全麻手術術前術后護理指南演講人：日期:06出院評估與宣教目錄01術前評估與準備02術前患者準備03術中護理配合04麻醉蘇醒期管理05術后監(jiān)護重點01術前評估與準備基礎生理指標檢測包括血壓、心率、血氧飽和度、體溫等核心生命體征的測量，建立術前基線數(shù)據(jù)以便術中術后對比監(jiān)測。器官功能系統(tǒng)評估通過肝腎功能檢測、心電圖、胸片等檢查評估心肺功能及主要臟器代償能力，識別潛在功能障礙風險。用藥史與過敏史核查詳細記錄患者長期服用藥物（特別是抗凝藥、免疫抑制劑）及已知過敏原，避免藥物相互作用或過敏反應。營養(yǎng)狀態(tài)與代謝評估檢測血紅蛋白、白蛋白等指標評估營養(yǎng)儲備，對存在營養(yǎng)不良患者制定個性化營養(yǎng)支持方案?；颊呷娼】翟u估通過Mallampati分級、甲頦距離測量等方法預判氣管插管難度，準備備用氣道管理方案。困難氣道預測評估對高風險患者進行運動耐量試驗或心肺運動試驗，評估最大氧攝取量等關鍵指標。心肺功能儲備測試01020304根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準，從健康患者到瀕危患者進行六級分類，量化評估麻醉耐受性。ASA分級系統(tǒng)應用針對老年或神經系統(tǒng)疾病患者進行認知功能、肌力等評估，預測術后譫妄等并發(fā)癥風險。神經系統(tǒng)功能篩查麻醉風險評估與分級明確清水、無渣果汁等清液體在麻醉前2小時停止攝入的標準，降低誤吸風險同時防止過度脫水。普通食物需禁食6-8小時，高脂食物延長至10小時以上，確保胃內容物完全排空。針對糖尿病、胃排空障礙等患者制定個體化禁食計劃，必要時進行胃超聲檢查確認胃排空狀態(tài)。對非急診手術患者在禁食期間提供專用碳水化合物飲品，維持代謝穩(wěn)態(tài)并減輕術后胰島素抵抗。術前禁食禁飲管理清液體限制規(guī)范固體食物限制要求特殊人群調整方案術前碳水化合物負荷02術前患者準備心理疏導與知情同意緩解焦慮情緒通過專業(yè)溝通技巧向患者解釋手術流程、麻醉方式及預期效果，減輕其緊張情緒，必要時可邀請心理醫(yī)生介入輔助疏導。簽署知情同意書家屬參與支持確?；颊呒凹覍俪浞掷斫馐中g風險、麻醉并發(fā)癥及替代方案，書面確認后方可進行后續(xù)操作，避免法律糾紛。指導家屬在術前陪伴患者，提供情感支持，并協(xié)助完成術前準備工作，如禁食禁水等要求。皮膚準備與靜脈通路建立使用抗菌皂液清潔手術區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)時避免劃傷，降低術后切口感染風險，尤其注意臍部、會陰等易藏污部位。皮膚清潔與消毒優(yōu)先選擇粗直、彈性好的外周靜脈穿刺，避開關節(jié)部位，確保術中輸液、給藥通暢，穿刺后需固定穩(wěn)妥并標注穿刺時間。靜脈通路選擇與維護嚴格無菌操作，穿刺前消毒范圍需超過敷料覆蓋面積，定期評估導管位置及通暢性，發(fā)現(xiàn)紅腫或滲液立即更換。預防導管相關感染術前用藥執(zhí)行要點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用根據(jù)患者體重、肝腎功能精準計算劑量，口服或靜脈給予苯二氮?類藥物以誘導術前鎮(zhèn)靜，監(jiān)測呼吸及血壓變化。抗生素預防性給藥針對清潔-污染或污染手術，在切皮前30-60分鐘靜脈輸注足量抗生素，確保組織內藥物濃度達到有效殺菌水平。抗膽堿能藥物使用針對呼吸道分泌物過多者，術前肌注阿托品以減少腺體分泌，但青光眼或前列腺增生患者需謹慎評估禁忌證。