演講人：日期:心絞痛急性發(fā)作護(hù)理措施培訓(xùn)目錄CATALOGUE01病情快速評估02緊急處理流程03藥物應(yīng)用管理04基礎(chǔ)生命支持05持續(xù)監(jiān)護(hù)要點06后續(xù)處置規(guī)范PART01病情快速評估典型癥狀識別要點胸痛特征典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、緊縮性或燒灼樣疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜，持續(xù)時間通常為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。伴隨癥狀患者常伴有冷汗、面色蒼白、呼吸困難、惡心或心悸等癥狀，需與胃食管反流、肌肉骨骼痛等非心源性胸痛鑒別。誘發(fā)因素疼痛多由體力活動、情緒激動、寒冷刺激或飽餐誘發(fā)，靜息狀態(tài)下突發(fā)需警惕不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。血壓與心率通過脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，低于90%需考慮低氧血癥，及時給予氧療支持。血氧飽和度呼吸頻率與意識狀態(tài)呼吸急促或意識模糊可能為心源性休克或肺水腫的前兆，需緊急干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測血壓變化，警惕低血壓或高血壓危象；心率增快或心律不齊可能提示心肌缺血加重或心律失常風(fēng)險。生命體征監(jiān)測重點高危因素緊急排查既往病史重點詢問冠心病、糖尿病、高血壓病史，以及既往PCI或CABG手術(shù)史，評估再發(fā)缺血風(fēng)險。心電圖動態(tài)變化抽血檢測肌鈣蛋白、CK-MB等指標(biāo)，輔助鑒別不穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死。立即完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST段抬高或壓低、T波倒置等缺血性改變，必要時重復(fù)監(jiān)測。心肌標(biāo)志物檢測PART02緊急處理流程半臥位或坐位姿勢立即協(xié)助患者采取半臥位或坐位，雙腿自然下垂，以減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，緩解胸痛癥狀。避免平臥位導(dǎo)致膈肌上抬加重呼吸困難。保持環(huán)境安靜確保患者處于安靜、通風(fēng)良好的環(huán)境中，避免情緒激動或外界干擾，減少心肌耗氧量，同時密切觀察患者面色、呼吸及意識狀態(tài)變化。避免自主活動指導(dǎo)患者絕對臥床休息，禁止自行起身或移動，防止因活動加劇心肌缺血，必要時由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成體位調(diào)整?；颊唧w位管理規(guī)范鼻導(dǎo)管吸氧規(guī)范對于嚴(yán)重缺氧或鼻導(dǎo)管效果不佳者，改用儲氧面罩，氧流量調(diào)至6-10L/min，確保面罩與面部貼合嚴(yán)密，防止漏氣。每30分鐘評估一次呼吸頻率與深度。面罩吸氧適應(yīng)癥氧療禁忌與注意事項慢性阻塞性肺疾病患者需嚴(yán)格控制氧濃度（低流量吸氧），避免二氧化碳潴留；定期檢查氧氣管路是否通暢，及時清除鼻腔分泌物。選擇合適型號的鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量至2-5L/min，確保濕化瓶內(nèi)蒸餾水量達(dá)標(biāo)，導(dǎo)管固定松緊適宜，避免壓迫鼻黏膜或耳廓。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO?≥95%。氧氣吸入操作標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)藥物未過期后，將0.5mg硝酸甘油片置于患者舌下，指導(dǎo)其勿吞咽或飲水，待完全溶解吸收。若5分鐘后疼痛未緩解，可重復(fù)給藥一次，最多不超過3次。硝酸甘油給藥步驟舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化操作對于嚴(yán)重發(fā)作患者，遵醫(yī)囑以5μg/min起始靜脈泵入硝酸甘油，每5分鐘遞增5-10μg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降10-15mmHg。