3D打印支具護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，55歲，退休教師，于2025年3月10日因“跌倒后右腕部疼痛、活動受限3小時”入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述跌倒時右手掌撐地，當即感右腕部劇烈疼痛，伴明顯腫脹，無法正?；顒?，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促等不適。為求進一步診治，遂來我院急診，急診行右腕部X線檢查后以“右橈骨遠端骨折（Colles骨折）”收入骨科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：跌倒后右腕部疼痛、腫脹、活動受限3小時。現(xiàn)病史：患者3小時前在家中打掃衛(wèi)生時不慎滑倒，右手掌直接撐地，瞬間出現(xiàn)右腕部劇烈疼痛，呈刺痛樣，休息后無緩解，隨后出現(xiàn)右腕部明顯腫脹，腕關節(jié)活動完全受限，無法完成握拳、伸腕等動作。家屬陪同至我院急診，急診查右腕部正側位X線片示：右橈骨遠端距關節(jié)面約2-處橫形骨折，骨折遠端向橈側、背側移位，橈骨短縮約0.5-，腕關節(jié)面不平整，尺骨莖突骨折。急診給予右腕部夾板臨時固定后收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：患者有高血壓病史8年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”降壓治療，血壓控制良好，波動在120-135/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、輸血史，否認藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，退休前從事教師工作，日常活動量中等，性格開朗，家庭關系和睦。（四）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：130/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI：24.8kg/m2。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。專科檢查：右腕部明顯腫脹，呈“餐叉樣”畸形，*局部皮膚張力增高，皮溫略高于健側，未見皮膚破損及淤血斑。右腕部壓痛明顯，以橈骨遠端為著，可觸及骨擦感及異?；顒印Ｍ箨P節(jié)活動受限：背伸0°（健側70°），掌屈10°（健側80°），橈偏0°（健側20°），尺偏5°（健側30°）。右手各指感覺正常，末梢血運良好，橈動脈搏動可觸及，右手五指屈伸活動尚可，但因疼痛受限。（五）輔助檢查1.影像學檢查：2025年3月10日急診右腕部正側位X線片（片號：XR250310058）示：右橈骨遠端距關節(jié)面約2-處橫形骨折，骨折線清晰，骨折遠端向橈側、背側移位，橈骨短縮約0.5-，腕關節(jié)面不平整，尺骨莖突骨折，關節(jié)間隙未見明顯狹窄。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%，淋巴細胞比例30.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。血生化：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.3mmol/L。（六）評估總結患者為中年女性，因跌倒致右橈骨遠端骨折（Colles骨折），骨折移位明顯，目前處于骨折急性期，右腕部腫脹、疼痛、畸形明顯，腕關節(jié)活動嚴重受限?；颊哂懈哐獕翰∈?，但血壓控制良好，無其他嚴重基礎疾病，身體狀況尚可，具備良好的治療耐受性。患者及家屬對疾病認知程度一般，擔心骨折愈合及術后功能恢復情況，存在一定的焦慮情緒。綜合評估，患者首要問題為疼痛、腫脹及肢體功能障礙，需及時進行復位固定，并給予系統(tǒng)的護理干預，同時關注患者的心理狀態(tài)及基礎疾病管理。二、護理計劃與目標（一）護理問題梳理1.急性疼痛：與骨折后*局部組織損傷、出血、水腫及骨折斷端移位刺激周圍神經有關。2.肢體腫脹：與骨折后*局部毛細血管破裂出血、組織液滲出及靜脈回流受阻有關。3.肢體功能障礙：與骨折后肢體固定、疼痛及患者擔心骨折移位不敢活動有關。4.焦慮：與對疾病預后不確定、擔心治療效果及功能恢復有關。