03術中護理配合麻醉機功能驗證心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊需術前調零校準，電極片與傳感器放置位置規(guī)范，避免信號干擾導致數(shù)據(jù)失真。監(jiān)護儀器校準急救藥品與設備備查核對氣管插管套裝、喉鏡、急救藥品（如阿托品、腎上腺素）的完備性，確保除顫儀處于待機狀態(tài)，以應對突發(fā)心肺事件。確保麻醉機氣源連接穩(wěn)定，流量計、蒸發(fā)罐及呼吸回路無泄漏，二氧化碳吸收劑有效性需定期檢測，避免術中供氧中斷或麻醉氣體濃度異常。麻醉設備安全檢查循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測動態(tài)觀察心率、血壓、中心靜脈壓變化，結合動脈血氣分析評估組織灌注，及時發(fā)現(xiàn)低血容量或心律失常等循環(huán)功能障礙。呼吸功能評估神經系統(tǒng)狀態(tài)觀察生命體征持續(xù)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）、潮氣量及氣道壓力，識別通氣不足、支氣管痙攣或肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。通過腦電雙頻指數(shù)（BIS）或麻醉深度監(jiān)測儀量化鎮(zhèn)靜水平，避免術中知曉或過度抑制導致的蘇醒延遲。體位管理與安全防護壓力性損傷預防使用凝膠墊或軟枕保護骨突部位（如骶尾、足跟），每兩小時調整受壓區(qū)域，避免長時間壓迫導致皮膚缺血壞死。神經血管保護頭頸部手術需使用頭架固定，側臥位時加用擋板支撐骨盆，確保術中體位不移位，同時維持氣道通暢與術野暴露需求。擺放體位時避免上肢外展超過90°以防臂叢神經損傷，下肢約束帶需松緊適宜，防止腓總神經壓迫或深靜脈血栓形成。體位穩(wěn)定性維持04麻醉蘇醒期管理拔管指征評估自主呼吸恢復情況評估患者潮氣量、呼吸頻率及血氧飽和度是否穩(wěn)定，確保呼吸道保護反射（如咳嗽、吞咽）完全恢復。神經系統(tǒng)反應觀察患者對指令的反應能力（如睜眼、握手），確認意識水平達到拔管標準，避免因殘留麻醉藥物導致誤吸風險。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測血壓、心率等指標，排除低血壓或心律失常等可能影響拔管的因素，確保血流動力學平穩(wěn)過渡。肌力恢復測試通過抬頭試驗（持續(xù)5秒）或握力評估，判斷神經肌肉阻滯劑代謝是否完全，防止拔管后呼吸肌無力。早期并發(fā)癥識別監(jiān)聽異常呼吸音（如哮鳴音、鼾聲），檢查是否存在舌后墜、喉痙攣或分泌物堵塞，必要時使用口咽通氣道或二次插管。呼吸道梗阻預警快速鑒別低血壓原因（如容量不足、心肌抑制），針對性地給予補液、血管活性藥物或調整鎮(zhèn)痛方案。循環(huán)系統(tǒng)異常處置識別高危因素（如女性、非吸煙者、術后阿片類用藥），預防性使用5-HT3受體拮抗劑，保持頭側位避免誤吸。惡心嘔吐風險管控010302采用CAM-ICU量表評估定向力障礙、注意力渙散等癥狀，排除低氧血癥、代謝紊亂等潛在誘因。蘇醒期譫妄篩查04疼痛初始評估干預多維度疼痛評分聯(lián)合使用NRS/VAS量表與行為觀察（面部表情、肢體活動），特別關注無法主訴患者的疼痛表現(xiàn)。01階梯式鎮(zhèn)痛策略根據(jù)手術創(chuàng)傷程度選擇對乙酰氨基酚為基礎用藥，中重度疼痛聯(lián)合NSAIDs或小劑量阿片類藥物。區(qū)域阻滯輔助鎮(zhèn)痛評估神經阻滯導管位置及效果，持續(xù)輸注局部麻醉藥以減少全身鎮(zhèn)痛藥需求及相關副作用。