呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作規(guī)范匯報(bào)人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS概述與定義1診斷評估2嚴(yán)重程度分級3急性治療方案4病情監(jiān)測5出院與預(yù)防6概述與定義Part.01支氣管哮喘基本概念支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽為主要癥狀。慢性氣道炎癥性疾病涉及多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）及炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯等）參與的氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌增多和氣道重塑。病理生理機(jī)制根據(jù)發(fā)病誘因可分為過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘等；按控制水平分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)，不同表型需個(gè)體化治療。臨床分型與表型

癥狀加重標(biāo)準(zhǔn)患者原有喘息、咳嗽、胸悶等癥狀突然加重或持續(xù)惡化，夜間癥狀頻發(fā)，日常活動明顯受限，需緊急使用緩解藥物或就醫(yī)。

肺功能下降指標(biāo)通過峰流速（PEF）或FEV1監(jiān)測，較個(gè)人最佳值下降≥20%，或絕對值低于預(yù)計(jì)值的80%，提示急性發(fā)作。

嚴(yán)重程度分級根據(jù)癥狀、氧合及肺功能分為輕度（PEF≥70%）、中度（PEF40%-69%）、重度（PEF<40%）和危重（伴呼吸衰竭或意識障礙）。急性發(fā)作的定義標(biāo)準(zhǔn)全球疾病負(fù)擔(dān)遺傳因素（如家族過敏史）與環(huán)境因素（如塵螨、花粉、空氣污染、吸煙）交互作用顯著；職業(yè)性暴露（如化工粉塵）占成人發(fā)病的15%-20%。危險(xiǎn)因素分布地域與人群差異發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，但后者死亡率更高；兒童男性患病率高于女性，成人后性別差異縮小，老年患者預(yù)后較差。全球約3.58億患者，發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在工業(yè)化國家及兒童群體中顯著，年死亡率約25萬例，多數(shù)與急性發(fā)作管理不當(dāng)相關(guān)。流行病學(xué)特征診斷評估Part.02臨床表現(xiàn)識別010203典型癥狀特征患者突發(fā)性喘息、胸悶、咳嗽（尤以夜間或凌晨加重），伴呼氣相延長及雙肺彌漫性哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)"沉默肺"、三凹征等危重表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重度分級根據(jù)呼吸困難程度（能否平臥/說話連貫性）、氧飽和度（SpO2<90%提示重癥）、心率增快（>120次/分）及輔助呼吸肌參與等指標(biāo)進(jìn)行臨床分級。特殊人群表現(xiàn)老年患者可能以咳嗽為主訴，兒童可表現(xiàn)為反復(fù)夜間咳醒；妊娠期哮喘發(fā)作需與肺栓塞鑒別，需密切監(jiān)測胎兒狀況。肺功能檢測發(fā)作時(shí)FEV1/FVC<0.75，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善≥12%且絕對值增加≥200ml），但危重發(fā)作期禁忌進(jìn)行用力呼氣檢查。血?dú)夥治鲅装Y標(biāo)志物影像學(xué)評估輔助檢查方法中重度發(fā)作時(shí)可見PaO2降低（<60mmHg），PaCO2正常或升高（>45mmHg提示呼吸衰竭），需動態(tài)監(jiān)測酸堿平衡狀態(tài)。血清ECP（嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白）>15μg/L提示嗜酸粒細(xì)胞性炎癥，呼出氣一氧化氮（FeNO）>50ppb支持Th2型炎癥反應(yīng)。胸部X線用于排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥，CT可發(fā)現(xiàn)黏液栓致肺不張，但對急性發(fā)作診斷價(jià)值有限。核心診斷要素急性發(fā)作分級標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷要點(diǎn)特殊類型診斷需符合反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，癥狀呈可變性（晝夜變化或季節(jié)波動），同時(shí)存在可變氣流受限客觀證據(jù)（肺功能或PEF晝夜變異率>10%）。參照GINA指南分為輕度（PEF≥80%預(yù)計(jì)值）、中度（60-79%）、重度（<60%）和瀕死發(fā)作（意識改變/血壓下降），分級決定治療策略。