慢性胃炎中醫(yī)科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)分析03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療原則06預(yù)防保健01疾病概述01疾病概述PART基本定義與范疇慢性胃炎的中醫(yī)定義病程特點(diǎn)西醫(yī)與中醫(yī)的范疇對比中醫(yī)將慢性胃炎歸為"胃脘痛"、"痞滿"等范疇，認(rèn)為其病位在胃，與肝、脾功能失調(diào)密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為胃脘部隱痛、脹滿、噯氣、納差等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎是胃黏膜慢性炎癥，而中醫(yī)則從整體出發(fā)，將其歸為脾胃虛弱、肝胃不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等多種證型，強(qiáng)調(diào)辨證論治。慢性胃炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為其多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲或素體虛弱等因素導(dǎo)致，需長期調(diào)理。中醫(yī)病因分類長期飲食不節(jié)，過食生冷、辛辣、油膩之品，或饑飽無常，損傷脾胃，導(dǎo)致胃失和降，引發(fā)慢性胃炎。飲食因素憂思惱怒，情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和，胃氣上逆，出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣等癥狀。素體脾胃虛弱，或久病耗傷正氣，脾胃功能減退，胃絡(luò)失養(yǎng)，易受外邪侵襲，形成慢性胃炎。情志因素寒邪、濕邪、熱邪等外邪侵襲胃腑，或久病體虛，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，導(dǎo)致胃黏膜受損，形成慢性炎癥。外邪侵襲01020403體質(zhì)因素慢性胃炎可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人居多，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高，這與脾胃功能逐漸衰退有關(guān)。男性發(fā)病率略高于女性，可能與男性更多接觸煙酒、飲食不規(guī)律等危險因素有關(guān)，但女性在更年期后發(fā)病率也有所上升。濕熱地區(qū)發(fā)病率較高，與當(dāng)?shù)仫嬍称晾?、油膩有關(guān)；寒冷地區(qū)則多因寒邪侵襲導(dǎo)致脾胃虛寒型胃炎。長期精神緊張、飲食不規(guī)律的職業(yè)人群（如司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員、銷售人員等）發(fā)病率較高，與情志失調(diào)、飲食不節(jié)密切相關(guān)。常見流行病學(xué)特點(diǎn)年齡分布特點(diǎn)性別差異地域分布特點(diǎn)職業(yè)相關(guān)因素02病因病機(jī)分析PART飲食情志因素長期暴飲暴食、過食辛辣刺激或生冷油膩之物，易損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致胃絡(luò)失和，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而引發(fā)胃脘脹痛、噯氣反酸等癥狀。飲食不節(jié)與偏嗜憂思惱怒等情緒波動可致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，表現(xiàn)為胃痛連及脅肋、噯氣頻繁，甚則嘔逆，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸軸”紊亂機(jī)制相呼應(yīng)。情志失調(diào)影響濕熱、寒邪等外邪通過飲食侵入胃腑，或食用腐敗不潔食物，直接損傷胃黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，中醫(yī)稱為“邪客于胃”。外邪內(nèi)侵與飲食污染脾胃虛弱為本肝失疏泄致胃氣上逆，表現(xiàn)為胃痛攻撐、嘈雜吞酸，舌苔薄白或薄黃，脈弦，需疏肝和胃以調(diào)暢氣機(jī)。