《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》全文一、高血壓的定義與分類高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高為主要特征的心血管綜合征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg被定義為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，高血壓可分為1級、2級和3級：-1級高血壓：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。-2級高血壓：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg。-3級高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。此外，根據(jù)病因，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因不明，占高血壓患者的90%以上；繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%-10%。二、高血壓的流行病學高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，我國高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢。從地域分布來看，北方地區(qū)高血壓患病率高于南方地區(qū)；從城鄉(xiāng)分布來看，城市高血壓患病率略高于農(nóng)村，但農(nóng)村高血壓患病率上升速度較快。高血壓的知曉率、治療率和控制率在我國仍處于較低水平。知曉率是指知道自己患有高血壓的患者比例；治療率是指在知曉自己患有高血壓的患者中，正在接受治療的患者比例；控制率是指在接受治療的患者中，血壓控制達標的患者比例。提高高血壓的知曉率、治療率和控制率是我國高血壓防治工作的重要目標。三、高血壓的發(fā)病機制高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜，是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。-遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性。約60%的高血壓患者有高血壓家族史。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個與高血壓相關(guān)的基因，但具體的遺傳模式尚未完全明確。-環(huán)境因素-飲食：高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要危險因素之一。鹽攝入過多會導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子潴留，引起血容量增加，從而升高血壓。此外，低鉀飲食、過量飲酒、長期大量飲用咖啡等也與高血壓的發(fā)生有關(guān)。-精神應(yīng)激：長期精神緊張、焦慮、壓力過大等精神應(yīng)激因素可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。-吸煙：吸煙可損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管收縮和動脈硬化，從而增加高血壓的發(fā)病風險。-體重：超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積，可導(dǎo)致胰島素抵抗、交感神經(jīng)興奮等，進而引起血壓升高。-睡眠呼吸暫停低通綜合征：睡眠呼吸暫停低通綜合征患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。四、高血壓的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥-臨床表現(xiàn)：大多數(shù)高血壓患者起病緩慢，早期常無癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等非特異性癥狀。部分患者在體檢或因其他疾病就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)血壓升高。少數(shù)患者病情進展迅速，可在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎等器官損害。-并發(fā)癥-心臟并發(fā)癥：長期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等心臟并發(fā)癥。左心室肥厚是高血壓心臟損害的早期表現(xiàn)，可進一步發(fā)展為心力衰竭。冠心病是高血壓的常見并發(fā)癥之一，高血壓患者發(fā)生冠心病的風險是正常血壓者的2-3倍。-腦血管并發(fā)癥：高血壓是腦出血和腦梗死的重要危險因素。長期高血壓可導(dǎo)致腦血管壁增厚、變硬，形成微動脈瘤，當血壓突然升高時，微動脈瘤破裂可導(dǎo)致腦出血。此外，高血壓還可促進動脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致腦梗死。-腎臟并發(fā)癥：高血壓可導(dǎo)致腎小動脈硬化，引起腎功能損害。早期可表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進展，可逐漸發(fā)展為腎功能衰竭。-眼底并發(fā)癥：高血壓可引起眼底血管病變，早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈痙攣，隨著病情進展，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫、眼底出血、滲出等病變，嚴重者可導(dǎo)致失明。五、高血壓的診斷-血壓測量：血壓測量是診斷高血壓的主要手段。目前常用的血壓測量方法有診室血壓測量、家庭血壓測量和動態(tài)血壓監(jiān)測。-診室血壓測量：是目前診斷高血壓和評估血壓控制情況的主要方法。測量時應(yīng)使用經(jīng)校準的水銀柱血壓計或電子血壓計，患者應(yīng)在安靜環(huán)境下休息5-10分鐘后測量血壓，測量時應(yīng)取坐位，上臂應(yīng)與心臟處于同一水平。-家庭血壓測量：家庭血壓測量可提供患者日常生活狀態(tài)下的血壓信息，有助于提高高血壓的診斷準確性和評估血壓控制情況。家庭血壓測量應(yīng)使用經(jīng)過驗證的電子血壓計，測量方法應(yīng)與診室血壓測量相同。一般來說，家庭血壓的平均值≥135/85mmHg可診斷為高血壓。-動態(tài)血壓監(jiān)測：動態(tài)血壓監(jiān)測可提供24小時內(nèi)的血壓變化信息，有助于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓和評估血壓的晝夜節(jié)律。動態(tài)血壓監(jiān)測的正常參考值為：24小時平均血壓＜130/80mmHg，白晝平均血壓＜135/85mmHg，夜間平均血壓＜120/70mmHg。-病史采集：詳細的病史采集對于高血壓的診斷和治療非常重要。應(yīng)詢問患者的家族史、既往史、生活方式、用藥情況等。-體格檢查：體格檢查應(yīng)包括身高、體重、腰圍、血壓、心率、心肺聽診、腹部檢查等。測量身高、體重和腰圍有助于評估患者的肥胖程度；聽診心肺可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、肺部啰音等異常情況；腹部檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大、腎動脈雜音等。-實驗室檢查：實驗室檢查有助于了解患者的靶器官損害情況和排除繼發(fā)性高血壓。常用的實驗室檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖等）、心電圖、心臟超聲等。六、高血壓的治療-治療目標：高血壓治療的主要目標是降低血壓，最大限度地減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風險。