婦科專用高頻電波刀的臨床應(yīng)用竹山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

帥克軍LEEP的基本概念高頻電波刀用于婦科宮頸病變--宮頸環(huán)狀電切術(shù),即電圈切除(LoopElectrosurgicalExcisionProcedure,LEEP)簡稱LEEP．LEEP術(shù)中涉及的宮頸病變術(shù)語解釋１慢性宮頸炎１．１慢性宮頸炎的分類：１）宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)視為宮頸糜爛根據(jù)面積大小可分為輕度．中度．重度糜爛，根據(jù)糜爛的深度可分為單純型．顆粒型和乳頭型．２）宮頸肥大宮頸不同程度地肥大，表面多光滑，質(zhì)硬．３）宮頸息肉宮頸局部黏膜增生并向外口突出，可見一個或多個贅生物，色紅，舌形，軟而脆，易出血．４）宮頸腺囊腫宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含有無色黏液．５）宮頸黏膜炎宮頸陰道外觀光滑，外口有膿性分泌物堵塞，有時可見宮頸口充血．１．２慢性宮頸炎的鑒別診斷：本病須與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（ＣＩＮ）或早期宮頸癌鑒別，這些疾病的患處外觀與宮頸糜爛相似，在陰道鏡下通過醋酸反映，可觀察到它們之間的不同．可做宮頸刮片ＨＰＶ檢測或?qū)m頸活檢明確診斷．２宮頸不典型增生（Dysplasia)１）宮頸不典型增生（Dysplasia)是公認(rèn)的宮頸癌前病變；２）不典型增生的細(xì)胞既具有異型性又有雙向分化的可能性；３）根據(jù)異型程度和上皮累及的范圍，宮頸不典型增生分為輕．中．重三度（或三級）；４）目前宮頸不典型增生的診斷名稱已逐漸被ＣＩＮ所取代．３ＨＰＶ感染１）ＨＰＶ感染分三大類：臨床亞臨床（ＳＰＩ）和潛伏期感染；２組織學(xué)上分三類：外生型內(nèi)生型和扁平型，后者最為常見，且易誤診為ＣＩＮ；３）８０年代Coppleson將亞臨床濕疣視為與ＣＩＮ和宮頸癌相關(guān)的最早期病變，具有癌變的潛在危險，故也將它納入癌前病變的范疇．４宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（ＣＩＮ）１）ＣＩＮ（CervicalIntraepithelialNeoplasia）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變，包括宮頸癌癌前期病變和原位癌．ＣＩＮ這一名詞是Richart（１９６７）提出的新概念，它反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展過程．２）根據(jù)細(xì)胞的異型程度，ＣＩＮ可分為三個級別：aＣＩＮⅠ相當(dāng)于級輕度和輕度不典型增生；bＣＩＮⅡ相當(dāng)于中度不典型增生cＣＩＮⅢ相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌．５鱗狀上皮內(nèi)病變

１）鱗狀上皮內(nèi)病變（ＳＩＬ）是９０年代初ＴＢＳ細(xì)胞學(xué)報告提出的宮頸病變的另一個新名詞；２）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ＬＳＩＬ）包括人乳頭瘤病毒感染（ＨＰＶ）和輕度不典型增生（ＣＩＮⅠ級）；３）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ＨＳＩＬ）包括中度不典型增生（ＣＩＮⅡ級）和重度不典型增生（ＣＩＮⅢ級）．６宮頸原位癌指鱗狀上皮細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)消失，極向消失，核異型，核大深染，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤．７宮頸早期浸潤癌指宮頸間質(zhì)浸潤深度不超過５毫米，寬度不超過７毫米（從基底膜或腺體開始測量）．８宮頸浸潤癌指宮頸間質(zhì)浸潤超過５毫米，寬度超過７毫米（從基底膜或腺體開始測量）．婦科專用高頻電波刀的優(yōu)點(diǎn)１可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果；２不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割時組織被拉長炭化現(xiàn)象，可以得到不影響病理檢查的完好組織標(biāo)本，對臨近組織傷害??；３疼痛少，不易留下斑痕，并發(fā)癥（出血感染）少；４專用手術(shù)電極輕便小巧，攜帶容易，維修簡單．高頻電波刀的缺點(diǎn)１存在電熱效應(yīng)時對病理診斷的影響；２ＬＥＥＰ治療的并發(fā)癥主要是術(shù)中或術(shù)后出血；３晚期并發(fā)癥為宮頸狹窄甚至閉鎖．ＬＥＥＰ刀的應(yīng)用指征１慢性宮頸炎宮頸糜爛息肉白斑；２ＣＩＮ－Ⅰ或殘留ＣＩＮ－Ⅰ不能按期追蹤或無條件隨訪者；３ＣＩＮ－Ⅱ和ＣＩＮ－Ⅲ（要求生育或年輕，病變范圍小的患者）；４懷疑宮頸不典型鱗狀細(xì)胞或有宮頸外翻；５宮頸濕疣，亞臨床ＨＰＶ感染，陰道及外陰濕疣；６病灶擴(kuò)展至頸管內(nèi)，經(jīng)直接活檢，但組織學(xué)未能確定病變性質(zhì)；７懷疑為早期浸潤癌需進(jìn)一步組織學(xué)檢查確定診斷者；注意：ＬＥＥＰ不適于疑為浸潤癌或原位癌侵犯腺體的患者．ＬＥＥＰ的術(shù)后并發(fā)癥１部分患者術(shù)中出血或術(shù)后繼發(fā)性出血（多與術(shù)后感染有關(guān)）；２術(shù)后陰道分泌物較多（一般２周左右消失）；３部分患者術(shù)后頸管狹窄（與錐切深度有關(guān)）；４部分患者術(shù)后盆腔痛；５燒傷．ＬＥＥＰ的禁忌癥１急性子宮頸炎，手術(shù)可引起炎癥擴(kuò)散，并增加出血的機(jī)會；２妊娠；３陰道出血原因未明；４宮頸浸潤癌５不合作的病人．ＬＥＥＰ術(shù)后的遠(yuǎn)期影響１生育問題．術(shù)后生理變化：宮頸腺體被切除，頸管粘液分泌減少，部分病人可能引起不孕；２患者月經(jīng)情況和