肌腱扭傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男，35歲，公司職員，因“左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限6小時(shí)”于2025年10月15日14:00入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平素生活規(guī)律，每日?qǐng)?jiān)持快走30分鐘，否認(rèn)吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日上午8:00在小區(qū)內(nèi)快走時(shí)不慎踩空臺(tái)階，左側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位著地，當(dāng)即感左側(cè)踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，伴迅速腫脹，無(wú)法站立及行走。家屬立即陪同至附近醫(yī)院急診，行左側(cè)踝關(guān)節(jié)X線片檢查示：左側(cè)踝關(guān)節(jié)未見骨折征象。為求進(jìn)一步系統(tǒng)護(hù)理治療，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“左側(cè)踝關(guān)節(jié)肌腱扭傷（Ⅱ級(jí)）”收入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神尚可，自述左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分7分，腫脹明顯，皮膚張力高，*局部皮溫較對(duì)側(cè)升高約1℃。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史；否認(rèn)粉塵、毒物接觸史；無(wú)吸煙、飲酒嗜好；適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，體重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需扶拐），查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。專科評(píng)估：左側(cè)踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以踝前及外踝周圍為著，腫脹范圍約10-×8-，*局部皮膚呈淡紫色瘀斑，皮溫37.8℃（對(duì)側(cè)36.7℃）。踝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，尤以外踝前下方（距腓前韌帶處）壓痛顯著，按壓時(shí)疼痛加劇，VAS評(píng)分升至8分。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限：背伸0°（正常15°-20°），跖屈30°（正常40°-50°），內(nèi)翻5°（正常30°），外翻10°（正常20°）。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，抽屜試驗(yàn)（距腓前韌帶）弱陽(yáng)性，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)弱陽(yáng)性。左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾感覺、運(yùn)動(dòng)正常，末梢循環(huán)可，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年10月15日急診左側(cè)踝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片（片號(hào)：XR25X5089）示：左側(cè)踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見骨折線及骨質(zhì)破壞征象；關(guān)節(jié)間隙清晰，未見狹窄或增寬；周圍軟組織腫脹。2025年10月15日左側(cè)踝關(guān)節(jié)超聲檢查（號(hào)：US25X5123）示：左側(cè)距腓前韌帶連續(xù)性部分中斷，*局部回聲不均勻，可見少量液性暗區(qū)，范圍約0.8-×0.5-；跟腓韌帶回聲增強(qiáng)，未見明顯斷裂；踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，深度約0.3-。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-10-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白5.2mg/L（正常＜10mg/L）。血沉12mm/h（正常男性0-15mm/h）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均未見異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)為7分，屬于中度疼痛，疼痛與肌腱損傷及*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.腫脹評(píng)估：根據(jù)腫脹程度分級(jí)，患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹范圍約10-×8-，皮膚張力高，屬于中度腫脹，與損傷后*局部毛細(xì)血管破裂出血、組織液滲出有關(guān)。3.功能障礙評(píng)估：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍明顯減小，無(wú)法站立及行走，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分60分，屬于中度功能障礙，主要與疼痛、腫脹及肌腱損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突然受傷導(dǎo)致活動(dòng)受限，擔(dān)心影響工作及日常生活，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分52分。5.知識(shí)缺乏評(píng)估：患者對(duì)肌腱扭傷的病因、治療原則、護(hù)理方法及康復(fù)鍛煉知識(shí)了解不足，詢問(wèn)“什么時(shí)候能好”“能不能按摩”等問(wèn)題。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與左側(cè)踝關(guān)節(jié)肌腱損傷、*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.組織腫脹：與損傷后*局部毛細(xì)血管破裂出血、組織液滲出有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、腫脹及肌腱損傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作、生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏肌腱扭傷的治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與*局部腫脹、皮膚張力高及使用支具固定有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢活動(dòng)減少、血液回流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至4分以下。左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹程度減輕，皮膚張力降低，皮溫恢復(fù)至與對(duì)側(cè)相近?；颊哒莆照_的患肢抬高方法及冷敷技巧。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至2分以下或無(wú)痛。左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，瘀斑顏色變淺。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍逐漸改善：背伸達(dá)10°，跖屈達(dá)40°，內(nèi)翻達(dá)20°，外翻達(dá)15°。能在扶拐下部分負(fù)重行走，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分提升至80分以上。掌握肌腱扭傷的相關(guān)知識(shí)及早期康復(fù)鍛煉方法。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)）：患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，VAS評(píng)分0分。左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、瘀斑完全消退，皮膚完整性良好，無(wú)壓瘡及皮膚損傷。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常：背伸達(dá)15°，跖屈達(dá)45°，內(nèi)翻達(dá)25°，外翻達(dá)18°。能獨(dú)立行走，步態(tài)平穩(wěn)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分達(dá)90分以上。無(wú)深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，掌握出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃及注意事項(xiàng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.