2026年危重患者護(hù)理常規(guī)PPT課件目錄02評(píng)估與監(jiān)測要點(diǎn)01概述與基礎(chǔ)知識(shí)03核心護(hù)理問題管理04常見干預(yù)措施05特殊情境處理06總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)概述與基礎(chǔ)知識(shí)01定義與分類概覽危重患者指病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能危及生命，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與強(qiáng)化治療的患者。分類上，可依病情緊急程度分急危重、慢危重；依系統(tǒng)受損分多系統(tǒng)、單系統(tǒng)危重；依病因分創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性危重。危重患者定義分類護(hù)理常規(guī)重要性早期預(yù)警與干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行體位管理、氣道護(hù)理、VTE預(yù)防等措施，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡等醫(yī)源性并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)法律與倫理要求規(guī)范的護(hù)理流程能通過評(píng)分系統(tǒng)（如MEWS、SOFA）識(shí)別病情惡化先兆，縮短搶救響應(yīng)時(shí)間，降低死亡率。危重患者護(hù)理質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體救治水平，涉及院內(nèi)感染率、搶救成功率等關(guān)鍵績效數(shù)據(jù)。完善的護(hù)理記錄和標(biāo)準(zhǔn)化操作既是醫(yī)療糾紛舉證依據(jù)，也體現(xiàn)對(duì)患者生命權(quán)、健康權(quán)的尊重。課件目標(biāo)與范圍臨床實(shí)踐延伸通過模擬案例訓(xùn)練（如膿毒性休克液體復(fù)蘇決策）培養(yǎng)臨床思維，并規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)。知識(shí)覆蓋范圍涵蓋循環(huán)支持（血管活性藥物調(diào)控）、呼吸管理（ARDS肺保護(hù)性通氣）、神經(jīng)監(jiān)測（ICP管理）及特殊情境（臨終關(guān)懷）等全維度內(nèi)容。能力提升目標(biāo)使護(hù)士掌握危重患者識(shí)別技術(shù)（如格拉斯哥昏迷評(píng)分、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間評(píng)估）、急救技能（CRRT管路維護(hù)、除顫儀使用）及病情匯報(bào)流程（SBAR溝通模式）。評(píng)估與監(jiān)測要點(diǎn)02持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等核心生命體征，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的早期信號(hào)，為臨床干預(yù)爭取黃金時(shí)間。早期預(yù)警的關(guān)鍵指標(biāo)通過體溫波動(dòng)判斷感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合尿量監(jiān)測評(píng)估腎臟灌注情況，綜合動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)全面掌握患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。多系統(tǒng)功能評(píng)估根據(jù)患者疾病類型（如心源性休克、ARDS等）調(diào)整監(jiān)測重點(diǎn)，例如心衰患者需加強(qiáng)中心靜脈壓監(jiān)測，顱腦損傷患者需關(guān)注顱內(nèi)壓變化。個(gè)性化監(jiān)測方案生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測飲酒情況：量、頻、型01酒精相關(guān)?。焊?、胃、心血管03社會(huì)家庭支持05酒精依賴度02心理狀態(tài)04康復(fù)情況06病史癥狀分析心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)范電極片需粘貼于清潔干燥皮膚，避開傷口及骨骼突起部位，每日更換電極位置以防止皮膚損傷。設(shè)置合理報(bào)警閾值（如心率50-120次/分），避免頻繁誤報(bào)警導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員警覺性下降，出現(xiàn)室顫等惡性心律失常時(shí)立即啟動(dòng)CPR流程。呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測要點(diǎn)每小時(shí)記錄潮氣量、氣道峰壓、PEEP等參數(shù)，觀察人機(jī)同步性，發(fā)現(xiàn)呼吸對(duì)抗時(shí)檢查管道積水或氣道分泌物情況。定期進(jìn)行氣囊壓力檢測（維持25-30cmH?O），防止誤吸同時(shí)避免氣管黏膜缺血性損傷。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測管理動(dòng)脈導(dǎo)管置入后需每日評(píng)估穿刺部位有無滲血、感染，保持加壓袋壓力在300mmHg以確保沖洗系統(tǒng)通暢。中心靜脈壓監(jiān)測時(shí)確保換能器與右心房水平對(duì)齊，動(dòng)態(tài)觀察波形變化，排除咳嗽、體位等因素干擾后的數(shù)值更具臨床意義。儀器輔助檢查流程核心護(hù)理問題管理03呼吸系統(tǒng)維護(hù)策略使用主動(dòng)加濕器或人工鼻維持氣道濕度在33-44mgH2O/L，防止痰痂形成。對(duì)于機(jī)械通氣患者，需監(jiān)測濕化罐水位并及時(shí)補(bǔ)充滅菌注射用水，保持Y型管出口氣體溫度在34-41℃。氣道濕化管理采用改良俯臥位通氣時(shí)，每4小時(shí)調(diào)整頭部位置并檢查面部受壓情況。