急性腎炎護(hù)理技能培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01疾病基礎(chǔ)知識(shí)02臨床表現(xiàn)與診斷03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04核心護(hù)理技能05并發(fā)癥護(hù)理06出院與隨訪指導(dǎo)01疾病基礎(chǔ)知識(shí)定義與病因介紹1234定義急性腎炎是以腎小球急性炎癥反應(yīng)為主要病理特征的臨床綜合征，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，常見于鏈球菌感染后。A組β-溶血性鏈球菌感染是最常見誘因，占兒童病例的80%以上；其他病原體如病毒（如EB病毒）、細(xì)菌（如葡萄球菌）也可能引發(fā)。感染性病因非感染性病因包括自身免疫性疾?。ㄈ鏘gA腎?。?、藥物過敏（如青霉素）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。高危人群5-15歲兒童及青少年為高發(fā)群體，與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及感染暴露頻率相關(guān)。病原體抗原與抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)腎小球，釋放炎性因子（如IL-6、TNF-α），引發(fā)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致血尿和蛋白尿；鈉水潴留引發(fā)水腫及高血壓。腎小球?yàn)V過率（GFR）降低，血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）輕度升高，多數(shù)患者可逆。病理生理機(jī)制免疫復(fù)合物沉積炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)濾過屏障破壞腎功能暫時(shí)性下降流行病學(xué)特征地區(qū)分布發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，與衛(wèi)生條件差、鏈球菌感染未及時(shí)控制相關(guān)；溫帶地區(qū)秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。年齡與性別差異兒童發(fā)病率顯著高于成人，男女比例約為2:1，可能與男孩更易發(fā)生皮膚或呼吸道感染有關(guān)。預(yù)后特征90%以上兒童患者預(yù)后良好，腎功能可完全恢復(fù)；成人患者約10%-20%可能進(jìn)展為慢性腎炎。預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)鏈球菌感染的早期治療（如扁桃體炎、膿皰瘡），提倡個(gè)人衛(wèi)生及疫苗接種（如流感疫苗）。02臨床表現(xiàn)與診斷肉眼或鏡下血尿常見，尿液呈洗肉水樣或濃茶色，由腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出所致。血尿約80%患者出現(xiàn)輕中度血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及水鈉排泄障礙有關(guān)。高血壓01020304晨起眼瞼及顏面部水腫為早期特征，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展至下肢及全身，與鈉水潴留及低蛋白血癥相關(guān)。水腫腎功能受損時(shí)尿量明顯減少（<400ml/d），伴隨氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。尿量減少典型癥狀與體征診斷標(biāo)準(zhǔn)解析腎活檢可見毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變，電鏡下上皮細(xì)胞下“駝峰樣”電子致密物沉積為金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)依據(jù)血肌酐及尿素氮一過性升高，GFR下降，但多數(shù)在2-4周內(nèi)恢復(fù)。腎功能評(píng)估尿蛋白定性（+~+），24小時(shí)尿蛋白定量<3.5g/d，尿沉渣見紅細(xì)胞管型具有確診價(jià)值。尿液檢查異常發(fā)病前1-3周有咽炎、皮膚感染等鏈球菌感染證據(jù)，血清ASO滴度升高支持診斷。鏈球菌感染史輔助檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）、補(bǔ)體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)）、抗核抗體及ANCA檢測(cè)以排除自身免疫性疾病。影像學(xué)檢查腎臟B超顯示雙腎體積增大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，必要時(shí)行CT排除梗阻性腎病。腎穿刺活檢適用于病情進(jìn)展快、腎功能持續(xù)惡化或懷疑急進(jìn)性腎炎者，明確病理類型指導(dǎo)治療。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度及晝夜節(jié)律，預(yù)測(cè)心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)病史采集技巧家族遺傳傾向詢問直系親屬中是否存在腎臟疾病或自身免疫性疾病史，評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)對(duì)疾病發(fā)展的潛在影響。既往病史與用藥史了解患者是否有反復(fù)感染史（如鏈球菌感染）、慢性病（高血壓、糖尿病）及近期用藥情況（如非甾體抗炎藥、抗生素），以判斷可能的誘因或加重因素。詳細(xì)詢問癥狀演變重點(diǎn)記錄患者水腫、血尿、蛋白尿的起始時(shí)間、程度變化及伴隨癥狀（如頭痛、乏力），需排除其他腎臟疾病或系統(tǒng)性疾病的影響。身體評(píng)估流程生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓（重點(diǎn)關(guān)注高血壓）、心率及體溫，急性腎炎患者常因水鈉潴留導(dǎo)致血壓升高，需警惕高血壓危象。01水腫程度評(píng)估檢查眼瞼、顏面及下肢水腫范圍，記錄凹陷性水腫分級(jí)（如+～），同時(shí)觀察尿量變化以評(píng)估腎功能狀態(tài)。02心肺聽診與腹部觸診聽診肺部濕啰音（提示肺水腫可能），觸診腎臟區(qū)域有無壓痛或叩擊痛，排除并發(fā)癥如急性心力衰竭或腎周感染。03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素腎功能惡化指標(biāo)監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮?jiǎng)討B(tài)變化及尿量，若出現(xiàn)少尿或無尿伴電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），需預(yù)警急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)與液體平衡分析患者飲食攝入與液體出入量，限制高鹽、高蛋白飲食，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)水電解質(zhì)失衡。感染與并發(fā)癥篩查評(píng)估患者是否存在持續(xù)感染灶（如咽炎、皮膚感染），并警惕高血壓腦病、急性肺水腫等危急并發(fā)癥的早期癥狀。