EB病毒感染的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，16歲，學(xué)生，因“發(fā)熱伴咽痛5天，頸部淋巴結(jié)腫大3天”于2025年9月10日入院?；颊邿o過敏史，既往體健，否認手術(shù)、外傷史，無傳染病接觸史，家族中無類似疾病患者。入院時神志清楚，精神萎靡，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常，體重較入院前下降1.5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，呈持續(xù)性發(fā)熱，伴畏寒、無寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咽痛，吞咽時疼痛加劇，自行口服“布洛芬混懸液”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但數(shù)小時后體溫再次升高。3天前發(fā)現(xiàn)頸部雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地中等，活動度可，有壓痛，無紅腫及破潰。為求進一步診治來我院就診，門診查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，淋巴細胞比例65%，異型淋巴細胞12%；EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-VCA-IgM）陽性，EB病毒早期抗原IgM（EBV-EA-IgM）陽性；肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62U/L。門診以“EB病毒感染”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無食物、藥物過敏史；無手術(shù)、輸血史。生于本地，否認疫區(qū)旅居史，平素生活規(guī)律，無煙酒嗜好，喜食辛辣刺激性食物，近期有熬夜復(fù)習(xí)功課史，運動量較少。（四）體格檢查體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，體重52kg，身高170-。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，左側(cè)最大約2.0-×1.5-，右側(cè)最大約1.8-×1.2-，質(zhì)地中等，活動度可，壓痛明顯，無融合。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：鼻腔黏膜無充血，鼻中隔居中，雙側(cè)鼻竇區(qū)無壓痛；咽部黏膜彌漫性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見少許白色分泌物附著，無潰瘍及出血點。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例28%（參考值50-70%），淋巴細胞比例65%（參考值20-40%），異型淋巴細胞12%（參考值0-2%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.EB病毒相關(guān)檢測（2025-09-10門診）：EB病毒衣殼抗原IgM（EBV-VCA-IgM）陽性（參考值陰性），EB病毒早期抗原IgM（EBV-EA-IgM）陽性（參考值陰性），EB病毒核抗原IgG（EBV-NA-IgG）陰性（參考值陽性），EB病毒DNA定量檢測4.5×10?copies/mL（參考值＜5×102copies/mL）。3.肝功能（2025-09-10門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）4.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）42g/L（參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28g/L（參考值20-35g/L）。4.尿常規(guī)（2025-09-10門診）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±），白細胞（-），紅細胞（-），酮體（-）。5.胸部X線片（2025-09-10門診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。6.腹部B超（2025-09-11入院后）：肝臟大小形態(tài)正常，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張；膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好；脾臟肋間厚約4.0-（參考值＜3.5-），長徑約12-（參考值＜11-），實質(zhì)回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈無擴張；胰腺大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，胰管無擴張；雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。提示：脾輕度腫大。（六）護理評估1.生理功能評估：患者持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38.0-39.2℃，伴有咽痛、頸部淋巴結(jié)腫痛，吞咽時疼痛加劇，影響進食；肝功能輕度異常，脾輕度腫大，存在肝臟損傷及脾臟增大的風(fēng)險；精神萎靡，睡眠欠佳，食欲下降，體重減輕。2.心理狀態(tài)評估：患者為青少年學(xué)生，因發(fā)熱、咽痛等癥狀影響學(xué)習(xí)和生活，擔心病情嚴重程度及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療和護理配合度一般。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，父母對其病情重視，能提供良好的照顧和經(jīng)濟支持；同學(xué)和老師也給予關(guān)心和鼓勵，但患者因住院錯過了部分課程，擔心學(xué)習(xí)進度跟不上。4.健康認知評估：患者及家屬對EB病毒感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點了解較少，缺乏自我護理知識和能力。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛（咽痛、頸部淋巴結(jié)痛）與病毒感染導(dǎo)致咽部黏膜充血、扁桃體腫大及頸部淋巴結(jié)炎有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛導(dǎo)致進食減少、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。4.焦慮與對疾病認知不足、擔心病情預(yù)后及學(xué)習(xí)進度有關(guān)。5.知識缺乏與患者及家屬對EB病毒感染的疾病知識、治療護理要點不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝功能損害加重、脾破裂、繼發(fā)感染與EB病毒感染累及肝臟、脾臟及機體免疫力下降有關(guān)。