冷敷護(hù)理：入院后立即給予左側(cè)踝關(guān)節(jié)冷敷，使用醫(yī)用冰袋（外包毛巾）敷于腫脹疼痛明顯處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次，持續(xù)48小時(shí)。冷敷時(shí)密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷，如出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木等不適，立即停止冷敷。48小時(shí)后改為熱敷，使用溫?zé)崦恚囟?0-45℃）熱敷，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高患肢，使左側(cè)踝關(guān)節(jié)高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部充血水腫，從而緩解疼痛。告知患者避免患肢下垂及長(zhǎng)時(shí)間站立，休息時(shí)保持患肢舒適體位。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，餐后服用。用藥前向患者解釋藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適），告知患者如出現(xiàn)胃痛、惡心等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后觀察疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，記錄VAS評(píng)分變化。4.疼痛評(píng)估與記錄：每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄VAS評(píng)分、疼痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間。根據(jù)疼痛變化調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛評(píng)分未降至目標(biāo)值，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。入院第一天下午18:00評(píng)估VAS評(píng)分降至5分，次日晨8:00降至3分，達(dá)到短期疼痛控制目標(biāo)。5.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。與患者溝通交流，給予心理支持，減輕其因疼痛產(chǎn)生的焦慮情緒，提高疼痛耐受度。（二）組織腫脹的護(hù)理干預(yù)1.密切觀察腫脹情況：每日測(cè)量左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹范圍（以踝中點(diǎn)為中心，測(cè)量前后徑及左右徑）、皮溫，并與對(duì)側(cè)對(duì)比，記錄于護(hù)理單上。觀察皮膚顏色、瘀斑變化及皮膚張力，評(píng)估腫脹消退情況。入院第一天腫脹范圍10-×8-，皮溫37.8℃；入院第三天腫脹范圍縮小至7-×5-，皮溫36.9℃；入院第七天腫脹基本消退，僅外踝周圍輕度腫脹，范圍3-×2-，皮溫與對(duì)側(cè)一致。2.加壓包扎護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予左側(cè)踝關(guān)節(jié)彈性繃帶加壓包扎，包扎時(shí)從足趾向踝關(guān)節(jié)上方螺旋式包扎，松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松達(dá)不到加壓效果。每日檢查包扎部位皮膚情況，觀察有無(wú)皮膚勒痕、麻木、感覺異常等，每日更換繃帶一次，保持包扎清潔干燥。3.患肢護(hù)理：避免患肢負(fù)重及劇烈活動(dòng)，防止腫脹加重。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。告知患者避免按摩腫脹部位，尤其是損傷48小時(shí)內(nèi)，防止加重出血和腫脹。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量達(dá)1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。給予高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，有利于組織修復(fù)和腫脹消退。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.支具固定與保護(hù)：入院后遵醫(yī)囑給予左側(cè)踝關(guān)節(jié)支具固定，固定于中立位，防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，保護(hù)損傷的肌腱，促進(jìn)修復(fù)。向患者講解支具固定的目的、重要性及注意事項(xiàng)，告知患者不可自行取下支具，固定期間避免劇烈活動(dòng)。每日檢查支具佩戴情況，調(diào)整支具松緊度，觀察支具接觸部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：（1）早期（入院1-3天）：以休息為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日4次；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，每次15-20組，每日3次，防止肌肉萎縮。（2）中期（入院4-7天）：在支具保護(hù)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)至有輕微疼痛為止，每次10-15分鐘，每日2次；逐漸開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，從主動(dòng)跖屈、背伸開始，逐漸增加內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，每次10分鐘，每日3次；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒后緩慢放下，每次15組，每日3次。（3）后期（入院8-14天）：去除支具后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度；進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，患者站立于平衡墊上，雙手叉腰，保持平衡，每次1-2分鐘，每日3次；進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，先在扶拐下部分負(fù)重行走，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重行走，注意步態(tài)平穩(wěn)，避免跛行，每次15-20分鐘，每日2次。3.日常生活協(xié)助：根據(jù)患者活動(dòng)能力，提供必要的生活協(xié)助，如協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、如廁等，確?；颊呷粘Ｉ钚枨蟮玫綕M足。將患者常用物品放置于易取處，避免患者彎腰或過(guò)度活動(dòng)患肢。指導(dǎo)患者使用助行器（扶拐）的正確方法，確保行走安全，防止跌倒。4.功能評(píng)估：每周評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及日常生活活動(dòng)能力，記錄康復(fù)x情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。入院第七天評(píng)估踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍：背伸10°，跖屈40°，內(nèi)翻20°，外翻15°，ADL評(píng)分85分；入院第十四天評(píng)估踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍：背伸15°，跖屈45°，內(nèi)翻25°，外翻18°，ADL評(píng)分95分，達(dá)到長(zhǎng)期功能恢復(fù)目標(biāo)。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通與支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解肌腱扭傷的病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋檢查結(jié)果，告知患者Ⅱ級(jí)肌腱扭傷經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理后預(yù)后良好，一般2-3周即可恢復(fù)，消除患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。2.提供疾病相關(guān)信息：向患者發(fā)放肌腱扭傷護(hù)理康復(fù)手冊(cè)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。定期組織同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的焦慮情緒。3.關(guān)注患者需求：及時(shí)了解患者的生活及心理需求，盡可能給予滿足。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕孤獨(dú)感和焦慮感。4.焦慮情緒評(píng)估：入院第三天再次使用SASx評(píng)估患者焦慮情緒，評(píng)分降至45分，患者自述焦慮感明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。