肝胃不和為標(biāo)血瘀絡(luò)阻為變病程遷延日久，氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻，可見刺痛固定、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，胃鏡下常見黏膜糜爛伴充血，需活血通絡(luò)治療。素體脾虛或久病耗氣，脾胃運(yùn)化無力，水谷精微輸布失常，胃失濡養(yǎng)則黏膜萎縮，臨床可見隱痛喜按、食欲減退、面色萎黃等虛象。氣血臟腑失調(diào)胃脘灼痛、口干舌燥、大便干結(jié)，舌紅少津，屬虛熱證，需滋陰養(yǎng)胃，沙參麥冬湯為代表方劑。胃陰不足證既有胃脘灼熱感又畏寒喜暖，舌紅苔黃白相間，反映脾胃陰陽失衡，需半夏瀉心湯類方寒熱平調(diào)。寒熱錯雜證01020304胃脘冷痛、遇寒加重、得溫則減，伴泛吐清水，舌淡苔白滑，屬實(shí)證，宜溫中散寒，方用良附丸加減。寒邪客胃證常見于慢性萎縮性胃炎，既有脾虛氣弱之疲乏納差，又兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)之口苦黏膩，治療需攻補(bǔ)兼施。虛實(shí)夾雜證寒熱虛實(shí)機(jī)制03臨床表現(xiàn)PART主要癥狀體征上腹部隱痛或脹痛疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，進(jìn)食后加重，空腹時可能緩解，常伴有灼熱感或鈍痛，疼痛部位多位于劍突下或左上腹。噯氣反酸與惡心嘔吐胃氣上逆導(dǎo)致頻繁噯氣，反流胃酸引起胸骨后灼熱感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或黏液。食欲減退與早飽感因胃黏膜炎癥影響消化功能，患者常出現(xiàn)食欲明顯下降，少量進(jìn)食即產(chǎn)生飽脹感，甚至伴隨體重減輕。舌苔脈象特征舌質(zhì)多淡紅或暗紅，舌苔薄白或黃膩；脈象常見弦細(xì)、沉弱或滑數(shù)，反映肝郁、脾虛或濕熱等病機(jī)。病程分期特點(diǎn)1234急性發(fā)作期多因外邪（如幽門螺桿菌感染）、飲食不節(jié)或情志刺激誘發(fā)，癥狀突然加重，表現(xiàn)為劇烈胃痛、嘔吐、發(fā)熱等，舌苔厚膩，脈弦緊或滑數(shù)。病程超過3個月，癥狀反復(fù)發(fā)作但程度較輕，以隱痛、消化不良為主，胃黏膜呈萎縮或糜爛改變，舌淡苔白，脈沉細(xì)。慢性遷延期萎縮性病變期長期炎癥導(dǎo)致胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀，胃鏡可見黏膜蒼白變薄，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。并發(fā)癥期可能伴發(fā)胃潰瘍、出血或腸上皮化生，表現(xiàn)為黑便、嘔血或頑固性疼痛，需結(jié)合內(nèi)鏡及病理明確診斷。常見證候分型肝胃不和證脘脅脹痛、噯氣頻繁，情緒波動時加重，舌淡紅苔薄白，脈弦；治宜疏肝和胃，方選柴胡疏肝散加減。02040301胃陰不足證胃脘灼痛、口干舌燥，饑不欲食，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；治宜養(yǎng)陰益胃，方選益胃湯合芍藥甘草湯。脾胃虛弱證胃痛隱隱、喜溫喜按，食欲不振，乏力便溏，舌淡胖有齒痕，脈弱；治宜健脾益氣，方用香砂六君子湯化裁。脾胃濕熱證脘腹痞滿、口苦黏膩，大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)；治宜清熱化濕，方用半夏瀉心湯加藿香、佩蘭等。04診斷方法PART聞診辨識氣味與聲音口氣酸腐或口臭多屬食積或胃熱；噯氣頻繁伴酸味可能為肝胃不和，需進(jìn)一步問診確認(rèn)病因。切診脈象與腹部觸診脈弦滑多見于肝胃郁熱，脈沉細(xì)弱提示脾胃虛弱；脘腹壓痛拒按多為實(shí)證，喜按屬虛證。問診詳詢癥狀與病史重點(diǎn)了解胃痛性質(zhì)（隱痛、脹痛）、發(fā)作誘因（情緒、飲食）、伴隨癥狀（反酸、納差），以明確病機(jī)虛實(shí)寒熱。望診觀察舌象與面色舌質(zhì)淡紅或暗紫、舌苔白膩或黃膩可反映脾胃濕熱或虛寒；面色萎黃或蒼白提示氣血不足，需結(jié)合其他診法綜合判斷。四診合參運(yùn)用辨證標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)肝胃不和證胃脘灼痛、口苦黏膩、大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱化濕，方用黃連溫膽湯合半夏瀉心湯化裁。脾胃濕熱證脾胃虛寒證胃陰不足證脘脅脹痛、噯氣吞酸、情緒波動加重，舌紅苔薄黃，脈弦，治宜疏肝和胃，方選柴胡疏肝散加減。