目錄TOC\o"1-3"\h\u10652 13696第一節(jié)急性胃炎 718929 725511（一） 721320（二） 710700（三） 725340（四） 714949（五） 816299 84104（一） 813912（二） 85470（三） 931192 98571第二節(jié)消化性潰瘍 1024146 1013244（一） 1023069（二） 1021449 1015946（四） 1024171（五） 1127785 113674 1115708（一） 1118475（二） 118364（三） 1111018（四） 115183 1113284 129886（一） 1228450（二） 1212908（三） 1221817 127491（五） 124232 1232387 128031（一） 1230156（二） 126962（三） 1330187第三節(jié)胃食管反流 1330256 1412417（一） 1419168（二） 1528601（三） 1530075（四） 1622206 1711531（一） 171748（二） 1817055（三） 1922076 207960（一） 2028502（二） 207256（三） 218594第四節(jié)上消化道出血 2131954 2115157（一） 227384（二） 2214844（三） 224887（四） 2221026 2325114（一） 231626（二） 2510961（三） 258369 274211（一） 277036（二） 2816425（三） 2917083第五節(jié)急性壞死性腸炎 3125450 3122940 3114839 3211521（一） 3216585（二） 32812（三） 3213692（四） 326673（五） 32500（六） 3212499 3214931五、X 3215982 3326490 3318098 3327301（一） 332027（二） 3327370（三） 3320203（四） 33925（五） 3327736（六） 3325320（七） 3323908第六節(jié)重型感染性腹瀉病 3416923 3429121. 34116472. 34247763. 3432685 3410162（一） 3421689（二） 341231 357099（一） 3515199（二） 3524941（三） 362496（四） 371281（五） 3711139 3820569（一） 3813620（二） 3830530（三） 3924360（四） 3923920 3916412第七節(jié)特異性食管炎 4016699 4015719（一） 406517（二） 4026117（三） 409943（四） 4122224（五） 4132201（六） 4231131（七） 4213217（八） 4315885 4329314（一） 438812（二） 434478（三） 4321441（四） 4331420（五） 4410223（六） 4414236 452486（一） 4531540（二） 4528101（三） 451446（四） 4524888（五） 4620243（六） 461342（七） 467994 4710428（一） 477943（二） 4730751（三） 477068（四） 4715558（五） 4711928（六） 4712451第八節(jié)功能性消化不良 4823980 4820489 4850501. 4988952. 49102613. 49324634. 4932305. 4968266. 50168407. 50126998. 5126574 51216611. 51160412. 5148773. 51129214. 5116856 5216519（一） 527431（二） 528459 527909（四） 5217490 53270 5326113（一） 5316160（二） 5420360第九節(jié)炎癥性腸病 5528659 5527388（一） 5512663（二） 564593 571202 5782121. 5788152. 58203643. 5822170 5821870（一） 588039（二） 599929 5930382（四） 5921265（五） 607969（六） 601784（七） 6023628（八） 618949（九） 6129566（十） 6127394 611292（一） 6216733（二） 622185（三） 6211351（四） 6219435（五） 6210087 635303 635511. 63152732. 6325570第十節(jié)腸套疊 637790 64213（一） 6424687（二） 6413919（三） 6431427（四） 6411689（五） 6423733 6524715 6510632（一） 6531429（二） 6517763 658636◆ 6512934 6516218 652358 664297 6626631 6727 6718463 6712952◆ 687154 6814726 686161 6918956 6912530 695291 7032708 7019854◆ 711488 712652 7132302 7316904 7428025 7418265 75第一節(jié)急性胃炎（一）（二）（三）（四）具有上述第1、2項可臨床診斷為急性胃炎，如同時具有第3（五）（一）（二）用雷尼替丁（呋喃硝胺），每日3～5mg/kg，每12小時1次，或每晚1述劑量分2～3次，用5～10葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，腎功能不全者劑量減半，力求使胃內(nèi)p維持在4以上，藥量應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和胃內(nèi)p變化進(jìn)行調(diào)整?；蛴梦鬟涮娑∪?0～40 gkg，分4次于飯前10～30分鐘口服。也可應(yīng)用奧美拉唑（洛賽克）每日gkg，清晨頓服。