需系統(tǒng)排除慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性哮喘、上氣道梗阻、支氣管異物等疾病，特別注意心血管疾病共病情況。包括咳嗽變異性哮喘（咳嗽唯一癥狀）、運(yùn)動性哮喘（運(yùn)動后FEV1下降>15%）、職業(yè)性哮喘（工作環(huán)境暴露相關(guān)癥狀波動）等變異型診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)嚴(yán)重程度分級Part.03癥狀表現(xiàn)患者出現(xiàn)輕微喘息、咳嗽或胸悶，活動時(shí)癥狀略有加重，但日常活動基本不受限，夜間癥狀不影響睡眠。體征檢查呼吸頻率輕度增快，肺部聽診可聞及散在哮鳴音，無輔助呼吸肌參與呼吸，血氧飽和度正常或接近正常范圍。肺功能指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%，PEF變異率<20%，血?dú)夥治鲲@示氧分壓和二氧化碳分壓均在正常范圍內(nèi)。輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)患者喘息明顯，咳嗽頻繁，活動受限，說話時(shí)需停頓呼吸，夜間癥狀可能導(dǎo)致覺醒，但尚能平臥。體征檢查呼吸頻率明顯增快，可見三凹征，肺部聽診哮鳴音響亮且廣泛，血氧飽和度略有下降但仍維持在90%以上。肺功能指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比為60%-79%，PEF變異率為20%-30%，血?dú)夥治鲲@示氧分壓輕度下降，二氧化碳分壓正?；蜉p度升高。中度發(fā)作判定重度或危重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，無法平臥，說話困難或僅能單字表達(dá)，大汗淋漓，意識模糊或煩躁不安，日?；顒油耆芟?。癥狀表現(xiàn)呼吸頻率顯著增快或減慢，出現(xiàn)紫紺，肺部聽診哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴(yán)重阻塞），血氧飽和度低于90%，可能出現(xiàn)血壓下降或心律失常。體征檢查FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<60%，PEF變異率>30%，血?dú)夥治鲲@示氧分壓顯著下降，二氧化碳分壓明顯升高，提示呼吸衰竭。肺功能指標(biāo)急性治療方案Part.04首選短效β2受體激動劑（SABA），通過直接作用于氣道平滑肌，迅速解除支氣管痙攣，改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥的基礎(chǔ)藥物，需早期足量使用以抑制炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌和氣道水腫。對于中重度發(fā)作，推薦SABA聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），協(xié)同擴(kuò)張支氣管并降低黏液阻塞風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者既往治療反應(yīng)、并發(fā)癥及藥物敏感性，動態(tài)調(diào)整藥物種類和劑量，避免治療不足或過度。藥物治療原則快速緩解支氣管痙攣抗炎治療為核心聯(lián)合用藥策略個(gè)體化調(diào)整方案吸入給藥優(yōu)先霧化吸入SABA（如沙丁胺醇）起效快、全身副作用小，初始劑量為2.5-5mg/次，每20分鐘重復(fù)一次，連續(xù)3次后評估療效。靜脈用藥適應(yīng)癥對于無法配合吸入或重度發(fā)作患者，可靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷劑量5mg/kg，維持0.5mg/kg/h），需監(jiān)測血藥濃度以防中毒。糖皮質(zhì)激素劑量口服潑尼松龍（30-50mg/日）或靜脈甲強(qiáng)龍（40-80mg/日），療程通常為5-7天，無需逐步減量。氧療支持維持血氧飽和度≥90%，通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧（2-6L/min），避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。給藥途徑與劑量重癥急救措施對呼吸肌疲勞或高碳酸血癥患者，采用BiPAP模式（吸氣壓8-12cmH2O，呼壓4-5cmH2O）改善通氣和氧合。無創(chuàng)通氣應(yīng)用若出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停或嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2），立即氣管插管并機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6-8ml/kg）和允許性高碳酸血癥策略。插管指征與管理警惕氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，需床旁胸片確認(rèn)并及時(shí)胸腔閉式引流；糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）以維持心律穩(wěn)定。