橫形骨折的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女，68歲，因“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”于2025年10月15日14:30急診入院?；颊呦翟诩抑行l(wèi)生間地面濕滑不慎跌倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無法站立及行走，家屬撥打120送入我院。入院時神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述左髖部疼痛VAS評分8分?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid）控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史5年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5gtid），空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）入院身體評估全身評估：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/90mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，被迫臥位（右側(cè)臥位），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，3-4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形及壓痛。*局部評估：左髖部明顯腫脹，皮膚張力增高，左側(cè)腹gu溝中點下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩痛（+），左下肢呈短縮、外旋畸形（外旋約45°），縮短約3-。左髖關(guān)節(jié)主動及被動活動均受限，左下肢感覺正常，足背動脈搏動有力，末梢血運良好，足趾活動自如。（三）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：急診骨盆正位X線片示：左側(cè)gu骨頸橫形骨折，骨折線清晰，斷端無明顯移位，Shenton線不連續(xù)。腰椎正側(cè)位X線片示：腰椎退行性改變，L3-L5椎體骨質(zhì)增生，L4/5椎間隙變窄。左髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左側(cè)gu骨頸橫形骨折，骨折線走行與gu骨頸長軸垂直，斷端對位對線可，關(guān)節(jié)囊內(nèi)未見明顯積液，周圍軟組織腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖7.2mmol/L（空腹），鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L，磷1.15mmol/L。糖化血紅蛋白6.8%。血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超示：左室舒張功能輕度減退，射血分?jǐn)?shù)62%。（四）病情診斷與分型根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.左側(cè)gu骨頸橫形骨折（GardenⅠ型）；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿病。其中g(shù)u骨頸橫形骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線與gu骨頸長軸垂直，GardenⅠ型提示骨折無移位，血運破壞相對較輕，預(yù)后較好，但仍存在骨折不愈合及gu骨頭缺血性壞死的風(fēng)險。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活自理能力，同時改善患者心理狀態(tài)，使其積極配合治療與康復(fù)，最終順利回歸家庭和社會。（二）具體護(hù)理診斷與目標(biāo)1.急性疼痛：與骨折導(dǎo)致*局部組織損傷、腫脹有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者入院24小時內(nèi)疼痛VAS評分降至4分以下，72小時內(nèi)降至3分以下，出院前維持在2分以下。護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者保持右側(cè)臥位或平臥位，在左下肢下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)處于輕度外展位（15-30°），避免患肢內(nèi)收、外旋，減輕骨折端對周圍組織的刺激；（2）*局部冷敷：入院48小時內(nèi)給予左髖部冷敷，每次15-20分鐘，每4小時1次，使用冷敷袋時用毛巾包裹，防止凍傷；（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mgpoq12h，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)；（4）疼痛評估：每2小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分，根據(jù)評分調(diào)整止痛措施。2.軀體活動障礙：與骨折后肢體固定、疼痛限制活動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間保持肢體功能位，住院期間掌握床上翻身、轉(zhuǎn)移技巧，術(shù)后2周可在助行器輔助下站立，術(shù)后4周可在助行器輔助下行走。護(hù)理措施：（1）功能位擺放：平臥時在左下肢腘窩處墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈（15-20°），防止膝關(guān)節(jié)僵硬；（2）床上活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個動作保持5秒，每次10-15分鐘，每日4-6次）、gu四頭肌等長收縮運動（用力收縮大腿肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20分鐘，每日3-4次）；（3）翻身與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：協(xié)助患者軸線翻身，翻向右側(cè)時，在左髖部墊軟枕支撐，避免患肢受壓；指導(dǎo)患者使用床邊扶手進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移，必要時使用轉(zhuǎn)移板；（4）康復(fù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備助行器，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)使用。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、*局部受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施：（1）壓瘡風(fēng)險評估：入院時使用Bradenx評估患者壓瘡風(fēng)險，評分18分（中度風(fēng)險），每日復(fù)評1次；（2）翻身護(hù)理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時間及體位，避免拖、拉、推等動作；（3）皮膚護(hù)理：每日溫水擦浴2次，保持皮膚清潔干燥，尤其是骨隆突處（骶尾部、肩胛部、足跟等），擦浴后涂抹潤膚露；（4）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。