硫糖鋁每日10～25 gkg，分3次于飯前2小時服用，療程4～8周，腎功能不全者慎用。可同用蒙脫石粉1～3 g，每日3次，飯前空腹服用。或用枸櫞酸鉍鉀每日gkg，分2次空腹服用，療程4～6周，常與枸櫞酸鉍鉀及可清除幽門螺桿菌的藥物如氨芐西林和甲硝唑3種藥物合用。本藥臨床雖使用安全，但大量鉍劑的應(yīng)用對肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)會造成損害，故應(yīng)用時間不宜過長。（三）潘立酮可有效促進(jìn)胃腸蠕動，緩解嘔吐癥狀，常用劑量每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，飯對嘔吐頻繁者還可肌內(nèi)注射氯丙嗪每次0.5～1mg/kg。因腸痙攣嚴(yán)重腹痛者可應(yīng)用解痙劑，常用有硫酸阿托品，劑量為每次0.01mg/kg，或溴丙胺太林（普魯本辛），劑量為每次0.5mg/kg，用法均為皮下注射。患兒腹脹時可用松節(jié)油腹部熱敷或應(yīng)用藥物，如多潘立酮每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，飯前半小時及睡前口服；或新斯的明每次0.04mg/kg肌內(nèi)注射，癥狀不能緩解者還可為4～6mmol/kg，口服補鉀較安全，靜脈輸入時需注意輸入速度宜慢，低于每小時0.3血，可采用插胃管冰水洗胃，或用生理鹽水100mL中加去甲腎上腺素8mg口服，每次10mL，每2小時1次。出血量大、血壓下降者，應(yīng)加補液速度，必要時輸血，同時將垂體加壓素10～20U加入50mL葡萄糖液中15分鐘內(nèi)靜脈滴注。病變反復(fù)出現(xiàn)，出血難以控制第二節(jié)消化性潰瘍（一）（二）胞膜及細(xì)胞間連接形成一道防線，稱黏液黏膜屏障，能防止食物的機械摩擦，阻抑和中和腔內(nèi)＋反滲至黏膜，上皮細(xì)胞分泌黏液和3，可中和彌散來的＋。在各種攻擊因（四）（五）（一）（二）（三）（四）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。多數(shù)為急性起病，嘔血、黑便。生后24～48h亦可發(fā)生原發(fā)性潰（一）素食3d（二）（三）（五）（一）（二）加速潰瘍愈合的目的。常用西咪替丁，10～15mg/（kg·d），分4次于飯前10min至30min口服；雷尼替丁，3～5mg/（kg·d），每12h一次，或每晚一次口服；或?qū)⑸鲜鰟┝糠?～抑H＋從細(xì)胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奧美拉唑，劑量為0.7mg/（kg·d），硫糖鋁：常用劑量為10～25mg/（kg·d），分4次口服，療程4～8周。腎功能不枸櫞酸鉍鉀：劑量6～8mg/（kg·d），分3次口服，療程4～6周。本藥有導(dǎo)致神呋喃唑酮：劑量5～10mg/（kg·d），分3次口服，連用2潰瘍的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上常用的藥物有枸櫞酸鉍鉀6～8mg/（kg·d）；阿50mg/（kg·d）；15～30mg/（kg·d）；25～30mg/（kg·d）。由于幽門螺桿菌棲居部位環(huán)境的特殊性，不易被根除，目前多主張聯(lián)合用藥（三聯(lián)）。以鉍劑為中心藥物的治療方案為：枸櫞酸鉍鉀6周阿莫西林4周，或甲硝唑2～4周，或呋喃唑酮2周。亦有主張使用短程低劑量二聯(lián)或三聯(lián)療法者，即奧美拉唑阿莫西林或克拉霉素2周，或奧美拉唑克拉霉素甲硝唑2周，根除率可達(dá)95以上。（三）第三節(jié)胃食管反流（一）能，但有時可有完全不同的臨床表現(xiàn)。患兒有食管癥狀可伴或不伴食管黏膜損害，患兒表現(xiàn)為各種各樣食管外表現(xiàn)，可無或很少伴有食管癥狀，因而給的診斷帶來一定的困難。在較大兒童直至成人患者，胃灼熱和反流是的主要癥狀，這2個癥狀對于有很高的特異性。吞咽困難：是的常見癥狀，若患者尚能吞咽肉食（肉片、牛排）、帶皮阻引起。機械性梗阻可能繼發(fā)于與反流有關(guān)的狹窄、癌（如食管引起腺癌或鱗狀上皮癌）重要的決定因素，糜爛性或潰瘍性食管炎患者進(jìn)硬食常有吞咽困難，給充分治療后D可消失。（二）（三）往伴有LES壓力降低［正常15～30mmHg（2.0～4.0kPa）］，LES松弛時間也較正常明顯延長（正常2～7s），胃食管屏障壓［正常11～19mmHg（1.5～2.5kPa）］明顯降低，因（四）治療目的：直接內(nèi)鏡治療和預(yù)防慢性化。如果發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎或食管，大部分致。內(nèi)鏡檢查對于的診斷缺乏可靠的敏感性，胃灼熱患者內(nèi)鏡檢查時僅30～40%患者食管黏膜活檢病理改變有助于的診斷。反流癥狀持續(xù)久的患者可通過內(nèi)鏡篩選食管，如果看不到食管化生，將來患者不再需要用內(nèi)鏡篩選；而內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有食管者建議患者首選質(zhì)子泵抑制劑治療直至癥狀消失、食管糜爛或潰瘍改變輕微。3．24h食管pH24h食管pH監(jiān)測是當(dāng)前一個廣為應(yīng)用的研究和臨床工具，對食管暴露酸量的判定、對度，有助于肯定GERD診斷。24hpH監(jiān)測能很好的區(qū)別正常對照組和食管炎患者，pH監(jiān)管炎患者，25%患者24hpH大的重疊。一般以pH＜4（正常食管pH為5.0～7.0）至少持續(xù)5～10s作為胃食管反流發(fā)生指標(biāo)。現(xiàn)在國內(nèi)多采用便攜式食管24h連續(xù)pH監(jiān)測，監(jiān)測期間一般規(guī)定pH＜4持續(xù)5s或10（%）；④反流次數(shù)；⑤pH＜4長于5min的次數(shù)；⑥最長反流持續(xù)時間。