04核心護(hù)理技能嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑，監(jiān)測(cè)尿量變化及電解質(zhì)水平，預(yù)防低鉀血癥或血容量不足等并發(fā)癥。利尿劑應(yīng)用規(guī)范針對(duì)感染性腎炎需精準(zhǔn)選擇敏感抗生素，控制給藥劑量與療程，避免耐藥性產(chǎn)生或腎臟二次損傷?？股厥褂迷瓌t對(duì)合并高血壓患者采用鈣通道阻滯劑或ACEI類藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)及腎功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。降壓藥物調(diào)整藥物治療管理與監(jiān)護(hù)液體平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)出入量精確記錄每小時(shí)記錄患者飲水量、輸液量及尿量，結(jié)合體重變化評(píng)估體液潴留程度，為治療提供數(shù)據(jù)支持。水腫分級(jí)評(píng)估根據(jù)四肢、顏面及全身水腫范圍進(jìn)行分級(jí)（如+～），配合實(shí)驗(yàn)室檢查判斷鈉水潴留嚴(yán)重性。限鹽限水策略依據(jù)血鈉水平制定個(gè)性化限鹽標(biāo)準(zhǔn)（通常每日＜3g），控制液體攝入量為前一日尿量加500ml，防止循環(huán)負(fù)荷過重。生命體征控制策略血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀或每2小時(shí)手動(dòng)測(cè)量，維持目標(biāo)血壓在130/80mmHg以下，減少腎小球內(nèi)高壓損傷。體溫異常處理觀察有無急性肺水腫征象（如端坐呼吸、濕啰音），監(jiān)測(cè)心率變化預(yù)防電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失常。對(duì)發(fā)熱患者實(shí)施物理降溫（如冰敷、溫水擦?。┗蛩幬锔深A(yù)，分析感染灶并配合血培養(yǎng)檢查。呼吸與心率管理05并發(fā)癥護(hù)理高血壓危象處理動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，結(jié)合臨床癥狀（如頭痛、視物模糊）判斷危象程度，及時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量，優(yōu)先選用靜脈給藥途徑以快速控制血壓。靶器官保護(hù)措施針對(duì)高血壓可能引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥，需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、心電圖及尿量變化，必要時(shí)聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑或α/β受體阻滯劑保護(hù)心腎功能。鎮(zhèn)靜與體位管理保持患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30°以減輕心臟負(fù)荷，對(duì)焦慮患者可給予短效苯二氮?類藥物緩解應(yīng)激反應(yīng)。通過中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、每日出入量記錄及肺部聽診綜合判斷容量負(fù)荷，避免過量補(bǔ)液加重水腫，同時(shí)防止低血容量導(dǎo)致腎灌注不足。容量狀態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估嚴(yán)格篩查患者用藥史，暫停NSAIDs、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，必要時(shí)采用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）清除體內(nèi)代謝廢物。腎毒性藥物規(guī)避每小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，對(duì)高鉀血癥患者立即給予葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素-葡萄糖療法促進(jìn)鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。電解質(zhì)紊亂糾正急性腎損傷干預(yù)感染預(yù)防措施無菌操作規(guī)范執(zhí)行所有侵入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈置管）需嚴(yán)格遵循無菌原則，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔除以減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫調(diào)節(jié)支持對(duì)低蛋白血癥患者補(bǔ)充人血白蛋白提升膠體滲透壓，必要時(shí)給予免疫球蛋白增強(qiáng)機(jī)體防御能力，尤其關(guān)注口腔、會(huì)陰等易感部位清潔護(hù)理。病原學(xué)監(jiān)測(cè)與隔離對(duì)發(fā)熱患者及時(shí)采集血、尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性使用抗生素，對(duì)多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離，病房環(huán)境每日紫外線消毒。06出院與隨訪指導(dǎo)環(huán)境與衛(wèi)生管理保持患者居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期消毒生活用品，避免交叉感染?；颊咭挛铩⒋矄涡枨趽Q洗，使用溫和洗滌劑以減少皮膚刺激。家庭護(hù)理規(guī)范癥狀監(jiān)測(cè)與記錄指導(dǎo)家屬每日監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、尿量及顏色變化，記錄異常癥狀如水腫加重、血尿或頭痛，并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。用藥依從性監(jiān)督嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥、利尿劑或抗生素，避免自行調(diào)整劑量。設(shè)置服藥提醒，定期檢查剩余藥量，防止漏服或中斷治療。飲食與活動(dòng)建議每日鹽攝入量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品；選擇雞蛋、魚肉等易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。合并水腫時(shí)需限制每日飲水量。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如香蕉、柑橘、堅(jiān)果等，以防電解質(zhì)紊亂。烹飪方式以蒸煮為主，減少油炸及調(diào)味品使用。避免高鉀高磷食物急性期以臥床休息為主，緩解后可逐步增加室內(nèi)散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，防止疲勞誘發(fā)病情反復(fù)。漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃定期復(fù)