持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓及疼痛評分。靜脈給藥監(jiān)測要點若出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等血管擴(kuò)張反應(yīng)，可減緩給藥速度；發(fā)生嚴(yán)重低血壓時立即停藥并抬高下肢，必要時靜脈補充生理鹽水。記錄給藥時間、劑量及患者反應(yīng)。不良反應(yīng)處理預(yù)案PART03藥物應(yīng)用管理硝酸酯類用藥監(jiān)護(hù)010203給藥途徑與劑量控制硝酸酯類藥物需嚴(yán)格遵循舌下含服、靜脈注射或噴霧給藥的規(guī)范，劑量需根據(jù)患者血壓、心率及癥狀緩解情況動態(tài)調(diào)整，避免過量導(dǎo)致低血壓或反射性心動過速。用藥時間間隔管理重復(fù)給藥需間隔一定時間以防止耐藥性產(chǎn)生，同時監(jiān)測患者對藥物的敏感性變化，必要時調(diào)整給藥方案。禁忌癥篩查嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、低血壓或近期使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）的患者禁用硝酸酯類藥物，用藥前需詳細(xì)評估病史。鎮(zhèn)痛藥物使用規(guī)范疼痛評估與記錄阿片類藥物選擇與滴定在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上可聯(lián)合吸氧、體位調(diào)整等非藥物手段，減少阿片類藥物用量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。嗎啡為首選鎮(zhèn)痛藥，需小劑量起始并緩慢靜脈推注，密切觀察呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用，及時調(diào)整劑量。采用數(shù)字評分法（NRS）動態(tài)評估疼痛程度，記錄鎮(zhèn)痛起效時間、持續(xù)時間及不良反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。123非藥物鎮(zhèn)痛輔助措施藥物不良反應(yīng)觀察03藥物過敏反應(yīng)識別關(guān)注皮疹、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)，尤其對β受體阻滯劑或阿司匹林過敏者，需備好腎上腺素等急救藥物。02阿片類藥物呼吸抑制預(yù)警觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸頻率＜8次/分或SpO?＜90%，需準(zhǔn)備納洛酮拮抗。01硝酸酯類相關(guān)低血壓監(jiān)測用藥后30分鐘內(nèi)持續(xù)監(jiān)測血壓變化，若收縮壓降至90mmHg以下或降幅超過基礎(chǔ)值20%，立即停藥并抬高下肢。PART04基礎(chǔ)生命支持心電監(jiān)護(hù)連接要點確保電極片貼放于清潔干燥的皮膚區(qū)域，避開骨骼突出部位及肌肉震顫區(qū)，常用位置包括右鎖骨下、左鎖骨下、左肋弓下緣等，以獲取穩(wěn)定心電圖波形。電極片正確貼放位置導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)固定妥當(dāng)，避免纏繞或牽拉，遠(yuǎn)離電源線及其他電子設(shè)備，減少電磁干擾導(dǎo)致的波形失真或偽差。導(dǎo)聯(lián)線防干擾處理根據(jù)患者基礎(chǔ)心率、血壓等生命體征，個性化設(shè)置心率、ST段偏移等報警閾值，確保異常情況及時觸發(fā)警報。參數(shù)報警閾值設(shè)置靜脈通路建立原則優(yōu)先選擇大靜脈穿刺首選肘正中靜脈、貴要靜脈等管徑較粗的血管，確保快速輸注藥物及補液，避免因小靜脈血流緩慢影響急救效果。無菌操作與固定規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺后以透明敷貼固定導(dǎo)管，標(biāo)注穿刺日期及操作者，定期觀察穿刺點有無紅腫、滲血等并發(fā)癥。備用通路必要性評估對于高危患者或預(yù)計需長期輸液者，建議建立雙靜脈通路，分別用于不同類藥物輸注，防止藥物配伍禁忌。