有認(rèn)為正常人pH＜4長于5min的次數(shù)大于3次，而反流發(fā)作長時間大于9min即為病理性反流。24hpH流和癥狀間隔時間是不明了，多數(shù)作者認(rèn)為出現(xiàn)間隔時間為2～5min。反流和癥狀之間相將一個探針（ob）置于食管下端括約肌上5 處，另一個探針置于近端食管或咽下部，此種方法有助于評價患者的食管外表現(xiàn)。有各種各樣耳鼻喉癥狀的患者食管近端p監(jiān)測常有異常，如喉痛、聲嘶表現(xiàn)反流性喉炎或酸后喉炎患者，雙探針p監(jiān)測也用于檢查大多數(shù)有發(fā)作性喉痙攣的反流異常者，有些患者有反流性咽炎而遠(yuǎn)端食管總酸露時間正常，在評價哮喘或慢性咳嗽患者近端食管p監(jiān)測的重要性很少建立，研究仍有矛盾的結(jié)果。Bernstein試驗治療在評價上是有吸引力的。英國胃腸學(xué)會資料顯示其敏感性81，特異性85。尤其是對p監(jiān)測（）或內(nèi)鏡（）的患者若用試驗治療癥狀改善時也可考慮的診斷。應(yīng)當(dāng)指出，單純試驗治療也可能造成誤診，如消化性潰瘍、卓艾綜合征用強酸抑制劑治療癥狀也明顯減輕。目前臨床上普遍認(rèn)為用質(zhì)子泵抑制劑（）試驗診斷反流病準(zhǔn)確性高，實用于臨床。最近美國胃腸學(xué)會推薦凡有典型癥狀的患者，在行內(nèi)鏡檢查之前，應(yīng)接受治療。另一些專家推薦在大多數(shù)病例中，將試驗放在24食管內(nèi)p監(jiān)測之前進(jìn)行，或者用其作為替代試驗。（一）利于診斷。食管鋇餐造影X線檢查、內(nèi)鏡、食管測壓、24hpH監(jiān)測及Bernstein灌酸試驗有檢查：其優(yōu)點是無損傷性，并能做長時間連續(xù)動態(tài)觀察。②放射性核素掃描（99）：食管反流的發(fā)生與呼吸道癥狀間的關(guān)系。（二）支氣管哮喘：有學(xué)者證實，高酸反流物進(jìn)入氣道，可引起支氣管痙攣。食管滴反流酸刺激，亦能引起支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘。所的致哮喘，多于夜間發(fā)作，無季節(jié)性，常伴反流癥狀，亦可伴咳嗽、嗆咳、聲嘶，咽喉酸辣等癥狀。但約13的患者可無別。反過來，支氣管哮喘也易誘發(fā)，這是因為：①支氣管痙攣時，肺充氣過度，使膈肌下降，致功能減低，抗反流作用減弱；②哮喘發(fā)作時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腹內(nèi)壓增高，胸膜壓差增長，更利于胃食管反流；③支氣管擴張劑的應(yīng)用，可降低張力。如原有者，支氣管哮喘可使其加重。進(jìn)入氣管引起。呼吸暫停發(fā)生在睡眠時，少數(shù)發(fā)生在白天飯后1h。慢性咽喉炎為反流物刺激咽喉所致的化學(xué)性炎癥?；颊叱Ｓ醒屎聿坎贿m，疼痛、咳于聲帶后13和舌狀軟骨間區(qū)域。咽喉炎是夜間食管喉反流的結(jié)果。喉咽與胃液接觸引起水腫和炎癥。（三）嬰兒不論躺著或抱著，每次吃奶以后10min左右就會嘔吐，這種現(xiàn)象大多由于幽門痙（一）（二）小時左右，睡眠時床頭抬高20～30cm，保持頭高腳低位。通常在2周內(nèi)就可使嘔吐減輕。 臥位（趴著睡），以背帶固定，或抬高床頭20～30cm。餐后1h應(yīng)用膽堿能激動劑如氯貝膽堿、胃復(fù)安餐前30min（三）即可消失。對較大兒童，輕者進(jìn)食后1h保持直立位；嚴(yán)重者可用30°傾斜的床上俯臥位，癥狀。合并有食管炎時，予西咪替丁每日30～40mg/kg，分4次口服；可在食后15～30min加服抗酸藥，同時用甲氧氯普胺每次0.1mg/kg，每日4次。嗎丁啉可使胃腸道上部的強食管的蠕動和食管下部括約肌的張力，因此對本病有較好療效。兒童每次0.6mg/kg，第四節(jié)上消化道出血（一）100～200mL時才會出現(xiàn)黑便，在一次嚴(yán)重的出血后黑便可持續(xù)數(shù)日之久，不一定表示持瘍病出血的患者并無疼痛史。出血前有嘔吐或干嘔提示食管的Mallory-Weiss撕裂（胃賁（二）（三）對疑有上消化道出血的患者應(yīng)做鼻胃吸引和灌洗，血性鼻胃吸引物提示上消化道出血，但約10%吸引物提示活動性大量出血。鼻胃吸引還有助于監(jiān)測出血狀況。（四）做纖維胃鏡檢查時應(yīng)注意以下3 消化道出血達(dá)24h。經(jīng)驗證明，若該項檢查陰性，則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0.5～1.0mL/min（750～1500mL/d）。故最適宜（一）表4-1對進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5mL以上，大便色不變，但隱血試驗就可以為陽性，50～100mL以上出現(xiàn)黑便。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料， 9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。急性失血占總血量的40%6.67～9.33kPa（50～70mmHg），化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大限度。如果患者出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大。大出血后2～5h，白細(xì)胞計數(shù)可增高，但通常不超過尿素氮：上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2d達(dá)高峰，3～4d內(nèi)降時增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮＞14.28mmol/L（40自行停止）。