EB病毒肺炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，12歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴氣促2天”于2025年8月15日入院。患者系學(xué)齡期兒童，平素體健，無基礎(chǔ)疾病史，無藥物過敏史，近期無異物吸入史，無傳染病接觸史。入院時神志清楚，精神萎靡，急性病容。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈持續(xù)性發(fā)熱，伴陣發(fā)性干咳，無咳痰、咯血，無胸痛、胸悶。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后復(fù)升。2天前患者咳嗽加重，出現(xiàn)活動后氣促，休息后可稍緩解，夜間不能平臥，伴有乏力、食欲減退，無嘔吐、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，淋巴細(xì)胞比例65%，C反應(yīng)蛋白15mg/L；胸部CT提示雙肺下葉見斑片狀磨玻璃影及實變影，考慮病毒性肺炎可能性大。門診以“病毒性肺炎”收入我科。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，按國家計劃免疫接種疫苗。個人史無特殊，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：38.8℃，P：118次/分，R：32次/分，BP：110/70mmHg，SpO?：89%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15門診）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例30%，淋巴細(xì)胞比例65%，單核細(xì)胞比例4%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025-08-15門診）：15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025-08-15門診）：0.1ng/ml（正常參考值<0.5ng/ml）。4.生化檢查（2025-08-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，電解質(zhì)正常。5.病毒檢測（2025-08-15入院后）：EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-CA-IgM）陽性，EB病毒早期抗原IgM（EBV-EA-IgM）陽性，EB病毒核抗原IgG（EBV-NA-IgG）陰性；呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒檢測均為陰性。6.胸部CT（2025-08-15門診）：雙肺下葉見斑片狀磨玻璃影及實變影，邊界模糊，密度不均勻，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。7.心電圖（2025-08-15入院后）：竇性心動過速，心率120次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變。8.血?dú)夥治觯?025-08-15入院后，自然空氣下）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L，HCO??23mmol/L。（六）病情評估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、氣促）、體格檢查（雙肺下葉濕性啰音、SpO?降低）、輔助檢查（EB病毒相關(guān)抗體陽性、胸部CT提示雙肺炎癥），結(jié)合流行病學(xué)史，入院診斷為：EB病毒肺炎（中度），竇性心動過速（發(fā)熱所致）。患者目前存在的主要問題包括：氣體交換受損、體溫過高、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮（患者及家屬）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者體溫恢復(fù)正常，呼吸道通暢，氣促癥狀緩解，氣體交換功能改善，營養(yǎng)狀況得到糾正，患者及家屬焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，無并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.體溫控制：入院72小時內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，出院前體溫維持正常范圍（36.0-37.2℃）。2.氣體交換：入院48小時內(nèi)SpO?維持在95%以上（鼻導(dǎo)管吸氧下），72小時內(nèi)氣促癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至20-25次/分，血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)正常（≥80mmHg）。3.呼吸道通暢：患者能有效咳嗽咳痰，痰液由黏稠變?yōu)橄”。咳湛忍盗繙p少，雙肺濕性啰音逐漸減少至消失。4.營養(yǎng)支持：患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到正常需求的80%以上，體重?zé)o下降，白蛋白水平維持在35g/L以上。5.心理狀態(tài)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對疾病預(yù)后有正確認(rèn)識。6.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無肺部感染加重、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能損害加重等并發(fā)癥發(fā)生。7.健康知識：患者及家屬掌握EB病毒肺炎的病因、傳播途徑、治療護(hù)理要點(diǎn)及出院后注意事項。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每1小時記錄1次，體溫超過38.5℃時每30分鐘監(jiān)測1次，直至體溫降至38℃以下。密切觀察體溫變化趨勢，記錄熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等。發(fā)現(xiàn)體溫異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取降溫措施。2.呼吸功能觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，注意有無鼻翼扇動、三凹征等表現(xiàn)。觀察口唇、甲床有無發(fā)紺，定期監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。如患者出現(xiàn)呼吸急促加重、SpO?持續(xù)下降（<90%）、血?dú)夥治鎏崾綪aO?<60mmHg，及時報告醫(yī)生，做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。3.肺部體征觀察：每日定時聽診雙肺呼吸音，觀察啰音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及變化情況。記錄咳嗽的性質(zhì)、頻率、痰液的顏色、性質(zhì)、量及黏稠度，必要時留取痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。4.其他病情觀察：觀察患者精神狀態(tài)、意識情況，有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊等。監(jiān)測肝功能變化，每周復(fù)查肝功能1-2次，觀察有無黃疸、肝區(qū)疼痛等肝功能損害加重的表現(xiàn)。觀察患者心率、心律變化，警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，如出現(xiàn)心率異常、胸悶、胸痛等癥狀，及時行心電圖檢查。（二）氣體交換受損的護(hù)理1.氧療護(hù)理：患者入院時SpO?89%（自然空氣下），血?dú)夥治鯬aO?65mmHg，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。向患者及家屬解釋氧療的目的、重要性及注意事項，告知患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量或取下鼻導(dǎo)管。觀察氧療效果，如SpO?仍低于95%，可適當(dāng)提高氧流量至4-5L/min，或改用面罩吸氧。定期檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，有無脫落、堵塞，保持鼻腔清潔濕潤，每日更換鼻導(dǎo)管1次。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或抬高床頭30-45°，有利于肺部擴(kuò)張，改善呼吸功能。每2小時協(xié)助患者翻身1次，變換體位，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，減少肺部淤血，防止肺不張。翻身時動作輕柔，避免牽拉引流管。3.呼吸功能鍛煉：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。方法為：患者取坐位或半坐臥位，深呼吸3-4次，在深呼吸末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。對于咳痰無力的患者，給予拍背排痰，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背10-15分鐘，拍背后鼓勵患者咳嗽咳痰。4.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意保暖，避免患者受涼。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。（三）體溫過高的護(hù)理1.