小兒朗格漢斯細(xì)胞肉瘤個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒李XX，男，1歲2個月，住院號20250618，于2025年6月18日因“發(fā)現(xiàn)頭皮包塊1月余，發(fā)熱5天”收入我院兒科腫瘤科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，輔食添加正常，生長發(fā)育與同齡兒童一致，按國家計劃完成預(yù)防接種，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無傳染病接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長1月余前無意間發(fā)現(xiàn)其左側(cè)頭皮有一約1.0cm×1.5cm質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動度差，無紅腫、壓痛，未予特殊處理。此后包塊逐漸增大，5天前患兒出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫39.2℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉，無皮疹、關(guān)節(jié)腫痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞7.8×10?/L，淋巴細(xì)胞3.2×10?/L，血紅蛋白115g/L，血小板256×10?/L；頭顱CT提示“左側(cè)頭皮軟組織占位性病變，惡性腫瘤不除外”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“頭皮占位性病變”收入院。（三）體格檢查入院時體格檢查：T38.8℃，P130次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，體重10kg，身高78cm。神志清楚，精神尚可，對光反應(yīng)靈敏。左側(cè)頭皮可見一2.5cm×3.0cm類圓形包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，無壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰，毛發(fā)分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，前囟平軟，約1.0cm×1.0cm，張力不高。眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm。耳鼻無異常分泌物，口唇紅潤，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（約4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時）：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞8.5×10?/L，淋巴細(xì)胞3.8×10?/L，血紅蛋白110g/L，血小板245×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐25μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）20ng/mL（參考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.5ng/mL（參考值0-5ng/mL），均在正常范圍。影像學(xué)檢查：頭顱MRI示左側(cè)頭皮可見類圓形異常信號影，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，大小約2.6cm×3.1cm，鄰近顱骨未見明顯骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常；全身骨掃描未見骨代謝異常增高或減低區(qū)，排除骨轉(zhuǎn)移；胸部CT示雙肺野清晰，縱隔淋巴結(jié)無腫大；腹部超聲示肝、脾、胰、腎大小形態(tài)正常，未見占位性病變。病理檢查：頭皮包塊穿刺活檢示鏡下可見大量朗格漢斯細(xì)胞增生，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，核仁明顯，可見特征性核溝；免疫組化結(jié)果：CD1a（+），S-100（+），Langerin（+），Ki-67指數(shù)約20%，確診為朗格漢斯細(xì)胞肉瘤（單一病灶，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期為Ⅰ期）。（五）疾病診斷與分期根據(jù)病理檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查及體格檢查，確診為“朗格漢斯細(xì)胞肉瘤（左側(cè)頭皮，Ⅰ期）”，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無器官功能受累。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與腫瘤細(xì)胞釋放致熱原引發(fā)腫瘤熱有關(guān)，證據(jù)：患兒入院時T38.8℃，近5天間斷發(fā)熱，最高體溫39.2℃，C反應(yīng)蛋白25mg/L（高于正常參考值0-10mg/L），無感染相關(guān)癥狀（如咳嗽、腹瀉、皮膚紅腫）。