2025年院級(jí)內(nèi)科理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，最適宜的氧療方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（>5L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度面罩吸氧D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）序貫高流量氧療答案：B2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04），最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.變異型心絞痛答案：C3.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常<55），首要的治療措施是：A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.口服乳果糖C.白醋灌腸D.限制蛋白質(zhì)攝入答案：B4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用甲巰咪唑治療3個(gè)月后，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞0.8×10?/L），正確的處理是：A.繼續(xù)原劑量觀察B.加用升白細(xì)胞藥物（如利可君）C.立即停藥并換用丙硫氧嘧啶D.停藥并使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）答案：D5.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.尿路刺激征C.腎區(qū)叩擊痛D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：D6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：B7.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不屬于主要標(biāo)準(zhǔn)的是：A.需要機(jī)械通氣B.感染性休克需要血管活性藥物C.多肺葉浸潤(rùn)D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：C8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征），提示：A.合并膽道梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.胰腺膿腫形成D.胰酶激活導(dǎo)致皮下脂肪壞死答案：B9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，優(yōu)先選擇的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：B10.慢性腎臟?。–KD）5期患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），最緊急的處理是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈輸注胰島素+葡萄糖答案：B11.患者反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰10年，間斷咯血，胸部高分辨率CT（HRCT）示雙下肺支氣管呈“串珠樣”擴(kuò)張，最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺癌答案：C12.擴(kuò)張型心肌病的主要超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)是：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，心室腔擴(kuò)大B.室間隔增厚（>15mm），左室流出道狹窄C.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM征）D.心包積液伴心室壁活動(dòng)受限答案：A13.克羅恩病的典型腸道病理改變是：A.連續(xù)性黏膜糜爛B.非干酪樣肉芽腫C.隱窩膿腫形成D.假息肉形成答案：B14.嗜鉻細(xì)胞瘤患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.陣發(fā)性高血壓B.持續(xù)性低血壓C.多尿、煩渴D.向心性肥胖答案：A15.急性腎損傷（AKI）根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)不包括：A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿蛋白定量>3.5g/d答案：D16.再生障礙性貧血患者骨髓象特點(diǎn)是：A.骨髓增生活躍，原始細(xì)胞>20%B.骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多C.骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%D.骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙答案：B17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)狼瘡腎炎（LN），最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽(yáng)性C.補(bǔ)體C3、C4升高D.抗Sm抗體陽(yáng)性答案：B18.患者進(jìn)食海鮮后突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶1200U/L（正常<100），最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類似物D.抗感染治療答案：A19.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，首選的溶栓藥物是：A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶（rt-PA）D.瑞替普酶（r-PA）答案：C20.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%，最可能的診斷是：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合特定條件）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱>38℃持續(xù)>3天D.血管現(xiàn)象（如Janeway損害）答案：AB2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.第一心音減弱C.收縮壓升高、舒張壓降低（脈壓增大）D.心房顫動(dòng)答案：ACD3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC4.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD5.重型再生障礙性貧血的支持治療措施包括：A.成分輸血（輸注紅細(xì)胞、血小板）B.廣譜抗生素控制感染C.環(huán)孢素免疫抑制治療D.造血干細(xì)胞移植答案：ABCD6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的常見(jiàn)誘因有：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC7.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC8.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD9.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)包括：A.手套-襪套樣感覺(jué)減退B.下肢針刺樣疼痛C.腱反射減弱或消失D.肌力明顯下降（≥3級(jí)）答案：ABC10.急性白血病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：A.貧血（面色蒼白、乏力）B.出血（皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血）C.感染（發(fā)熱、肺部啰音）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治療原則。