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研究報(bào)告-1-胸腔護(hù)理操作技巧解析一、胸腔護(hù)理概述1.胸腔護(hù)理的重要性(1)胸腔護(hù)理對(duì)于患者而言具有重要意義,它是預(yù)防和治療呼吸道疾病、肺部感染等疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)有效的胸腔護(hù)理,可以改善患者的呼吸功能,減輕疼痛,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。特別是在手術(shù)后,良好的胸腔護(hù)理有助于患者盡快恢復(fù)健康,減少住院時(shí)間。(2)胸腔護(hù)理的實(shí)施有助于保持胸腔的清潔和干燥,減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的具體情況,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如拍背、吸痰、霧化吸入等,這些措施有助于痰液的排出,減少肺部感染的機(jī)會(huì)。此外,胸腔護(hù)理還能幫助患者保持正確的呼吸姿勢(shì),促進(jìn)肺部擴(kuò)張,提高氧氣的攝入量。(3)胸腔護(hù)理不僅關(guān)注患者的生理需求,還關(guān)注患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通,了解患者的心理需求,給予心理支持和鼓勵(lì),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員還需遵循相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理規(guī)范,確保護(hù)理工作的安全性和有效性??傊?,胸腔護(hù)理在保障患者健康、提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著不可替代的作用。2.胸腔護(hù)理的基本原則(1)胸腔護(hù)理的基本原則首先強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理,即根據(jù)患者的具體病情、年齡、體質(zhì)等因素制定相應(yīng)的護(hù)理方案。在護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需充分了解患者的需求和期望,確保護(hù)理措施符合患者的實(shí)際情況。此外,個(gè)體化護(hù)理還要求護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的病情變化。(2)胸腔護(hù)理應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則,確保患者在接受護(hù)理過(guò)程中的安全性。無(wú)菌操作包括護(hù)理環(huán)境的清潔、消毒,護(hù)理用品的嚴(yán)格消毒和滅菌,以及護(hù)理人員的個(gè)人衛(wèi)生。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,可以有效預(yù)防感染的發(fā)生,保障患者的生命安全。(3)胸腔護(hù)理還需重視患者的舒適度,通過(guò)調(diào)整患者的體位、保暖、疼痛管理等措施,減輕患者的痛苦。同時(shí),護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持與患者的有效溝通,尊重患者的意愿,關(guān)注患者的心理需求,為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。此外,護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)和技能,提高自身的專業(yè)素養(yǎng),以更好地滿足患者的護(hù)理需求。3.胸腔護(hù)理的適用人群(1)胸腔護(hù)理主要適用于患有呼吸道疾病、肺部感染、胸腔積液、肺不張、肺纖維化等疾病的患者。這些疾病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀,胸腔護(hù)理能夠幫助改善呼吸功能,緩解癥狀,提高患者的舒適度。特別是對(duì)于手術(shù)后需要恢復(fù)的患者,胸腔護(hù)理尤為重要。(2)胸腔護(hù)理的適用人群還包括慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。這些疾病患者常常伴有痰液增多、呼吸困難等問(wèn)題,胸腔護(hù)理可以幫助患者清除痰液,保持呼吸道通暢,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(3)此外,胸腔護(hù)理也適用于胸外傷、胸部手術(shù)后的患者,以及需要長(zhǎng)期臥床、免疫力低下的患者。對(duì)于這些患者,胸腔護(hù)理有助于預(yù)防肺部感染、肺炎等并發(fā)癥,促進(jìn)身體康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的具體病情和需求,調(diào)整護(hù)理方案,確?;颊叩玫阶钸m宜的護(hù)理服務(wù)。二、患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者的病史詢問(wèn)(1)在進(jìn)行胸腔護(hù)理前,對(duì)患者病史的詢問(wèn)是至關(guān)重要的步驟。首先需要了解患者的既往病史,包括是否有慢性呼吸道疾病、過(guò)敏史、吸煙史等,這些信息有助于評(píng)估患者的病情和制定護(hù)理計(jì)劃。此外,詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,以及是否正在服用任何可能影響胸腔護(hù)理效果的藥物。(2)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀發(fā)展過(guò)程,包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度以及癥狀的變化情況。了解患者是否有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀,以及這些癥狀是否與活動(dòng)、氣候變化或其他因素有關(guān),這些信息對(duì)于診斷和護(hù)理至關(guān)重要。(3)詢問(wèn)患者的日常生活習(xí)慣,如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率、工作環(huán)境等,這些因素可能對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)健康有影響。