配合高頻胸壁振蕩治療時(shí)，需在餐后2小時(shí)進(jìn)行，每次15分鐘，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度變化。體位引流技術(shù)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整PEEP（5-15cmH2O）和FiO2（維持SpO292-96%），對(duì)于ARDS患者實(shí)施小潮氣量通氣（6-8ml/kg理想體重），并定期進(jìn)行肺復(fù)張操作。呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化心血管功能支持方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測通過PICCO監(jiān)測每搏變異率（SVV）指導(dǎo)液體復(fù)蘇，維持CI＞2.5L/min/m2。對(duì)于心源性休克患者，需維持MAP≥65mmHg，同時(shí)監(jiān)測乳酸清除率（每小時(shí)下降＞10%）。01血管活性藥物滴定使用去甲腎上腺素時(shí)從0.05μg/kg/min起始，每10分鐘調(diào)整0.02μg/kg/min。聯(lián)合多巴酚丁胺時(shí)需監(jiān)測QT間期，避免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。心律失常處理室速發(fā)作時(shí)立即進(jìn)行同步電復(fù)律（100-200J），同時(shí)靜脈注射胺碘酮負(fù)荷量150mg/10min。安裝臨時(shí)起搏器患者需每日檢查穿刺部位，維持起搏閾值＜1.5V。容量管理策略根據(jù)CVP（8-12mmHg）和尿量（＞0.5ml/kg/h）調(diào)整輸液速度，使用限液策略時(shí)需維持血清鈉135-145mmol/L，每日體重變化不超過1kg。020304神經(jīng)系統(tǒng)觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用GCS評(píng)分每2小時(shí)記錄1次，注意瞳孔對(duì)光反射潛伏期（正常＜200ms）。對(duì)于評(píng)分下降≥2分者，需立即進(jìn)行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血。癲癇發(fā)作防護(hù)床旁備好口咽通氣道和地西泮注射液。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，按0.1mg/kg/min泵注丙泊酚，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)腦電監(jiān)測觀察爆發(fā)抑制比（40-60%）。顱內(nèi)壓控制保持床頭抬高30-45°，維持PaCO2在35-45mmHg。使用甘露醇時(shí)監(jiān)測血漿滲透壓（＜320mOsm/L），注意觀察反跳性顱高壓癥狀。常見干預(yù)措施04緊急搶救流程心肺復(fù)蘇（CPR）立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸和脈搏，若出現(xiàn)心跳驟停需立即開始胸外按壓（100-120次/分鐘）和人工通氣（30:2比例），同時(shí)連接AED進(jìn)行電除顫，持續(xù)至專業(yè)搶救團(tuán)隊(duì)到達(dá)。氣道管理快速清除口腔異物，使用仰頭抬頦法開放氣道，必要時(shí)插入口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管，確保氧合飽和度維持在94%以上，避免腦缺氧損傷。藥物干預(yù)建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑給予腎上腺素（1mg靜脈推注每3-5分鐘）、胺碘酮（300mg靜脈推注）等搶救藥物，同時(shí)監(jiān)測心電圖變化，及時(shí)處理惡性心律失常。嚴(yán)格執(zhí)行"兩前三后"手衛(wèi)生原則（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），使用含酒精速干手消毒劑揉搓至少20秒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)采用最大無菌屏障（口罩、帽子、無菌手套、無菌手術(shù)衣），每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，穿刺點(diǎn)使用氯己定敷料覆蓋，72小時(shí)內(nèi)更換透明敷料。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防對(duì)MRSA、VRE等耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，單獨(dú)安置病房或床旁隔離，所有診療用品專用，醫(yī)療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密封處理。多重耐藥菌隔離高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鍵等）每日用含氯消毒劑擦拭3次，呼吸機(jī)管路每周更換并檢測冷凝水傾倒情況，空氣消毒機(jī)定時(shí)運(yùn)行維持菌落數(shù)≤4CFU/15min·直徑9cm平皿。環(huán)境消毒管理感染控制與預(yù)防01020304根據(jù)疼痛評(píng)分（NRS量表）選擇用藥，輕度疼痛（1-3分）用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中度（4-6分）用弱阿片類（如曲馬多），重度（7-10分）用強(qiáng)阿片類（如嗎啡），聯(lián)合使用止吐藥預(yù)防不良反應(yīng)。疼痛與不適緩解鎮(zhèn)痛藥物階梯療法調(diào)整舒適體位（如半臥位緩解呼吸困難），采用音樂療法、引導(dǎo)想象等分散注意力，對(duì)焦慮患者進(jìn)行安撫性觸摸，保持環(huán)境安靜光線柔和，減少不必要的刺激。非藥物干預(yù)措施使用CPOT或BPS量表每2小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，觀察面部表情、肢體活動(dòng)等非言語指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制或譫妄發(fā)生。癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估特殊情境處理05營養(yǎng)與代謝支持采用NRS-2002等工具定期評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，對(duì)存在高代謝、負(fù)氮平衡或白蛋白<30g/L的患者啟動(dòng)營養(yǎng)支持方案，避免因營養(yǎng)不良影響組織修復(fù)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在胃腸功能允許時(shí)首選鼻胃管/鼻腸管喂養(yǎng)，初始速度20-30ml/h，逐步增至目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d），使用加溫器維持營養(yǎng)液溫度在38-40℃以減少腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則對(duì)完全禁食患者需通過中心靜脈提供全合一營養(yǎng)液，嚴(yán)格按糖脂比（50:50）、熱氮比（100-150kcal:1gN）配制，添加足量微量元素（如鋅、硒）以支持免疫功能。腸外營養(yǎng)精準(zhǔn)配制每日監(jiān)測血糖（維持6.1-8.3mmol/L）、前白蛋白（每周2次）、甘油三酯（每周1次），對(duì)高血糖患者采用胰島素泵持續(xù)輸注，警惕再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。代謝監(jiān)測體系定向現(xiàn)實(shí)療法對(duì)ICU譫妄患者每小時(shí)進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向訓(xùn)練，在病床旁放置日歷、時(shí)鐘等現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向工具，減少環(huán)境陌生感引發(fā)的焦慮。心理護(hù)理與家屬溝通家屬支持階梯計(jì)劃設(shè)立每日15分鐘家屬會(huì)談時(shí)段，用通俗語言解釋ECMO、CRRT等設(shè)備作用，提供病情進(jìn)展流程圖；對(duì)預(yù)后不良病例采用SPIKES溝通模式（設(shè)置-感知-邀請(qǐng)-知識(shí)-共情-總結(jié)）。創(chuàng)傷后應(yīng)激預(yù)防對(duì)清醒患者實(shí)施每日鎮(zhèn)靜假期時(shí)同步進(jìn)行音樂療法（60dB以下舒緩音樂），使用疼痛視覺模擬量表（VAS）動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)評(píng)分>4分者及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。由重癥醫(yī)學(xué)科主持，匯集呼吸治療師、臨床藥師、營養(yǎng)師等，采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）交接關(guān)鍵指標(biāo)，如液體平衡誤差需控制在±200ml/24h。每日多學(xué)科晨會(huì)使用電子重癥系統(tǒng)自動(dòng)抓取生命體征異常數(shù)據(jù)（如連續(xù)2小時(shí)尿量<0.5ml/kg/h），觸發(fā)紅色預(yù)警并直接推送至責(zé)任醫(yī)生移動(dòng)終端，需在15分鐘內(nèi)完成處置反饋。信息化閉環(huán)管理制定MET（醫(yī)療應(yīng)急團(tuán)隊(duì)）呼叫標(biāo)準(zhǔn)（如呼吸頻率>30次/分或SBP<90mmHg），演練從識(shí)別到干預(yù)的"黃金10分鐘"流程，確保除顫儀、困難氣道車等設(shè)備處于待命狀態(tài)。緊急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化010302跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制在轉(zhuǎn)出ICU前72小時(shí)啟動(dòng)，由ICU和接收科室共同制定階梯式監(jiān)測方案（如從q1h改為q4h心電監(jiān)測），統(tǒng)一交接文書模板包含血管活性藥物撤除時(shí)間軸等21項(xiàng)核心要素。過渡期聯(lián)合查房04總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)06嘔吐物關(guān)注嘔吐方式及嘔吐物性狀、顏色、量、氣味。頻繁劇烈嘔吐易致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)障礙。引流液觀察量、色、味、性狀。護(hù)理觀察要點(diǎn)采用改良Rankin量表或Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力，明確康復(fù)需求，并聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科制定個(gè)性化出院方案。協(xié)助患者對(duì)接社區(qū)康復(fù)中心或家庭醫(yī)生服務(wù)，定期隨訪跟蹤康復(fù)進(jìn)展，必要時(shí)安排遠(yuǎn)程會(huì)診調(diào)整方案。通過階段性評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作，為患者制定漸進(jìn)式康復(fù)路徑，確保從ICU過渡到普通病房直至家庭護(hù)理的無縫銜接。出院前綜合評(píng)估向家屬演示鼻飼操作、體位管理、導(dǎo)管維護(hù)等技能，提供圖文版護(hù)理手冊(cè)，并建立24小時(shí)咨詢渠道應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。家庭護(hù)理指導(dǎo)社區(qū)資源銜接出院與康復(fù)計(jì)劃培訓(xùn)與資源更新護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力提升每季度開展危重癥護(hù)理模擬演練（如CRR