大量出血常表現(xiàn)為脈率＞110次/分，收縮壓＜100mmHg（13.3kPa），直立位血壓下降≥16mmHg（2.1kPa），少尿、四肢濕冷和由于腦血流灌注減少所致的精神狀（二）新生兒自然出血、過敏性出血（特別是過敏性紫癜）（三）食管、胃底靜脈曲張破裂：絕大部分病例是由于肝硬化、門靜脈高壓所致。臨床上往往出血量大，嘔出鮮血伴血塊，病情兇險，病死率高。如若體檢發(fā)現(xiàn)有黃疸、肝一方面肝硬化并發(fā)出血并不完全是由于食管、胃底靜脈曲張破裂，有13病例合并潰瘍病與慢性門靜脈瘀血造成缺氧有關(guān)。因此，當(dāng)臨床不能肯定出血病因時，應(yīng)盡快做胃鏡檢查，以便及時做出判斷。急性胃黏膜損害：急性胃黏膜損害包括急性應(yīng)激性潰瘍病和急性糜爛性胃炎兩表淺，不穿透黏膜肌層。以前的上消化道出血病例中，診斷急性胃黏膜損害僅有5%。自從開展纖維胃鏡檢查，使急性胃黏膜損害的發(fā)現(xiàn)占上消化道出血病例的15%～30。①急性糜爛性胃炎：應(yīng)激反應(yīng)、酗酒或服用某些藥物（腺皮質(zhì)激素等）等嚴(yán)重疾患。黏膜自身消化。至于應(yīng)激反應(yīng)時出現(xiàn)的胃黏膜屏障受損和胃酸的＋回滲，亦在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病中起一定作用。歸結(jié)起來是由于應(yīng)激反應(yīng)造成神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)，造成胃、十二生在疾病的第2～15d。因患者已有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，故預(yù)后多不良。食管-賁門黏膜撕裂癥：本癥是引起上消化道出血的重要病因，約占8。有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥。多數(shù)發(fā)生在劇烈干嘔或嘔吐后，造成賁門或食管下端黏下層的縱行性裂傷，有時可深達(dá)肌層。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，裂傷長度一般0.3～2 。出血量有時較大甚至發(fā)生休克。（一）凝血酶原時間延長者：可以靜脈注射維生素K1，每日1次，連續(xù)使用3～6d（二）除按照一般原則搶救休克外，大出血的搶救尚須從下列450mL/kg速度加壓輸入。輸完第一步血后測量血壓如不升，可再重復(fù)半量為第二步，以后可再重復(fù)半量（20～30mL/kg），直至血壓穩(wěn)定為止。一般早期無休克之出血，可以輸濃再輸濃縮紅細(xì)胞，以免增加血管內(nèi)凝血的機會。血紅蛋白低于60g/L則需輸濃縮紅細(xì)胞。就可大量快速加壓輸血（液）每次20～30mL/kg，以后再測靜脈壓，如仍低則再輸血或輸 每次 （三）液，或者緊急時輸液、輸血同時進(jìn)行。當(dāng)收縮壓在6.67kPa（50mmHg）以下時，輸液、 mmHg）水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。輸入庫存血較多時，每600mL血應(yīng)靜脈補充葡萄糖酸鈣10mL。對肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。對于有心、察患者的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況，最好通過測定中心紅潤；脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差＞4kPa（30mmHg）； h血濃度達(dá)高峰，抑酸分泌6h。一般用口服，禁食者用靜脈制劑。雷尼替丁抑酸作用比西胃出血時可用去甲腎上腺素8mg，加入冷生理鹽水100～200mL，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注1次，必要時可重復(fù)3～4次。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素做出血灶周圍黏膜下注射，使局部血管收縮，周圍組織腫脈內(nèi)灌注垂體加壓素，0.1～0.2U/min連續(xù)20min，仍出血不止時，濃度加大至0.4U/min。止血后8～24h減量。注入人工栓子一般用明膠海綿，使出血的血管被堵塞而止 mmHg），使之足以克服門靜脈壓。初壓可維持12～24h，以后每4～6h放氣一次，視出 另外要注意每1～2h用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。止血 性低流量滴注法，劑量0.2～0.3U/min，止血后減為0.1～0.2U/min維持8～12h后停藥，當(dāng)待止血12h或1～5天后進(jìn)行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇第五節(jié)急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎（acutenecrotizingenteritis）又名急性出血性壞死性腸炎，是以小腸（一）（二）（三）（四）（五）（六）五、X（一）（二）（三）堿藥。必要時可早期短程使用腎上腺皮質(zhì)激素，一般不超過3～5d。腸管病變嚴(yán)重而廣泛（四）（五）每次0.1mg/kg，每日3次，可破壞產(chǎn)氣莢膜桿菌的β（六）（七）第六節(jié)重型感染性腹瀉?。ㄒ唬ǘㄒ唬┢鞴俟δ芩ソ撸ǎ??！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將其列為甲類傳染病。一旦確診需要立即采取嚴(yán)密隔離措施，并填傳染病卡片立即上報。首先要做好液體療法，同時采用諾氟沙星（氟哌酸）10～15mg/（kg·d）；或多西環(huán)素（強力霉素）首劑4mg/（kg·d），以后2mg/（kg·d）頓服，3～7d為1個療程。兒童尚表4-2（二）出血性大腸埃希菌腸炎是一種自限性疾病，自然病程5～7d。