5.知識缺乏：與缺乏3D打印支具佩戴、護理及骨折康復鍛煉相關知識有關。6.有皮膚完整性受損的風險：與3D打印支具佩戴過緊、*局部皮膚受壓或汗液刺激有關。7.有深靜脈血栓形成的風險：與骨折后肢體活動減少、靜脈回流緩慢有關。（二）護理目標設定1.短期目標（入院1-3天）（1）患者右腕部疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法）。（2）患者右腕部腫脹明顯減輕，皮膚張力降低，皮溫恢復正常。（3）患者及家屬了解3D打印支具的作用、佩戴方法及注意事項，焦慮情緒有所緩解。（4）患者右手末梢血運良好，皮膚完整性無異常，未發(fā)生深靜脈血栓。2.中期目標（入院4-14天）（1）患者成功佩戴3D打印支具，支具佩戴合適，無明顯不適。（2）患者能正確進行右手手指的主動屈伸鍛煉及肩部、肘部的功能鍛煉。（3）患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護理。（4）患者右腕部骨折斷端位置良好，無移位，腫脹基本消退。3.長期目標（出院后1-3個月）（1）患者骨折愈合良好，順利拆除3D打印支具。（2）患者右腕關節(jié)功能逐步恢復，背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動度接近正常范圍。（3）患者能獨立完成日常生活活動，如穿衣、進食、洗漱等。（4）患者掌握骨折康復的相關知識和技能，無護理并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院1-3天）1.疼痛管理（1）評估疼痛：入院后每4小時采用NRS疼痛評分法評估患者疼痛程度，并記錄于護理單上?；颊呷朐簳r疼痛評分為7分，呈持續(xù)性刺痛。（2）體位護理：協(xié)助患者取舒適體位，將右上肢抬高，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕疼痛。避免右腕部受壓，防止疼痛加重。（3）冷療護理：入院后48小時內給予右腕部冷敷，使用冰袋外包毛巾，每次冷敷20-30分鐘，每2-3小時一次。冷敷可使*局部血管收縮，減少出血和水腫，從而緩解疼痛。護理過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。（4）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服“塞來昔布膠囊200mgbid”止痛治療，告知患者藥物的作用、用法及可能的不良反應，如胃腸道不適等，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應發(fā)生?；颊哂盟幒?小時疼痛評分降至4分，2小時后降至3分。2.腫脹護理（1）密切觀察腫脹情況：觀察右腕部腫脹的范圍、程度、皮膚張力及皮溫變化，每日測量右腕部周徑（距腕橫紋上5-處），并與健側對比，記錄變化情況。患者入院時右腕部周徑為22-，健側為18-，腫脹明顯。（2）抬高患肢：持續(xù)保持右上肢抬高體位，促進靜脈回流，減輕腫脹。告知患者避免下垂或長時間處于低位，防止腫脹加重。（3）*局部按摩：在冷敷結束后，待疼痛有所緩解，可給予右前臂向心性按摩，從手指向肘部方向輕輕按摩，每次10-15分鐘，每日2次，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。（4）觀察末梢血運：密切觀察右手手指的顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈時間，確保末梢血運良好。若出現(xiàn)手指發(fā)紺、蒼白、溫度降低、感覺麻木或毛細血管充盈時間延長（超過3秒），應及時報告醫(yī)生處理?；颊呷朐汉竽┥已\良好，毛細血管充盈時間為2秒。3.心理護理（1）溝通交流：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，了解其焦慮的原因。向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療方案，說明3D打印支具的優(yōu)勢，如個性化定制、lightweight、透氣性好、固定可靠等，增強患者對治療的信心。（2）情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，給予心理支持和安慰，告知患者骨折愈合是一個循序漸進的過程，只要積極配合治療和護理，功能一般都能較好恢復。介紹成功康復的案例，緩解患者的焦慮情緒。