同時(shí),了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng),包括家庭成員、朋友等,這些社會(huì)關(guān)系對(duì)于患者的心理支持和康復(fù)過(guò)程同樣重要。此外,詢問(wèn)患者是否有心理健康問(wèn)題,如焦慮、抑郁等,這些心理狀態(tài)可能影響患者的治療和康復(fù)。2.體格檢查要點(diǎn)(1)體格檢查是胸腔護(hù)理中不可或缺的環(huán)節(jié),其要點(diǎn)包括對(duì)患者的一般狀況進(jìn)行評(píng)估。這包括觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸頻率和深度,以及生命體征如血壓、脈搏和體溫。通過(guò)這些觀察,可以初步判斷患者的病情嚴(yán)重程度和護(hù)理需求。(2)胸部檢查是體格檢查的重點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者的胸部是否有異常的呼吸音、啰音或摩擦音。同時(shí),通過(guò)觸診評(píng)估胸壁的敏感性、壓痛點(diǎn)和胸膜摩擦感。觀察患者的胸部是否有隆起、凹陷或其他異常形態(tài),這些都是判斷肺部疾病的重要指標(biāo)。(3)在體格檢查中,還應(yīng)對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查,包括觀察患者的呼吸幅度和對(duì)稱性。聽(tīng)診肺部時(shí),注意聽(tīng)取兩側(cè)呼吸音的清晰度、均勻性,以及是否存在干濕啰音。此外,檢查患者的喉部反射、咳嗽反射和吞咽功能,這些檢查有助于評(píng)估患者的呼吸道通暢情況和整體健康狀況。3.輔助檢查結(jié)果分析(1)輔助檢查結(jié)果分析在胸腔護(hù)理中扮演著關(guān)鍵角色,其中胸部X光片是常見(jiàn)的基礎(chǔ)檢查。通過(guò)分析X光片,可以觀察肺部結(jié)構(gòu),如是否有炎癥、感染、腫瘤、肺氣腫、肺纖維化等病變。X光片還可以顯示胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等情況,為臨床診斷提供重要依據(jù)。(2)血常規(guī)檢查是評(píng)估患者整體健康狀況的重要手段。通過(guò)分析血常規(guī)結(jié)果,可以了解患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平等指標(biāo),從而判斷是否存在感染、貧血或其他血液系統(tǒng)疾病。特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,對(duì)于判斷肺部感染等疾病具有重要意義。(3)在胸腔護(hù)理中,痰液檢查、支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查等也是重要的輔助檢查手段。通過(guò)分析這些檢查結(jié)果,可以了解痰液的性狀、顏色、細(xì)胞成分等,從而判斷肺部感染、肺結(jié)核、肺癌等疾病。此外,肺功能檢查可以評(píng)估患者的呼吸功能,包括通氣功能、換氣功能和彌散功能,對(duì)于制定治療方案和評(píng)估治療效果有重要參考價(jià)值。4.護(hù)理前的準(zhǔn)備工作(1)護(hù)理前的準(zhǔn)備工作是確保胸腔護(hù)理順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。首先,護(hù)理人員需對(duì)患者的病史、體格檢查結(jié)果和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)估,以便制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí),了解患者的心理狀態(tài)和需求,為患者提供心理支持和安慰。(2)準(zhǔn)備護(hù)理用品是護(hù)理前的重要工作。這包括準(zhǔn)備胸腔護(hù)理所需的各類器械,如吸痰器、霧化器、無(wú)菌手套、消毒液、無(wú)菌棉球等。確保所有護(hù)理用品的清潔、消毒,并檢查其有效期,以保證患者在接受護(hù)理時(shí)的安全。(3)創(chuàng)建適宜的護(hù)理環(huán)境也是護(hù)理前準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需確保病房?jī)?nèi)溫度、濕度和光線適宜,保持空氣流通,減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,調(diào)整患者的體位,使其處于舒適且便于護(hù)理的位置。在護(hù)理前,還需向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理的目的、方法和注意事項(xiàng),取得他們的理解和配合。三、護(hù)理操作步驟1.患者體位擺放(1)患者體位擺放是胸腔護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),正確的體位有助于改善呼吸功能,促進(jìn)痰液排出,減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胸腔積液、肺不張等患者,采取半坐位或坐位較為適宜,這種體位有助于肺部擴(kuò)張,提高氧氣的吸入量。(2)在進(jìn)行胸腔護(hù)理時(shí),患者應(yīng)保持穩(wěn)定的體位,避免頻繁變動(dòng),以免影響護(hù)理效果。具體來(lái)說(shuō),患者應(yīng)保持背部直立,胸部略微前傾,雙腿自然下垂。這種體位有助于保持呼吸道的通暢,減輕患者的呼吸困難。(3)對(duì)于需要呼吸機(jī)的患者,體位擺放尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù),保持患者頭部略高,胸部放松,確保呼吸道暢通。同時(shí),定期檢查患者的體位,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫某部位,防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員還需密切觀察患者的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整體位,以保證護(hù)理效果的最大化。2.護(hù)理用品準(zhǔn)備(1)護(hù)理用品的準(zhǔn)備是胸腔護(hù)理工作的重要前提,它直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。在準(zhǔn)備護(hù)理用品時(shí),首先要確保所有用品的清潔、消毒,并檢查其有效期。