血?dú)庑刈o(hù)理要點(diǎn)：2024年臨床評(píng)估、管理與康復(fù)指南摘要本文基于《胸外科圍手術(shù)期護(hù)理指南（2024年版）》及最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)總結(jié)血?dú)庑鼗颊叩臉?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑。內(nèi)容涵蓋從緊急評(píng)估、胸腔閉式引流的精準(zhǔn)護(hù)理到并發(fā)癥防治與康復(fù)指導(dǎo)的全過程，旨在為臨床護(hù)理人員提供一套安全、高效、專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐框架。第一章：認(rèn)識(shí)血?dú)庑兀翰∫?、病理與分型血?dú)庑厥侵感厍粌?nèi)同時(shí)積存血液（血胸）和氣體（氣胸），導(dǎo)致肺組織受壓萎陷，是胸外科常見的急癥之一。病因?qū)W：最常見于胸部創(chuàng)傷（如肋骨骨折刺破肺與血管），亦可由自發(fā)性氣胸并發(fā)粘連帶撕裂、胸部手術(shù)或惡性腫瘤等引起。病理生理：胸腔內(nèi)積氣和積血導(dǎo)致患側(cè)肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響通氣和換氣功能。同時(shí)，大量失血可引發(fā)失血性休克。臨床意義：護(hù)理人員需理解，血?dú)庑氐淖o(hù)理核心在于“減壓、排氣、排液、促肺復(fù)張”，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)失血與感染跡象。典型情景：一名青年男性，車禍后左側(cè)胸痛、呼吸困難入院。查體：左側(cè)呼吸音減弱，叩診鼓音/濁音并存，血壓90/60mmHg，心率120次/分。影像學(xué)提示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、液氣平面。此案例典型地涵蓋了血?dú)庑氐牟∫?、病理生理及緊急護(hù)理重點(diǎn)。第二章：系統(tǒng)性護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)對(duì)血?dú)庑鼗颊叩脑u(píng)估必須動(dòng)態(tài)、全面，貫穿于整個(gè)治療過程。1.生命體征與休克的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量。若出現(xiàn)心率增快、血壓進(jìn)行性下降、尿量減少（<30mL/h），提示活動(dòng)性出血及失血性休克。呼吸系統(tǒng)：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等缺氧表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)：煩躁不安是早期休克和缺氧的敏感指標(biāo)。2.癥狀與體征的觀察視：患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱。觸：氣管向健側(cè)移位，皮下氣腫（握雪感）。叩：上胸部呈鼓音（氣胸），下胸部呈濁音或?qū)嵰簦ㄑ兀?。聽：患?cè)呼吸音顯著減弱或消失。3.引流液的精準(zhǔn)觀察與記錄這是評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸的核心環(huán)節(jié)。量：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量。若引流出血性液體>200mL/h，持續(xù)3小時(shí)以上，提示活動(dòng)性出血，是緊急手術(shù)探查的指征。色、質(zhì)：觀察引流液顏色從鮮紅→暗紅→淡紅→血清樣的動(dòng)態(tài)變化。若引流液變渾濁、有膿性物或異味，提示繼發(fā)感染。氣泡：水封瓶?jī)?nèi)持續(xù)有大量氣泡溢出，提示存在持續(xù)漏氣。第三章：核心護(hù)理措施：胸腔閉式引流的專業(yè)化管理胸腔閉式引流是治療血?dú)庑刈铌P(guān)鍵的措施，其護(hù)理質(zhì)量直接決定治療效果。（一）引流裝置的管理——“一密閉、二通暢、三固定”1.保持密閉無菌：所有接頭處需緊密連接，防止脫落。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水下3—4cm，并保持直立。更換引流瓶必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，雙重夾閉引流管。2.保持引流通暢：定期（每1—2小時(shí)）由胸腔端向引流瓶方向擠壓引流管，防止血塊堵塞。確保引流管無扭曲、受壓。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸及變換體位，利用胸腔內(nèi)壓力變化促進(jìn)引流。3.妥善固定與體位：引流管留出足夠長(zhǎng)度，以防患者活動(dòng)時(shí)脫出。引流瓶應(yīng)始終低于胸腔水平（通常放置于地面專用架子上），嚴(yán)禁抬高，防止液體返流?；颊咄ǔＨ“肱P位，利于呼吸和引流。指征：①引流液<100mL/24h，且顏色清淡；②水封瓶無氣體溢出；③聽診呼吸音恢復(fù)，胸片證實(shí)肺完全復(fù)張。拔管后護(hù)理：立即用凡士林紗布及厚敷料封閉胸壁切口，加壓包扎。密切觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣或皮下氣腫。第四章：并發(fā)癥的預(yù)警與預(yù)防1.復(fù)張性肺水腫原因：萎陷的肺組織在過快復(fù)張時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加所致。預(yù)防：對(duì)于大量氣胸或胸腔積液，首次引流速度不宜過快，引流量應(yīng)控制在1000mL以內(nèi)，并夾管觀察，分次引流。觀察：若患者突發(fā)劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難加重，需立即匯報(bào)醫(yī)生。2.胸腔感染（膿胸）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，保持引流系統(tǒng)密閉，定期更換引流裝置。觀察：監(jiān)測(cè)體溫、血象，觀察引流液性質(zhì)。3.活動(dòng)性出血預(yù)防與觀察：嚴(yán)格執(zhí)行前述引流液的監(jiān)測(cè)方案。一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血征象，立即建立大口徑靜脈通路，快速補(bǔ)液、備血，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。第五章：綜合支持與康復(fù)教育1.疼痛管理有效的疼痛控制（如肋間神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥）是患者能夠有效咳嗽、深呼吸和早期活動(dòng)的前提，對(duì)預(yù)防肺不張和肺炎至關(guān)重要。2.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者：進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。有效咳嗽：咳嗽時(shí)輕輕按壓傷口以減輕疼痛。使用呼吸訓(xùn)練器（激勵(lì)性肺量計(jì)），每日多次。3.活動(dòng)指導(dǎo)帶管期間，鼓勵(lì)患者在病情允許下床旁活動(dòng)，注意妥善固定引流管。拔管后，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物。4.出院教育與隨訪告知患者及家屬，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，需立即返院復(fù)查。定期復(fù)查胸片，評(píng)估肺復(fù)張情況。戒煙，預(yù)防呼吸道感染。第六章：總結(jié)血?dú)庑氐淖o(hù)理是一項(xiàng)要