雙腔PICC在造血干細胞移植中的應(yīng)用造血干細胞移植輸液特點01雙腔PICC管路功能02雙腔PICC造血干細胞移植應(yīng)用03應(yīng)用中注意事項0401造血干細胞移植輸液特點補液量大、配伍禁忌多、24h不間斷補液、治療周期長

造血干細胞移植(HSCT)是通過大劑量放化療預(yù)處理，清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細胞，再將自體或異體造血干細胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)。

目前廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療，并獲得了較好的療效。HSCT輸液特點

同普通內(nèi)科輸液相比，HSCT過程中除了大劑量應(yīng)用抗腫瘤藥物、胃腸外營養(yǎng)、輸注血制品外，總體移植治療需22-31天輸液，每天持續(xù)輸液，期間應(yīng)用堿化、水化治療，應(yīng)用粘稠藥物進行緩慢滴注

療程長多通路持續(xù)大量輸液抽血檢驗特殊藥物02雙腔PICC管路功能耐高壓、前端開口、特殊的聚氨酯材質(zhì)倒錐形設(shè)計延長管專利分叉結(jié)構(gòu)前端開口設(shè)計拇指夾設(shè)計強化聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管接口PowerPICC?概述PowerPICC?概述

PowerPICC?是新型耐高壓注射型PICC導(dǎo)管，具有前端開口設(shè)計，采用特殊的聚氨酯材質(zhì)，除了具有傳統(tǒng)PICC的特點之外,還可以實現(xiàn)以下功能：高流速

、CECT高壓造影、

CVP監(jiān)測、多通路輸液治療高壓造影高流速

監(jiān)測CVP多通路低感染03雙腔PICC造血干細胞移植應(yīng)用治療周期長、用藥多、補液量大、24h不間斷補液、配伍禁忌多輸液指南PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外）*

（衛(wèi)計委，2014靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范）*護士應(yīng)該使用中心血管通路裝置來給予短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥

(INS2011血管通路裝置的選擇和置入32.Ⅲ.A)*需要通過中心血管通路裝置輸液的藥物包括：抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)、各種抗生素，以及許多PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過600mOsm/L的液體或藥物

(INS2011血管通路裝置的選擇和置入32.Ⅲ.A)*當(dāng)靜脈輸液有可能持續(xù)6天以上時，用中心靜脈導(dǎo)管或者經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）代替短外周靜脈導(dǎo)管

（CDC2011選擇導(dǎo)管和穿刺部位.5）*專用于耐高壓注射（高達每平方英寸300磅[PSI]）的中心血管通路裝置已經(jīng)被證實是可行的和有效的，并已經(jīng)有了安全使用的報告。

（INS2011血管通路裝置的選擇和置入32.III.E）中長期輸液的定義短期/中期/長期靜脈輸液治療短期：72-96h（外周留置針）中期：6天-6周（中長導(dǎo)管;非隧道CVC;PICC)長期：30天--90天或90天以上

(PICC;PORT;隧道式CVC)（2011CDC，ONS；2013AVA）減少血管損傷，微生物不宜定植，減少感染發(fā)生血細胞不易聚集，減少堵管/纖維蛋白鞘發(fā)生減少導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦，降低靜脈炎發(fā)生率抗張力強，減少導(dǎo)管破損或者斷裂的發(fā)生，降低漏液外滲的風(fēng)險，保障病人使用安全；耐受多種藥物，抗腐蝕，滿足各種輸液需求；PowerPICC系列PICC導(dǎo)管

規(guī)格參數(shù)（*注：除了以上型號外，PowerPICC同時具有5Fr單腔，6Fr雙腔導(dǎo)管型號可供臨床選擇）多通路導(dǎo)管型號導(dǎo)管尺寸管腔流速(ml/小時)初始容積(ml)管腔尺寸（Ga）加壓注射流速31741184Fr單腔導(dǎo)管12720.67ml185ml/sec32751185Fr雙腔導(dǎo)管578/5780.57ml/0.57ml18/185ml/sec33861056Fr三腔導(dǎo)管1163/275/2750.76ml/0.47ml/0.47ml17/19/195ml/sec多通路