這包括吸痰器、霧化器、無(wú)菌手套、無(wú)菌棉球、消毒液、一次性口罩、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等基本護(hù)理器械。(2)根據(jù)患者的具體病情和護(hù)理需求,準(zhǔn)備相應(yīng)的輔助用品。例如,對(duì)于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者,可能需要準(zhǔn)備濕化器、呼吸訓(xùn)練器、氧氣面罩等。此外,針對(duì)不同患者的個(gè)體差異,可能還需要準(zhǔn)備不同規(guī)格的吸痰管、鼻導(dǎo)管等。(3)在準(zhǔn)備護(hù)理用品時(shí),還需考慮到患者的舒適度和便利性。例如,為患者準(zhǔn)備舒適的床單、枕頭,以及便于患者抓握的物品,如水杯、呼叫器等。同時(shí),為了確保護(hù)理工作的連續(xù)性和效率,護(hù)理人員應(yīng)將所有護(hù)理用品分類放置,并定期檢查和補(bǔ)充,以備隨時(shí)使用。這樣的準(zhǔn)備工作有助于提高護(hù)理工作的質(zhì)量,保障患者的健康和安全。3.操作過(guò)程詳解(1)胸腔護(hù)理的操作過(guò)程首先是從患者體位擺放開始?;颊邞?yīng)處于半坐位或坐位,背部挺直,胸部略微前傾,雙腿自然下垂。護(hù)理人員應(yīng)確?;颊叩陌踩?,避免患者因體位變動(dòng)而跌倒。接下來(lái),護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒,以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)在進(jìn)行吸痰操作時(shí),護(hù)理人員應(yīng)先打開吸痰器的電源,調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。使用無(wú)菌吸痰管,輕輕插入患者的氣管,并緩緩上下移動(dòng),以清除痰液。在吸痰過(guò)程中,應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即調(diào)整吸痰管的位置或暫停操作。(3)霧化吸入是胸腔護(hù)理的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)將霧化器連接好,并按照醫(yī)囑加入相應(yīng)的藥物。患者應(yīng)深呼吸,通過(guò)口鼻吸入霧化藥物。在霧化過(guò)程中,護(hù)理人員需觀察患者的呼吸情況,確保藥物充分吸入。操作結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)清潔霧化器,并妥善處理使用過(guò)的吸痰管和霧化藥物,保持護(hù)理環(huán)境的清潔。4.注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)防范(1)在胸腔護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止交叉感染。這包括使用無(wú)菌器械、手套和口罩,以及確保護(hù)理環(huán)境清潔。同時(shí),操作前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的生命體征,確保患者的意識(shí)清醒,能夠配合護(hù)理。(2)護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員需密切觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、心率加快等異常情況,應(yīng)立即停止操作,并采取相應(yīng)的急救措施。此外,對(duì)于有特殊病情的患者,如心力衰竭、肺氣腫等,應(yīng)特別注意護(hù)理過(guò)程中的體位調(diào)整和呼吸支持。(3)風(fēng)險(xiǎn)防范還包括對(duì)護(hù)理用品的定期檢查和維護(hù),確保其處于良好的工作狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)了解并掌握各種護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),如吸痰過(guò)程中可能引起的喉部刺激、呼吸道損傷等。通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和模擬操作,提高護(hù)理人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力,確?;颊咴诮邮苄厍蛔o(hù)理時(shí)的安全。四、護(hù)理技巧1.手法要領(lǐng)(1)胸腔護(hù)理的手法要領(lǐng)首先體現(xiàn)在拍背的技巧上。護(hù)理人員應(yīng)站在患者的側(cè)后方,用手掌根部輕輕拍打患者的背部,力度要均勻,避免用力過(guò)猛導(dǎo)致患者不適。拍背的方向應(yīng)從下向上,從外向內(nèi),以促進(jìn)痰液向大氣道移動(dòng)。(2)吸痰時(shí),護(hù)理人員需注意吸痰管插入的深度和角度。吸痰管應(yīng)插入至氣管分支處,角度約為45度,以減少對(duì)氣管壁的刺激。吸痰過(guò)程中,應(yīng)保持穩(wěn)定的負(fù)壓,避免過(guò)高或過(guò)低的負(fù)壓對(duì)呼吸道造成損傷。吸痰動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確,一次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。(3)霧化吸入時(shí),護(hù)理人員應(yīng)確?;颊叱浞治胨幬?。霧化器應(yīng)垂直放置,患者應(yīng)深呼吸,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,以增加藥物的吸入量。霧化過(guò)程中,應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)不適,應(yīng)立即調(diào)整霧化參數(shù)或停止操作。2.力度控制(1)在胸腔護(hù)理中,力度控制是保證操作安全和效果的關(guān)鍵。護(hù)理人員在進(jìn)行拍背、吸痰等操作時(shí),需根據(jù)患者的具體情況和承受能力來(lái)調(diào)整力度。例如,對(duì)于虛弱或呼吸困難的患者,力度應(yīng)輕柔,避免造成疼痛或不適。力度過(guò)大可能損傷患者的肺部組織,力度過(guò)小則可能無(wú)法有效清除痰液。(2)力度控制的另一個(gè)方面體現(xiàn)在吸痰操作中。吸痰時(shí),負(fù)壓的控制尤為重要。