答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如β-內(nèi)酰胺類、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；④氧療：維持SpO288%-92%；⑤機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣，無(wú)效時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣；⑥其他：維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2.列舉急性左心衰竭的搶救措施（至少6項(xiàng)）。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管（6-8L/min）或面罩給氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣；③利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射；④血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）；⑤正性肌力藥：毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）；⑥嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮和呼吸困難）；⑦糾正誘因：控制感染、心律失常等。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制。答案：①胃酸-胃蛋白酶侵襲作用增強(qiáng)：胃酸分泌過(guò)多（如幽門螺桿菌感染、胃泌素瘤）；②黏膜防御-修復(fù)機(jī)制減弱：黏液/碳酸氫鹽屏障破壞（NSAIDs藥物、酒精）、黏膜血流減少、上皮再生能力下降；③幽門螺桿菌（Hp）感染：通過(guò)毒力因子（CagA、VacA）損傷黏膜并促進(jìn)胃酸分泌；④其他因素：遺傳、應(yīng)激、吸煙等。4.簡(jiǎn)述糖尿病腎病的Mogensen分期（1-5期）。答案：①Ⅰ期（腎小球高濾過(guò)期）：GFR升高（>130ml/min），無(wú)尿蛋白；②Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正?；蛏撸虬椎鞍着判孤剩║AER）<30mg/d，運(yùn)動(dòng)后可短暫升高；③Ⅲ期（早期糖尿病腎病）：UAER30-300mg/d（微量白蛋白尿），GFR開(kāi)始下降；④Ⅳ期（臨床糖尿病腎?。篣AER>300mg/d（大量白蛋白尿），伴水腫、高血壓，GFR持續(xù)下降；⑤Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR<15ml/min，出現(xiàn)尿毒癥癥狀。5.解釋急性白血病的MICM分型。答案：①形態(tài)學(xué)（Morphology，M）：根據(jù)FAB分型（如AML-M0至M7，ALL-L1至L3）；②免疫學(xué)（Immunology，I）：通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病細(xì)胞表面抗原（如CD3、CD19、CD34等），確定細(xì)胞來(lái)源（髓系/淋系）；③細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics，C）：檢測(cè)染色體異常（如t(15;17)見(jiàn)于APL，Ph染色體t(9;22)見(jiàn)于CML急變）；④分子生物學(xué)（Molecular，M）：檢測(cè)融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL）或突變（如FLT3-ITD、NPM1），用于預(yù)后分層和靶向治療。四、案例分析題（共3題，第1、2題各10分，第3題12分）案例1：患者男性，68歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來(lái)每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/d。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量50ml/d，活動(dòng)后氣促（爬2層樓即需休息）。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率96次/分，律齊，P2>A2。雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，右下肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患者的完整診斷是什么？（3分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）還需完善哪些檢查？（2分）（4）提出主要治療措施。（3分）答案：（1）完整診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?；右下肺肺炎。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌。（3）進(jìn)一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、D-二聚體（排除肺栓塞）、心臟超聲（評(píng)估右心結(jié)構(gòu)）、肺功能（穩(wěn)定期）。（4）治療措施：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢他啶或左氧氟沙星（覆蓋革蘭陰性菌）；②支氣管擴(kuò)張：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化；③激素：甲潑尼龍40mg靜脈滴注qd；④氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288%-92%；⑤利尿：氫氯噻嗪25mg+螺內(nèi)酯20mgpoqd（減輕右心負(fù)荷）；⑥祛痰：氨溴索30mg靜脈滴注bid；⑦監(jiān)測(cè)血?dú)?，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣。案例2：患者女性，52歲，“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。4小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片無(wú)緩解。既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥）。查體：T36.5℃，P108次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）（2）該患者目前最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？（2分）（3）急診處理措施包括哪些？（4分）答案：（1）診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；心源性休克。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛>30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；②心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③cTnI顯著升高；④血壓降低（85/50mmHg），面色蒼白，提示休克。（2）并發(fā)癥：急性左心衰竭（雙肺底濕啰音）；心源性休克（血壓下降）。（3）急診處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（4-6L/min）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注；⑤升壓：多巴胺5-10μg/kg/min靜脈泵入維持血壓；⑥緊急血運(yùn)重建：盡快行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件則靜脈溶栓（rt-PA50mg）；⑦控制心衰：呋塞米20mg靜脈注射（注意血壓）。案例3：患者男性，50歲，“反復(fù)腹脹、乏力3年，嘔血2小時(shí)”入院。3年前診斷為“乙肝后肝硬化”，長(zhǎng)期服用恩替卡韋。2小時(shí)前無(wú)誘因嘔出暗紅色血液約600ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.2℃，P115次/分，BP90/60mmHg，慢性病容，皮膚鞏膜黃染，可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌（+）。腹壁靜脈曲張，脾肋下3cm，質(zhì)硬。移動(dòng)性濁音（+）。雙下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，PT20秒（正常11-14秒），白蛋白28g/L，總膽紅素55μmol/L，ALT45U/L，AST58U/L，HBV-DNA<1000