒別要點(diǎn)04四診辨識(shí)要點(diǎn)（舌紅苔燥）呼吸急促淺表，口氣熱臭，或伴有惡心嘔吐的酸腐氣味。危重者可出現(xiàn)鼾聲如雷的痰鳴音。聞診特點(diǎn)問(wèn)診關(guān)鍵切診要點(diǎn)患者面色潮紅或蒼白，皮膚干燥無(wú)汗，舌質(zhì)紅絳、苔黃燥或焦黑，嚴(yán)重者可見(jiàn)舌面裂紋。雙目呆滯或充血，唇干裂脫皮。主訴頭暈頭痛如裂，煩渴引飲但飲水不解渴，胸悶心悸，肌肉痙攣或抽搐。部分患者描述有視物模糊、耳鳴如蟬。脈象洪大而數(shù)或沉細(xì)欲絕，皮膚觸之灼熱或冷汗淋漓。腹部按診可發(fā)現(xiàn)脘腹硬滿拒按的陽(yáng)明腑實(shí)證表現(xiàn)。望診特征與中風(fēng)鑒別痧癥常見(jiàn)于暑濕交蒸環(huán)境，特征為皮膚出現(xiàn)紫紅色痧疹，刮痧后癥狀緩解。中暑則無(wú)痧疹表現(xiàn)，且痧癥發(fā)熱程度通常較中暑為輕。與痧癥鑒別與熱性驚厥鑒別小兒高熱驚厥多見(jiàn)于感染性疾病，有明確感染灶（如扁桃體化膿），而中暑驚厥伴隨環(huán)境高溫暴露史及典型津傷證候。中風(fēng)多有口眼歪斜、半身不遂等定位癥狀，而中暑以全身性高熱神昏為主。中風(fēng)患者舌多紫暗或有瘀斑，脈弦硬，無(wú)典型暑熱傷津的舌紅苔燥表現(xiàn)。類(lèi)癥鑒別（中風(fēng)/痧癥）危重預(yù)警信號(hào)（體溫＞40℃）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害出現(xiàn)譫妄、昏迷或持續(xù)性抽搐，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，提示熱射病導(dǎo)致腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)衰竭血壓驟降、脈搏細(xì)弱難以觸及，四肢厥冷伴皮膚花斑紋，符合中醫(yī)"陰竭陽(yáng)脫"的厥脫危象。多臟器功能障礙嘔血便血（熱毒動(dòng)血）、尿閉（熱灼腎陰）、黃疸（肝膽郁熱）等，反映熱毒內(nèi)陷、臟腑氣機(jī)逆亂。呼吸異常出現(xiàn)潮式呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸，伴喉間痰壅，為肺氣欲絕的瀕危征象，需立即氣管插管搶救。急救處理原則05現(xiàn)場(chǎng)處置三步驟（移陰/降溫/補(bǔ)液）移陰至通風(fēng)環(huán)境立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，避免陽(yáng)光直射，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，保持呼吸道通暢，減少熱量積聚。01物理降溫措施用濕毛巾擦拭患者頸部、腋下、腹股溝等大血管分布區(qū)域，輔以扇風(fēng)或電扇加速蒸發(fā)散熱，避免體溫持續(xù)升高導(dǎo)致器官損傷。02口服補(bǔ)液或藥飲若患者意識(shí)清醒，可少量多次飲用淡鹽水、綠豆湯或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，補(bǔ)充流失的水分和礦物質(zhì)，忌一次性大量飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。03穴位急救法（人中/內(nèi)關(guān)/十宣）人中穴刺激用拇指指甲重掐鼻唇溝上1/3處的人中穴，力度以患者出現(xiàn)皺眉或蘇醒反應(yīng)為宜，此穴可開(kāi)竅醒神，緩解中暑引起的昏厥。內(nèi)關(guān)穴按壓以三棱針快速點(diǎn)刺十指尖端的十宣穴，擠出數(shù)滴血液，可泄熱解毒，適用于高熱神昏的重癥中暑患者，需由專(zhuān)業(yè)人員操作。位于腕橫紋上2寸的兩筋之間，持續(xù)按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3-5分鐘，能調(diào)節(jié)心包經(jīng)氣血，穩(wěn)定心率并減輕惡心嘔吐癥狀。十宣穴放血避免冰水直接浸泡中暑患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，強(qiáng)行喂藥易引發(fā)嗆咳或窒息，需待其意識(shí)恢復(fù)后遵醫(yī)囑服用藿香正氣水等解暑藥物。禁止強(qiáng)行喂食藥物忌酒精擦拭降溫酒精揮發(fā)雖能短暫降溫，但可能通過(guò)皮膚吸收加重脫水，或刺激呼吸道黏膜，尤其對(duì)兒童和酒精過(guò)敏者風(fēng)險(xiǎn)更高。冰水驟冷會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，反而不利于體內(nèi)熱量散發(fā)，甚至誘發(fā)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，應(yīng)采用溫水擦浴或噴霧降溫等漸進(jìn)方式。禁忌事項(xiàng)（冰水直敷/強(qiáng)行進(jìn)食）預(yù)防與調(diào)護(hù)06避免高溫時(shí)段外出選擇清晨或傍晚進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，避開(kāi)正午陽(yáng)光直射時(shí)段，減少紫外線對(duì)皮膚的傷害及體內(nèi)津液耗損。穿戴透氣防曬衣物選擇淺色、寬松、透氣的棉麻材質(zhì)衣物，佩戴寬檐帽或使用遮陽(yáng)傘，降低體表溫度并減少汗液流失。保持室內(nèi)通風(fēng)降溫合理使用空調(diào)或風(fēng)扇調(diào)節(jié)室溫，避免密閉環(huán)境悶熱積濕，可輔以綠植或水盆增加空氣濕度。生活防暑措施（避曬/擇時(shí)）食療方推薦（綠豆湯/生脈飲）冬瓜薏米粥綠豆百合湯人參補(bǔ)氣固脫，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂汗安神，三味合用可緩解氣陰兩虛型中暑后的心悸乏力。綠豆清熱解毒、利水消腫，搭配百合滋陰潤(rùn)肺，適合暑熱煩渴、小便短赤者，可加冰糖調(diào)和口感。冬瓜清熱解暑，薏米健脾祛濕，適合暑濕困脾引起的頭重身困、食欲不振，可加少量生姜溫中和胃。123生脈飲（人參/麥冬/五味子）體質(zhì)調(diào)理要點(diǎn)（益氣養(yǎng)陰）陰虛體質(zhì)調(diào)理