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與頭皮包塊長期壓迫局部皮膚、穿刺活檢操作損傷、化療藥物外滲刺激有關(guān)，證據(jù)：左側(cè)頭皮存在2.5cm×3.0cm質(zhì)硬包塊，已行穿刺活檢，后續(xù)需接受化療，化療藥物（如長春新堿）存在外滲致皮膚損傷風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗增加、發(fā)熱導(dǎo)致能量需求增多、化療后可能出現(xiàn)的食欲下降有關(guān)，證據(jù)：患兒近1月頭皮包塊持續(xù)增大，近5天發(fā)熱，入院時體重10kg，較1月前無增長；血清白蛋白38g/L（接近正常下限35g/L），存在營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險。（四）急性疼痛與頭皮包塊壓迫周圍神經(jīng)組織、穿刺活檢后局部組織損傷有關(guān)，證據(jù)：患兒偶有煩躁哭鬧，觸碰頭皮包塊時哭鬧加劇，采用FLACC兒童疼痛評分量表評估得2-3分（輕度疼痛），睡眠偶有中斷。（五）焦慮（家長）與對疾病性質(zhì)（惡性腫瘤）、治療方案（化療）及預(yù)后不確定有關(guān)，證據(jù)：家長頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“孩子的病能不能治好”“化療會不會有后遺癥”，自述夜間失眠，采用焦慮自評量表（SAS）評估得65分（中度焦慮）。（六）有感染的風(fēng)險與化療藥物抑制骨髓造血功能、中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)，證據(jù)：患兒擬行長春新堿+環(huán)磷酰胺化療方案，該方案可引起骨髓抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，增加感染概率；患兒年齡小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易受病原體侵襲。（七）知識缺乏（家長）與家長對朗格漢斯細(xì)胞肉瘤疾病知識、化療護(hù)理要點(diǎn)、出院后家庭護(hù)理措施不了解有關(guān)，證據(jù)：家長無法準(zhǔn)確描述疾病病因及治療流程，詢問“化療期間孩子吃什么好”“回家后怎么觀察孩子有沒有問題”，對化療副作用應(yīng)對措施完全不了解。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每4小時監(jiān)測體溫1次，記錄體溫變化趨勢，若體溫≥38.0℃，增加監(jiān)測頻率至每1-2小時1次；②體溫＜38.5℃時，采用溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）、減少衣物覆蓋等物理降溫措施；③體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg/次）口服，用藥后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果；④鼓勵患兒多飲水（每次10-20mL，每日10-15次），補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，避免脫水；⑤觀察有無寒戰(zhàn)、抽搐、意識改變等伴隨癥狀，備好止驚藥物（如苯巴比妥），若出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)：入院后3天內(nèi)患兒體溫控制在38.5℃以下，發(fā)熱頻率減少，無脫水、抽搐等發(fā)熱相關(guān)并發(fā)癥，C反應(yīng)蛋白降至正常范圍。（二）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每日觀察頭皮包塊及周圍皮膚情況，記錄皮膚顏色、彈性、完整性，有無紅腫、破損、滲液；②保持頭皮清潔，每周用38-40℃溫水洗頭2次，洗頭時動作輕柔，避免摩擦包塊；③穿刺活檢部位術(shù)后按壓5分鐘，確認(rèn)無滲血后用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，每日更換紗布1次，直至針眼愈合（約5-7天）；④選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)帽子，避免帽子邊緣壓迫包塊及周圍皮膚；⑤化療期間采用靜脈留置針輸注藥物，輸注前確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，輸注中每15-30分鐘觀察輸液部位皮膚，若出現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸注，更換輸液部位，外滲部位用50%硫酸鎂濕敷或冷敷（長春新堿外滲禁用熱敷），遵醫(yī)囑使用解毒劑。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒頭皮皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染，穿刺活檢部位7天內(nèi)愈合，化療期間無藥物外滲致皮膚損傷。