老年病人的皮膚管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)皮膚問(wèn)題03基礎(chǔ)護(hù)理原則04特殊問(wèn)題護(hù)理05營(yíng)養(yǎng)支持策略06照護(hù)者培訓(xùn)要點(diǎn)01老年皮膚特征01老年皮膚特征PART真皮層中膠原蛋白和彈性纖維減少，皮膚彈性降低，出現(xiàn)松弛、皺紋增多等現(xiàn)象，同時(shí)影響皮膚的支撐和修復(fù)能力。真皮層膠原流失皮下脂肪層逐漸萎縮，導(dǎo)致皮膚緩沖能力減弱，更容易受到外力損傷，且體溫調(diào)節(jié)功能下降。皮下脂肪減少01020304隨著年齡增長(zhǎng)，表皮層細(xì)胞更新速度減緩，角質(zhì)層變薄，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的抵抗力下降，容易出現(xiàn)干燥、脫屑等問(wèn)題。表皮層變薄汗腺和皮脂腺分泌減少，皮膚表面油脂和水分不足，加劇干燥和瘙癢癥狀。汗腺與皮脂腺功能衰退皮膚結(jié)構(gòu)與功能變化屏障功能減退表現(xiàn)水分流失加劇皮膚屏障功能減弱后，經(jīng)皮水分丟失增加，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑甚至皸裂，尤其在低濕度環(huán)境中更為明顯。易受外界刺激屏障功能下降導(dǎo)致微生物、化學(xué)物質(zhì)及過(guò)敏原更易侵入皮膚，引發(fā)感染、接觸性皮炎或濕疹等問(wèn)題。修復(fù)能力降低皮膚受損后愈合速度減慢，輕微摩擦或壓力可能導(dǎo)致持久性損傷，如壓瘡或慢性潰瘍。藥物吸收率變化屏障功能減退可能影響外用藥物的滲透和吸收，需調(diào)整用藥劑量或方式以避免副作用。老年人對(duì)疼痛、高溫或低溫的感知能力降低，可能延誤燙傷、凍傷或壓瘡的發(fā)現(xiàn)和治療。皮膚干燥或炎癥引起的瘙癢可能被忽視或誤認(rèn)為正常老化現(xiàn)象，導(dǎo)致慢性皮膚問(wèn)題惡化。觸覺(jué)靈敏度下降影響日常活動(dòng)（如穿衣、洗漱）的安全性，增加皮膚機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。某些皮膚?。ㄈ鐜畎捳睿┑脑缙谔弁椿蝠W癥狀可能不明顯，延誤診斷和干預(yù)時(shí)機(jī)。感知能力下降風(fēng)險(xiǎn)痛覺(jué)與溫度覺(jué)遲鈍瘙癢與不適感誤判觸覺(jué)反饋減弱疾病信號(hào)隱匿02常見(jiàn)皮膚問(wèn)題PART干燥癥與瘙癢管理老年皮膚皮脂分泌減少，需選用含尿素、神經(jīng)酰胺等成分的保濕劑，每日涂抹以修復(fù)皮膚屏障，減少水分流失。保濕護(hù)理瘙癢可能由糖尿病、肝腎疾病或藥物副作用引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除系統(tǒng)性疾病，針對(duì)性治療原發(fā)病。病因排查避免使用堿性肥皂或過(guò)熱洗澡，推薦pH值中性的沐浴露，洗澡后立即涂抹潤(rùn)膚乳以鎖住水分。溫和清潔010302局部使用低濃度糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥緩解癥狀，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以避免長(zhǎng)期副作用。藥物干預(yù)04壓力性損傷（褥瘡）預(yù)防體位管理每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用減壓床墊或凝膠墊分散骨突部位壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位受壓。營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C和鋅，促進(jìn)膠原蛋白合成，增強(qiáng)皮膚抗壓能力，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)。皮膚監(jiān)測(cè)每日檢查骶尾、足跟等易發(fā)部位，發(fā)現(xiàn)紅斑或硬結(jié)時(shí)及時(shí)干預(yù)，使用透明敷料保護(hù)摩擦區(qū)域。濕度控制保持床單干燥清潔，失禁患者需及時(shí)清潔并涂抹屏障霜，避免尿液或糞便刺激導(dǎo)致皮膚浸漬。皮膚撕裂與水泡處理預(yù)防措施穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免外力摩擦；使用無(wú)粘性敷料保護(hù)脆弱皮膚，尤其在搬運(yùn)或轉(zhuǎn)移患者時(shí)動(dòng)作輕柔。02040301水泡處理小水泡保持完整，大水泡無(wú)菌穿刺引流后涂抹抗菌藥膏，覆蓋透氣敷料，定期觀察感染跡象。