過(guò)高的負(fù)壓可能導(dǎo)致氣管壁的損傷,而負(fù)壓過(guò)低則可能無(wú)法有效吸出痰液。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的呼吸情況和痰液的粘稠度,調(diào)整負(fù)壓的大小,確保既能有效吸痰,又不會(huì)對(duì)患者造成傷害。(3)霧化吸入時(shí),力度控制同樣重要。霧化器的壓力不宜過(guò)大,以免患者感到不適。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即降低霧化器的壓力。同時(shí),霧化過(guò)程中,患者應(yīng)盡量深呼吸,以增加藥物的吸入量,而護(hù)理人員則需保持手法的穩(wěn)定,避免因操作不穩(wěn)定而影響治療效果。3.頻率掌握(1)頻率掌握在胸腔護(hù)理中至關(guān)重要,它直接影響到護(hù)理效果和患者的恢復(fù)進(jìn)度。例如,拍背的頻率應(yīng)根據(jù)患者的痰液量、呼吸情況和患者的舒適度來(lái)調(diào)整。一般而言,每2-3小時(shí)進(jìn)行一次拍背,每次拍背時(shí)間約5-10分鐘,頻率過(guò)密或過(guò)疏都可能影響痰液的排出。(2)吸痰的頻率則取決于患者的痰液量和癥狀嚴(yán)重程度。通常情況下,痰液量較多或癥狀較重時(shí),吸痰的頻率應(yīng)增加。然而,過(guò)頻的吸痰也可能刺激患者的呼吸道,導(dǎo)致不適。因此,護(hù)理人員需在觀察患者狀況的基礎(chǔ)上,合理掌握吸痰的頻率。(3)霧化吸入的頻率同樣需要根據(jù)患者的病情和治療需求來(lái)決定。一般而言,每天進(jìn)行2-3次霧化吸入,每次15-20分鐘。如果患者癥狀改善明顯,可適當(dāng)減少霧化吸入的頻率。相反,如果癥狀沒(méi)有改善,可能需要增加霧化吸入的次數(shù)或延長(zhǎng)每次吸入的時(shí)間。頻率掌握得當(dāng),有助于提高治療效果,促進(jìn)患者的康復(fù)。4.呼吸配合(1)在胸腔護(hù)理中,呼吸配合是提高護(hù)理效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。尤其是對(duì)于需要進(jìn)行吸痰、霧化吸入等操作的患者,呼吸的配合對(duì)于確保操作的順利進(jìn)行至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在進(jìn)行這些操作時(shí),采取適當(dāng)?shù)暮粑绞剑缇徛詈粑?,避免屏氣或用力過(guò)猛。(2)對(duì)于吸痰操作,患者應(yīng)在吸痰過(guò)程中進(jìn)行緩慢的深呼吸,這樣可以幫助痰液更容易地移動(dòng)到氣道,便于吸痰。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的呼吸節(jié)奏,適時(shí)調(diào)整吸痰的時(shí)機(jī)和力度,以減少對(duì)患者的刺激。(3)在霧化吸入過(guò)程中,患者應(yīng)盡量保持平穩(wěn)的呼吸,避免因呼吸不規(guī)律導(dǎo)致藥物吸入不均。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行均勻的深呼吸,以確保霧化藥物能夠充分地分布在呼吸道中,提高治療效果。此外,護(hù)理人員在操作過(guò)程中也應(yīng)與患者保持良好的溝通,以減輕患者的緊張情緒,增強(qiáng)呼吸配合的默契。五、并發(fā)癥的觀察與處理1.常見(jiàn)并發(fā)癥(1)胸腔護(hù)理過(guò)程中,常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸道感染、肺炎、氣胸、胸腔積液復(fù)發(fā)等。呼吸道感染是由于護(hù)理操作不當(dāng)或患者免疫力低下導(dǎo)致的,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。肺炎則可能因痰液潴留或呼吸道防御機(jī)制受損引起,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難。(2)氣胸是胸腔護(hù)理中的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥,通常發(fā)生在肺部損傷或手術(shù)后?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、呼吸音減弱等癥狀。胸腔積液復(fù)發(fā)也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可能與感染、腫瘤等因素有關(guān),表現(xiàn)為胸腔積液增多,患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等。(3)此外,護(hù)理操作不當(dāng)還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、呼吸道損傷、喉部刺激等并發(fā)癥。壓瘡多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或昏迷患者,表現(xiàn)為皮膚破損、疼痛等。呼吸道損傷可能因吸痰、霧化吸入等操作不當(dāng)引起,表現(xiàn)為咳嗽、喉痛、聲音嘶啞等。喉部刺激則可能因霧化藥物濃度過(guò)高或操作不當(dāng)導(dǎo)致,患者可能出現(xiàn)咳嗽、喉嚨干燥等癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理這些并發(fā)癥,對(duì)于保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。2.并發(fā)癥的早期識(shí)別(1)早期識(shí)別并發(fā)癥是胸腔護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),它有助于及時(shí)采取干預(yù)措施,防止病情惡化。對(duì)于呼吸道感染,早期識(shí)別的跡象包括患者出現(xiàn)新的咳嗽、咳痰,痰液顏色變黃或綠色,體溫升高,以及呼吸困難等癥狀。(2)氣胸的早期識(shí)別可通過(guò)觀察患者是否有突然的胸痛、呼吸困難、呼吸音減弱等癥狀來(lái)進(jìn)行。此外,胸部X光片或CT掃描可以幫助確認(rèn)氣胸的存在。胸腔積液復(fù)發(fā)的早期跡象可能包括胸腔積液量的增加,患者出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等癥狀。(3)護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征,如心率、血壓、呼吸頻率等,以及患者的整體狀態(tài),如面色、意識(shí)水平等。