大多數(shù)患兒經(jīng)過對癥治典型O157∶H11腸炎患兒的3大臨床特征：①特發(fā)性、痙攣性腹痛；②血性糞便（糞便培養(yǎng)：查出出血性大腸埃希菌O157∶H11（三）輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7～10d。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉水樣便，每天5～10次至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病前1～2d，隨后出現(xiàn)腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者多伴（四）型青霉素Ⅱ50～100mg/（kg·d），分2次靜脈滴注；頭孢噻肟100～150mg/（kg·d）；頭孢曲松100～150mg/（kg·d）。如查明為耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）腸炎，則對各種青霉素及頭孢菌素耐藥，應(yīng)選用萬古霉素40mg/（kg·d），分3次口服，或10～40（kg·d），分2～3次靜脈滴注；或去甲萬古霉素口服40mg/（kg·d），分3～4次，靜脈滴注16～24mg/（kg·d）治療。（五）腹瀉常發(fā)生在抗生素治療后的第2～9d或手術(shù)后5～20d。臨床表現(xiàn)有高熱、中毒癥狀重（嗜睡、萎靡、譫妄）， 天40mg/kg，分3次口服，或每天16～24mg/kg，分2～3次靜脈滴注。（一）膚捏起后回縮慢（＜2s）?；純河?個或2個以上上述體征，其中至少包括一個所示的體飲水或不能飲；⑥皮膚捏起后回縮很慢（＞2s）?；純河?個或2個以上上述體征，其中（二）米湯加鹽溶液：米湯500mL（500g裝酒瓶1瓶）＋細(xì)鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的預(yù)防脫水：40mL/kg；也可治療輕至中度脫水：60～80mL/kg，4～6h分次飲完，以口服標(biāo)準(zhǔn)補液鹽（ORS）溶液：每腹瀉1次給服ORS液50～100mL。標(biāo)準(zhǔn)ORS為50～100mL。RO-ORS為1/210mg，連服10～14d；＞6個月；葡萄糖酸鋅每天20mg，連服10～14d密切觀察病情。如果患兒在治療3d內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥（三）糾正累計損失最初4hRO-ORS液的用量：75mL×體重（kg）＝RO-ORS用量 （四）臟調(diào)節(jié)功能。糾正重度脫水的累計損失需液量按100mL/kg計算，方法見表4-3。表4-312∶1液＝0.9%氯化鈉液∶1.4%碳酸氫鈉（或1/6M乳酸鈉）4∶3∶2液＝0.9%氯化鈉液∶10%葡萄糖∶1.4%碳酸氫鈉（或1/6M乳酸鈉）2∶3∶1液＝0.9%氯化鈉液∶10%葡萄糖∶1.4%碳酸氫鈉（或1/6M乳酸鈉）重度脫水患兒一般需采用氯化鉀，每天200～300mg/kg，分3～4次口服，或配成一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用RO-ORS口服液，補液6～7d重新評估病情，選擇合適的方案一、二或方案三繼續(xù)治療。如無靜脈輸液條件，可用鼻胃管滴注RO-ORS液20（kg·h），連續(xù)6d（120mL/kg）第七節(jié)特異性食管炎（一）（二）可分為3（三）（四）（五）（六）（七）①異煙肼（INH）：100mg/次，每日3次；②利福平（RFP）：150～200mg/次，每日3次；③乙胺丁醇（EMB）：0.25g/次，每日3次；④吡嗪酰胺（PZA）：0.25～0.5g/次，每日3次；⑤氨硫脲（TB）：25mg/次，每日3次。上述藥物亦可頓服。①鏈霉素（SM）：每次0.75g，肌內(nèi)注射，每日1次；或每次0.5g，肌內(nèi)注射，每日并發(fā)氣管-增生型病灶＞3cm者。因病灶大，干酪樣壞死易形成寒性膿腫，抗結(jié)核藥物往（八）（一）（二）（三）（四）（五）（六）對青霉素過敏者，可采用紅霉素 g，每日4次，30天為一療程，總量為g赫氏反應(yīng)：常在青霉素治療后6～8小時發(fā)生；24次5mg，每日4次，共3天。4（一）（二）（三）（四）主要病變常發(fā)生在食管下23，黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、表面覆白斑或假膜。用鏡身摩擦斑塊可脫落，暴露出鮮紅色基底。d等將該病分為4級。第Ⅰ級：白斑為2大小，略高過黏膜，黏膜充血、水腫、無潰瘍；第Ⅱ級：多個白斑形成，黏膜充血、水腫、無潰瘍；第Ⅲ級：白斑呈片狀、線狀、結(jié)節(jié)狀，黏膜充血水腫，合并潰瘍；第Ⅳ或涂片見有霉菌菌絲者可確診。（五）（六）局部用藥可用制霉菌素、兩性霉素、克霉唑等。用甘油將制霉菌素調(diào)成糊狀制劑療效較好，具體用法為：制霉菌素，100萬單位，每日3～4次，緩緩?fù)滔拢?周為一療觸時間，使真菌清除率較低，或容易復(fù)發(fā)。該藥難于吸收，故無明顯副作用。為盡可能減輕其副作用，必須注意以下幾點：①應(yīng)選用偏小的劑量，如 （kg·d）；②使用時不能用生理鹽水溶解，應(yīng)先用少量蒸餾水溶解，然后再溶入500mL的葡萄糖中；③液體內(nèi)應(yīng)加碳酸氫鈉2mL以堿化；④再另外加用地塞米松5mg；⑤吲哚美辛12.5mg，輸液前半小時口服；⑥使用時要用錫紙包住，以避光滴注；⑦滴速應(yīng)慢，一般建議500mL液體在6小時滴完；⑧使用時要有專人在床邊護(hù)理，每15分鐘搖瓶1次，以（七）大部分患者經(jīng)過及時治療可以治愈。據(jù)報道，霉菌性食管炎患者癌變率為17.3%（一）（二）（三）（四）（五）（六）阿昔洛韋 胞2mg，肌內(nèi)注射，每周2次，具有廣譜抗病毒作用，效果也較好。