腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部?jī)蓚€(gè)切口），身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)針對(duì)腰頸術(shù)后特點(diǎn)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識(shí)·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識(shí)·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。22護(hù)理原則與措施術(shù)后護(hù)理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對(duì)頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無(wú)缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無(wú)青紫，口唇有無(wú)發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均疼痛時(shí)間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為4.5d.

針對(duì)PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過(guò)度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主、被動(dòng)練習(xí)和按摩，以患者自身的主動(dòng)練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中了解患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開(kāi)始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn)，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開(kāi)始過(guò)渡到第3階段的功能鍛煉。教會(huì)患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好頸托與圍腰其次，講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng)，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過(guò)程中觀察病情及詢問(wèn)有無(wú)暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進(jìn)，以保證患者安全。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí)，再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過(guò)渡至獨(dú)立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過(guò)程中要鼓勵(lì)與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹(shù)立信心；最后經(jīng)過(guò)2～3d的上述鍛煉過(guò)渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強(qiáng)度，以不感勞累為宜術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對(duì)頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作，拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降。首先護(hù)士充分傾聽(tīng)患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項(xiàng)治療與操作的告知；請(qǐng)進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵(lì)，直至患者可獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·心理護(hù)理考慮到患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對(duì)較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運(yùn)用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨(dú)立完成日?；顒?dòng))；術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護(hù)具獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開(kāi)始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過(guò)雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過(guò)以上的護(hù)理行為，患者出院前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理此類患者術(shù)后臥床時(shí)間較常規(guī)術(shù)后長(zhǎng)，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：在排氣前避免進(jìn)食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸術(shù)后護(hù)理措施·便秘護(hù)理進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且怕?tīng)砍秱诙荒苡行Э人?，?dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾病綜合病情適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測(cè)生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護(hù)理與消毒工作；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸人tid，并定時(shí)拍背排痰，鼓勵(lì)床邊做起和下床活動(dòng)，增加胸廓容量利于呼吸，針對(duì)病情運(yùn)用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減。堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件你們?cè)敢饴?tīng)故事嗎？每個(gè)故事都有奇妙之處，很多故事都蘊(yùn)含著深刻的道理，值得我們深思。今天我們就學(xué)習(xí)一個(gè)關(guān)于帽子的故事。26*

方帽子店

書(shū)寫提示：帽子的“冒”的上部分不能寫成“日”。你會(huì)寫嗎？帽帽子不僅起到保暖的作用，而且美觀好看。以前的帽子是什么樣的？圍繞帽子發(fā)生了怎樣有趣的故事？自由朗讀課文，在讀的過(guò)程中注意生字詞，邊讀邊想可以用什么方法認(rèn)識(shí)這些字詞。初讀課文櫥窗不能改香蕉

扣在頭上嚷嚷一溜煙圓筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ識(shí)字方法：A.象形字源。“改”，甲骨文像手持棍杖體罰蜷縮成一團(tuán)的孩子（巳），幾點(diǎn)指事符號(hào)表示孩子哭泣流淚。造字本義是做動(dòng)詞，指體罰、訓(xùn)導(dǎo)犯錯(cuò)的孩子，使其悔悟、修正。B.形聲方法：櫥、蕉、扣、筒、董?！皺?、扣”為左形右聲?！敖?、筒、董”為上形下聲。這幾個(gè)字分別是什么形聲結(jié)構(gòu)呢？櫥柜櫥窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？與什么有關(guān)？想一想，在生活中什么情況下會(huì)“嚷嚷”？請(qǐng)你用“嚷嚷”說(shuō)一句話。D.“溜”：“一溜煙”在課文哪里出現(xiàn)了？溜liù一溜煙liū溜冰兒子不理他，拾起圓帽子戴在頭上，一溜煙似的跑了。人山人海各式各樣密密麻麻方方正正讀一讀：這兩組詞語(yǔ)有什么特點(diǎn)？ABAC式AABB式你能分別積累幾個(gè)這兩種類型的詞語(yǔ)嗎？ABAC式的詞語(yǔ)：不緊不慢若隱若現(xiàn)自由自在多姿多彩AABB式的詞語(yǔ)：星星點(diǎn)點(diǎn)隱隱約約斷斷續(xù)續(xù)慌慌張張默讀課文，教師引導(dǎo)：課文主要寫了什么？邊讀邊畫出關(guān)鍵詞句。再讀課文人們只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍棄了________。（起因）（經(jīng)過(guò)）（結(jié)果）自由讀課文（細(xì)讀相應(yīng)的自然段），小組內(nèi)交流下列問(wèn)題。細(xì)讀課文以前為什么只有方帽子？其他形狀的帽子是怎么誕生的？店主看到兒子戴了圓帽子時(shí)是什么態(tài)度？方帽子是怎樣成為古董的？他們總是______地回答：“我們從來(lái)都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的?！保?）以前只有方帽子的原因。理直氣壯、大聲、瞪著眼睛如果要在這句話前面加一個(gè)修飾性的詞語(yǔ)，你會(huì)加什么詞？他們總是這樣回答：“我們從來(lái)都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的?！边@句話點(diǎn)出了故事的起因，“不能改的”說(shuō)明了當(dāng)時(shí)人們的頑固不化。小孩子們可不喜歡戴方方的帽子，他們喜歡用紙做出圓的、尖的、香蕉形的帽子，戴在頭上，又舒服又漂亮。（2）其他形狀的帽子是怎么產(chǎn)生的？小孩子做出了什么樣的帽子？想象一下，還有什么形狀的帽子？這樣的帽子有什么特點(diǎn)？

原來(lái)的方帽子戴著舒服嗎？請(qǐng)你讀讀課文中寫方帽子戴著不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出現(xiàn)了幾頂圓帽子，方帽子店的主人大吃一驚。最讓他吃驚的是，自己的兒子也戴了一頂圓帽子?。?）店主看到兒子戴圓帽子時(shí)的表現(xiàn)?！翱炜彀阉鼇G掉！”方帽子店的主人抓起圓帽子，丟在地上?！拔乙?！我要！”兒子嚷嚷著?！安欢碌暮⒆?！好好的方帽子不戴，要戴圓帽子！”兒子不理他，拾起圓帽子戴在頭上，一溜煙似的跑了。分角色朗讀。當(dāng)方帽子店主看到兒子戴圓帽子時(shí)的表現(xiàn)是怎樣的？方帽子店主是個(gè)什么樣的人？不愿意接受新事物墨守成規(guī)故步自封因循守舊方帽子店主路上的行人已經(jīng)變了樣子，夏天戴著寬邊的香蕉形的草帽，冬天戴著圓筒形的呢絨帽……（4）方帽子成了古董。人們逐漸接受了新事物，新事物更適應(yīng)人們的生活，逐步取代了舊事物。人們接受了新事物嗎？一開(kāi)始就接受嗎？現(xiàn)在舊事物——方帽子成了什么？古董。古董指古代流傳下來(lái)的可供玩賞的器物。古董也記錄著歷史與文化，具有一定的研究?jī)r(jià)值?，F(xiàn)在用“老古董”形容陳舊過(guò)時(shí)的事物，比喻思想陳腐或生活習(xí)慣陳舊的人。像這樣的三字俗語(yǔ)還有“井底蛙、保護(hù)傘、敗家子”等。故事中哪部分內(nèi)容是你最意想不到的？故事的結(jié)局，其實(shí)在課文中早有提示，這些提示就隱藏在對(duì)比中：有方帽子與圓帽子的對(duì)比，有人們戴帽子的感受的對(duì)比