醫(yī)療事故用藥協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方在醫(yī)療過程中涉及用藥行為，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，避免因用藥引發(fā)的醫(yī)療事故糾紛，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.用藥情況概述甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，涉及使用了以下藥物：[藥物名稱1]，規(guī)格為[具體規(guī)格1]，生產(chǎn)廠家為[廠家名稱1]，使用劑量為[X]，用藥時(shí)間為[開始時(shí)間1][結(jié)束時(shí)間1]；[藥物名稱2]，規(guī)格為[具體規(guī)格2]，生產(chǎn)廠家為[廠家名稱2]，使用劑量為[X]，用藥時(shí)間為[開始時(shí)間2][結(jié)束時(shí)間2]；……（詳細(xì)列舉所有涉及的藥物信息）2.用藥目的及預(yù)期效果甲方使用上述藥物旨在治療乙方的[具體病情]，預(yù)期達(dá)到緩解癥狀、控制病情發(fā)展、促進(jìn)康復(fù)等效果。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照醫(yī)療規(guī)范和乙方病情，合理選擇用藥種類、劑量和用藥方式。根據(jù)醫(yī)療需要，調(diào)整用藥方案，但應(yīng)提前告知乙方或其家屬。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保用藥安全、有效。對(duì)所使用的藥物進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把控，確保藥物來源合法、質(zhì)量合格。用藥前向乙方或其家屬說明用藥的目的、方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)等，并取得其書面同意（緊急情況下無法取得書面同意的除外，但應(yīng)在事后及時(shí)告知）。用藥過程中密切觀察乙方的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并如實(shí)記錄。按照規(guī)定保存用藥記錄及相關(guān)病歷資料，以備查詢和查驗(yàn)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利了解甲方所使用藥物的相關(guān)信息，包括藥物名稱、用途、不良反應(yīng)等。對(duì)甲方的用藥行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)疑問有權(quán)要求甲方解釋說明。在認(rèn)為甲方用藥行為可能對(duì)自身造成損害時(shí)，有權(quán)要求甲方采取相應(yīng)措施或更換用藥方案。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述病情及病史，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。按照甲方的要求按時(shí)、按量用藥，不得自行增減劑量或停藥。對(duì)甲方告知的用藥相關(guān)信息予以充分理解，并簽署相關(guān)知情同意書。如出現(xiàn)與用藥相關(guān)的不適或異常反應(yīng)，及時(shí)告知甲方。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，不合理用藥導(dǎo)致乙方人身?yè)p害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)（根據(jù)乙方實(shí)際誤工損失計(jì)算）、護(hù)理費(fèi)（參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理期限計(jì)算）、交通費(fèi)（根據(jù)實(shí)際就醫(yī)及轉(zhuǎn)院等產(chǎn)生的交通費(fèi)用計(jì)算）、住宿費(fèi)（按照實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用計(jì)算）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)（根據(jù)乙方傷殘情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見確定）、殘疾賠償金（按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算）、死亡賠償金（按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算）、喪葬費(fèi)（按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算）、精神損害撫慰金（根據(jù)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度以及當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐確定）等。2.若甲方未按照規(guī)定保存用藥記錄及相關(guān)病歷資料，導(dǎo)致無法查明用藥情況或影響責(zé)任認(rèn)定的，甲方應(yīng)承擔(dān)不利后果，并可能承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方未提前告知乙方或其家屬用藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致乙方遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)陳述病情及病史，影響甲方正確診斷和用藥，導(dǎo)致自身?yè)p害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)部分或全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)因乙方隱瞞信息而擴(kuò)大的損失賠償責(zé)任。2.若乙方未按照甲方要求按時(shí)、按量用藥，自行增減劑量或停藥，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議嚴(yán)格按照《民法典》相