胃痛喜溫喜按、食冷加重、四肢不溫，舌淡胖有齒痕，脈沉遲，治宜溫中健脾，方選黃芪建中湯合理中丸。胃脘隱痛、口干舌燥、饑不欲食，舌紅少津有裂紋，脈細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合一貫煎。鑒別診斷策略慢性胃炎多伴黏膜病變（內(nèi)鏡下可見充血、糜爛），而功能性消化不良以餐后飽脹為主，檢查無器質(zhì)性改變。與功能性消化不良鑒別胃癌進(jìn)展期可見消瘦、黑便、貧血，胃鏡活檢可確診；慢性胃炎癥狀反復(fù)但全身狀況相對穩(wěn)定，需定期隨訪排查。與胃癌早期鑒別胃潰瘍疼痛具節(jié)律性（餐后1小時內(nèi)緩解），胃鏡下可見潰瘍灶；慢性胃炎疼痛無規(guī)律，黏膜呈彌漫性炎癥。與胃潰瘍鑒別010302膽囊炎疼痛向右肩放射，伴黃疸、發(fā)熱；慢性胃炎疼痛局限于上腹，無放射痛，超聲檢查可輔助鑒別。與膽道疾病鑒別0405治療原則PART健脾和胃類方劑疏肝理氣類方劑針對脾胃虛弱型慢性胃炎，常用四君子湯、香砂六君子湯等，通過補(bǔ)益脾氣、調(diào)和胃氣，改善食欲不振、腹脹等癥狀。適用于肝胃不和型患者，如柴胡疏肝散、逍遙散等，可緩解脅肋脹痛、噯氣反酸等情志不暢引發(fā)的癥狀。中藥方劑選擇清熱化濕類方劑針對濕熱中阻型胃炎，選用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯等，清除胃中濕熱，改善口苦黏膩、胃脘灼熱等問題。活血化瘀類方劑用于久病入絡(luò)的氣滯血瘀型，如失笑散、丹參飲等，可減輕胃痛固定、舌質(zhì)紫暗等瘀血表現(xiàn)。穴位針灸常選中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，通過刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)脾胃功能，緩解胃痛、惡心等癥狀，需由專業(yè)醫(yī)師操作。腹部推拿順時針摩腹配合點(diǎn)按中脘、天樞等穴位，促進(jìn)胃腸蠕動，輔助消化功能恢復(fù)，適合日常居家操作。艾灸療法對虛寒型胃炎效果顯著，灸神闕、關(guān)元等穴位可溫中散寒，改善畏寒、喜暖等表現(xiàn)。耳穴壓豆選取胃、脾、交感等耳穴貼壓王不留行籽，通過持續(xù)刺激調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕胃炎反復(fù)發(fā)作。針灸推拿療法01020304飲食調(diào)護(hù)建議養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣，每餐七分飽，避免暴飲暴食或過度饑餓導(dǎo)致胃酸分泌紊亂。定時定量進(jìn)食藥膳調(diào)理忌口與禁忌推薦小米粥、山藥羹等軟爛食物，避免生冷、辛辣、油膩之品，減少對胃黏膜的刺激。根據(jù)體質(zhì)選用茯苓餅、陳皮薏仁粥等藥膳，兼顧營養(yǎng)與藥用價值，輔助改善脾胃功能。嚴(yán)格禁煙酒，少飲濃茶、咖啡，忌食腌制、熏烤類食品，以防加重胃黏膜損傷或誘發(fā)癌變風(fēng)險。飲食宜清淡易消化06預(yù)防保健PART日常膳食管理飲食宜清淡易消化選擇溫和、軟爛的食物如小米粥、山藥泥等，避免辛辣刺激、生冷油膩之品，減少胃黏膜損傷風(fēng)險。烹飪方式推薦蒸、煮、燉，保留營養(yǎng)的同時降低消化負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)均衡搭配增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、蛋清）和維生素B族攝入，可適量添加猴頭菇、茯苓等藥食同源食材。忌食腌制食品及含亞硝酸鹽的加工肉類。少食多餐定時定量每日可分5-6餐進(jìn)食，每餐控制在七分飽，避免胃酸過度分泌。特別注意細(xì)嚼慢咽，充分混合唾液以減輕胃部研磨負(fù)擔(dān)。疏肝解郁法采用腹式呼吸法，吸氣時意念引導(dǎo)氣流下沉丹田，呼氣時默念"松"字，每天晨起及睡前各練習(xí)20分鐘，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。呼吸冥想訓(xùn)練音樂療法干預(yù)選擇宮調(diào)式古琴曲《高山流水》或角調(diào)式《胡笳十八拍》，每日聆聽30分鐘，通過五音入臟理論調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。通過練習(xí)八段錦"搖頭擺尾去心火"招式，配合太沖穴按摩，每日2次，每次15分鐘，緩解焦慮抑郁導(dǎo)致的肝氣犯胃癥狀。情志調(diào)節(jié)技巧長期隨訪計(jì)劃