（二）護理目標1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定，無發(fā)熱反復(fù)。2.患者咽痛、頸部淋巴結(jié)痛癥狀在5天內(nèi)明顯緩解，吞咽功能恢復(fù)正常，能正常進食。3.患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，逐步恢復(fù)至入院前水平，血清白蛋白維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，能積極配合治療和護理，主動與醫(yī)護人員溝通。5.患者及家屬在出院前能掌握EB病毒感染的疾病知識、自我護理方法及注意事項，能正確識別病情變化。6.患者住院期間無肝功能損害加重、脾破裂、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫（布洛芬混懸液）；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進散熱；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗。2.急性疼痛的護理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估一次并記錄；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免頸部過度活動；給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少對咽部的刺激；遵醫(yī)囑給予含漱液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，每日4-6次，保持口腔清潔，緩解咽痛；頸部淋巴結(jié)腫痛明顯時，可給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕疼痛和腫脹。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理：評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清白蛋白等指標；根據(jù)患者咽痛程度和口味喜好，制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、蔬菜粥、果汁等；少量多餐，每日5-6餐，避免進食過快和過燙食物；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)；觀察患者進食情況，記錄進食量，評估營養(yǎng)攝入是否滿足機體需要。4.焦慮的護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者及家屬詳細講解EB病毒感染的疾病知識、治療方案及預(yù)后，消除其對疾病的誤解和擔憂；鼓勵患者適當進行放松活動，如聽音樂、看漫畫書等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒；與患者學(xué)校老師溝通，了解其學(xué)習(xí)進度，幫助患者制定學(xué)習(xí)計劃，利用空閑時間進行學(xué)習(xí)，減輕其對學(xué)習(xí)的擔心。5.知識缺乏的護理：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬傳授EB病毒感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測體溫、觀察病情變化，如出現(xiàn)體溫再次升高、咽痛加劇、腹痛、腹脹、皮膚黃染等癥狀時，及時告知醫(yī)護人員；講解用藥知識，包括藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥；強調(diào)休息、飲食、個人衛(wèi)生等自我護理的重要性。6.潛在并發(fā)癥的護理：密切監(jiān)測肝功能指標，每周復(fù)查肝功能1-2次，觀察患者有無皮膚黃染、尿色加深、乏力、食欲減退等肝功能損害加重的表現(xiàn)；指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運動、腹部撞擊及用力排便等增加腹壓的動作，防止脾破裂，觀察患者有無腹痛、腹脹、面色蒼白、頭暈、心慌等脾破裂的癥狀；加強口腔護理、皮膚護理，保持床單位清潔干燥，預(yù)防繼發(fā)感染，觀察患者有無咳嗽、咳痰、皮膚紅腫等感染跡象；遵醫(yī)囑按時給予抗病毒藥物（如阿昔洛韋）及保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當天（2025-09-10）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，向其介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士，幫助患者熟悉住院環(huán)境，減輕陌生感。立即為患者測量體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至38.2℃。同時，給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，指導(dǎo)患者每次含漱1-2分鐘后吐出，每日4次。遵醫(yī)囑完善各項入院檢查，如腹部B超、心電圖等，并協(xié)助患者采集血標本。向患者及家屬詳細講解EB病毒感染的相關(guān)知識，發(fā)放健康宣教手冊，解答其提出的疑問，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，給予溫涼的小米粥作為晚餐，患者進食約100ml，訴咽痛明顯，吞咽困難。夜間每4小時監(jiān)測體溫一次，分別為22:00體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，02:00體溫37.8℃，06:00體溫37.5℃。（二）入院第2天（2025-09-11）患者晨起體溫37.3℃，精神狀態(tài)較入院時略有好轉(zhuǎn)。責(zé)任護士評估患者咽痛程度，NRS評分4分，頸部淋巴結(jié)壓痛仍明顯。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，頸部淋巴結(jié)處給予冷敷，每次15分鐘，每日3次。早餐給予牛奶200ml、雞蛋羹1份，患者進食順利，未訴明顯不適。上午腹部B超檢查回報脾輕度腫大，立即向患者及家屬強調(diào)避免劇烈運動、腹部撞擊的重要性，指導(dǎo)患者臥床休息，避免突然改變體位。遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次，輸注時間不少于1小時，觀察患者有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)；同時給予還原型谷胱甘肽注射液1.2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，保護肝功能。下午患者體溫升至38.1℃，給予溫水擦浴后體溫降至37.6℃。責(zé)任護士與患者溝通，了解其擔心學(xué)習(xí)的情況，及時與學(xué)校老師取得聯(lián)系，告知患者病情，老師表示會安排同學(xué)幫忙整理筆記，待患者出院后補課，患者聽后焦慮情緒有所緩解。晚餐給予蔬菜粥200ml、果汁100ml，患者進食良好。夜間體溫維持在37.2-37.5℃之間。