動態(tài)評估與記錄建立每小時疼痛評分趨勢圖，及時調整治療方案，避免爆發(fā)痛發(fā)生及鎮(zhèn)痛不足導致的應激反應。02030405術后監(jiān)護重點生命體征動態(tài)觀察體溫管理全麻后易出現(xiàn)低體溫或惡性高熱，需采用保溫毯、加溫輸液等措施維持核心體溫在安全范圍，避免凝血功能障礙或代謝紊亂。心率與心律評估密切觀察心電圖波形及心率數(shù)值，識別竇性心動過速、房顫等心律失常表現(xiàn)，結合電解質結果排除低鉀血癥等誘因。持續(xù)監(jiān)測血壓變化術后需通過無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測設備實時追蹤患者血壓波動，尤其關注低血壓或高血壓危象風險，及時調整補液速度或血管活性藥物使用。呼吸道管理與氧療氣道通暢性維護術后需定期聽診雙肺呼吸音，清除口腔分泌物，對痰液黏稠者實施霧化吸入或振動排痰，預防肺不張或肺炎。01氧飽和度監(jiān)測與支持通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，對低氧血癥患者給予鼻導管、面罩或高流量氧療，必要時啟動無創(chuàng)通氣支持。02拔管后風險評估評估患者吞咽反射、咳嗽力量及意識狀態(tài)，延遲拔管者需警惕喉頭水腫或聲帶麻痹，備好氣管切開包等應急設備。03術后惡心嘔吐防治多模式止吐方案聯(lián)合使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）、NK-1受體拮抗劑及地塞米松，針對高風險患者（女性、非吸煙者等）實施預防性給藥。非藥物干預措施術后早期限制口服攝入，避免突然體位變動，可嘗試針刺內關穴或生姜制劑輔助緩解癥狀。病因分析與處理排查阿片類藥物使用、低血壓或電解質紊亂等誘因，對頑固性嘔吐需考慮腸梗阻或顱內壓增高等罕見并發(fā)癥。06出院評估與宣教出院標準評估患者需在血壓、心率、呼吸頻率、體溫等關鍵指標均處于正常范圍內，且無明顯波動，方可考慮出院。術后24小時內無異常出血或感染跡象是基本要求。生命體征穩(wěn)定患者應能通過口服鎮(zhèn)痛藥物有效控制疼痛，疼痛評分（如VAS評分）需降至可接受水平（通常≤3分），且無劇烈疼痛反復發(fā)作的情況。疼痛控制達標手術切口需干燥、無滲液、紅腫或異常分泌物，符合一期愈合標準，且患者或家屬掌握切口護理方法。切口愈合良好患者需具備獨立完成基本生活活動（如如廁、短距離行走）的能力，或在家屬輔助下可安全移動，無眩暈、乏力等術后并發(fā)癥表現(xiàn)。自主活動能力恢復02040103每日觀察切口是否清潔干燥，避免沾水或污染，按醫(yī)囑更換敷料。若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱，需立即聯(lián)系醫(yī)療團隊。禁止自行涂抹藥膏或撕揭痂皮。切口護理規(guī)范術后初期以清淡、易消化食物為主（如粥類、蒸蛋），逐步過渡至高蛋白、高纖維飲食（如魚肉、蔬菜）。全麻患者需避免過早攝入油膩、辛辣食物以防胃腸刺激。飲食與營養(yǎng)支持嚴格遵醫(yī)囑服用抗生素、鎮(zhèn)痛藥及抗凝藥物，明確用藥劑量、頻次及可能副作用（如胃腸道反應、出血傾向）。避免漏服或擅自調整劑量，尤其是激素類或免疫抑制劑。藥物管理與依從性010302居家護理要點指導鼓勵早期輕度活動（如床邊站立、短步行走）以預防深靜脈血栓，但需避免提重物、劇烈運動或長時間彎腰。保證每日充足睡眠，避免疲勞?；顒优c休息平衡04緊急情況應對告知出血或血腫處理若切口突發(fā)大量滲血、腫脹或皮下淤血擴散，應立即壓迫止血并抬高患肢，同時聯(lián)系急診。觀察是否伴隨面色蒼白、心悸等失