醫(yī)患協(xié)議書范本模板甲方（醫(yī)方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患方）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于患者[患者姓名]因[具體病情]到甲方處就醫(yī)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供針對(duì)[具體病情]的診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，具體包括但不限于以下方面：1.診斷：甲方將運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)手段，對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的檢查和診斷，包括但不限于[列舉可能的檢查項(xiàng)目]等檢查項(xiàng)目，以明確乙方的病因、病情嚴(yán)重程度等情況。2.治療：根據(jù)診斷結(jié)果，甲方為乙方制定個(gè)性化的治療方案，治療方式包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。具體治療措施為[詳細(xì)描述治療過程和步驟]。3.護(hù)理：在乙方接受治療期間，甲方將安排專業(yè)的護(hù)理人員為乙方提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容包括但不限于病情觀察、生活照料、康復(fù)指導(dǎo)等，確保乙方在治療過程中的安全和舒適。（二）醫(yī)療服務(wù)標(biāo)的物甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)所涉及的標(biāo)的物包括但不限于醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等。甲方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療設(shè)備符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，具備良好的性能和安全性；所使用的藥品應(yīng)為正規(guī)渠道采購(gòu)，質(zhì)量合格，無假冒偽劣情況；醫(yī)療器械應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的檢驗(yàn)和認(rèn)證，確保其有效性和安全性。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，合理安排檢查、治療和護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，包括病史、過敏史、家族病史等，以便準(zhǔn)確診斷和治療。按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)乙方的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并告知乙方及其家屬。為乙方提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)和康復(fù)建議，幫助乙方盡快恢復(fù)健康。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等存在疑問，有權(quán)要求甲方作出解釋和說明。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的信息，積極配合甲方的檢查、治療和護(hù)理工作。按照本協(xié)議約定及甲方要求支付醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)和人格尊嚴(yán)。如因自身原因需要變更治療方案或提前終止治療，應(yīng)提前告知甲方，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方本次就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.檢查費(fèi)用：[列舉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用金額]，共計(jì)人民幣[X]元。2.治療費(fèi)用：[詳細(xì)列出各項(xiàng)治療措施及費(fèi)用金額]，共計(jì)人民幣[X]元。3.藥品費(fèi)用：[列出所使用藥品名稱及費(fèi)用金額]，共計(jì)人民幣[X]元。4.護(hù)理費(fèi)用：[說明護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用金額]，共計(jì)人民幣[X]元。5.其他費(fèi)用：[如有其他相關(guān)費(fèi)用，詳細(xì)說明并列出金額]，共計(jì)人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前，將醫(yī)療費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。支付方式為[具體支付方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、支票等]。甲方收到乙方支付的醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)向乙方出具正式的收費(fèi)票據(jù)。如乙方未能按照約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及逾期違約金。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分告知醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、治療效果不確定性等。甲方應(yīng)采用書面形式向乙方進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，并由乙方簽字確認(rèn)。風(fēng)險(xiǎn)告知書應(yīng)詳細(xì)列舉各種風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容、發(fā)生概率及可能產(chǎn)生的后果。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，采取積極有效的醫(yī)療措施應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方及其家屬，并采取相應(yīng)的救治措施，盡力減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)乙方造成的損害。五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障（一）服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于診斷準(zhǔn)確性、治療效果、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面。甲方應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）投訴處理機(jī)制乙方如對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在疑問或不滿意，有權(quán)向甲方提出投訴。甲方應(yīng)設(shè)立專門的投訴處理部門或崗位，負(fù)責(zé)受理乙方的投訴。對(duì)于乙方的投訴，甲方應(yīng)在接到投訴后[具體時(shí)間期限]內(nèi)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給乙方。如乙方對(duì)處理結(jié)果仍不滿意，可通過合法途徑進(jìn)一步解決。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失以及精神損害撫慰金等間接損失。2.如甲方違反保密義務(wù)，向第三方泄露乙方的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失確定。3.如甲方未按照約定時(shí)間為乙方提供醫(yī)療服務(wù)（因不可抗力等特殊原因除外），每逾期一日，應(yīng)按照醫(yī)療費(fèi)用總額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照醫(yī)療費(fèi)用總額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未如實(shí)向甲方提供與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.如乙方未按照約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及逾期違約金。3.如乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，影響醫(yī)療秩序或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方的實(shí)際損失確定。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）