任何異常的體征或癥狀都可能是并發(fā)癥的早期信號(hào)。此外,通過(guò)患者的主訴和護(hù)理人員的細(xì)致觀察,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥,如壓瘡、呼吸道損傷等。通過(guò)這些方法,護(hù)理人員可以迅速識(shí)別并發(fā)癥,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3.并發(fā)癥的處理方法(1)對(duì)于呼吸道感染,處理方法包括給予抗生素治療,并根據(jù)患者的病情調(diào)整抗生素的種類和劑量。同時(shí),加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理,如定期進(jìn)行胸部物理治療,保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。此外,還需提供充足的水分?jǐn)z入,以稀釋痰液,減少呼吸道刺激。(2)氣胸的處理通常需要立即進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流,以排出胸腔內(nèi)的氣體和液體,減輕肺萎陷。在保守治療無(wú)效或氣胸反復(fù)發(fā)作時(shí),可能需要手術(shù)治療。同時(shí),給予患者高流量吸氧,以改善氧合,減輕呼吸困難。(3)胸腔積液復(fù)發(fā)的處理方法包括重新評(píng)估患者的治療方案,如調(diào)整抗感染藥物、利尿劑等。必要時(shí),可通過(guò)胸腔穿刺術(shù)抽取胸腔積液,減輕癥狀。對(duì)于由腫瘤引起的胸腔積液,可能需要化療、放療或靶向治療等綜合治療方案。在處理并發(fā)癥的同時(shí),還需加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持,提高免疫力,促進(jìn)康復(fù)。4.并發(fā)癥的預(yù)防措施(1)預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者洗手,并指導(dǎo)患者正確咳嗽和排痰。此外,保持病房的清潔和空氣流通,減少病原體的傳播。對(duì)于有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)和血常規(guī)檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療感染。(2)預(yù)防氣胸的措施包括避免患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或抬舉重物,特別是在術(shù)后恢復(fù)期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況,如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行檢查。對(duì)于有氣胸病史的患者,應(yīng)定期進(jìn)行胸部X光檢查,以早期發(fā)現(xiàn)氣胸的復(fù)發(fā)。(3)胸腔積液復(fù)發(fā)的預(yù)防措施包括確?;颊叩闹委煼桨傅玫匠浞謭?zhí)行,避免因藥物不規(guī)律使用或劑量不足而導(dǎo)致胸腔積液復(fù)發(fā)。同時(shí),患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),以免增加胸腔壓力。在飲食上,患者應(yīng)遵循醫(yī)囑,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入,以增強(qiáng)體質(zhì)。此外,定期進(jìn)行胸部物理治療,有助于預(yù)防胸腔積液的形成。六、護(hù)理記錄與溝通1.護(hù)理記錄的重要性(1)護(hù)理記錄是醫(yī)療護(hù)理工作中不可或缺的一部分,它在胸腔護(hù)理中的重要性不容忽視。護(hù)理記錄不僅記錄了患者的病情變化、治療過(guò)程和護(hù)理措施,還為后續(xù)的診療提供了重要參考。通過(guò)護(hù)理記錄,醫(yī)護(hù)人員可以全面了解患者的病情發(fā)展,及時(shí)調(diào)整治療方案,確保護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性。(2)護(hù)理記錄是法律證據(jù)的重要來(lái)源。在醫(yī)療糾紛或法律訴訟中,護(hù)理記錄可以作為證據(jù)證明護(hù)理工作的合法性和合理性。它記錄了護(hù)理人員的操作過(guò)程、患者反應(yīng)以及采取的措施,為患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了法律保護(hù)。(3)護(hù)理記錄有助于提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)護(hù)理記錄的定期回顧和分析,護(hù)理人員可以發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)理過(guò)程中的不足,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷改進(jìn)護(hù)理技術(shù)。同時(shí),護(hù)理記錄也為護(hù)理教學(xué)和科研提供了寶貴的數(shù)據(jù)資源,有助于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,護(hù)理記錄在胸腔護(hù)理中具有不可替代的重要地位。2.護(hù)理記錄的內(nèi)容要求(1)護(hù)理記錄的內(nèi)容要求首先應(yīng)包括患者的個(gè)人信息,如姓名、年齡、性別、住院號(hào)等,以確保記錄的準(zhǔn)確性和可追溯性。同時(shí),記錄中應(yīng)詳細(xì)描述患者的病情,包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史等,為后續(xù)的治療和護(hù)理提供基礎(chǔ)信息。(2)護(hù)理記錄需詳細(xì)記錄患者的生命體征,如體溫、脈搏、呼吸、血壓等,以及患者的整體狀況,如意識(shí)水平、面色、體位等。此外,護(hù)理過(guò)程中采取的措施,如藥物治療、物理治療、心理支持等,也應(yīng)詳細(xì)記錄,以便于評(píng)估護(hù)理效果和調(diào)整護(hù)理方案。(3)護(hù)理記錄還應(yīng)包括患者的反應(yīng)和護(hù)理人員的觀察結(jié)果,如患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)、病情的變化、并發(fā)癥的出現(xiàn)等。同時(shí),記錄中應(yīng)包含護(hù)理人員的簽名和時(shí)間,以確保記錄的真實(shí)性和有效性。