傷口清創(chuàng)對(duì)皮膚撕裂傷用生理鹽水沖洗，清除壞死組織后覆蓋硅膠泡沫敷料，促進(jìn)濕性愈合環(huán)境。疼痛管理局部應(yīng)用利多卡因凝膠緩解疼痛，嚴(yán)重撕裂需縫合或使用皮膚膠閉合傷口，減少瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。03基礎(chǔ)護(hù)理原則PART低刺激性清潔產(chǎn)品選擇優(yōu)先選用pH值接近皮膚弱酸性的無(wú)皂基清潔劑，避免含酒精、香精等刺激性成分，減少對(duì)老年皮膚屏障的破壞。溫水清潔與輕柔手法使用37-40℃溫水配合軟質(zhì)毛巾或海綿輕柔擦拭，避免用力摩擦導(dǎo)致角質(zhì)層損傷，尤其注意褶皺部位（如腋下、腹股溝）的清潔。頻率控制與個(gè)性化調(diào)整根據(jù)皮膚狀況調(diào)整清潔次數(shù)，干燥型皮膚每日1次為宜，失禁或出汗較多者可局部增加清潔，但需及時(shí)補(bǔ)涂保濕劑。溫和清潔方法與頻率保濕劑選擇與使用時(shí)機(jī)封閉性保濕成分優(yōu)先選擇含凡士林、羊毛脂或神經(jīng)酰胺的乳膏/霜?jiǎng)?，在皮膚微濕時(shí)（清潔后3分鐘內(nèi)）涂抹以鎖住水分，提升角質(zhì)層含水量。分層護(hù)理策略對(duì)極度干燥區(qū)域（如足跟、肘部）使用高油脂配方的硬膏劑，日常護(hù)理則選用延展性好的乳液維持全身保濕，避免黏膩感影響依從性。夜間強(qiáng)化修復(fù)睡前涂抹厚層保濕劑并覆蓋棉質(zhì)衣物，利用體溫促進(jìn)滲透，尤其適用于慢性干燥癥或魚鱗病患者。物理防護(hù)措施實(shí)施壓力分散裝置應(yīng)用對(duì)長(zhǎng)期臥床者使用交替式充氣床墊或記憶棉墊，每2小時(shí)調(diào)整體位，骨突處貼敷水膠體敷料預(yù)防壓力性損傷。環(huán)境溫濕度調(diào)控維持室溫22-25℃、濕度50%-60%，冬季加裝空氣加濕器，夏季避免空調(diào)直吹，防止環(huán)境因素加劇皮膚干燥。摩擦防護(hù)技術(shù)為活動(dòng)受限患者穿戴絲質(zhì)或緞面睡衣減少床單摩擦，搬運(yùn)時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑單而非拖拽，避免剪切力導(dǎo)致皮膚撕裂。04特殊問(wèn)題護(hù)理PART2014褥瘡分期與處理流程04010203Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）皮膚完整但出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，需解除局部壓力，使用減壓墊或氣墊床，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦?？赏庥猛该鞣罅匣虮駝┍Ｗo(hù)皮膚。Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）表皮或部分真皮破損，形成淺表潰瘍或水皰。需清創(chuàng)處理滲出液，覆蓋水膠體敷料或泡沫敷料，定期換藥并監(jiān)測(cè)感染跡象。Ⅲ期（淺表潰瘍期）全層皮膚缺失，皮下脂肪暴露，但未累及肌肉或骨骼。需徹底清創(chuàng)壞死組織，控制感染，使用藻酸鹽敷料吸收滲液，結(jié)合負(fù)壓傷口治療（NPWT）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。Ⅳ期（深部潰瘍期）損傷深達(dá)肌肉、骨骼或肌腱，常伴壞死組織和感染。需多學(xué)科協(xié)作，手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療，必要時(shí)皮瓣移植修復(fù)缺損，長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。細(xì)菌性感染（如蜂窩織炎）表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛、膿性滲出，可能伴發(fā)熱。需采集分泌物培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素（如頭孢類），嚴(yán)重者需靜脈給藥。真菌性感染（如念珠菌性間擦疹）好發(fā)于皮膚皺褶處，呈紅斑、糜爛伴衛(wèi)星狀丘疹。確診需鏡檢或培養(yǎng)，外用抗真菌藥（如克霉唑乳膏），保持患處干燥透氣?；旌细腥荆ㄈ缛殳徍喜⒏腥荆﹤诔霈F(xiàn)惡臭、壞死組織或延遲愈合，需聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，采用廣譜抗生素+抗真菌藥物綜合治療。感染性皮膚病識(shí)別慢性傷口管理要點(diǎn)病因控制明確并處理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、靜脈功能不全），改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C和鋅），控制血糖和血壓以優(yōu)化愈合環(huán)境。