可用麥滋林-S0.67g，每日3第八節(jié)功能性消化不良功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是指有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、能性消化不良、非潰瘍性消化不良（nonulcerdyspepsia，NUD） （flatulentdyspepsia）以及上腹不適綜合征（epigastricdistresssyndrome）等。目前國際上的病因不明，其發(fā)病機制亦不清楚。目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。這些患者的癥狀往往與飲食有關(guān)，許多患者常常主訴一些含氣飲料、咖啡、檸檬或其了質(zhì)疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結(jié)構(gòu)后感到癥狀有所減輕。部分的患者會出現(xiàn)潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進(jìn)食后漸緩解，腹部有指點壓痛，然而絕大多數(shù)研究證實患者基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量沒有增加，胃酸分泌與潰中的作用仍需進(jìn)一步研究。能性消化不良關(guān)系的研究結(jié)果差異很大，有些研究認(rèn)為幽門螺桿菌感染是的病理生理在40%～70之間。但大量的研究卻表明：患者的幽門螺桿菌感染率并不高于正常健康桿菌陽性的患者經(jīng)根除幽門螺桿菌治療后其消化不良癥狀并不一定隨之消失，進(jìn)一步研究證實幽門螺桿菌特異性抗原與無相關(guān)性，甚至其特異血清型g與任何消化不良感染為慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的幽門螺桿菌感染者可歸屬于范疇。許多的研究都認(rèn)為其實是胃腸道功能紊亂的一種。它與其他胃腸功能紊亂性疾病有著相似的發(fā)病機制。近年來隨著對胃腸功能疾病在生理學(xué)（運動-感覺）、基礎(chǔ)學(xué)（腦-腸作用）員會制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，即羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)不僅包括診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦對胃腸功能紊亂提出了指導(dǎo)性意見。因此羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)是目前世界各國用于功能性胃腸疾病診斷、治療的一個共識文件。式，稱為消化間期移行性綜合運動（）。大約在正常餐后4～6小時，這種周期性、特征性的運動起于近端胃，并緩慢傳導(dǎo)到整個小腸。每個由4個連續(xù)時相組成：Ⅰ相為運動不活躍期；相的特征是間斷性蠕動收縮；Ⅲ相時胃發(fā)生連續(xù)性蠕動收縮，每個慢波上伴有快速發(fā)生的動作電位（峰電位），收縮環(huán)中心閉合而幽門基礎(chǔ)壓力卻不高，處開放狀態(tài)，故能清除胃內(nèi)殘留食物；相是相結(jié)束回到Ⅰ相的恢復(fù)期。與之相對應(yīng)，在期還伴有胃酸分泌、胰腺和膽汁分泌。在消化間期，這種特征性運動有規(guī)則的重復(fù)出現(xiàn)每一周期90分鐘左右?？崭?fàn)顟B(tài)下，十二指腸最大收縮頻率為12次分，從十二指腸開始向遠(yuǎn)端移動速度為5～10 ，90分鐘后達(dá)末端回腸，其作用是清除腸腔內(nèi)不消化的顆粒。消化期的運動形式比較復(fù)雜。進(jìn)餐打亂了消化間期的活動，出現(xiàn)一種特殊的運動類型：胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)收縮。胃底出現(xiàn)容受性舒張，遠(yuǎn)端胃出現(xiàn)不規(guī)則時相性收縮，持續(xù)數(shù)分鐘后進(jìn)入較穩(wěn)定的運動模式，即3次放和十二指腸協(xié)調(diào)運動，推動食物進(jìn)入十二指腸。此時小腸出現(xiàn)不規(guī)則、隨機的收縮運動，并根據(jù)食物的大小和性質(zhì)，使得這種運動模式可維持2.5～8排空后，又恢復(fù)消化間期模式。在長期的對患者的研究中發(fā)現(xiàn)：約50患者存在餐后胃排空延遲，可以是液體和（或）固體排空障礙。小兒中有61.53胃排空遲緩。這可能是胃運動異常的綜合表定發(fā)現(xiàn)，25%功能性消化不良胃竇運動功能減弱，尤其餐后明顯低于健康人，甚至胃竇無收縮。兒童中，患兒胃竇收縮幅度明顯低于健康兒。胃容量壓力關(guān)系曲線和電子恒壓器檢查發(fā)現(xiàn)患者胃近端容納舒張功能受損，胃順應(yīng)性降低，近端胃壁張力下降。腸易激綜合征（）：疊。約有13的患者有消化不良癥狀；功能性消化不良患者中有癥狀的比例也近似。（refluxlikedyspepsia）、運動障礙樣消化不良（dysmotilitylikedyspepsia）、潰瘍樣消化不良 突出的表現(xiàn)是胸骨后痛，胃灼熱，反流。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，但24小時p監(jiān)測增加有關(guān)。狀的不同還將FD分為餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome，PDS，表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽）和腹痛綜合征（epigastricpainsyndrome，EPS，表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感）兩（一）④肝膽胰超聲；⑤肝腎功能；⑥血糖；⑦甲狀腺功能；⑧胸部檢查。