（三）入院第3天（2025-09-12）患者體溫37.1℃，已降至正常范圍。咽痛癥狀明顯緩解，NRS評分2分，頸部淋巴結(jié)腫大較前縮小，壓痛減輕。患者精神狀態(tài)良好，食欲有所增加。早餐給予豆?jié){250ml、包子2個（菜餡），患者全部進食。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例35%，淋巴細胞比例58%，異型淋巴細胞8%，各項指標較入院時有所改善。繼續(xù)給予抗病毒及保肝藥物治療，靜脈輸液過程順利，無不良反應(yīng)發(fā)生。指導(dǎo)患者適當在床上進行活動，如翻身、四肢伸展等，但避免下床劇烈活動。中午患者訴輕微腹脹，責(zé)任護士查看后無腹部壓痛、反跳痛，考慮與臥床活動減少有關(guān)，指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2次，并鼓勵患者多飲水，促進腸蠕動。下午腹脹癥狀緩解。晚餐給予面條1碗（清湯）、炒青菜1份，患者進食量較前增加。夜間體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃。（四）入院第4天（2025-09-13）患者體溫36.9℃，持續(xù)正常。咽痛基本消失，NRS評分1分，頸部淋巴結(jié)腫大進一步縮小，壓痛不明顯?；颊呖勺孕邢麓簿徛顒?，如在病房內(nèi)散步，但仍避免劇烈運動。早餐給予粥、雞蛋、饅頭，患者進食正常。遵醫(yī)囑復(fù)查肝功能：ALT60U/L，AST45U/L，較入院時明顯下降，肝功能損害有所恢復(fù)。繼續(xù)給予保肝藥物治療，抗病毒藥物改為口服阿昔洛韋片0.2g，每日5次。責(zé)任護士向患者講解口服藥物的用法、注意事項，指導(dǎo)患者按時按量服藥。下午為患者及家屬進行健康宣教，重點講解出院后的注意事項，如休息、飲食、用藥、復(fù)查時間等，并解答其疑問?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆障嚓P(guān)知識。晚餐給予米飯、魚香肉絲、炒時蔬，患者進食量恢復(fù)至入院前水平。（五）入院第5天（2025-09-14）患者體溫36.7℃，精神狀態(tài)良好，咽痛、頸部淋巴結(jié)痛癥狀完全消失。頸部淋巴結(jié)腫大基本消退，無壓痛。患者可正常進食、活動，睡眠良好。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例48%，異型淋巴細胞3%；EB病毒DNA定量檢測1.2×103copies/mL，較入院時明顯降低。遵醫(yī)囑停止靜脈輸液，繼續(xù)口服阿昔洛韋片及保肝藥物。責(zé)任護士評估患者護理目標完成情況，體溫已降至正常并維持穩(wěn)定，疼痛癥狀消失，營養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒緩解，患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識，無并發(fā)癥發(fā)生。與主管醫(yī)生溝通后，告知患者及家屬明日可辦理出院手續(xù)。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，1個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動；飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果；按時服藥，不可自行停藥或增減劑量；注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集場所，預(yù)防繼發(fā)感染；出院后1周、2周分別復(fù)查血常規(guī)、肝功能及EB病毒相關(guān)指標，如有不適及時就診。（六）入院第6天（2025-09-15）患者體溫36.8℃，一般情況良好，無任何不適癥狀。責(zé)任護士協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，再次叮囑出院后的注意事項，并留下聯(lián)系x，方便患者及家屬咨詢?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡浩陂g的治療和護理表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.體溫管理及時有效：入院后密切監(jiān)測患者體溫變化，根據(jù)體溫情況及時采取物理降溫或藥物降溫措施，使患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍并維持穩(wěn)定，避免了高熱對機體的進一步損害。在降溫過程中，嚴格掌握降溫方法和時間，觀察患者反應(yīng)，確保降溫安全有效。2.疼痛護理針對性強：采用數(shù)字疼痛評分法動態(tài)評估患者咽痛和頸部淋巴結(jié)痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施，如含漱液漱口、*局部冷敷等，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。同時，指導(dǎo)患者合理飲食，避免刺激咽部，促進了咽部黏膜的恢復(fù)。3.心理護理到位：充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對其焦慮情緒，通過溝通交流、疾病知識宣教、與學(xué)校老師溝通等方式，有效緩解了患者的焦慮，使其能夠積極配合治療和護理。體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，注重患者的身心整體護理。4.并發(fā)癥預(yù)防措施得當：密切監(jiān)測患者肝功能指標和脾臟情況，加強對潛在并發(fā)癥的觀察和護理，指導(dǎo)患者避免劇烈運動和腹部撞擊，嚴格遵醫(yī)囑給予抗病毒和保肝藥物治療，使患者住院期間無肝功能損害加重、脾破裂、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，保證了患者的治療安全。（二）護理不足1.健康宣教方式不夠多樣化：在健康宣教過程中，雖然采用了口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊的方式，但缺乏更生動形象的宣教手段，如視頻、動畫等，可能導(dǎo)致患者及家屬對疾病知識的理解和記憶不夠深刻。尤其是對于青少年患者，多樣化的宣教方式更能提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。2.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠全面：雖然監(jiān)測了患者的體重和血清白蛋白指標，但對患者的飲食攝入情況評估不夠細致，沒有詳細記錄患者每餐的進食量和食物種類，無法更準確地評估患者的營養(yǎng)攝入是否滿足機體需要。在制定飲食計劃時，對患者的個體口味和營養(yǎng)需求考慮不夠周全。3.與患者家屬的溝通深度不足：在護理過程中，雖然與患者家屬進行了溝通，但溝通內(nèi)容多集中在疾病治療和護理方面，對家屬的心理狀態(tài)關(guān)注不夠。患者家屬因擔心患者病情，可能也存在焦慮情緒，沒有及時給予家屬心理支持和安慰，不利于家屬更好地配合護理工作。4.出院隨訪計劃不夠完善：雖然在患者出院時留下了聯(lián)系x，但沒有制定系統(tǒng)的出院隨訪計劃