4.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與骨折后肢體活動減少、血液回流緩慢有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無深靜脈血栓形成的癥狀和體征。護(hù)理措施：（1）血栓風(fēng)險評估：入院時使用Caprinix評估患者血栓風(fēng)險，評分6分（高危風(fēng)險）；（2）物理預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動、gu四頭肌收縮運動，每日穿戴抗血栓壓力帶（左下肢），每次穿戴時間不超過8小時；（3）藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，注射部位選擇腹部臍周2-外，輪換注射點，觀察有無出血傾向；（4）病情觀察：每日觀察患者左下肢腫脹情況、皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動，每周測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15-、髕骨下緣10-處），記錄差值，若出現(xiàn)下肢腫脹加重、疼痛、皮膚溫度升高，及時報告醫(yī)生。5.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險、住院環(huán)境陌生有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。護(hù)理措施：（1）心理評估：使用焦慮自評x（SAS）評估患者焦慮程度，評分55分（輕度焦慮）；（2）溝通交流：每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽其訴求，向患者及家屬講解骨折的治療方案、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)計劃及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；（3）環(huán)境介紹：入院時向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時間及規(guī)章制度，幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境；（4）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者治療信心。6.知識缺乏：與對骨折疾病知識、治療過程、康復(fù)訓(xùn)練了解不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能掌握骨折相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項。護(hù)理措施：（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬講解gu骨頸骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防等知識；（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：一對一指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，示范動作要領(lǐng)，確?；颊哒莆照_的訓(xùn)練方法；（3）出院指導(dǎo)：提前制定出院指導(dǎo)計劃，包括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)查時間等內(nèi)容，出院前再次強化講解。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理階段（2025年10月15日-10月17日）患者入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min），密切監(jiān)測生命體征變化。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、心臟彩超等，排除手術(shù)禁忌證。針對患者疼痛情況，給予左髖部冷敷，每4小時1次，每次20分鐘，同時口服塞來昔布膠囊200mgq12h，用藥后30分鐘評估疼痛VAS評分由8分降至5分，12小時后降至4分。指導(dǎo)患者保持患肢外展位，在左下肢下方墊軟枕，避免內(nèi)收、外旋。術(shù)前每日協(xié)助患者翻身，每2小時1次，翻身時保持軸線翻身，避免拖、拉、推動作，防止骨折移位。每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，骶尾部、肩胛部等骨隆突處涂抹潤膚露，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動和gu四頭肌等長收縮運動，每次15分鐘，每日4次，患者初期因疼痛配合度欠佳，護(hù)士耐心指導(dǎo)并協(xié)助完成，逐漸提高患者的配合度。針對患者血栓高危風(fēng)險，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，注射部位選擇腹部臍周，輪換注射點。每日穿戴抗血栓壓力帶8小時，分兩次穿戴，每次4小時。每日測量雙下肢腿圍，左下肢髕骨上緣15-處腿圍38-，髕骨下緣10-處腿圍32-，右下肢分別為37-和31-，雙下肢腿圍差值在正常范圍內(nèi)。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，患者未出現(xiàn)異常。心理護(hù)理方面，護(hù)士每日與患者溝通，向其講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式（左側(cè)人工gu骨頭置換術(shù)）、手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)過程，展示同類手術(shù)成功案例的圖片和視頻，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵家屬陪伴，給予情感支持，患者焦慮自評x評分由入院時的55分降至術(shù)前的45分，焦慮情緒明顯緩解。術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（左側(cè)髖部及會陰部）、交叉配血、藥敏試驗，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時、禁飲6小時。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。向患者及家屬交代術(shù)前注意事項，如術(shù)晨更換手術(shù)衣、取下首飾、假牙等，患者及家屬表示理解并配合。（二）術(shù)后護(hù)理階段（2025年10月17日-10月24日）術(shù)后當(dāng)日護(hù)理：患者于10月17日10:00-12:30在硬膜外麻醉下行左側(cè)人工gu骨頭置換術(shù)，術(shù)畢于13:00返回病房。返回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min），監(jiān)測生命體征：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，SpO?99%。妥善固定引流管（左髖部負(fù)壓引流管），保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后1小時引流液為暗紅色血性液體，量約50ml。指導(dǎo)患者去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身至右側(cè)臥位，在左髖部墊軟枕支撐，避免患肢受壓。