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每日評估患兒食欲、進(jìn)食量，記錄飲食種類及攝入量；每周測量體重1次，每3天復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白，動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)狀況；②根據(jù)患兒年齡及營養(yǎng)需求，制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食方案：每日給予牛奶200mL、雞蛋1個（蒸蛋羹或蛋花湯）、魚肉50g（清蒸或打成魚泥）、蔬菜泥30g（如胡蘿卜泥、菠菜泥）、水果泥20g（如蘋果泥、香蕉泥），分5-6次喂養(yǎng)，避免一次喂養(yǎng)量過多引起嘔吐；③化療期間若出現(xiàn)食欲下降，調(diào)整飲食口味，給予清淡、可口的食物（如小米粥、南瓜泥），避免油膩、辛辣食物；若出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑在化療前30分鐘給予昂丹司瓊（0.15mg/kg）靜脈注射，嘔吐后及時清潔口腔，待癥狀緩解后再少量進(jìn)食；④遵醫(yī)囑給予維生素C（50mg/次，每日2次）、維生素B族（1/2片，每日2次）口服，補(bǔ)充維生素；⑤若經(jīng)口進(jìn)食量仍不足（每日攝入量＜推薦量的80%），遵醫(yī)囑給予小兒氨基酸配方粉（每次30-50mL，每日3-4次）口服，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護(hù)理目標(biāo)：化療期間患兒每周體重增長≥0.2kg，血清白蛋白維持在35g/L以上，血紅蛋白維持在110g/L以上，無營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀（如精神萎靡、皮膚干燥）。（四）急性疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①采用FLACC疼痛評分量表（從面部表情、腿部動作、活動度、哭鬧情況、安撫效果5個維度評分，0-10分），每4小時評估1次，記錄疼痛評分；②疼痛評分＜3分時，通過抱哄、講故事、提供色彩鮮艷的玩具分散注意力，調(diào)整舒適體位（如抬高床頭15-30°，減少包塊受壓），避免觸碰頭皮包塊；③疼痛評分≥3分時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑（10-15mg/kg/次）口服，用藥后1小時復(fù)測疼痛評分，觀察緩解效果；④保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，減少外界刺激，促進(jìn)患兒休息，間接緩解疼痛。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒疼痛評分持續(xù)≤3分，無煩躁哭鬧，睡眠規(guī)律（每日睡眠時間≥12小時），對觸碰頭部無明顯抗拒。（五）家長焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每日與家長溝通1-2次，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語言告知患兒病情變化（如體溫、包塊大小、檢查結(jié)果）及治療進(jìn)展，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家長誤解；②詳細(xì)講解朗格漢斯細(xì)胞肉瘤的疾病特點(diǎn)（如Ⅰ期預(yù)后較好）、化療方案（第1-2周期為誘導(dǎo)化療，藥物為長春新堿+環(huán)磷酰胺，每2周1次，共2次，后續(xù)根據(jù)包塊縮小情況調(diào)整）及預(yù)后（Ⅰ期無轉(zhuǎn)移患兒5年生存率約80%），提供疾病科普手冊，包含治療流程、成功案例；③邀請同科室康復(fù)患兒家長（征得同意后）與家長交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)家長治療信心；④鼓勵家長表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，給予情感支持，如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心孩子，我們會一起努力做好治療和護(hù)理”，指導(dǎo)家長通過深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮；⑤告知家長可隨時咨詢醫(yī)護(hù)人員，確保家長獲得及時的信息支持。護(hù)理目標(biāo)：干預(yù)2周后家長SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常），能主動配合治療護(hù)理，情緒穩(wěn)定，無失眠、煩躁等焦慮表現(xiàn)。（六）有感染風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①保持病房環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、地面1次，每周空氣消毒（紫外線照射30分鐘，照射時遮擋患兒眼睛、皮膚）2次；②限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需洗手、戴口罩、穿隔離衣，若有感冒、腹瀉等感染癥狀禁止探視；③醫(yī)護(hù)人員操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），靜脈穿刺、換藥等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；④化療期間每周復(fù)查血常規(guī)2次，監(jiān)測中性粒細(xì)胞計數(shù)，若中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L，采取保護(hù)性隔離措施（如住單人病房、患兒佩戴口罩、限制探視）；⑤觀察患兒有無感染征象，如發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、咳嗽、咳痰、腹瀉、皮膚紅腫、口腔黏膜潰瘍等，若出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，給予抗感染治療；⑥指導(dǎo)家長做好患兒個人衛(wèi)生：每日用生理鹽水擦拭口腔黏膜2次（化療期間），預(yù)防口腔感染；勤換棉質(zhì)衣物，每日清洗肛周皮膚，保持干燥，預(yù)防肛周感染。