嘔血的急救與處理指南匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-07目錄CONTENTS1嘔血的基本認(rèn)識(shí)2嘔血的緊急處理措施3嘔血的醫(yī)療干預(yù)方式4嘔血的病因與診斷5嘔血后的恢復(fù)與護(hù)理6嘔血的預(yù)防與健康教育嘔血的基本認(rèn)識(shí)01PART嘔血的定義與常見(jiàn)病因嘔血的定義嘔血是指上消化道（食管、胃、十二指腸）出血經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象，血液多呈暗紅色或咖啡渣樣，常伴有食物殘?jiān)Ｏ詽兾笣兓蚴改c潰瘍是嘔血最常見(jiàn)的原因，潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血，多伴隨上腹痛、反酸等癥狀。食管胃底靜脈曲張破裂肝硬化門脈高壓患者易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，破裂后出血量大且兇險(xiǎn)，死亡率高。急性胃黏膜病變因藥物（如非甾體抗炎藥）、酒精或應(yīng)激導(dǎo)致的胃黏膜糜爛出血，出血量一般較少但易反復(fù)。嘔血與咯血的鑒別出血來(lái)源鑒別嘔血來(lái)源于上消化道，咯血來(lái)源于呼吸道；嘔血常混有胃內(nèi)容物，咯血多混有痰液或氣泡。血液性狀區(qū)別嘔血多為暗紅或咖啡色，呈酸性；咯血多為鮮紅色，呈堿性，有時(shí)可見(jiàn)泡沫。伴隨癥狀差異基礎(chǔ)疾病不同嘔血多伴上腹痛、黑便，咯血常伴咳嗽、胸痛；嘔血后無(wú)血痰，咯血后常有持續(xù)血痰。嘔血患者常有肝病、潰瘍病史，咯血患者多有肺部疾?。ㄈ缃Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張）或心臟病史。輕度出血重度出血出血量＜500ml，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白無(wú)明顯下降，僅需門診治療和病因檢查。出血量＞1000ml，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分），血紅蛋白急劇下降，需緊急搶救。中度出血危險(xiǎn)因素評(píng)估出血量500-1000ml，出現(xiàn)心率增快、血壓輕度下降，血紅蛋白下降20-30g/L，需住院治療。年齡＞60歲、伴隨嚴(yán)重疾?。ㄈ缧乃?、肝衰竭）、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血或血管裸露均為高危因素，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。嘔血的危險(xiǎn)程度分級(jí)嘔血的緊急處理措施02PART保持呼吸道通暢患者嘔血時(shí)需立即將其頭部偏向一側(cè)，避免血液反流至氣管引發(fā)窒息，同時(shí)清除口腔內(nèi)殘留血液或血塊，必要時(shí)使用吸引器輔助清理。頭偏向一側(cè)防止誤吸高流量吸氧支持備好氣管插管設(shè)備對(duì)于大量嘔血或出現(xiàn)呼吸窘迫的患者，應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入（4-6L/min），維持血氧飽和度在90%以上，預(yù)防缺氧性器官損傷。若患者意識(shí)模糊或呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)高，需提前準(zhǔn)備氣管插管器械，由專業(yè)人員評(píng)估是否需要建立人工氣道。禁食禁水與體位管理嚴(yán)格禁食禁水嘔血患者需絕對(duì)禁食禁水至少24-48小時(shí)，以減少胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌，避免加重出血或誘發(fā)再出血，后續(xù)恢復(fù)飲食需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步進(jìn)行。避免腹部按壓護(hù)理過(guò)程中禁止按壓患者腹部，防止因外力刺激導(dǎo)致出血點(diǎn)再次破裂，同時(shí)減少不必要的體位變動(dòng)。休克體位調(diào)整對(duì)伴有低血壓或休克表現(xiàn)者，采取下肢抬高30°的休克體位，增加回心血量；無(wú)休克者可取半臥位，降低腹內(nèi)壓并減少胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓與心率通過(guò)床旁血?dú)夥治龌驅(qū)嶒?yàn)室檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平及血氧分壓，判斷出血量及組織灌注情況，指導(dǎo)輸血或補(bǔ)液治療。血紅蛋白與血氧追蹤意識(shí)狀態(tài)評(píng)估密切觀察患者神志變化，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷，提示可能為失血性休克或腦灌注不足，需緊急干預(yù)。每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率和脈搏，觀察是否出現(xiàn)脈壓差縮小、心動(dòng)過(guò)速等休克早期表現(xiàn)，并記錄尿量評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。