急救設(shè)備備戰(zhàn)檢查除顫儀功能驗證每日檢查除顫儀電池電量、電極板導(dǎo)電膏狀態(tài)，進(jìn)行自檢程序確認(rèn)設(shè)備正常，確保除顫能量選擇按鈕靈敏可用。急救藥品核對與補充定期清點硝酸甘油、阿司匹林等急救藥品有效期及存量，補充近效期或短缺藥品，確保藥品包裝完整無污染。氧氣供應(yīng)系統(tǒng)測試確認(rèn)中心供氧壓力達(dá)標(biāo)或氧氣瓶余量充足，檢查鼻導(dǎo)管、面罩等給氧裝置無破損，流量表調(diào)節(jié)功能正常。PART05持續(xù)監(jiān)護(hù)要點詳細(xì)記錄患者胸痛的性質(zhì)（如壓榨性、燒灼感）、放射范圍（如左肩、下頜），結(jié)合患者描述與體征變化，動態(tài)調(diào)整評估頻率。疼痛性質(zhì)與部位監(jiān)測采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評分量表（如NRS或VAS），每小時評估并對比基線值，識別疼痛緩解或加重的趨勢。疼痛評分工具應(yīng)用關(guān)注患者是否伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等癥狀，綜合分析疼痛與心肌缺血的關(guān)聯(lián)性。伴隨癥狀觀察疼痛程度動態(tài)評估03循環(huán)功能監(jiān)測指標(biāo)02外周灌注評估通過皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時間及尿量等指標(biāo)，評估組織灌注是否充足，早期發(fā)現(xiàn)心源性休克征兆。中心靜脈壓監(jiān)測（必要時）對高?；颊邔嵤┯袆?chuàng)監(jiān)測，動態(tài)分析血容量與心臟泵功能平衡狀態(tài)。01血壓與心率趨勢分析持續(xù)監(jiān)測血壓波動（尤其警惕低血壓）及心率變化（如心動過速或過緩），結(jié)合心電圖ST段偏移判斷血流動力學(xué)穩(wěn)定性。并發(fā)癥早期預(yù)警心肌梗死轉(zhuǎn)化風(fēng)險持續(xù)追蹤心肌酶譜（如肌鈣蛋白）及心電圖動態(tài)演變，及時識別非ST段抬高型心梗進(jìn)展。心力衰竭征象篩查監(jiān)測肺部濕啰音、氧飽和度下降及夜間陣發(fā)性呼吸困難，警惕急性肺水腫發(fā)生。惡性心律失常識別實時心電監(jiān)護(hù)中重點關(guān)注室性早搏、室速或房室傳導(dǎo)阻滯，備好除顫儀及抗心律失常藥物。PART06后續(xù)處置規(guī)范轉(zhuǎn)運急救銜接流程轉(zhuǎn)運過程中需配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、硝酸甘油等急救藥品，并確保設(shè)備功能正常，以應(yīng)對突發(fā)情況。急救設(shè)備準(zhǔn)備與接收單位溝通轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)在轉(zhuǎn)運前需全面評估患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度及疼痛程度，確?；颊咛幱谙鄬Ψ€(wěn)定狀態(tài)方可轉(zhuǎn)運。提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院或科室，詳細(xì)交接患者病情、已采取的措施及用藥情況，確保無縫銜接治療。全程監(jiān)測患者心電圖變化及癥狀演變，記錄異常表現(xiàn)并及時處理，避免延誤救治時機(jī)。評估病情穩(wěn)定性患者家屬溝通要點用通俗語言向家屬說明心絞痛的病因、當(dāng)前病情及潛在風(fēng)險，避免使用專業(yè)術(shù)語造成誤解。病情解釋清晰化關(guān)注家屬情緒狀態(tài)，提供情緒疏導(dǎo)，強調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊的專業(yè)性以增強其信任感。教會家屬識別心絞痛復(fù)發(fā)的警示癥狀（如持續(xù)胸痛、大汗淋漓），并指導(dǎo)其正確撥打急救電話及初步處理措施。心理支持與安撫明確告知家屬下一步治療計劃（如介入手術(shù)或藥物治療），并解答關(guān)于費用、預(yù)后及康復(fù)期的常見疑問。后續(xù)治療告知01020403緊急情況應(yīng)對指導(dǎo)護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)客觀性描述癥狀記錄患者胸