01傷口床準(zhǔn)備（TIME原則）清除壞死組織（Tissuedebridement）、控制感染（Infectionmanagement）、維持濕度平衡（Moisturebalance）、促進(jìn)上皮遷移（Edgeadvancement）。02敷料選擇根據(jù)滲出量選用敷料，如少量滲出用水膠體，中量用泡沫敷料，大量滲液用藻酸鹽或含銀敷料抗感染。03多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合傷口護(hù)理專科、營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，定期評(píng)估調(diào)整方案，預(yù)防并發(fā)癥（如骨髓炎或敗血癥）。0405營(yíng)養(yǎng)支持策略PART老年病人需攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白、魚類、豆類及瘦肉，以促進(jìn)皮膚膠原蛋白合成，增強(qiáng)皮膚彈性和修復(fù)能力。優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源補(bǔ)充亞麻籽油、深海魚油等富含Omega-3的食物，可減輕皮膚炎癥反應(yīng)，改善干燥和瘙癢癥狀，維持皮膚屏障功能。Omega-3脂肪酸作用根據(jù)病人腎功能及代謝狀態(tài)個(gè)性化調(diào)整蛋白攝入量，避免過(guò)量增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)確保皮膚修復(fù)所需。蛋白攝入量調(diào)整蛋白質(zhì)與必需脂肪酸補(bǔ)充維生素與微量元素需求010203維生素C與E協(xié)同作用維生素C促進(jìn)膠原生成，維生素E作為抗氧化劑保護(hù)皮膚細(xì)胞膜，兩者協(xié)同可延緩皮膚老化，建議通過(guò)柑橘類、堅(jiān)果及綠葉蔬菜補(bǔ)充。鋅與硒的修復(fù)功能鋅參與傷口愈合和免疫調(diào)節(jié)，硒具有抗氧化特性，可通過(guò)牡蠣、全谷物及巴西堅(jiān)果補(bǔ)充，預(yù)防老年性皮膚潰瘍。維生素D與鈣平衡維生素D缺乏易導(dǎo)致皮膚干燥和脫屑，需結(jié)合日照與強(qiáng)化食品補(bǔ)充，同時(shí)注意鈣磷比例以維持皮膚細(xì)胞代謝穩(wěn)定。水分?jǐn)z入監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)估脫水風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)皮膚彈性測(cè)試、黏膜濕潤(rùn)度及尿比重監(jiān)測(cè)老年病人水分狀態(tài)，制定每日飲水計(jì)劃（30ml/kg體重），避免因脫水導(dǎo)致皮膚皸裂。電解質(zhì)平衡管理針對(duì)吞咽困難或認(rèn)知障礙病人，采用增稠水、果凍狀飲品或定時(shí)提醒飲水等方式，確保每日攝入量達(dá)標(biāo)。在補(bǔ)充水分時(shí)需同步監(jiān)測(cè)血鈉、鉀水平，尤其對(duì)心腎功能不全者，可選用口服補(bǔ)液鹽或低滲飲品維持滲透壓穩(wěn)定。個(gè)性化補(bǔ)水方案06照護(hù)者培訓(xùn)要點(diǎn)PART早期問(wèn)題識(shí)別技巧觀察皮膚顏色與溫度變化定期檢查老年病人皮膚是否出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、紫紺或局部溫度異常，這些可能是血液循環(huán)障礙或壓瘡早期的征兆。監(jiān)測(cè)皮膚完整性重點(diǎn)關(guān)注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）是否出現(xiàn)干燥、脫屑、水皰或破損，及時(shí)記錄并上報(bào)異常情況。評(píng)估瘙癢與疼痛反饋詢問(wèn)病人主觀感受，若出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢或不明原因疼痛，需警惕皮炎、感染或神經(jīng)性病變的可能。定時(shí)翻身與減壓策略翻身時(shí)避免拖拽皮膚，需托住病人肩部、髖部整體移動(dòng)，必要時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑單減少摩擦損傷。動(dòng)作輕柔與支撐保護(hù)體位擺放科學(xué)化側(cè)臥位保持30°傾斜，仰臥位抬高床頭不超過(guò)30°，足跟懸空以避免剪切力與壓力復(fù)合損傷。每2小時(shí)協(xié)助病人更換體位，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)