此外,護(hù)理記錄還應(yīng)遵循一定的格式和規(guī)范,保持條理清晰,便于查閱和分析。3.與患者及家屬的溝通技巧(1)與患者及家屬的溝通技巧是胸腔護(hù)理中不可或缺的一部分。護(hù)理人員應(yīng)首先建立良好的信任關(guān)系,通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的訴求,了解他們的擔(dān)憂和期望,從而給予患者及家屬情感上的支持和安慰。在溝通時(shí),應(yīng)保持語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、清晰,避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),以確保信息的準(zhǔn)確傳達(dá)。(2)護(hù)理人員在與患者及家屬溝通時(shí),應(yīng)采用積極、樂(lè)觀的態(tài)度,傳遞正能量。在面對(duì)患者的不安和焦慮時(shí),護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜,用平和的語(yǔ)氣安撫患者,并耐心解釋病情和治療方案,幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)在溝通過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)尊重患者及家屬的意見(jiàn)和決定,鼓勵(lì)他們參與護(hù)理過(guò)程,共同制定護(hù)理計(jì)劃。同時(shí),護(hù)理人員還需注意保護(hù)患者的隱私,避免在公共場(chǎng)合討論患者的敏感信息。通過(guò)有效的溝通,護(hù)理人員可以更好地了解患者及家屬的需求,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患者的康復(fù)。4.護(hù)理反饋與持續(xù)改進(jìn)(1)護(hù)理反饋是評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的重要手段,它可以幫助護(hù)理人員了解患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和意見(jiàn)。通過(guò)收集反饋信息,護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的不足,調(diào)整護(hù)理策略,提高護(hù)理效果。護(hù)理反饋可以是口頭形式的,也可以是書面調(diào)查或電子問(wèn)卷等。(2)持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理工作不斷進(jìn)步的動(dòng)力。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)反饋信息,結(jié)合護(hù)理實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷優(yōu)化護(hù)理流程和措施。這包括改進(jìn)護(hù)理技術(shù)、更新護(hù)理知識(shí)、提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和溝通能力。通過(guò)持續(xù)改進(jìn),護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提升,患者的滿意度也隨之提高。(3)在護(hù)理反饋與持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)積極參與到質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)中,如參加護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)、分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)建立相應(yīng)的質(zhì)量管理體系,為護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)提供制度保障和支持。通過(guò)這種循環(huán)往復(fù)的反饋和改進(jìn)機(jī)制,護(hù)理工作能夠更加科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。七、護(hù)理評(píng)價(jià)與總結(jié)1.護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括患者的生理指標(biāo)改善情況。這包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、血壓等生命體征的穩(wěn)定性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)關(guān)注患者呼吸功能的改善,如咳嗽減少、痰液量減少、呼吸困難緩解等。此外,患者疼痛程度的減輕也是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。(2)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)還應(yīng)包括患者的心理狀態(tài)。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、焦慮和抑郁情緒的改善、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通質(zhì)量,都是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)。護(hù)理人員的觀察和患者的自我報(bào)告都是評(píng)價(jià)心理狀態(tài)的重要信息來(lái)源。(3)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)還應(yīng)涵蓋并發(fā)癥的發(fā)生率和預(yù)防措施的有效性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)了新的并發(fā)癥,以及現(xiàn)有并發(fā)癥是否得到了控制或改善。此外,護(hù)理過(guò)程中采取的預(yù)防措施是否得當(dāng),對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。通過(guò)綜合這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),可以全面評(píng)估護(hù)理工作的效果,并為改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。