生命體征監(jiān)測(cè)嘔血的醫(yī)療干預(yù)方式03PART藥物治療（抑酸、止血）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）01通過(guò)高效抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血功能，適用于消化性潰瘍或胃黏膜病變導(dǎo)致的嘔血。H2受體拮抗劑02作為輔助抑酸藥物，可減少胃酸對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面的刺激，但效果弱于PPI，多用于輕中度出血的聯(lián)合治療。止血藥物（如凝血酶、血凝酶）03局部噴灑或口服可直接作用于出血部位，加速纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成止血栓。血管收縮劑（如生長(zhǎng)抑素類似物）04通過(guò)收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急控制。內(nèi)鏡止血技術(shù)內(nèi)鏡下鈦夾止血熱凝固技術(shù)（如氬離子凝固術(shù)）內(nèi)鏡下注射治療套扎治療通過(guò)機(jī)械夾閉可見(jiàn)的血管斷端或潰瘍基底裸露血管，尤其適用于動(dòng)脈性噴血或可見(jiàn)血管殘端。將腎上腺素稀釋液或硬化劑（如聚桂醇）多點(diǎn)注射至出血灶周圍，通過(guò)局部壓迫和化學(xué)收縮實(shí)現(xiàn)止血。利用高頻電流或氬氣束產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織蛋白變性凝固，適用于彌漫性滲血或小血管出血。對(duì)食管靜脈曲張實(shí)施橡皮圈套扎，使曲張靜脈缺血壞死并纖維化，預(yù)防再出血。內(nèi)鏡治療失敗經(jīng)多次內(nèi)鏡干預(yù)仍持續(xù)出血或短期內(nèi)復(fù)發(fā)出血，需考慮外科手術(shù)切除病變組織或血管結(jié)扎。惡性腫瘤出血腫瘤侵蝕大血管導(dǎo)致難以控制的出血，需行根治性切除或姑息性血管栓塞術(shù)。血管畸形或Dieulafoy病變對(duì)于位置特殊或范圍廣泛的血管畸形，手術(shù)局部楔形切除可徹底消除出血灶。穿孔或梗阻并發(fā)癥當(dāng)嘔血伴隨消化道穿孔、幽門梗阻等解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)，需緊急手術(shù)修復(fù)或重建消化道。手術(shù)治療適應(yīng)癥01020304嘔血的病因與診斷04PART上消化道出血常見(jiàn)疾病消化性潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍是嘔血最常見(jiàn)病因，多由幽門螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致黏膜損傷，表現(xiàn)為嘔血伴黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。食管胃底靜脈曲張破裂常見(jiàn)于肝硬化門脈高壓患者，出血量大且兇猛，嘔血呈鮮紅色或暗紅色，常伴有血壓驟降和意識(shí)障礙，需緊急內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫。急性胃黏膜病變因應(yīng)激（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)）、酒精或藥物刺激導(dǎo)致胃黏膜廣泛糜爛出血，嘔血量較少但持續(xù)，胃鏡檢查可見(jiàn)彌漫性黏膜充血和滲血。馬洛里-魏斯綜合征劇烈嘔吐或干嘔后食管賁門黏膜縱行撕裂，出血量可大可小，典型表現(xiàn)為嘔吐后突發(fā)嘔血，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜線性裂傷。輔助檢查（胃鏡、影像學(xué)）急診胃鏡檢查是確診上消化道出血的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可明確出血部位、病因（如潰瘍、靜脈曲張）并同步實(shí)施止血治療（如鈦夾夾閉、硬化劑注射）。腹部CT血管成像（CTA）適用于大量出血且胃鏡無(wú)法明確病因者，可檢測(cè)血管畸形（如Dieulafoy病變）或腫瘤性出血，同時(shí)評(píng)估門靜脈系統(tǒng)血栓或側(cè)支循環(huán)形成。X線鋇餐造影現(xiàn)已少用，僅適用于無(wú)法耐受胃鏡的患者，可顯示潰瘍龕影或食管胃底靜脈曲張的蚯蚓狀充盈缺損，但無(wú)法進(jìn)行活檢或治療。選擇性血管造影當(dāng)持續(xù)出血且其他檢查陰性時(shí)，通過(guò)腸系膜動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，并可同時(shí)行栓塞治療（如明膠海綿栓塞）。血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿素氮/肌酐比值每4-6小時(shí)檢測(cè)一次，血紅蛋白持續(xù)下降提示活動(dòng)性出血，需警惕休克風(fēng)險(xiǎn)；輸血閾值通常設(shè)定為Hb<70g/L（心血管疾病患者<90g/L）。