一般來說，普通高血壓患者的血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；對于老年高血壓患者，收縮壓可降至150mmHg以下，如果患者能夠耐受，可進一步降低。-非藥物治療-健康飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物；適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。-適量運動：每周應(yīng)進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等；也可進行適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運動應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。-戒煙限酒：吸煙是高血壓的重要危險因素之一，應(yīng)戒煙。過量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。-心理平衡：保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、壓力過大等精神應(yīng)激因素?？赏ㄟ^冥想、瑜伽、聽音樂等方式緩解壓力。-控制體重：超重和肥胖是高血壓的重要危險因素，應(yīng)通過合理飲食和適量運動控制體重，使體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之間。-藥物治療-降壓藥物的種類：目前常用的降壓藥物主要有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。此外，還有α受體阻滯劑、復(fù)方制劑等。-利尿劑：通過促進尿液排出，減少血容量，從而降低血壓。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、吲達帕胺等。適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有心力衰竭的患者。-β受體阻滯劑：通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，從而降低血壓。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾等。適用于高血壓合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者。-鈣通道阻滯劑（CCB）：通過阻滯細胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低血壓。常用的CCB有硝苯地平、氨氯地平等。適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有穩(wěn)定型心絞痛的患者。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴張血管，降低血壓。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等。適用于高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭等患者。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，從而擴張血管，降低血壓。常用的ARB有氯沙坦、纈沙坦等。適用于不能耐受ACEI的高血壓患者。-降壓藥物的選擇：降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平、危險因素、靶器官損害情況、并發(fā)癥等因素綜合考慮。一般來說，對于大多數(shù)高血壓患者，可首選CCB、ACEI或ARB；對于老年高血壓患者，可首選利尿劑或CCB；對于合并心力衰竭的高血壓患者，可首選ACEI、ARB或β受體阻滯劑；對于合并糖尿病的高血壓患者，可首選ACEI或ARB。-降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：對于血壓較高或單藥治療效果不佳的患者，可采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物可增加降壓效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常用的聯(lián)合用藥方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。-降壓治療的時機和療程：一旦診斷為高血壓，應(yīng)立即開始治療。對于血壓輕度升高（1級高血壓）且無其他危險因素和靶器官損害的患者，可先進行3-6個月的非藥物治療，如血壓仍未達標，則應(yīng)加用降壓藥物治療。對于血壓中度升高（2級高血壓）或伴有其他危險因素和靶器官損害的患者，應(yīng)立即開始藥物治療。高血壓是一種慢性病，需要長期治療，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行停藥或增減藥量。七、高血壓的特殊人群管理-老年高血壓：老年高血壓患者的血壓波動較大，容易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。治療時應(yīng)注意選擇平穩(wěn)、溫和的降壓藥物，避免血壓波動過大。一般來說，老年高血壓患者的收縮壓可降至150mmHg以下，如果患者能夠耐受，可進一步降低。-兒童與青少年高血壓：兒童與青少年高血壓的診斷標準與成人不同，應(yīng)根據(jù)不同年齡和性別進行判斷。兒童與青少年高血壓的治療應(yīng)首先采取非藥物治療，如健康飲食、適量運動、控制體重等。如果非藥物治療效果不佳，可考慮加用降壓藥物治療。降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況進行個體化選擇。-妊娠高血壓：妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等。治療的主要目標是控制血壓，預(yù)防子癇的發(fā)生，確保母嬰安全。治療時應(yīng)選擇對胎兒安全的降壓藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾等。-高血壓合并糖尿病：高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風險較高，治療時應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。降壓藥物可首選ACEI或ARB，以減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。-高血壓合并慢性腎臟?。焊哐獕汉喜⒙阅I臟病患者的血壓控制目標與高血壓合并糖尿病患者相同，即130/80mmHg以下。降壓藥物可首選ACEI或ARB，以延緩腎功能損害的進展。八、高血壓的社區(qū)防治-社區(qū)高血壓防治的重要性：社區(qū)是高血壓防治的重要場所。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以為居民提供便捷的血壓測量、健康教育、隨訪管理等服務(wù)，有助于提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。-社區(qū)高血壓防治的工作內(nèi)容-高血壓篩查：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期對轄區(qū)內(nèi)居民進行血壓篩查，尤其是對高危人群（如家族史陽性、肥胖、長期吸煙飲酒等）應(yīng)重點篩查。-健康教育：通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向居民普及高血壓的防治知識，提高居民的健康意識和自我保健能力。-隨訪管理：對確診的高血壓患者進行定期隨訪，了解患者的血壓控制情況、治療依從性、藥物不良反應(yīng)等，及時調(diào)整治療方案。-雙向轉(zhuǎn)診：對于血壓控制不佳或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高血壓患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行進一步診