物理降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，首先采用物理降溫。給予溫水擦浴，擦浴部位包括額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位。也可給予冰袋冷敷額頭、腋窩、腹gu溝等部位，每次冷敷15-20分鐘，注意防止凍傷。降溫過程中密切觀察患者體溫變化及面色、寒戰(zhàn)等情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)應(yīng)立即停止物理降溫。2.藥物降溫：物理降溫效果不佳或體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。常用藥物為布洛芬混懸液5ml口服（根據(jù)患者體重調(diào)整劑量），或?qū)σ阴０被铀ㄖ蹦c給藥。用藥后30分鐘監(jiān)測體溫變化，觀察降溫效果及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。3.補(bǔ)充水分：發(fā)熱時患者出汗較多，容易出現(xiàn)脫水，應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。對于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。4.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，避免受涼。觀察皮膚有無皮疹、瘙癢等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。（四）清理呼吸道無效的護(hù)理1.保持呼吸道通暢：鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，便于咳出。對于痰液黏稠難以咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。2.吸痰護(hù)理：如患者痰液較多且無力咳出，出現(xiàn)呼吸困難、SpO?下降時，及時給予吸痰。吸痰前給予高濃度吸氧30秒，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時間每次不超過15秒，吸痰后再次給予高濃度吸氧。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每8小時1次。告知患者及家屬藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈、皮疹等。輸液過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，控制輸液速度，避免過快引起不適。（五）營養(yǎng)支持的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和口味，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。少食多餐，每日5-6餐，保證營養(yǎng)攝入。2.食欲改善：患者發(fā)熱期間食欲減退，可給予清淡、可口的食物，如山楂粥、陳皮水等，促進(jìn)食欲。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免在患者進(jìn)食時進(jìn)行護(hù)理操作。鼓勵患者家屬參與飲食準(zhǔn)備，增加患者進(jìn)食的積極性。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。如患者進(jìn)食量過少，營養(yǎng)指標(biāo)下降，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。（六）心理護(hù)理1.溝通與交流：患者因發(fā)熱、氣促等癥狀感到不適，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒；家屬也因擔(dān)心患者病情而焦慮。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽他們的訴求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，減輕焦慮情緒。2.心理疏導(dǎo)：對于年幼的患者，可通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疾病帶來的痛苦。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。對于家屬的疑問，及時給予解答，消除他們的顧慮。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)愛和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者翻身、拍背、喂食等，增強(qiáng)家屬的參與感和信心。（七）基礎(chǔ)護(hù)理1.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水漱口或口腔護(hù)理液擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，如有異常及時處理。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每2小時翻身1次，避免*局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡。對于出汗較多的患者，及時更換衣物和床單，保持皮膚舒適。3.排泄護(hù)理：鼓勵患者多飲水，保持尿量充足，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對于臥床患者，協(xié)助其排尿、排便，必要時給予導(dǎo)尿或使用便器。保持會陰部清潔，每日清洗會陰部1-2次。（八）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.肺部感染加重：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。保持呼吸道通暢，及時排出痰液，防止痰液淤積引起肺部感染加重。遵醫(yī)囑合理使用抗病毒藥物，避免濫用抗生素。定期復(fù)查胸部CT，觀察肺部炎癥變化情況。2.呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸功能變化，如出現(xiàn)呼吸急促、SpO?持續(xù)下降、血?dú)夥治霎惓５惹闆r，及時報告醫(yī)生，做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。備好搶救物品和藥品，如呼吸機(jī)、氣管插管包、急救藥品等。3.心力衰竭：監(jiān)測患者心率、心律、血壓變化，觀察有無胸悶、胸痛、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)心力衰竭癥狀，及時遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。4.肝功能損害加重：定期復(fù)查肝功能，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)變化。給予清淡、易消化的飲食，避免使用肝毒性藥物。如肝功能損害加重，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等。（九）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬介紹EB病毒肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況。告知患者EB病毒主要通過飛沫傳播和密切接觸傳播，指導(dǎo)患者及家屬做好呼吸道隔離，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。2.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥的種類、劑量、用法及注意事項，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所，預(yù)防呼吸道感染。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月分別到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝功能、胸部CT等，觀察病情恢復(fù)情況。如有發(fā)熱、咳嗽、氣促等不適癥狀，及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時準(zhǔn)確：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者生命體征、呼吸功能、肺部體征及其他病情變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如體溫波動、SpO?下降等，并及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，避免了病情進(jìn)一步加重。2.氧療護(hù)理規(guī)范有效：根據(jù)患者的病情及時給予氧療，嚴(yán)格控制氧流量，定期觀察氧療效果，確保患者SpO?維持在正常范圍，改善了患者的氣體交換功能。3.呼吸道護(hù)理到位：通過鼓勵患者有效咳嗽咳痰、拍背排痰、霧化吸入等措施，保持了患者呼吸道通暢，促進(jìn)了痰液排出，減輕了肺部炎癥。4.心理護(hù)理貼心周到：針對患者及家屬的焦慮情緒，采取了有效的心理疏導(dǎo)措施，加強(qiáng)了溝通與交流，給予了心理支持和安慰，使患者及家屬能夠積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教深度不足：在健康宣教過程中，雖然向患者及家屬介紹了疾病相關(guān)知識，但對于EB病毒肺炎的長期預(yù)后、復(fù)發(fā)預(yù)防等方面的宣教不夠深入，患者及家屬對疾病的認(rèn)知還存在一定的*局限性。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情好轉(zhuǎn)后