（3）家庭支持：指導家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呒覍俦硎緯e極配合，給予患者充分的照顧和支持。4.術前準備與3D打印支具定制（1）完善術前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等術前檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術條件。檢查結果均正常，無手術禁忌癥。（2）3D掃描與支具設計：遵醫(yī)囑聯(lián)系3D打印中心，為患者進行右腕部三維掃描。掃描前清潔右腕部皮膚，去除臨時夾板，協(xié)助患者保持右腕部于中立位，確保掃描數(shù)據(jù)準確。掃描完成后，由醫(yī)生和工程師共同根據(jù)患者骨折情況設計3D打印支具的模型，確定支具的固定范圍、松緊度及透氣孔位置等。（二）中期護理（入院4-14天）1.3D打印支具佩戴與調整（1）支具接收與檢查：3D打印支具制作完成后，仔細檢查支具的外觀、尺寸、固定部位及透氣孔情況，確保支具無破損、變形，符合設計要求。（2）佩戴指導：協(xié)助患者佩戴3D打印支具。首先清潔右腕部皮膚，擦干后在支具內襯墊薄棉墊，防止皮膚受壓。將患者右腕部放入支具內，調整支具的位置，確保骨折斷端得到有效固定，腕關節(jié)處于中立位或輕度掌屈位。使用魔術貼或ka扣固定支具，松緊度以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致固定失效。（3）佩戴后評估：佩戴完成后，再次評估患者右腕部的疼痛情況、末梢血運及肢體感覺。詢問患者佩戴后的舒適度，有無壓痛、麻木等不適?；颊吲宕骱筇弁丛u分穩(wěn)定在2分左右，末梢血運良好，無明顯不適。（4）支具調整：若患者出現(xiàn)佩戴不適，如*局部壓痛明顯或末梢血運異常，應及時調整支具的松緊度或位置。必要時聯(lián)系3D打印中心進行修改?；颊吲宕鬟^程中無明顯不適，未進行調整。2.功能鍛煉指導（1）手指主動屈伸鍛煉：指導患者進行右手五指的主動屈伸運動，包括握拳、伸指，每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次。鍛煉時應避免過度用力，以不引起明顯疼痛為宜。通過鍛煉可促進手指的血液循環(huán)，防止手指關節(jié)僵硬。（2）肩部與肘部鍛煉：指導患者進行肩部的前屈、后伸、外展、內收及旋轉運動，肘部的屈伸運動，每個動作重復10-15次，每日2-3次。鍛煉時保持右腕部固定不動，防止骨折移位。通過鍛煉可防止肩部和肘部肌肉萎縮，維持關節(jié)活動度。（3）鍛煉評估：每日評估患者功能鍛煉的完成情況及效果，觀察手指、肩部、肘部的活動度變化?；颊吣芊e極配合鍛煉，鍛煉后手指活動度逐漸改善，肩部和肘部活動正常。3.支具護理與皮膚管理（1）支具清潔：指導患者每日取下支具（遵醫(yī)囑，初期可每2-3天取下一次），用溫水毛巾擦拭支具內側及外側，去除汗液和污垢，保持支具清潔干燥。避免支具接觸尖銳物品，防止損壞。（2）皮膚護理：取下支具后，清潔右腕部及前臂皮膚，檢查皮膚有無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況。若發(fā)現(xiàn)*局部皮膚發(fā)紅，可給予輕柔按摩，促進*局部血液循環(huán)，避免長時間受壓。保持皮膚干燥，避免汗液刺激皮膚。患者皮膚狀況良好，無皮膚破損及壓瘡發(fā)生。（3）佩戴時間：告知患者除清潔皮膚和功能鍛煉外，其余時間均需佩戴支具，不可自行取下，防止骨折移位。如需調整或取下，應咨詢醫(yī)生。4.病情觀察與復查（1）病情觀察：密切觀察患者右腕部疼痛、腫脹情況，監(jiān)測生命體征及血壓變化，觀察有無藥物不良反應發(fā)生?；颊咛弁粗饾u減輕，腫脹基本消退，血壓控制穩(wěn)定。（2）影像學復查：入院后第7天，遵醫(yī)囑為患者復查右腕部X線片，結果示：右橈骨遠端骨折復位良好，骨折斷端位置佳，無移位，可見少量骨痂形成。醫(yī)生查看后表示骨折愈合情況良好，繼續(xù)佩戴支具。（三）出院前護理（入院15-21天）1.出院評估（1）身體狀況評估：患者右腕部腫脹完全消退，疼痛基本消失（NRS評分0分），皮膚完整無異常。右腕部骨折斷端固定良好，無移位。右手手指活動度良好，肩部、肘部活動正常。血壓控制穩(wěn)定，無其他不適癥狀。（2）功能鍛煉評估：患者能熟練進行手指主動屈伸鍛煉及肩部、肘部鍛煉，鍛煉方法正確，頻率和強度適宜。