其中①～④為第一線查，⑤～⑧為可選擇性檢查，多數(shù)根據(jù)第一線檢查即可基本確定功能性消化不良的診斷。此外，近年來開展的胃食管24小時p監(jiān)測、超聲或放射性核素胃排空檢查以及胃腸道壓力測定等多種胃腸道動力檢查手段，在的診斷與鑒別診斷上也起到了十分重要的查也逐漸開始應(yīng)用于兒科患者。（二）持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部（臍上）（四）有典型或不典型反流癥狀，內(nèi)鏡證實有不同程度的食管炎癥改變，24小時食管p監(jiān)測有但兩者在治療上是相同的。慢性難治性腹痛（一）（二） 舒張，協(xié)調(diào)胃竇-十二指腸運動，松弛幽門，從而緩解消化不良癥狀。兒童劑量每次0.3gk，3～4次日，餐前15～30分鐘服用。1歲以下兒童由于血-腦屏障功能發(fā)育尚未完全，故不宜服用。西沙比利：通過促進(jìn)胃腸道肌層神經(jīng)叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢乙酰膽堿的釋放，增強食管下端括約肌張力，加強食管、胃、小腸和結(jié)腸的推進(jìn)性運動。對胃的作用要有增加胃竇收縮，改善胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運動。降低幽門時相性收縮頻率，使胃電活動趨于正常，從而加速胃排空。兒童劑量每次0.2 gk，3～4次日，餐前15～30分鐘用。臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥能明顯改善消化不良癥狀，但因心臟的副作用，故應(yīng)用受到限制5第九節(jié)炎癥性腸病炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病。常見為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）（Crohnsdisease，CD），但也存在其他類型的IBD，如未定型結(jié)腸炎、膠原性和淋巴性（一）大多數(shù)起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血。約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達(dá)10～30次天，呈血便或黏液血便、膿血便，侵犯直腸者有里及硬管狀結(jié)腸。白＜100g/L，血沉＞30mm/h。 （二）于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，但血便一般在3～5d后即可得到緩解。耶爾森菌感染性腸炎癥狀持續(xù)14～17d。細(xì)菌性腸炎大便培養(yǎng)可陽性。非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與感染性腸炎另外（一）腸炎，重型患者的血小板計數(shù)大于400109更常見。但本指標(biāo)并未廣泛應(yīng)用于炎性腸病的診斷。（二）（同解期患者平均ESR為18mm/h，輕度活動者為43mm/h，中度活動者62mm/h，重度活動者83mm/h。（四） phaseprotein）。其血清含量的監(jiān)測，對于了解病情活動和評價嚴(yán)重程度有一定價值。40μg/mL，患者對內(nèi)科治療反應(yīng)差，如治療期間CRP＞70μg/mL，常是重度或內(nèi)科治療失本身選擇性地附著于細(xì)胞膜上，并與游離結(jié)合。在組織損傷6 h內(nèi)從肝內(nèi)釋放入血液循環(huán)，24～28h后達(dá)高峰水平。在血液循環(huán)中的半衰期較短，只有19h，此，在炎癥緩解后其血清含量很快回落。白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子α以及轉(zhuǎn)移生長因子p等細(xì)胞因子，能促進(jìn)肝細(xì)胞合成。（五）（六） （七）可有血清白蛋白（albuminA）下降，球蛋白（globulin，G）增高，白蛋白與球蛋白的比（八）（九）（十）非特異性潰瘍性結(jié)腸炎早期表現(xiàn)可以正常或僅有黏膜皺襞粗大，腸管邊緣模（一）臨床及放射線檢查：有結(jié)腸擴張的證據(jù)，結(jié)腸寬度＞6cm（二）便血為本病的主要癥狀之一，然而有大約3%（三）1.8%。穿孔多發(fā)生于左半結(jié)腸，可以是多個部位穿孔。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，查體有腹孔的臨床表現(xiàn)。死亡率高達(dá)50%。（四）3cm的腸段出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重者可出現(xiàn)梗阻。組織學(xué)檢查顯示病變腸段黏膜肌層的萎縮和增（五）而我國輕型的潰性結(jié)腸炎患者居多，故癌變率相對較低，有報道為0.8%～1.1%。者的長期觀察表明：約有10%的患兒在首次發(fā)作后可獲得長期的緩解，仍有20的患兒反復(fù)發(fā)作；有50%的患兒長期存在較輕微的癥狀，而20的患兒持續(xù)存在較重的癥狀。全結(jié)腸炎患者手術(shù)概率高。與成人患者不同，約有13的直腸、乙狀結(jié)腸炎患兒其病變范圍在初發(fā)的5年之內(nèi)向近端蔓延。觀察表明：只有大約20%的兒童患者生活質(zhì)量不受影響。由于潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸癌變率較高，故對兒童患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的長期隨訪觀察。小兒約90%呈中度重度、病變廣泛、很少有完全緩解，徹底手術(shù)治療可治愈，約第十節(jié)腸套疊（一）腹痛的表現(xiàn)，持續(xù)2～5min，不久痛止，小兒即安靜如常，但后又發(fā)作哭鬧，如此反復(fù)多從5min到半小時。