癲癇發(fā)作患者護(hù)理措施：現(xiàn)場急救、臨床管理與長期照護(hù)指南摘要本文基于國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2024年最新共識及《臨床診療指南·癲癇病分冊》，系統(tǒng)構(gòu)建癲癇發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理響應(yīng)體系。內(nèi)容涵蓋發(fā)作期現(xiàn)場安全急救、發(fā)作后綜合護(hù)理、院內(nèi)高級生命支持及長期家庭管理策略，旨在為醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者及公眾提供科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的護(hù)理指導(dǎo)。第一章：理解癲癇發(fā)作：護(hù)理的基石癲癇發(fā)作是腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的一過性臨床癥狀。護(hù)理人員及公眾的正確應(yīng)對，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。核心原則：護(hù)理的首要目標(biāo)是保護(hù)患者安全，防止繼發(fā)傷害，而非強(qiáng)行終止發(fā)作。分類簡析：局灶性發(fā)作：意識可能保留，表現(xiàn)為局部抽搐、感覺異常或行為異常。全面性發(fā)作：意識喪失，包括強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（俗稱“大發(fā)作”）、失神發(fā)作等。數(shù)據(jù)洞察：中國約有900萬癲癇患者，其中約60%可通過規(guī)范治療控制發(fā)作。及時(shí)的護(hù)理干預(yù)是降低并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。情景導(dǎo)入：一名青少年在教室突然意識喪失，倒地后全身強(qiáng)直，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，口唇青紫。此情景是典型的全面性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作，需立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)急救流程。第二章：核心護(hù)理措施：發(fā)作期現(xiàn)場急救（“DOs”與“DON‘Ts”）本部分適用于任何目擊發(fā)作的現(xiàn)場人員，是挽救生命的關(guān)鍵。（一）必須做的（DOs）：安全與觀察1.保持鎮(zhèn)靜，守護(hù)患者：冷靜指揮現(xiàn)場，疏散圍觀人群，確保環(huán)境安全。2.平臥，保護(hù)頭部：迅速協(xié)助患者平躺于地面，移開可能造成傷害的家具。在其頭下墊軟物（如衣物、枕頭），防止顱腦損傷。3.解開衣領(lǐng)，保持側(cè)臥：解開領(lǐng)帶、衣扣，取下眼鏡。在抽搐停止后或患者嘔吐時(shí)，立即將其調(diào)整為穩(wěn)定的側(cè)臥位（恢復(fù)體位），以防舌后墜或嘔吐物阻塞氣道。4.記錄時(shí)間，觀察細(xì)節(jié)：記錄發(fā)作開始和結(jié)束的精確時(shí)間。觀察并記錄發(fā)作形式（如何開始、眼球位置、肢體姿勢、有無尿失禁等），為醫(yī)生診斷提供寶貴信息。5.陪伴直至完全清醒：發(fā)作結(jié)束后，患者常處于意識模糊（發(fā)作后朦朧狀態(tài)），需陪伴在側(cè)，溫和安撫，直至其完全恢復(fù)定向力。（二）嚴(yán)格禁止的（DON’Ts）：常見誤區(qū)糾正1.【絕對禁止】強(qiáng)行撬牙塞物：切勿將任何物品（手指、筷子、毛巾）強(qiáng)行塞入患者口中。此舉極易導(dǎo)致牙齒斷裂、牙齦撕裂、異物誤吸等嚴(yán)重二次傷害。此時(shí)舌根后墜，不會(huì)吞舌。2.【絕對禁止】強(qiáng)行按壓肢體：切勿用力按壓抽搐的肢體，以防造成骨折、關(guān)節(jié)脫位或肌肉拉傷。3.【禁止】喂水喂藥：在患者意識未完全清醒前，嚴(yán)禁喂任何食物、水或藥物，以免引發(fā)窒息。4.【避免】圍觀喧嘩：保持環(huán)境安靜，避免不必要的刺激。第三章：醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)護(hù)理與評估當(dāng)患者送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理工作進(jìn)入專業(yè)化階段。1.安全防護(hù)與病情監(jiān)測床單位安全：安置于防護(hù)床，兩側(cè)加裝床欄，床上鋪墊，防止墜床及碰傷。持續(xù)監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及意識、瞳孔變化。建立靜脈通路：建立并維持靜脈通路，以備緊急給藥。2.藥物治療與配合快速給藥：癲癇持續(xù)狀態(tài)是醫(yī)學(xué)急癥。需立即遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮、咪達(dá)唑侖等抗癲癇藥物，推注速度宜慢，并密切觀察呼吸抑制等副作用。長期用藥指導(dǎo)：確?；颊甙磿r(shí)、按量服用長期抗癲癇藥物（如左乙拉西坦、丙戊酸鈉、卡馬西平等），不得隨意增減或停藥。3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理氣道管理：備好吸痰裝置，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。心理支持：患者清醒后，常因當(dāng)眾發(fā)作感到尷尬、自卑。應(yīng)給予充分尊重和心理疏導(dǎo)，保護(hù)其隱私。第四章：長期家庭照護(hù)與健康管理癲癇的管理重在平時(shí)，家庭照護(hù)是控制發(fā)作、改善預(yù)后的核心。1.建立健康生活方式規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜、勞累、過度興奮，這些是常見的發(fā)作誘因。合理飲食：均衡營養(yǎng)，避免過量飲用咖啡、茶、可樂等興奮性飲料，嚴(yán)格禁酒。安全防護(hù)：避免單獨(dú)游泳、攀高、駕駛或在爐火邊作業(yè)。洗澡宜用淋浴，避免盆浴。2.用藥管理與隨訪設(shè)立用藥提醒：使用藥盒、手機(jī)鬧鐘等方式，確保不漏服、不錯(cuò)服。定期復(fù)查：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期門診復(fù)查，監(jiān)測血藥濃度及肝腎功能。記錄“癲癇日記”：記錄每次發(fā)作的日期、時(shí)間、形式、可能誘因及服藥情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3.急救教育與社會(huì)支持家屬培訓(xùn)：確保至少一名家庭成員熟練掌握第二章所述的現(xiàn)場急救措施。信息告知：告知患者的同事、老師、朋友必要的急救知識，減輕社會(huì)恐慌。尋求支持：鼓勵(lì)患者及家屬加入癲癇病友會(huì)，獲取同伴支持和最新資訊。第五章：特殊情境：癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或連續(xù)多次發(fā)作、間歇期意識未恢復(fù)。此為急危重癥，死亡率高。立即行動(dòng)：呼叫急救電話（120）。遵循上述DOs原則：在等待救援期間，持續(xù)進(jìn)行安全防護(hù)。院內(nèi)搶救：需立即進(jìn)入搶救流程，給予負(fù)荷量抗癲癇藥物，必要時(shí)行氣管插管及生命支持。第六章：總結(jié)對癲癇發(fā)作患者的護(hù)理，是一場需要科學(xué)知識、冷靜心態(tài)和人文