護(hù)士急診搶救操作流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄01020304搶救前準(zhǔn)備病情快速識(shí)別核心搶救操作急救用藥處置0506特殊情景處理?yè)尵群蠊芾?1搶救前準(zhǔn)備生命支持設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)確保呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)，檢查電源、管路連接及參數(shù)校準(zhǔn)，避免因設(shè)備故障延誤搶救時(shí)機(jī)。便攜式急救器械準(zhǔn)備包括喉鏡、氣管插管套裝、吸引器等需消毒完備并擺放在固定位置，定期測(cè)試功能完整性以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。耗材與防護(hù)物資清點(diǎn)核對(duì)氧氣面罩、注射器、手套、防護(hù)服等消耗品庫(kù)存，確保無(wú)菌包裝完好且在有效期內(nèi)。急救設(shè)備檢查03急救藥品核對(duì)02藥品劑量與配伍禁忌核查嚴(yán)格核對(duì)藥品濃度、使用劑量及配伍禁忌表，尤其注意血管活性藥物需雙人核對(duì)，防止給藥過(guò)量或相互作用。特殊藥品冷鏈保存如硝酸甘油、胰島素等需冷藏的藥品，需定期檢查儲(chǔ)存溫度及外觀變化，確保藥效穩(wěn)定性。01搶救車(chē)藥品分類(lèi)管理按藥理作用分區(qū)存放腎上腺素、阿托品、多巴胺等急救藥品，標(biāo)簽清晰并遵循“近效期先用”原則，避免用藥錯(cuò)誤。團(tuán)隊(duì)分工確認(rèn)指定搶救組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮，成員分別承擔(dān)氣道管理、循環(huán)支持、記錄等任務(wù)，通過(guò)模擬演練強(qiáng)化協(xié)作默契。統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（如SBAR模式）匯報(bào)病情，確保信息傳遞高效準(zhǔn)確，減少溝通誤差。針對(duì)大規(guī)模搶救或人員短缺情況，預(yù)先制定跨科室支援機(jī)制，確保人力資源及時(shí)補(bǔ)充。角色職責(zé)明確化應(yīng)急通訊流程演練備用人員調(diào)度預(yù)案02病情快速識(shí)別呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)心率與血壓測(cè)量通過(guò)觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音及使用呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備，準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸頻率、深度及是否存在異常呼吸模式（如潮式呼吸、庫(kù)斯莫爾呼吸）。采用電子血壓計(jì)或手動(dòng)聽(tīng)診法測(cè)量血壓，同步觸診橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈評(píng)估心率及節(jié)律，識(shí)別心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律失常等危急情況。生命體征評(píng)估體溫與血氧飽和度檢測(cè)使用電子體溫計(jì)測(cè)量核心體溫（口腔、腋下或直腸），結(jié)合脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），判斷是否存在高熱、低體溫或低氧血癥。意識(shí)狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者意識(shí)水平，檢查瞳孔大小、對(duì)稱(chēng)性及對(duì)光反射，輔助判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或代謝異常。危急癥狀分級(jí)三級(jí)危急（常規(guī)處理）涉及輕度創(chuàng)傷、穩(wěn)定型心絞痛、非致命性過(guò)敏反應(yīng)等可在30分鐘內(nèi)評(píng)估并干預(yù)的癥狀。二級(jí)危急（快速處理）涵蓋中度呼吸困難、持續(xù)胸痛、意識(shí)模糊但生命體征穩(wěn)定、高熱伴抽搐等需在10分鐘內(nèi)優(yōu)先處理的癥狀。一級(jí)危急（立即搶救）包括心臟驟停、嚴(yán)重呼吸困難（如氣道梗阻）、大出血伴休克、嚴(yán)重心律失常（如室顫）等需立即干預(yù)的致命性癥狀。ABC原則（氣道-呼吸-循環(huán)）優(yōu)先確保氣道通暢（如清除異物、置入口咽通氣管），輔助呼吸（如球囊面罩通氣），維持循環(huán)（如胸外按壓、建立靜脈通路）?？刂瞥鲅c休克管理對(duì)活動(dòng)性出血患者直接壓迫止血，快速補(bǔ)液或輸血以糾正低血容量性休克，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)治療。穩(wěn)定致命性心律失常對(duì)室顫或無(wú)脈性室速立即電除顫，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯準(zhǔn)備臨時(shí)起搏。