移植患者輸液量約4000－5000ml/d異基因患者需要24h勻速輸注環(huán)孢素A，環(huán)孢素A與藥物易發(fā)生反應(yīng)，需要單獨的管腔輸注大劑量的化療前后的水化、堿化、靜脈高營養(yǎng)、血液制品等輸注需從另一管腔完成

高流速減少血管損傷，微生物不宜定植，減少感染發(fā)生血細胞不易聚集，減少堵管/纖維蛋白鞘發(fā)生減少導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦，降低靜脈炎發(fā)生率4F普通硅膠PICC4FPowerPICC

薄壁大腔，更高的重力滴速滿足ICU、血液科、手術(shù)室等科室病人高速輸液的需求（如輸血，輸入甘露醇，TPN等）薄壁大腔（電鏡下的管腔對比）最大壓力注射速度5mL/s可耐受300PSl（磅/平方英寸，相當(dāng)于2086．5Kpa）的壓力滿足增強CT高壓注射流造影劑的流速的需求

最大5mL/秒安全，經(jīng)濟避免留置針反復(fù)穿刺造成血管損傷，減少痛苦；保護外周血管，降低造影劑使用量，減少外滲風(fēng)險；一根導(dǎo)管完成治療，節(jié)約費用避免留置針反復(fù)穿刺造成血管損傷，減少痛苦；保護外周血管，降低造影劑使用量，減少外滲風(fēng)險；一根導(dǎo)管完成治療，節(jié)約費用安全，診斷準確減少高壓注射導(dǎo)管破裂發(fā)生；獲得更清晰的增強CT圖像，診斷更加準確節(jié)約時間，無需額外的PIV穿刺而延誤高壓造影抽血檢驗

護士抽取血標(biāo)本前用10ml生理鹽水脈沖式推注雙管道后，關(guān)閉一條管道拇指夾，從另一管道抽取血液。放棄的血液量，根據(jù)美國特殊護理護土協(xié)會（AACN）的建議，應(yīng)為導(dǎo)管死腔量的2倍，護士可根據(jù)患者導(dǎo)管的置入長度進行計算抽取的血液，雙腔耐高壓導(dǎo)管若不裁剪，最多的棄血量約1.5ml。使用PICC測量中心靜脈壓可以進行CVP監(jiān)測，同時相比傳統(tǒng)CVC可降低費用及風(fēng)險

1；PICC可有效進行CVP監(jiān)測，同時可減少中心靜脈導(dǎo)管引起的植入相關(guān)并發(fā)癥

2；PowerPICC可以精準測量CVP，滿足重癥患者血流動力學(xué)的需求

3研究結(jié)果1.Black,I.H.,Blosser,S.A.,Murray,W.,Bosseau,M.B.(2000).Centralvenouspressuremeasurements:peripherallyinsertedcathetersvs.centrallyinsertedcatheters.CriticalCareMedicine,28(12),3833-3836.2.McLemore,E.,Tessier,D.J.,Rady,M.Y.,Sarson,J.S.,Mueller,J.T.&Stone,W.M.,etal.(2006).Intraoperativeperipherallyinsertedcentralvenouscathetercentralvenouspressuremonitoringinabdominalaorticaneurysmreconstruction.AnnalsofVascularSurgery,20(5),577-81.3.Heath

E.