并發(fā)癥處理聯(lián)合ICU、麻醉科團(tuán)隊(duì)，對難治性哮喘實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持技術(shù)。多學(xué)科協(xié)作病情監(jiān)測Part.05生命體征觀察監(jiān)測患者呼吸頻率是否增快（＞20次/分）或出現(xiàn)呼吸窘迫，觀察是否存在三凹征、鼻翼扇動等輔助呼吸肌參與的表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重程度。呼吸頻率與節(jié)律急性發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致心動過速（＞120次/分），嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥時(shí)可引發(fā)血壓波動，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。心率與血壓變化持續(xù)監(jiān)測SpO?，若靜息狀態(tài)下≤90%或活動后顯著下降，需結(jié)合血?dú)夥治鲈u估氧合狀態(tài)，必要時(shí)啟動氧療或機(jī)械通氣支持。血氧飽和度（SpO?）觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，反映腦組織缺氧或二氧化碳潴留，是重癥哮喘的預(yù)警信號。意識狀態(tài)評估肺功能監(jiān)測指標(biāo)呼氣峰流速（PEF）通過便攜式峰流速儀動態(tài)監(jiān)測PEF占預(yù)計(jì)值百分比，若＜50%提示重度發(fā)作，需調(diào)整支氣管擴(kuò)張劑和激素治療方案。01第一秒用力呼氣容積（FEV?）肺功能儀檢測FEV?絕對值及占預(yù)計(jì)值比例，用于量化氣流受限程度，指導(dǎo)分級治療決策。02支氣管舒張?jiān)囼?yàn)急性期霧化β?受體激動劑后FEV?改善率＞12%且絕對值增加≥200ml，提示可逆性氣流阻塞，支持哮喘診斷。03彌散功能與肺容量重癥患者需評估DLCO和殘氣量（RV），鑒別是否合并肺氣腫或小氣道病變，影響長期預(yù)后。04治療后PaO?上升＞60mmHg且PaCO?回落至正常范圍（35-45mmHg），提示通氣/血流比例改善，治療有效。血?dú)夥治鰟討B(tài)變化血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-5及呼出氣一氧化氮（FeNO）水平下降，反映激素抗炎治療起效，可逐步減量。炎癥標(biāo)志物監(jiān)測01020304霧化吸入短效β?激動劑后15-30分鐘內(nèi)喘息減輕為有效響應(yīng)，若1小時(shí)內(nèi)無改善需升級為靜脈用藥或ICU介入。癥狀緩解時(shí)間窗出院前需評估夜間癥狀頻率、急救藥物使用史及既往插管史，制定個(gè)體化長期控制方案降低復(fù)發(fā)率。再發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評估治療響應(yīng)評估出院與預(yù)防Part.06癥狀穩(wěn)定控制肺功能改善患者需達(dá)到喘息、咳嗽、胸悶等癥狀基本緩解，夜間無發(fā)作，日?；顒硬皇芟?，且無需頻繁使用短效β2受體激動劑（SABA）。呼氣峰流速（PEF）或第一秒用力呼氣容積（FEV1）恢復(fù)至個(gè)人最佳值的80%以上，且波動率小于20%，確保氣道阻塞得到有效緩解。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定用藥依從性良好患者需熟練掌握吸入裝置使用方法，并理解長期控制藥物（如ICS/LABA）與急救藥物的區(qū)別，確保出院后能規(guī)范用藥。無并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)排除合并感染、氣胸、呼吸衰竭等需住院處理的并發(fā)癥，確保生命體征平穩(wěn)（如血氧飽和度≥92%，心率正常）。根據(jù)哮喘控制水平動態(tài)調(diào)整方案，輕度持續(xù)期以低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為主，中重度需聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑，定期評估療效與副作用。01040302長期管理方案階梯式藥物治療每3個(gè)月復(fù)查肺功能、哮喘控制問卷（ACQ）及呼氣一氧化氮（FeNO），及時(shí)識別控制不佳的征兆，調(diào)整治療強(qiáng)度。定期隨訪監(jiān)測指導(dǎo)患者避免接觸煙霧、塵螨、寵物皮屑等觸發(fā)因素，使用防螨床罩、空氣凈化器，必要時(shí)進(jìn)行過敏原免疫治療。環(huán)境控制與過敏原規(guī)避培訓(xùn)患者使用哮喘行動計(jì)劃，掌握癥狀日記記錄、PEF監(jiān)測及急性發(fā)作早期干預(yù)措施，提升疾病認(rèn)知與應(yīng)對能力?；颊呓逃c自我管理復(fù)發(fā)預(yù)防策略早期預(yù)警系統(tǒng)教會患者識別發(fā)作前兆（如夜間咳嗽、活動耐力下