2.護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(1)在長(zhǎng)期的胸腔護(hù)理實(shí)踐中,我們總結(jié)出了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)。首先,個(gè)體化護(hù)理是關(guān)鍵。根據(jù)患者的具體病情、年齡、性別和個(gè)體差異,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,確保護(hù)理措施與患者的實(shí)際需求相匹配。(2)有效的溝通技巧對(duì)于提高護(hù)理效果至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬保持良好的溝通,了解他們的需求和擔(dān)憂,及時(shí)解答疑問(wèn),給予心理支持和安慰。此外,通過(guò)溝通,護(hù)理人員可以收集患者的反饋,不斷改進(jìn)護(hù)理工作。(3)持續(xù)的護(hù)理教育和培訓(xùn)也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。通過(guò)定期組織護(hù)理人員的培訓(xùn),更新護(hù)理知識(shí),提升專業(yè)技能,可以使護(hù)理人員更好地應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的護(hù)理情況,提高護(hù)理服務(wù)的整體水平。此外,通過(guò)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)護(hù)理人員之間的相互學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。3.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(1)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)永恒的追求。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),我們需要建立一套完整的質(zhì)量管理體系,包括制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系。通過(guò)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估,識(shí)別存在的問(wèn)題和不足,為改進(jìn)提供方向。(2)持續(xù)改進(jìn)要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和掌握新的護(hù)理知識(shí)和技能,以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。這包括參加專業(yè)培訓(xùn)、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參與學(xué)術(shù)交流等。通過(guò)不斷學(xué)習(xí),護(hù)理人員能夠提升自己的專業(yè)素養(yǎng),為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。(3)此外,護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還依賴于團(tuán)隊(duì)合作和跨部門協(xié)作。醫(yī)護(hù)人員、管理人員和患者及家屬之間的有效溝通和協(xié)作,有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,并共同推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提升。通過(guò)建立反饋機(jī)制,鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)價(jià),可以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4.護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作(1)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作是確保胸腔護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中,每個(gè)成員都扮演著重要的角色,包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師等。團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制,確保信息的及時(shí)傳遞和共享。(2)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求成員之間相互尊重、信任和支持。在護(hù)理過(guò)程中,團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)積極分享自己的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),共同面對(duì)挑戰(zhàn)。例如,在處理復(fù)雜病例時(shí),團(tuán)隊(duì)成員可以集體討論,提出不同的觀點(diǎn)和建議,從而制定出最佳的治療和護(hù)理方案。(3)為了加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng),如工作坊、模擬演練等。這些活動(dòng)有助于提高團(tuán)隊(duì)成員之間的默契,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。同時(shí),通過(guò)建立有效的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,確保團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的明確和任務(wù)的合理分配,從而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體工作效率和護(hù)理質(zhì)量。八、特殊情況的護(hù)理1.老年患者的護(hù)理(1)老年患者的護(hù)理需要特別關(guān)注其生理和心理特點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的生理功能逐漸衰退,如呼吸功能下降、肌肉力量減弱等。