Lathametal,Peripherallyinsertedcentralcathetersareequivalenttocentrallyinsertedcathetersinintensivecareunitpatientsforcentralvenouspressuremonitoring,;JournalofClinicalMonitoringandComputing,April2012,Volume26,

Issue2,pp85-9004雙腔PICC造血干細胞移植應(yīng)用注意事項感染、止血、脫管、沖封管與CVC相比，PowerPICC造成的相關(guān)性血流感染率極低，有助于實現(xiàn)CRBSI“零容忍”1，2CRBSI“零容忍”與CVC相比，使用PowerPICC可避免致死性機械并發(fā)癥的發(fā)生，更加安全更少并發(fā)癥1.葉彥，陳麗明．ＰＩＣＣ與ＣＶＣ在普外科患者中的應(yīng)用比較[Ｊ]．護士進修雜志，２００９，２４（２２）：２０８６－２０８８．2.嚴云麗，左杰，孫學(xué)珍，等．耐高壓注射型ＰＩＣＣ導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護理[Ｊ]．中華護理雜志，２０１２,４７（２）：１５８－１５９．PICC與CVC置管患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率分別為1．05％和8．41％，考慮原因為CVC穿刺點位于頸部、胸部，距離口、鼻較近，微生物較上肢穿刺更多，且頭、頸部易出汗，消毒不易徹底。CVC需縫皮固定，破壞了皮膚的完整性，從而增加了感染機會。而PICC導(dǎo)管穿刺點位于上臂，距離呼吸道較遠并且為思樂扣固定，避免了導(dǎo)管使用期間因口鼻排泄物污染及縫皮對皮膚屏障的破壞，對于化療導(dǎo)致白細胞極低的患者有效降低了感染風(fēng)險?！l(fā)表于《美國病人安全雜志》1788名急重癥患者經(jīng)過4年臨床試驗研究使用PowerPICC替換CVC可以使CRBSI發(fā)生率下降81%，由2.3每千導(dǎo)管日

降至

0.3每千導(dǎo)管日CRBSI“零容忍”1.BhaveshM.MD,FRCP(C),ImpactofPeripherallyInsertedCentralCathetersonCatheter-RelatedBloodstreamInfectionsintheIntensiveCareUnit,Patel;JPatientSaf.Volume3,Number3,September2007142-1481.Garnacho-MonteroJ,Aldabòs-PallàsT,Palomar-MartìnezM,Riskfactorsandprognosisofcatheterrelatedbloodstreaminfectionincriticallyillpatients:amulticenterstudy.IntensiveCareMed2008,34:2185-2193.2.FearonceG,FaraklasI,SaffleJR,CochranA:Peripherallyinsertedcentralvenouscathetersandcentralvenouscathetersinburnpatients:acomparativereview.JBurnCareRes2010,31:31-35.3.TrerotolaSO,StavropoulosSW,MondscheinJI,PatelAA,FishmanN,Triple-lumenperipherallyinsertedcentralcatheterinpatientsinthecriticalcareunit:prospectiveevaluation.Radiology2010,256:312-320.

PowerPICC導(dǎo)管CRBSI的發(fā)生率顯著低于CVC

1，2，3CVC導(dǎo)管CRBSI的發(fā)生率最高可達6.6每千

導(dǎo)管日2；PowerPICC導(dǎo)管的CRBSI發(fā)生率為0-2.2每千導(dǎo)管日，可以真正有助于實現(xiàn)CRBSI”零容忍”2，3置管后出血

穿刺點予藻酸鹽敷料＋透明敦料固定，再用彈力帯加正包扎。并囑矚患者24h內(nèi)穿刺側(cè)上肢減少活動，可做握拳，松挙活動，24h換藥后根據(jù)情可逐漸增加活動。指導(dǎo)患者使用握力球，促進血液回流，減輕手臂腫脹。如果護士在封管操作中不及時關(guān)閉拇指夾，易造成導(dǎo)管的回血并阻塞導(dǎo)管，必須用肝素鹽水封管。建議患者不輸液臥床時，盡量臥向健側(cè)，減少對導(dǎo)管的擠壓。置管后出血減少血管損傷，微生物不宜定植，減少感染發(fā)生血細胞不易聚集，減少堵管/纖維蛋白鞘發(fā)生減少導(dǎo)管與血管壁之間的摩擦，降低靜脈炎發(fā)生率抗張力強，減少導(dǎo)管