占83.8%～95%，血便出現(xiàn)時間一般在起病后4～12h，排出暗紅色果醬樣糞便，有時（二）主要的陽性體征是腹部腫塊。有74%～89上腹中部如臘腸狀，中等硬度，表面光滑，稍可活動。腹部腫塊是對診斷最有價值的體征。兒童腸套疊腹部腫塊較嬰兒易觸及。（三）（四）（五）（一） （二） 半天前排黃色便1體格檢查：T37.3℃，P100次/分，R20次/分，體重36.8kg，BP112/68mmHg，神志輔助檢查：2019-12-09我院血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)14.49×109/L，中性粒細(xì)胞百分比87.3%，淋巴細(xì)胞百分比8.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.72×1012/L，血紅蛋白濃度134g/L；肝功＋腎功＋血脂＋電解質(zhì)：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶71U/L定：59.8g/L，白蛋白37.1g/L，球蛋白測定22.7g/L，甘油三酯測定0.48mmol/L醇測定3.38mmol/L，脂肪酶50U/L，淀粉酶測定58U/L，氯測定103.1mmol/L3.31mmol/L，鈣測定2.24mmol/L，鈉測定138mmol/L；ASO：抗鏈球菌溶血素O測定69.6IU/mL，ABO血型：O型，RH陽性。總IgE：195.00IU/mL。自身抗體＋ANCA抗體：抗中4.82×1012/L，血紅蛋白濃度136g/L，CRP：50.1mg/L最終診斷：①過敏性紫癜（混合型）；②入院后患兒腹痛明顯，給予甲潑尼龍靜滴，初始計量為24mg，q12h靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量為口服醋酸潑尼松 而復(fù)現(xiàn)，故再次調(diào)整甲潑尼龍的藥物劑量，改為靜滴甲潑尼龍24mg，q12h，治療，期間服劑量減至5mg，bid時給予辦理出院。常。查體：T36.3℃，BP95/60mmHg，P90次/分，關(guān)節(jié)無腫痛，雙側(cè)手臂可見陳舊性皮甲潑尼松靜滴或者口服醋酸潑尼松龍1～2mg/（kg·d）治療，待癥狀穩(wěn)定后可逐漸減量至過敏性紫癜的預(yù)后主要取決于該病腎臟損害的程度，有研究報道約13的患兒存在尿和（或）主（單純系膜增生），部分有級異常（系膜增生，伴有＜50%腎小球新月體形成或階段性病變）表現(xiàn)，在三級醫(yī)療中心就診的過敏性紫癜腎臟損害患兒中，20%在確診后20年后進(jìn)展為慢性腎臟損害，因此要高度重視患者的隨訪，該患者在門診隨訪過程中2次尿常規(guī)正常，停用激素后未至我院復(fù)診。 主訴：間斷腹痛、便血1體格檢查：T36.3℃，P84次/分，R17次/分，體重49.8kg。發(fā)育正常，體形消瘦，神在。膝胸位5點及3點處可見痔核脫出，分別直徑約0.8cm、0.5cm。雙側(cè)肱二、三頭肌腱專科查體：身高170cm，體重49.8kg，體形偏瘦，神志清楚、全身皮膚彈性可，無皮約0.8cm、0.5cm。血小板360×109/L、中性粒細(xì)胞比例71.1%、血紅蛋白127g/L、C反應(yīng)蛋白31.4mg/L；心標(biāo)：血脂＋肝腎功能電解質(zhì)＋體免等：脂肪酶 1576U/L，降鈣素原檢測0.01ng/mL，紅細(xì)胞沉降率40mm/h，凝血四項：血漿纖維蛋白 酶原時間測定（PT）15.3s：尿常規(guī)，蛋白微量、潛白陰性、白細(xì)胞4.62/μL，糞常規(guī)＋腹TORCH：EB病毒核心抗原IgG抗體（化學(xué)發(fā)光法）276.0U/mL、EB病冊衣殼抗原IgG抗（化學(xué)發(fā)光法）91.2 、巨細(xì)胞病毒gG抗體（化學(xué)發(fā)光法）111 ，余未見異常；輔助性12細(xì)胞因子，42.07g，：48.67pg，9.58pg，余未見異常。氫呼氣試驗：乳糖酶缺乏癥（中度）。小腸細(xì)菌過增長：口盲通過時間延長人便培養(yǎng)、自身抗體1項、血管炎三項、志賀氏菌核酸檢測、沙門氏菌核酸檢測：未見異常。維生素藥物濃度7.5 g、維生素藥物濃度0.20；結(jié)核免疫分析：陰性。胸：未見異常；全腹平掃-增強：回盲部腸管暗增厚并強化，回腸遠(yuǎn)段腸襻水腫，周圍滲出，盆腔積液，請結(jié)合臨床。在手正斜位線：未見異常：體表包塊超聲：右手食指套性團塊。肝心胰脾、下消化道、腸系膜、腹部大血管、直腸肛管與肛周超聲；部分腸壁增厚，肛門低回聲團，考慮痔，余未見異常。膠囊內(nèi)鏡：小腸克羅恩病？（必要時行腸鏡檢查）。病后，給予安素奶粉全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，初始量為250～300mL/次，6次/天，全天奶量～1800mL，后逐漸增加每日奶量為2100mL（總熱卡2100mL），除外英夫利西單抗禁忌證后，予以英夫利西單抗250mg靜滴，過程順利，無特殊不適?；純撼鲈汉笠话闱闆r可，全安素奶粉耐受可，1周后返院治療。出院醫(yī)囑：①葉酸片口服5g次，3次日；給生素膠囊口服1粒次，1次日，連用1鉀分散片及甲硝唑口服。②出院后繼續(xù)安素奶粉口服。③出院1周后（2020052）至消化內(nèi)科主任醫(yī)師門診復(fù)診，2020053住院行英夫利西單抗輸注治療。炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一種病因及發(fā)病機制均不明確的慢性炎癥性疾病，重要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）和克羅恩病（Crohn'sCrohn'sdiseaseactivityindex，PCDAI）來評估兒童CD的疾病活動嚴(yán)重程度及進(jìn)行療效評的治療方案通常采取升階梯”或者降階梯”的治療方案誘導(dǎo)緩解。①升階梯治療方案，采用N 或糖皮質(zhì)