（3）知識掌握評估：患者及家屬能正確掌握3D打印支具的佩戴、清潔、護理方法，了解骨折康復鍛煉的重要性及具體方法，掌握出院后的注意事項。2.出院指導（1）支具佩戴指導：告知患者出院后繼續(xù)佩戴3D打印支具4-6周，不可自行提前取下。每日清潔支具和皮膚，保持支具清潔干燥。如出現(xiàn)支具松動、破損或皮膚不適，應及時來院就診。（2）功能鍛煉指導：出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和時間。4周后可在醫(yī)生指導下逐漸進行腕關節(jié)的輕度活動，如腕關節(jié)的背伸、掌屈練習，但應避免過度用力和負重。6周后根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加腕關節(jié)的活動范圍和負重能力。（3）日常生活指導：指導患者出院后日常生活中注意保護右腕部，避免提重物、劇烈運動及再次外傷。進食、穿衣、洗漱等日常生活活動可使用左手或在家人協(xié)助下完成，逐漸過渡到右手獨立完成。（4）飲食指導：給予高蛋白、高鈣、富含維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進骨折愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（5）復查指導：告知患者出院后1個月、2個月、3個月按時來院復查右腕部X線片，觀察骨折愈合情況。如有右腕部疼痛加重、腫脹、麻木或手指活動異常等情況，應及時就診。（6）基礎疾病管理：提醒患者繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化，保持血壓穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓，如有血壓異常，及時就醫(yī)調整治療方案。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理體現(xiàn)：針對患者的骨折類型和個體情況，采用3D打印支具進行固定，實現(xiàn)了個性化定制，支具佩戴舒適、固定可靠，透氣性好，減少了傳統(tǒng)夾板固定導致的皮膚不適和并發(fā)癥發(fā)生風險。同時，根據(jù)患者的疼痛、腫脹情況及功能恢復x，制定了個性化的護理計劃和功能鍛煉方案，促進了患者的康復。2.多學科協(xié)作配合：在3D打印支具的定制過程中，加強了與醫(yī)生、3D打印工程師的溝通協(xié)作，確保支具的設計和制作符合患者的病情需求。醫(yī)生根據(jù)骨折情況確定固定方案，工程師根據(jù)掃描數(shù)據(jù)進行模型設計和打印，護士則負責支具佩戴、護理及患者的指導工作，多學科協(xié)作提高了護理質量和治療效果。3.全程心理護理干預：從患者入院到出院，始終關注患者的心理狀態(tài)，及時進行情緒疏導和心理支持。通過溝通交流、案例分享、家庭支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者對治療的信心，使患者能積極配合治療和護理，促進了康復過程的順利進行。4.細致的病情觀察和并發(fā)癥預防：在護理過程中，密切觀察患者的疼痛、腫脹、末梢血運、皮膚狀況及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施，有效預防了疼痛加重、皮膚破損、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強了對患者基礎疾病的管理，確?；颊哐獕悍€(wěn)定，為骨折愈合提供了良好的身體條件。（二）護理不足1.功能鍛煉指導的深度和廣度有待加強：雖然為患者制定了功能鍛煉方案并進行了指導，但在鍛煉的細節(jié)和個體化調整方面還存在不足。例如，在患者出院前，對于腕關節(jié)后期活動度訓練的具體方法和注意事項講解不夠詳細，患者對部分鍛煉動作的掌握程度不夠熟練，可能會影響出院后的康復效果。2.患者出院后的延續(xù)性護理有待完善：目前的出院指導主要以口頭和書面形式為主，缺乏出院后的跟蹤隨訪和動態(tài)評估。患者出院后在支具護理、功能鍛煉過程中可能會遇到新的問題，由于缺乏專業(yè)的指導和x，可能會導致鍛煉不規(guī)范或護理不當，影響康復進程。3.對患者及家屬的健康宣教內容不夠全面：在健康宣教過程中，雖然涵蓋了支具護理、功能鍛煉、飲食指導等方面，但對于骨折愈合的生理過程、常見并發(fā)癥的識別和應對方法等內容講解不夠深入，患者及家屬對疾病的認知程度還不夠高，