評估患者疼痛情況，VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，用藥后1小時疼痛評分降至3分。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，每次10分鐘，每2小時1次。觀察患者傷口情況，傷口敷料干燥，無滲血滲液。監(jiān)測患者血糖變化，術(shù)后2小時血糖8.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素4U皮下注射，30分鐘后復(fù)測血糖7.2mmol/L。術(shù)后1-3天護(hù)理：術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，T37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。左髖部引流管引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。傷口敷料更換1次，傷口無紅腫、滲液。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮運動、直腿抬高運動（抬高高度不超過30°），每次15分鐘，每日3次。協(xié)助患者坐起，在床邊坐立10分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。術(shù)后第2天，患者體溫恢復(fù)正常，T36.8℃。指導(dǎo)患者使用助行器在床邊站立，站立時間5分鐘，逐漸增加至10分鐘。觀察患者左下肢腫脹情況，測量雙下肢腿圍，左下肢髕骨上緣15-處腿圍39-，髕骨下緣10-處腿圍33-，與術(shù)后當(dāng)日相比無明顯變化。繼續(xù)給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第3天，患者可在助行器輔助下行走，每次行走距離10米，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈伸角度逐漸增加至90°，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋超過中線。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱等，提高生活自理能力?；颊哐强刂屏己?，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L。術(shù)后4-7天護(hù)理：術(shù)后第4天，患者傷口愈合良好，無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑停用抗生素。指導(dǎo)患者增加行走距離至20米，每日3次，行走速度逐漸加快。繼續(xù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，如外展、后伸訓(xùn)練，外展角度不超過45°，后伸角度不超過15°。術(shù)后第5天，患者可獨立完成床上翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等動作，無需護(hù)士協(xié)助。評估患者壓瘡風(fēng)險，Bradenx評分22分（低風(fēng)險）。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，從低樓層開始，每次上下1層，每日2次。術(shù)后第6-7天，患者行走距離增加至30米，每日4次，髖關(guān)節(jié)活動度明顯改善，屈伸0-90°，外展0-45°，內(nèi)旋0-15°?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒基本消失，能主動參與康復(fù)訓(xùn)練。復(fù)查血常規(guī)、生化檢查，結(jié)果基本正常，血紅蛋白115g/L，葡萄糖6.5mmol/L。（三）出院前護(hù)理階段（2025年10月25日-10月26日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，可在助行器輔助下行走50米，日常生活基本能自理。護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物?？刂瓶偀崃繑z入，監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑服用降糖藥物。2.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，二甲雙胍腸溶片0.5gtid控制血糖，低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，共使用至術(shù)后14天。指導(dǎo)患者正確用藥方法、劑量及注意事項，觀察藥物不良反應(yīng)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，包括屈伸、外展、后伸訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。行走時使用助行器，避免劇烈運動、長時間站立和行走，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（超過90°），如避免坐矮凳、盤腿坐、蹺二郎腿等。每日進(jìn)行踝泵運動、gu四頭肌收縮運動，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。4.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括髖關(guān)節(jié)X線片、血常規(guī)、生化檢查等，評估骨折愈合情況和髖關(guān)節(jié)功能。6.安全指導(dǎo)：家中地面保持干燥，避免濕滑；樓梯安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊；穿防滑鞋，避免穿拖鞋；避免提重物、劇烈運動，防止跌倒?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取出院指導(dǎo)，對護(hù)士的護(hù)理工作表示滿意，并簽署出院知情同意書。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化疼痛管理：針對患者骨折后疼痛明顯的情況，采用冷敷、藥物止痛、體位護(hù)理相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。2.早期康復(fù)介入：從患者入院開始，即指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮運動等早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后盡早進(jìn)行肢體活動和功能鍛煉，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。3.多維度心理干預(yù)：通過與患者溝通交流、介紹成功案例、鼓勵家庭支持等方式，多維度進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者的治療信心，為患者的順利康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：針對患者存在的壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險，制定了完善的預(yù)防措施，如定時翻身、皮膚護(hù)理、血栓風(fēng)險評估、物理預(yù)防和藥物預(yù)防等，患者住院期間未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行各項訓(xùn)練，但對于訓(xùn)練的強度、頻率的個體化調(diào)整不