后續(xù)護(hù)理過(guò)程中持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育計(jì)劃制定：根據(jù)患者的文化程度、接受能力及知識(shí)需求，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，分階段進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解肌腱扭傷的常見原因（如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、外傷等）、病理生理過(guò)程（如毛細(xì)血管破裂、組織水腫、炎癥反應(yīng)等）、治療原則（休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢、藥物治療、康復(fù)鍛煉等），讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。3.護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行冷敷、熱敷、患肢抬高、加壓包扎等護(hù)理操作，告知操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。講解支具固定的目的、佩戴方法及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者觀察皮膚情況及患肢血液循環(huán)。4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)示范康復(fù)鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，如足趾屈伸、gu四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者正確掌握動(dòng)作方法、訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。告知患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷。5.出院指導(dǎo)：提前向患者進(jìn)行出院后健康指導(dǎo)，包括休息與活動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間行走，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，如出現(xiàn)疼痛加重、腫脹復(fù)發(fā)、皮膚麻木等不適，及時(shí)就醫(yī)。6.知識(shí)掌握程度評(píng)估：通過(guò)提問(wèn)、示范等方式評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，如“肌腱扭傷48小時(shí)內(nèi)應(yīng)該冷敷還是熱敷？”“康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么？”等，患者均能正確回答，并能熟練示范康復(fù)鍛煉動(dòng)作，表明知識(shí)掌握良好。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚觀察：每日檢查左側(cè)踝關(guān)節(jié)及支具接觸部位皮膚情況，觀察有無(wú)紅腫、破損、壓瘡、勒痕等，重點(diǎn)關(guān)注外踝、足跟等骨隆突部位。記錄皮膚顏色、溫度、完整性及感覺情況。2.支具護(hù)理：保持支具清潔干燥，避免支具內(nèi)有異物摩擦皮膚。調(diào)整支具松緊度適宜，避免過(guò)緊壓迫皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)襪子，減少支具與皮膚的摩擦。3.體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在骨隆突部位墊軟枕或氣墊，減輕*局部壓力。4.皮膚清潔：指導(dǎo)患者保持患肢皮膚清潔，每日用溫水擦拭患肢（避免浸濕支具），擦干后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)，防止皮膚干燥開裂。整個(gè)住院期間，患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)及支具接觸部位皮膚完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡等皮膚損傷情況，皮膚完整性得到有效保護(hù)。（七）深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)使用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者年齡35歲，下肢制動(dòng)，評(píng)分3分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)。2.血液循環(huán)觀察：每日觀察左側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)量下肢周徑（膝上15-、膝下10-），并與對(duì)側(cè)對(duì)比，記錄變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓早期跡象（如患肢腫脹加重、皮膚溫度升高、顏色變紫、疼痛加劇等）。3.活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如足趾屈伸、gu四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血液淤滯。在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，先在扶拐下部分負(fù)重行走，逐漸增加活動(dòng)量。4.體位護(hù)理：避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床時(shí)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，避免患肢受壓，防止靜脈回流受阻。5.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水，降低血液黏稠度。給予低脂飲食，避免高脂、高糖食物，防止血液黏稠度增加。住院期間患者未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的跡象，下肢周徑無(wú)明顯變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢循環(huán)正常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者張某住院14天，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成。出院時(shí)患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，VAS評(píng)分0分；腫脹、瘀斑完全消退，皮膚完整性良好；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常；能獨(dú)立行走，步態(tài)平穩(wěn)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分達(dá)95分；無(wú)深靜脈血栓、皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)98%?；颊哒莆樟思‰炫南嚓P(guān)知識(shí)及出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，能積極配合后續(xù)康復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段制定并調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從早期的足趾活動(dòng)、肌肉收縮訓(xùn)練，到中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，再到后期的平衡及步態(tài)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，確保康復(fù)效果，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷。2.多維度疼痛管理：采用冷敷、熱敷、體位護(hù)理、藥物治療、放松療法等多種疼痛管理措施，綜合緩解患者疼痛，效果顯著。定期評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，體現(xiàn)了疼痛管理的個(gè)體化和動(dòng)態(tài)化。3.全程心理護(hù)理干預(yù)：重視患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮情緒，通過(guò)心理溝通、信息支持、家屬參與等方式，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者的治療護(hù)理依從性。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：針對(duì)皮膚完整性受損及深靜脈血栓形成等潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定了完善的預(yù)防措施，密切觀察病情變化，及時(shí)干預(yù)，確保患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.健康教育形式不夠豐富：目前主要采用口頭講解、發(fā)放手冊(cè)及示范操作等方式進(jìn)行健康教育，形式較為單