塵肺Ⅲ期護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，胸悶氣促加重2個月”于2025年9月15日入院?；颊呒韧鶑氖旅旱V井下掘進(jìn)工作28年，2018年經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診為“塵肺Ⅱ期”，確診后脫離粉塵作業(yè)，長期自行服用“氨溴索”“沙丁胺醇?xì)忪F劑”等藥物對癥治療。近2個月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促癥狀明顯加重，日常活動如穿衣、進(jìn)食后即感呼吸困難，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒現(xiàn)象。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，就診于我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，門診以“塵肺Ⅲ期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺功能不全”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，胸悶氣促加重2個月。現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏液狀，量約5-10ml/日，無咯血、胸痛等不適，未予重視。隨著病情x，咳嗽、咳痰癥狀逐漸頻繁，每年秋冬季節(jié)及受涼后加重。2018年因胸悶氣促明顯就診，行胸部CT檢查提示“雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，伴肺間質(zhì)纖維化，符合塵肺改變”，肺功能檢查示“重度限制性通氣功能障礙”，經(jīng)職業(yè)病診斷為“塵肺Ⅱ期”。確診后患者脫離粉塵作業(yè)，長期規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴/次，3次/日）、噻托溴銨粉吸入劑（1吸/日）及氨溴索口服液（30mg/次，3次/日）治療，癥狀可基本控制，日常生活可自理。2個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促癥狀加重，活動耐力顯著下降，平地步行50米即需停下休息，夜間不能平臥，需抬高床頭30°-45°方可入睡，偶有夜間憋醒，伴咳嗽、咳痰量增多，為黃色黏痰，量約20-30ml/日，無發(fā)熱、咯血。自行增加沙丁胺醇?xì)忪F劑使用頻率至每2小時1次，癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診查胸部CT示“雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影融合成塊，肺間質(zhì)纖維化程度較前加重，雙肺下葉可見斑片狀滲出影”，血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.34，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，SaO?88%。門診以“塵肺Ⅲ期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重近2個月下降約3kg。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史。吸煙史30年，10支/日，2018年確診塵肺后戒煙。飲酒史20年，少量飲酒，2018年起戒酒。煤礦井下掘進(jìn)工作28年，長期接觸煤塵，無防護(hù)措施。家族史：父母已故，死因不詳。否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）身體評估T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神差，端坐位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，呼吸淺快，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，移動度減小。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的濕啰音及散在哮鳴音，以雙肺下葉明顯。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線外0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血?dú)夥治觯?025年9月15日，未吸氧）：pH7.34，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，SaO?88%，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。提示Ⅱ型呼吸衰竭，代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。2.肺功能檢查（2025年9月16日）：FVC1.2L（占預(yù)計值35%），F(xiàn)EV?0.8L（占預(yù)計值28%），F(xiàn)EV?/FVC66.7%，TLC4.5L（占預(yù)計值60%），RV3.0L（占預(yù)計值150%），DLco30%（占預(yù)計值）。提示重度混合性通氣功能障礙，彌散功能嚴(yán)重減退。3.胸部CT（2025年9月15日）：雙肺野透亮度不均勻增高，可見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)融合成直徑約2-4-的團(tuán)塊狀陰影，以雙肺上葉及肺野外帶明顯；雙肺間質(zhì)纖維化呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變，肺小葉間隔增厚；雙肺下葉可見斑片狀模糊滲出影，考慮炎癥浸潤；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸膜增厚粘連。4.血常規(guī)（2025年9月15日）：WBC11.5×10?/L，N78%，L20%，Hb145g/L，PLT230×10?/L。提示細(xì)菌感染可能。5.血生化檢查（2025年9月15日）：ALT35U/L，AST30U/L，BUN6.5mmol/L，Cr85μmol/L，GLU5.6mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?98mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖基本正常。6.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025年9月16日）：培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，對哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶敏感，對頭孢曲松、左氧氟沙星耐藥。7.心電圖（2025年9月15日）：竇性心律，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波。提示慢性肺源性心臟病可能。（六）心理社會評估患者因長期患病，病情逐漸加重，活動耐力顯著下降，日常生活受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、少言寡語，對治療缺乏信心。家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏塵肺疾病相關(guān)知識及護(hù)理技能，存在一定的護(hù)理壓力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠醫(yī)保報銷及家庭積蓄，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.氣體交換受損與雙肺彌漫性結(jié)節(jié)融合、肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺通氣及彌散功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，氣道廓清能力下降有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌疲勞、氣道阻力增加有關(guān)。4.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。6.知識缺乏與缺乏塵肺疾病治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、消瘦有關(guān)。8.有感染加重的風(fēng)險與機(jī)體抵抗力下降、氣道分泌物潴留有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在92%-95%以上，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg。2.患者氣道分泌物能夠有效排出，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰量減少，痰液由黃黏轉(zhuǎn)為白色稀薄。3.患者呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，呼吸肌疲勞緩解，呼吸型態(tài)改善。4.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。6.患者及家屬掌握塵肺疾病治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識，能正確進(jìn)行氧療、霧化吸入、有效咳嗽等操作。7.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。8.患者感染得到有效控制，體溫正常，血常規(guī)、痰培養(yǎng)等指標(biāo)恢復(fù)正常，肺部啰音減少或消失。（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）氧療護(hù)理：給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度28%-30%（氧流量2-3L/min），密切監(jiān)測SpO?變化，維持SpO?在92%-95%。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，觀察鼻腔黏膜有無破損。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整氧療方案，若PaCO?