因此,護(hù)理過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施,如降低吸痰力度、選擇合適的體位等,以減少對(duì)老年人的身體負(fù)擔(dān)。(2)老年患者往往存在多種慢性疾病,如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。護(hù)理時(shí)應(yīng)綜合考慮這些疾病,制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,確保患者的安全。(3)老年患者心理狀態(tài)較為脆弱,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等情緒。護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛(ài)和陪伴,耐心傾聽(tīng)他們的心聲,滿足他們的心理需求。此外,通過(guò)開展健康教育活動(dòng),幫助患者了解疾病知識(shí),提高他們對(duì)自身健康的關(guān)注和自我管理能力。2.嬰幼兒患者的護(hù)理(1)嬰幼兒患者的護(hù)理需要特別的細(xì)心和耐心。由于嬰幼兒的身體發(fā)育尚未成熟,他們的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能相對(duì)較弱,因此護(hù)理過(guò)程中要特別注意保暖、保持呼吸道通暢。護(hù)理人員的操作應(yīng)輕柔,避免對(duì)嬰幼兒造成不必要的傷害。(2)嬰幼兒患者的溝通能力有限,護(hù)理過(guò)程中需要通過(guò)觀察他們的行為、表情和生理反應(yīng)來(lái)了解他們的需求和不適。例如,嬰幼兒的哭鬧可能是因?yàn)樘弁?、饑餓、尿布濕或不適等,護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)解讀這些信號(hào),及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。(3)嬰幼兒患者的護(hù)理還需要家長(zhǎng)的密切配合。護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)提供必要的指導(dǎo),如正確的喂食、換尿布、清潔皮膚等日常護(hù)理方法。同時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注嬰幼兒的成長(zhǎng)發(fā)育,定期進(jìn)行健康檢查,確保嬰幼兒在護(hù)理過(guò)程中得到全面的照顧和適宜的成長(zhǎng)環(huán)境。3.昏迷患者的護(hù)理(1)昏迷患者的護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作,需要護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和細(xì)致的觀察力。在護(hù)理過(guò)程中,首先要確保患者的安全,包括保持床鋪的整潔、防止壓瘡的發(fā)生,以及確保患者呼吸道通暢,避免窒息。(2)昏迷患者的生命體征監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。護(hù)理人員需定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓,以及觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)。對(duì)于需要輔助呼吸的患者,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的參數(shù),確?;颊叩玫阶銐虻难鯕夤?yīng)。(3)昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入需要特別關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)鼻飼或靜脈輸液等方式,保證患者的基本營(yíng)養(yǎng)和水分需求。同時(shí),定期清潔口腔和鼻腔,預(yù)防感染。此外,針對(duì)昏迷患者的心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)提供溫馨的護(hù)理環(huán)境,通過(guò)輕柔的觸摸和言語(yǔ),給予患者情感上的支持。4.多器官功能障礙患者的護(hù)理(1)多器官功能障礙患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn),需要綜合考慮患者的多個(gè)系統(tǒng)功能。護(hù)理的首要任務(wù)是維持患者的生命體征穩(wěn)定,包括呼吸、循環(huán)、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)等。護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,及時(shí)調(diào)整治療方案,防止病情惡化。(2)在護(hù)理多器官功能障礙患者時(shí),針對(duì)性的器官支持是關(guān)鍵。例如,對(duì)于呼吸功能受損的患者,可能需要提供呼吸機(jī)支持;對(duì)于循環(huán)功能不足的患者,可能需要使用血管活性藥物;對(duì)于腎臟功能受損的患者,可能需要血液透析或腹膜透析。護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑,精確執(zhí)行各項(xiàng)治療措施。(3)多器官功能障礙患者的護(hù)理還需關(guān)注患者的心理和社會(huì)需求。由于病情嚴(yán)重,患者可能面臨極大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)提供心理支持和安慰,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),護(hù)理人員還需與患者家屬保持良好溝通,共同為患者提供全面的護(hù)理服務(wù),確?;颊叩目祻?fù)過(guò)程順利。九、護(hù)理安全與法律法規(guī)1.護(hù)理安全的重要性(1)護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基石,它直接關(guān)系到患者的生命安全和健康。在護(hù)理過(guò)程中,任何疏忽或不當(dāng)操作都可能導(dǎo)致患者受到傷害,甚至危及生命。因此,確保護(hù)理安全是每位護(hù)理人員必須高度重視的工作。(2)護(hù)理安全的重要性還體現(xiàn)在它能夠提高護(hù)理

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