比值>20:1提示上消化道出血，因血液蛋白質(zhì)在腸道分解吸收導(dǎo)致尿素氮升高，需結(jié)合臨床表現(xiàn)排除腎前性氮質(zhì)血癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)凝血功能檢測(cè)PT、APTT延長(zhǎng)可能提示肝硬化凝血障礙或DIC，需補(bǔ)充維生素K或新鮮冰凍血漿；血小板<50×10?/L時(shí)需輸注血小板預(yù)防再出血。血乳酸和血?dú)夥治鋈樗?gt;4mmol/L提示組織灌注不足，代謝性酸中毒（pH<7.35）是休克早期敏感指標(biāo)，需緊急擴(kuò)容并糾正酸堿失衡。嘔血后的恢復(fù)與護(hù)理05PART飲食調(diào)整與禁忌初期建議選擇易消化的流質(zhì)食物如米湯、藕粉，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)食物如稀粥、爛面條，避免粗糙或刺激性食物加重消化道負(fù)擔(dān)。流質(zhì)與半流質(zhì)飲食過(guò)渡辛辣調(diào)料、油炸食品、柑橘類水果等可能刺激胃黏膜，延緩愈合，需嚴(yán)格限制攝入。避免辛辣、油膩及酸性食物適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如蒸蛋、魚肉糜）和富含維生素的果蔬泥，促進(jìn)組織修復(fù)，但需確保食物溫度適宜且質(zhì)地細(xì)膩。高蛋白與維生素補(bǔ)充酒精和含咖啡因飲品（如咖啡、濃茶）會(huì)擴(kuò)張血管并增加胃酸分泌，可能誘發(fā)再次出血，應(yīng)完全禁止。禁酒與咖啡因活動(dòng)與休息建議急性期絕對(duì)臥床嘔血后需保持平臥位或側(cè)臥位，減少活動(dòng)以降低腹腔壓力，避免出血加重，必要時(shí)可抬高下肢促進(jìn)血液回流。逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)待病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊坐起、短距離行走等低強(qiáng)度活動(dòng)，但需避免彎腰、提重物等腹壓增高的動(dòng)作。睡眠質(zhì)量保障保持安靜環(huán)境，使用高枕頭減少胃酸反流風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用助眠藥物以保障充足休息。情緒管理與壓力緩解焦慮和緊張可能加重病情，可通過(guò)深呼吸練習(xí)、輕柔音樂(lè)等方式舒緩情緒，必要時(shí)尋求心理咨詢支持。定期內(nèi)鏡檢查根據(jù)出血原因（如潰瘍、靜脈曲張），需按計(jì)劃接受胃鏡或腸鏡復(fù)查，評(píng)估黏膜愈合情況及是否存在復(fù)發(fā)跡象。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血紅蛋白、肝功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血或潛在并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。藥物依從性管理若需長(zhǎng)期服用抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑）或抗凝藥物，需嚴(yán)格遵循劑量與療程，避免自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。家屬教育與應(yīng)急準(zhǔn)備向家屬普及嘔血先兆癥狀（如黑便、頭暈）及急救措施，家中備血氧儀等設(shè)備以便及時(shí)監(jiān)測(cè)異常情況。長(zhǎng)期隨訪與復(fù)查嘔血的預(yù)防與健康教育06PART高危人群的篩查消化系統(tǒng)疾病患者慢性胃炎、胃潰瘍、肝硬化等患者需定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，評(píng)估消化道黏膜損傷程度及出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者如阿司匹林、華法林等藥物可能增加消化道出血概率，需監(jiān)測(cè)凝血功能并調(diào)整用藥方案。酗酒或吸煙人群酒精和尼古丁會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致血管破裂風(fēng)險(xiǎn)升高，建議通過(guò)戒斷干預(yù)降低嘔血發(fā)生率。遺傳性出血性疾病家族史如血友病或血管性血友病患者需通過(guò)基因檢測(cè)和凝血因子活性測(cè)定提前干預(yù)。生活習(xí)慣調(diào)整非甾體抗炎藥（NSAIDs）需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，必要時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。藥物使用規(guī)范保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累，通過(guò)冥想或運(yùn)動(dòng)緩解精神壓力，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生概率。規(guī)律作息與壓力控制嚴(yán)格限制酒精攝入，戒煙以減少胃酸分泌異常和黏膜血管收縮導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。戒除刺激性物質(zhì)避免辛辣、過(guò)硬或過(guò)燙食物，選擇易消化的高蛋白、低纖維膳食，減少胃黏膜機(jī)械性損傷。