神經(jīng)系統(tǒng)緊急干預(yù)對(duì)疑似腦卒中患者啟動(dòng)溶栓流程，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者靜脈推注抗驚厥藥物（如地西泮）。優(yōu)先處理順序03核心搶救操作評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性確保搶救環(huán)境安全，避免對(duì)施救者和患者造成二次傷害，快速判斷患者意識(shí)狀態(tài)及呼吸情況。胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)化操作按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷。人工呼吸與按壓配合按壓與通氣比例為30:2，使用氣囊面罩或口對(duì)口人工呼吸，每次通氣時(shí)間約1秒，觀察胸廓起伏。持續(xù)監(jiān)測(cè)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作每2分鐘輪換按壓人員，監(jiān)測(cè)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔反應(yīng)及心電圖變化，及時(shí)調(diào)整搶救策略。心肺復(fù)蘇流程除顫儀規(guī)范使用設(shè)備檢查與準(zhǔn)備確認(rèn)除顫儀電量充足，電極片粘貼位置正確（右鎖骨下及左腋前線第五肋間），選擇非同步模式用于室顫或無(wú)脈性室速。能量選擇與充電成人單相波除顫儀選擇360焦耳，雙相波選擇120-200焦耳，兒童按體重計(jì)算（2-4焦耳/千克），充電時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離患者。放電操作與后續(xù)處理高聲提示“所有人離開(kāi)”后放電，立即恢復(fù)CPR，2分鐘后重新評(píng)估心律，必要時(shí)重復(fù)除顫。記錄與維護(hù)詳細(xì)記錄除顫時(shí)間、能量及患者反應(yīng)，使用后清潔電極板并充電，定期檢測(cè)設(shè)備性能。采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除舌后墜，清除口腔異物，必要時(shí)使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢。熟練操作喉鏡引導(dǎo)氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)），固定導(dǎo)管防止脫出。采用“EC”手法密閉面罩，單手?jǐn)D壓球囊提供500-600毫升潮氣量，頻率10-12次/分鐘，避免過(guò)度通氣。對(duì)完全氣道梗阻患者，定位環(huán)甲膜后垂直穿刺，連接高頻噴射通氣設(shè)備，為后續(xù)手術(shù)氣道爭(zhēng)取時(shí)間。氣道管理技術(shù)開(kāi)放氣道手法高級(jí)氣道建立球囊面罩通氣技術(shù)緊急環(huán)甲膜穿刺04急救用藥處置優(yōu)先選擇上肢肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁區(qū)域，確保導(dǎo)管固定穩(wěn)固且不影響患者活動(dòng)。對(duì)于休克患者可考慮頸外靜脈或股靜脈穿刺。靜脈通路建立選擇合適的穿刺部位穿刺前需規(guī)范消毒皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒），戴無(wú)菌手套，使用一次性留置針，避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致感染或血管損傷。嚴(yán)格無(wú)菌操作流程根據(jù)患者血管彈性、充盈度選擇合適型號(hào)留置針（如成人18-20G，兒童22-24G），肥胖或脫水患者可使用超聲引導(dǎo)提高穿刺成功率。評(píng)估血管條件與工具匹配搶救藥物配置藥物配伍禁忌核查配置多巴胺、腎上腺素等搶救藥物時(shí)需查閱配伍表，避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合產(chǎn)生沉淀。硝普鈉等光敏藥物需避光輸注。濃度與溶媒精準(zhǔn)計(jì)算高危藥物單獨(dú)通路管理按患者體重計(jì)算藥物劑量（如胺碘酮5mg/kg），選擇合適溶媒（如生理鹽水或葡萄糖），標(biāo)注配置時(shí)間、濃度及失效期，雙人核對(duì)避免誤差。鉀劑、血管活性藥物需專(zhuān)用靜脈通路，避免與其他藥物混合導(dǎo)致不良反應(yīng)，輸液泵控制流速并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。123雙重核對(duì)制度執(zhí)行根據(jù)患者實(shí)際體重調(diào)整藥物劑量（如肝素用量），腎功能不全者需慎用經(jīng)腎排泄藥物（如萬(wàn)古霉素），必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。