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)維持在正常范圍，無咳嗽、腹瀉、皮膚感染等癥狀。（七）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①制定分階段健康教育計劃：入院時（第1-2天）講解住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)；化療前（第3-4天）講解化療藥物、副作用及應(yīng)對措施（如惡心嘔吐時飲食調(diào)整、脫發(fā)時戴帽子）；出院前（化療結(jié)束后1-2天）講解家庭護(hù)理要點(diǎn)（飲食、皮膚護(hù)理、感染預(yù)防、復(fù)查時間）；②采用多種教育方式：口頭講解結(jié)合圖文手冊（圖文并茂，適合家長理解）、視頻演示（如口腔清潔、皮膚護(hù)理操作視頻），確保家長直觀掌握；③每階段健康教育后通過提問評估家長掌握情況，如“化療期間孩子出現(xiàn)嘔吐該怎么辦”，對未掌握的內(nèi)容再次講解，直至家長理解；④建立微信溝通群，包含主管醫(yī)生、護(hù)士及家長，方便家長隨時咨詢，定期在群內(nèi)推送護(hù)理知識（如“化療后營養(yǎng)食譜”），出院后每周通過微信隨訪1次，強(qiáng)化知識記憶。護(hù)理目標(biāo)：出院前家長能準(zhǔn)確復(fù)述朗格漢斯細(xì)胞肉瘤相關(guān)知識、化療副作用應(yīng)對措施及家庭護(hù)理要點(diǎn)，知識掌握率≥90%（通過提問10個知識點(diǎn)，回答正確≥9個）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（第1-3天）體溫管理：入院第1天患兒T38.8℃，立即給予溫水擦浴（擦拭額頭、腋窩、腹股溝），30分鐘后復(fù)測體溫38.2℃；每4小時監(jiān)測體溫，記錄為38.5℃（10:00）、38.0℃（14:00）、37.8℃（18:00）；第2天患兒T37.5℃，繼續(xù)物理降溫，未使用退熱藥；第3天患兒T37.2℃，體溫恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白降至12mg/L，后續(xù)每日監(jiān)測體溫2次，均維持在36.5-37.5℃。穿刺活檢護(hù)理：入院第2天患兒行頭皮包塊穿刺活檢，操作前安撫患兒（抱哄并給予玩具），協(xié)助醫(yī)生固定頭部，避免患兒躁動；操作后按壓穿刺部位5分鐘，無滲血，用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布；術(shù)后每4小時觀察穿刺部位1次，記錄無紅腫、滲液；第3天更換紗布時，穿刺部位干燥，無異常；第7天拆除紗布，穿刺部位完全愈合，無瘢痕。家長溝通與健康教育：入院當(dāng)天向家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，講解各項(xiàng)檢查（頭顱MRI、骨掃描）的目的及注意事項(xiàng)（如MRI檢查前需禁食4小時，避免患兒哭鬧）；第3天病理結(jié)果回報后，與醫(yī)生共同向家長解釋診斷結(jié)果及治療方案，家長初期表現(xiàn)出擔(dān)憂，反復(fù)詢問“化療會不會影響孩子以后發(fā)育”，耐心解答“目前化療方案對兒童生長發(fā)育影響較小，后續(xù)會定期監(jiān)測生長發(fā)育情況”，給予疾病手冊，家長表示理解并同意治療。（二）化療期間護(hù)理（第5-14天）化療藥物輸注護(hù)理：第5天患兒開始第1周期化療，化療藥物為長春新堿（1.5mg/m2）靜脈滴注、環(huán)磷酰胺（100mg/m2）靜脈滴注。化療前遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊0.15mg/kg靜脈注射，預(yù)防惡心嘔吐；采用24G靜脈留置針在右側(cè)手背靜脈穿刺，成功后固定穩(wěn)妥；輸注長春新堿時，每15分鐘觀察輸液部位1次，無外滲；輸注環(huán)磷酰胺時，調(diào)節(jié)滴速為10滴/分鐘，避免滴速過快引起不良反應(yīng)；化療期間每30分鐘監(jiān)測生命體征1次，均正常（T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP82/53mmHg）?；煾弊饔米o(hù)理：①惡心嘔吐：化療后患兒出現(xiàn)輕微惡心，未嘔吐，給予小米粥50g，患兒順利進(jìn)食；第6天患兒午餐后出現(xiàn)1次嘔吐，量約30mL，立即清潔口腔，遵醫(yī)囑追加昂丹司瓊0.1mg/kg口服，30分鐘后給予南瓜泥30g，無再次嘔吐；②脫發(fā)：化療后第5天，患兒出現(xiàn)輕微脫發(fā)（梳理頭發(fā)時脫落約5-10根），家長擔(dān)心，告知“脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后1-2個月會重新長出”，建議家長為患兒準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)帽子，避免頭皮受涼；③骨髓抑制監(jiān)測：第7天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞5.2×10?/L，血紅蛋白108g/L，血小板230×10?/L；第10天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞4.0×10?/L，均在正常范圍，無骨髓抑制。