持續(xù)升高，可考慮使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，有利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善肺通氣。（3）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度。觀察有無發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡等呼吸衰竭加重的表現(xiàn)。每日復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療護(hù)理方案。（4）環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫度保持在18-22℃，濕度50%-60%。避免煙霧、粉塵等刺激性氣體，防止呼吸道刺激加重呼吸困難。2.清理呼吸道無效的護(hù)理措施（1）霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前協(xié)助患者漱口，霧化時指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，使藥物充分到達(dá)下呼吸道。霧化后協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，并及時漱口，防止口腔真菌感染。（2）有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部或膝蓋，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從深部咳出。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助拍背排痰，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。（3）保持呼吸道濕潤：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，便于咳出。對于飲水困難的患者，可通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分。（4）吸痰護(hù)理：若患者痰液黏稠難以咳出，出現(xiàn)呼吸困難加重、SpO?下降等情況，及時給予經(jīng)鼻或經(jīng)口吸痰。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒，避免過度刺激氣道引起喉頭痙攣或加重缺氧。3.低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理措施（1）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者用鼻子緩慢吸氣，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2-3，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。腹式呼吸：患者取仰臥位或半坐臥位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻子緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用縮唇呼吸法緩慢呼氣，使腹部凹陷，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。通過呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸型態(tài)。（2）減輕呼吸肌疲勞：保證患者充足的休息，減少體力消耗。協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，避免患者過度勞累。遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉吸入劑等，減輕氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞。（3）病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸肌運(yùn)動情況，觀察有無呼吸肌疲勞的表現(xiàn)，如呼吸淺快、輔助呼吸肌參與呼吸等。若出現(xiàn)呼吸肌疲勞加重，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。4.焦慮的護(hù)理措施（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹塵肺疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。（2）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和關(guān)心。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持和生活照顧，減輕患者的心理壓力。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。每日訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。（4）提供舒適的住院環(huán)境：保持病室安靜、整潔、溫馨，為患者創(chuàng)造良好的住院氛圍。根據(jù)患者的喜好，適當(dāng)擺放一些鮮花、綠植等，改善患者的心情。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理措施（1）營養(yǎng)評估：每日評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、食欲、進(jìn)食量等。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況變化。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。少食多餐，每日5-6餐，避免過飽影響呼吸。（3）促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室空氣新鮮，食物色香味俱全，提高患者的食欲。對于食欲減退的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如多潘立酮等。（4）營養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量不足，無法滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)。6.知識缺乏的護(hù)理措施（1）疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹塵肺疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。（2）治療護(hù)理知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹氧療、霧化吸入、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉等治療護(hù)理措施的目的、方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉吸入劑等，演示正確的吸入方法，并讓患者及家屬回示教，確?；颊吣軌蛘_使用。（3）康復(fù)知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹塵肺疾病的康復(fù)訓(xùn)練方法，如散步、太極拳、呼吸功能鍛煉等，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況制定康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（4）出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后的用藥、飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等內(nèi)容。發(fā)放健康宣教資料，便于患者及家屬隨時查閱。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險的護(hù)理措施（1）皮膚評估：每日評估患者皮膚狀況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、有無壓瘡先兆等，重點(diǎn)觀察骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位的皮膚情況。（2）體位護(hù)理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在骨隆突部位放置氣墊床或軟枕，減輕*局部皮膚壓力。（3）皮膚清潔護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，擦浴時避免使用刺激性肥皂。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持床單位整潔、干燥、平整。?）營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，有助于維持皮膚的完整性，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。8.有感染加重的風(fēng)險的護(hù)理措施（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)、痰量、痰液顏色及性狀等變化，觀察有無感染加重的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽咳痰加重、痰液顏色變黃變稠等。（2）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如吸痰、霧化吸入等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。（3）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時排出氣道分泌物，減少細(xì)菌滋生。鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，便于咳出。（4）環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期對病室進(jìn)行空氣消毒，如紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。