體重與肝腎功能評(píng)估急救藥物快速換算掌握標(biāo)準(zhǔn)換算公式（如1mg腎上腺素=1ml1:1000溶液），使用預(yù)充式注射器減少配置時(shí)間，確保在黃金搶救期內(nèi)完成給藥。護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑（如靜脈推注或滴注），使用電子掃碼系統(tǒng)比對(duì)患者腕帶信息。用藥劑量核查05特殊情景處理多發(fā)傷處置要點(diǎn)控制出血與休克管理直接壓迫或使用止血帶控制外出血，同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液或血液制品，維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測(cè)乳酸水平及尿量評(píng)估組織灌注?？焖僭u(píng)估與優(yōu)先處理采用ABCDE法則（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露/環(huán)境控制）進(jìn)行初步評(píng)估，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如大出血、張力性氣胸或心臟壓塞。多學(xué)科協(xié)作與影像學(xué)檢查協(xié)調(diào)外科、骨科及重癥團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診療，在穩(wěn)定生命體征后，通過(guò)CT或超聲快速明確內(nèi)臟損傷、骨折等隱匿性創(chuàng)傷，避免漏診。立即詢(xún)問(wèn)接觸史（藥物、化學(xué)品或食物），清除體表殘留毒物，口服中毒者根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃、活性炭吸附或?qū)a，注意禁忌癥（如腐蝕性毒物禁用洗胃）。中毒患者搶救流程毒物識(shí)別與清除針對(duì)特定毒物如阿片類(lèi)（納洛酮）、有機(jī)磷（阿托品+解磷定）等，迅速給予拮抗劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)夥治黾案文I功能變化。特效解毒劑應(yīng)用維持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣；糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防急性腎衰竭（如乙二醇中毒需血液透析），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至癥狀緩解。支持治療與并發(fā)癥預(yù)防窒息應(yīng)急操作氣道異物清除技術(shù)對(duì)意識(shí)清醒者采用海姆立克急救法（腹部沖擊），嬰幼兒則改為拍背聯(lián)合胸部按壓；無(wú)反應(yīng)者立即啟動(dòng)CPR，使用喉鏡或Magill鉗取出可見(jiàn)異物。環(huán)甲膜穿刺與氣管切開(kāi)當(dāng)完全梗阻無(wú)法緩解時(shí)，行環(huán)甲膜穿刺術(shù)（14G針頭穿刺）或緊急氣管切開(kāi)建立氣道，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并后續(xù)處理并發(fā)癥如出血或感染。氧療與后續(xù)監(jiān)測(cè)解除梗阻后給予高流量氧療，評(píng)估喉頭水腫或氣管損傷風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行支氣管鏡檢查，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率至少24小時(shí)。06搶救后管理生命體征監(jiān)測(cè)呼吸與循環(huán)支持效果驗(yàn)證持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別潛在腦損傷或代謝紊亂跡象。對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并干預(yù)。記錄機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)估血管活性藥物使用效果，確保組織灌注達(dá)標(biāo)。123神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察搶救記錄規(guī)范按搶救步驟逐條記錄用藥劑量、操作名稱(chēng)、執(zhí)行人員及患者反應(yīng)，確保信息可追溯且符合醫(yī)療文書(shū)法律要求。時(shí)間軸式事件記錄統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述體征變化（如"室顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律"），避免主觀性描述，必要時(shí)附心電圖或影像學(xué)報(bào)告編號(hào)。關(guān)鍵數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化錄入在記錄中明確標(biāo)注會(huì)診科室意見(jiàn)及執(zhí)行方案，便于后續(xù)治療團(tuán)隊(duì)快速掌握搶救全貌。多學(xué)科協(xié)作信息同步010203物品處理流程