營養(yǎng)支持護(hù)理：化療期間每日評估患兒進(jìn)食量，第5天患兒進(jìn)食牛奶180mL、雞蛋羹40g，進(jìn)食量較平時減少約20%，指導(dǎo)家長少量多次喂養(yǎng)（每次喂養(yǎng)量減少至平時的80%，增加喂養(yǎng)次數(shù)至6次/日）；第7天患兒進(jìn)食量恢復(fù)正常（牛奶200mL、魚肉泥40g、蔬菜泥30g）；每周測量體重，第10天體重10.1kg，較入院時增長0.1kg；第14天體重10.2kg，增長0.2kg，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)；復(fù)查血清白蛋白37g/L，血紅蛋白109g/L，均在正常范圍。疼痛與皮膚護(hù)理：化療期間患兒FLACC疼痛評分持續(xù)為1-2分，通過抱哄、提供玩具分散注意力，無需使用止痛藥；每日觀察頭皮包塊及周圍皮膚，包塊大小無明顯變化（2.5cm×3.0cm），皮膚顏色正常，無紅腫、破損；每日用溫水洗頭1次，動作輕柔，避免摩擦包塊；患兒佩戴棉質(zhì)帽子，無皮膚壓迫痕跡。感染預(yù)防護(hù)理：化療期間病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，用含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜1次；限制探視人員，僅允許父母探視，探視前洗手、戴口罩；每日為患兒清潔口腔（生理鹽水擦拭）2次，更換衣物1次，清洗肛周皮膚1次；第10天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞4.0×10?/L，無感染風(fēng)險；住院期間患兒無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀。（三）出院前護(hù)理（第14-15天）出院評估：第14天患兒第1周期化療結(jié)束，生命體征平穩(wěn)（T36.7℃，P118次/分，R28次/分，BP83/54mmHg）；頭皮包塊大小無明顯變化，皮膚完整；血常規(guī)、血生化均正常；家長SAS評分降至48分，無焦慮表現(xiàn)；通過提問評估家長知識掌握情況，10個知識點(diǎn)回答正確9個（僅對“復(fù)查時間”記憶不清晰，再次講解“出院后每周復(fù)查血常規(guī)1次，2周后返院進(jìn)行第2周期化療”），知識掌握率90%。出院指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院后家庭護(hù)理要點(diǎn)：①飲食：繼續(xù)遵循高蛋白、高熱量飲食方案，避免生冷、不潔食物；②皮膚護(hù)理：保持頭皮清潔，戴棉質(zhì)帽子，避免去人群密集場所，防止頭皮受傷；③感染預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤洗手，若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38.5℃）、咳嗽、腹瀉等癥狀，及時就醫(yī)；④復(fù)查：每周一上午復(fù)查血常規(guī)，2周后（第29天）返院進(jìn)行第2周期化療；⑤用藥：出院后遵醫(yī)囑口服維生素C、維生素B族，每日2次，不可擅自停藥。隨訪安排：建立微信溝通群，加入主管醫(yī)生、護(hù)士及家長，告知家長可隨時在群內(nèi)咨詢問題；制定隨訪計劃，出院后第1、3、7天通過微信隨訪，了解患兒體溫、飲食、睡眠及皮膚情況；第14天電話隨訪，提醒復(fù)查血常規(guī)及返院化療時間。（四）出院后隨訪護(hù)理（出院后1-14天）第1天隨訪：家長反饋患兒在家精神良好，T36.9℃，進(jìn)食牛奶190mL、雞蛋羹40g，睡眠正常（夜間睡眠8小時），頭皮包塊無變化，無脫發(fā)加重；指導(dǎo)家長繼續(xù)觀察患兒有無嘔吐、腹瀉，家長表示已掌握。第7天隨訪：家長反饋患兒體重10.3kg，較出院時增長0.1kg；血常規(guī)復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞4.5×10?/L，正常；患兒出現(xiàn)少量脫發(fā)，家長已為患兒佩戴帽子，無不適；告知家長“脫發(fā)量在正常范圍內(nèi)，無需特殊處理”。第14天隨訪：家長反饋患兒無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，進(jìn)食量正常，頭皮包塊無增大；提醒家長第2天（第15天）復(fù)查血常規(guī)，第29天返院進(jìn)行第2周期化療；家長表示已牢記，無疑問。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作優(yōu)點(diǎn)個性化護(hù)理措施落實(shí)到位：針對患兒發(fā)熱、頭皮包塊、化療副作用等問題，制定并實(shí)施了個性化護(hù)理方案，如根據(jù)患兒年齡選擇溫和的物理降溫方式（溫水擦浴），避免酒精擦浴刺激皮膚；化療期間采用少量多次喂養(yǎng)，改善患兒進(jìn)食量，確保營養(yǎng)攝入，患兒化療期間體重增長0.2kg，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。家長心理護(hù)理效果顯著：通過多次溝通、提供疾病信息、分享成功案例等方式，有效緩解家長焦慮情緒，家長SAS評分從65分降至48分，能主動配合治療護(hù)理，出院后積極執(zhí)行家庭護(hù)理措施，隨訪時反饋良好?；煾弊饔妙A(yù)見性護(hù)理有效：化療前提前給予止吐藥，減少惡心嘔吐發(fā)生率；化療期間密切觀察輸液部位及血常規(guī)，無藥物外滲及骨髓抑制，患兒僅出現(xiàn)輕微惡心、脫發(fā)，無嚴(yán)重副作用，保證化療順利完成。（二）護(hù)理工作不足脫發(fā)護(hù)理指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然