（5）遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用抗生素，如哌拉西林他唑巴坦等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、用法及時間給藥，確保藥物療效。觀察藥物的不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)等，及時報告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時神志清楚，精神差，端坐位，呼吸困難明顯，SpO?88%（未吸氧）。立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min），監(jiān)測生命體征：T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg，SpO?升至92%。協(xié)助患者取半坐臥位，進(jìn)行入院評估，完成各項(xiàng)輔助檢查。遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦4.5g靜脈滴注，每8小時1次，抗感染治療；氨溴索30mg靜脈推注，每日2次，稀釋痰液；沙丁胺醇?xì)忪F劑2噴吸入，每6小時1次，緩解氣道痙攣；噻托溴銨粉吸入劑1吸吸入，每日1次，維持氣道通暢。入院第1天下午，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯，痰液為黃色黏痰，難以咳出。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，霧化后協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，咳出較多黃色黏痰，呼吸困難癥狀略有緩解，R降至24次/分，SpO?維持在93%。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、規(guī)章制度等，緩解患者的陌生感和焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，患者剛開始訓(xùn)練時配合欠佳，呼吸動作不規(guī)范，耐心給予指導(dǎo)和糾正。入院第2天，患者體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰液量減少，仍為黃色黏痰。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.36，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，SaO?92%。調(diào)整氧流量至3L/min，SpO?升至94%。繼續(xù)給予抗感染、化痰、平喘等治療，霧化吸入每日3次。協(xié)助患者翻身拍背，每2小時1次，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。患者食欲略有改善，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。向患者及家屬詳細(xì)介紹塵肺疾病的相關(guān)知識及治療護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確使用吸入劑，患者及家屬表示理解并愿意配合。入院第3天，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液由黃色黏痰轉(zhuǎn)為白色稀薄痰，量約10ml/日。呼吸困難癥狀緩解，R降至20次/分，SpO?維持在94%-95%。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?55mmHg，SaO?95%。停用靜脈氨溴索，改為氨溴索口服液30mg口服，每日3次。繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，患者呼吸動作逐漸規(guī)范，能夠獨(dú)立完成縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。皮膚評估未見異常，床單位整潔干燥。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-10天）入院第4天，患者精神狀態(tài)明顯改善，能夠坐起與家屬交流。肺部聽診雙肺濕啰音及哮鳴音減少。遵醫(yī)囑減少哌拉西林他唑巴坦用量，改為3.375g靜脈滴注，每8小時1次。繼續(xù)給予氧療、霧化吸入、呼吸功能鍛煉等治療護(hù)理措施?；颊呤秤M(jìn)一步改善，能夠進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、面條、雞蛋羹等。指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉粥、魚丸湯等。入院第5-7天，患者病情穩(wěn)定，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有少量白色黏液痰。呼吸困難癥狀明顯緩解，能夠在床邊緩慢步行5-10分鐘，無明顯不適。生命體征平穩(wěn)，T36.5-37.0℃，P80-85次/分，R18-20次/分，BP120-130/75-85mmHg，SpO?維持在95%左右。復(fù)查血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N65%，恢復(fù)正常。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰。遵醫(yī)囑停用哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注，改為口服頭孢他啶0.5g，每日3次，繼續(xù)抗感染治療3天。入院第8-10天，患者病情持續(xù)穩(wěn)定，日常生活基本能夠自理，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。呼吸功能鍛煉效果明顯，縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練能夠堅持15-20分鐘，呼吸頻率、節(jié)律正常。復(fù)查肺功能：FVC1.5L（占預(yù)計值43%），F(xiàn)EV?1.0L（占預(yù)計值33%），較入院時有所改善。向患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識指導(dǎo)，制定出院后的康復(fù)計劃，包括每日散步30分鐘、呼吸功能鍛煉2次等。指導(dǎo)患者出院后注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。（三）住院后期護(hù)理（入院第11-14天）入院第11-13天，患者病情穩(wěn)定，無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常。繼續(xù)給予口服藥物治療，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉吸入劑、氨溴索口服液等。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后的用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)，如沙丁胺醇?xì)忪F劑在呼吸困難時使用，每次2噴，每日不超過8噴；噻托溴銨粉吸入劑每日1吸，固定時間吸入等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查的時間和項(xiàng)目，如出院后1個月復(fù)查胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅?。入院?4天，患者辦理出院手續(xù)。出院時患者精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況改善，體重較入院時增加1kg。肺部聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。SpO?96%（吸氧2L/min）。向患者及家屬發(fā)放出院健康宣教資料，再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心態(tài)，定期復(fù)查?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡褐委熥o(hù)理效果滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理個案中，患者因塵肺Ⅲ期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭入院，經(jīng)過14天的系統(tǒng)治療和精心護(hù)理，患者病情得到有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在95%左右，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，PaO?升至62mmHg，PaCO?降至55mmHg；咳嗽、咳痰癥狀消失，氣道分泌物有效排出；呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，呼吸肌疲勞緩解，呼吸型態(tài)改善；焦慮情緒緩解，能主動配合治療護(hù)理；營養(yǎng)狀況改善，體重增加1kg；患者及家屬掌握了塵肺疾病治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識，能正確進(jìn)行氧療、霧化吸入、有效咳嗽等操作；皮膚完整，無壓瘡發(fā)生；感染得到有效控制，體溫、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等指標(biāo)恢復(fù)正常，肺部啰音消失。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計劃：根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等制定了個性化的護(hù)理計劃，針對不同的護(hù)理問題采取了有效的護(hù)理措施，提高了護(hù)理效果。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊成員溝通協(xié)作，共同為患者制定治療護(hù)理方案，確保患者獲得全面、系統(tǒng)的治療護(hù)理。3.心理護(hù)理貫穿始終：重視患者的心理狀態(tài)，將心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程中，通過心理溝通、家庭支持、放松訓(xùn)練等措施，緩解了患者的焦慮情