黃熱病肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，45歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、氣促5天，加重1天”于2025年10月12日急診入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)干咳，無咳痰，自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)熱。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后稍緩解，伴乏力、食欲減退，無胸痛、咯血，無腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查胸部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影及斑片狀滲出影，以“重癥肺炎”收入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。近期有非洲某黃熱病流行區(qū)旅行史（2025年9月20日-10月5日），未接種黃熱病疫苗。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者于5天前（10月7日）出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-39.8℃，以午后及夜間為著，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無明顯規(guī)律性。同時(shí)出現(xiàn)干咳，無痰，無異味，咳嗽程度逐漸加重，影響睡眠。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”0.3g，每日2次，體溫可降至37.5℃左右，但數(shù)小時(shí)后再次升高。1天前（10月11日）出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，步行約50米即感呼吸困難，休息后可緩解，伴明顯乏力，食欲較前下降約1/2，進(jìn)食量減少，尿量較前略減少，約800ml/24h，大便正常。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無皮疹、出血點(diǎn)。2.既往史：平素體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。3.個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，近期（2025年9月20日-10月5日）赴非洲某黃熱病流行區(qū)出差，期間居住于當(dāng)?shù)仄胀灭^，有蚊蟲叮咬史，未采取有效防蚊措施。吸煙20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，量少。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。4.家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染病史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺聽診可聞及廣泛濕性啰音，以雙下肺為著。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（10月12日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%，單核細(xì)胞百分比5.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L。血生化（10月12日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L，鈉132mmol/L，鉀3.4mmol/L，氯98mmol/L，血糖6.2mmol/L。C反應(yīng)蛋白125mg/L，降鈣素原2.8ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.15，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體1.8mg/L。病原學(xué)檢查：血涂片找瘧原蟲陰性；血黃熱病毒IgM抗體陽性（10月12日急診），黃熱病毒RNA陽性（實(shí)時(shí)熒光RT-PCR，10月13日）。痰培養(yǎng)+藥敏（10月13日）：未檢出致病菌。血?dú)夥治觯?0月12日急診，未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（10月12日急診）：雙肺野可見多發(fā)磨玻璃影及斑片狀滲出影，以雙肺下葉及外帶為著，肺紋理增多、增粗、紊亂，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。3.其他檢查：心電圖（10月12日急診）：竇性心動(dòng)過速，心率115次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T無明顯異常。心臟彩超（10月14日）：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，EF值65%。（五）診斷與病情判斷1.診斷：根據(jù)患者非洲黃熱病流行區(qū)旅行史、蚊蟲叮咬史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，結(jié)合黃熱病毒IgM抗體陽性、黃熱病毒RNA陽性，胸部CT提示雙肺多發(fā)炎癥，血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?，診斷為：（1）黃熱病；（2）黃熱病肺炎；（3）Ⅰ型呼吸衰竭；（4）電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）；（5）肝功能輕度異常。2.病情判斷：患者目前存在發(fā)熱、呼吸衰竭，血常規(guī)提示白細(xì)胞及血小板降低，肝功能輕度異常，結(jié)合黃熱病病情x特點(diǎn)，考慮為中度黃熱病，病情處于x期，有進(jìn)一步發(fā)展為重癥黃熱病（如出現(xiàn)嚴(yán)重出血、肝腎功能衰竭等）的風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)護(hù)病情變化。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體溫過高：與黃熱病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與黃熱病肺炎導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。3.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱、食欲減退、液體攝入不足有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退、消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、出汗較多有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、肝腎功能衰竭、感染加重等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)逐漸降至正常范圍（36.5-37.5℃），發(fā)熱癥狀得到有效控制。2.患者呼吸功能改善，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），氣促癥狀緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。3.患者體液平衡得到維持，尿量恢復(fù)至1000ml/24h以上，電解質(zhì)紊亂糾正。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，體重?zé)o明顯下降。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。7.密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥加重。（三）護(hù)理措施與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.體溫過高的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫波動(dòng)情況。（2）給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘；必要時(shí)使用冰袋降溫，放置于前額、頸部、腋窩等部位，注意防止凍傷。（3）遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚混懸液口服或吲哚美辛栓肛塞，用藥后30分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果。（4）保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。（5）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（心腎功能允許情況下）。（6）及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄危３制つw清潔干燥。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫降至36.5-37.5℃，發(fā)熱癥狀緩解。2.氣體交換受損的護(hù)理措施：（1）給予吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，初始給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3-5L/min，若血氧飽和度仍低于90%，改為面罩吸氧，氧流量5-8L/min，必要時(shí)準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。（2）協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，以利于呼吸。（3）密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，記錄呼吸功能變化。（4）觀察患者咳嗽、咳痰情況，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（5）遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（如利巴韋林）、抗感染藥物（如頭孢哌酮舒巴坦鈉）及化痰藥物（如氨溴索）治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（6）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分鐘。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，肺部啰音減少或消失。3.體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)尿量、尿色變化，每4小時(shí)記錄一次尿量，若尿量少于30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每日復(fù)查血生化，根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)（如0.9%氯化鈉注射液+10%氯化鉀注射液）。（3）鼓勵(lì)患者少量多次飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等。（4）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，根據(jù)患者脫水程度及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致心力衰竭。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者尿量恢復(fù)至1000ml/24h以上，電解質(zhì)紊亂糾正，無口渴、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重變化，每周測(cè)量體重1-2次。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。（3）根據(jù)患者食欲情況，調(diào)整飲食種類及進(jìn)食時(shí)間，少量多餐，避免一次進(jìn)食過多。（4）若患者食欲極差，無法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）鼻飼喂養(yǎng)，或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（5）觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹瀉等不適癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食方案。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白水平維持在正常范圍。5.焦慮的護(hù)理措施：（1）與患者進(jìn)行充分溝通，向患者及家屬講解黃熱病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減輕患者的恐懼心理。（2）耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。（3）創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。（4）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。6.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑。（2）協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。（3）給予患者氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。（4）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。（5）觀察患者皮膚狀況，特別是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹等壓瘡先兆癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)措施。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。7.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，觀察嘔吐物、糞便顏色，警惕出血傾向。（2）監(jiān)測(cè)肝功能變化，每日復(fù)查肝功能，觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。（3）監(jiān)測(cè)腎功能變化，每日復(fù)查腎功能、尿量，觀察患者有無少尿、無尿等癥狀。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染，觀察患者有無感染加重的跡象，如體溫再次升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。（5）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血生化等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者未發(fā)生出血、肝腎功能衰竭、感染加重等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（10月12日）護(hù)理干預(yù)患者于10月12日14：00急診入院，入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度88%（未吸氧）。立即將患者安置于隔離病房（黃熱病為乙類傳染病，采取蟲媒隔離措施），告知患者及家屬隔離的目的及注意事項(xiàng)。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，30分鐘后復(fù)查血氧飽和度升至93%。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、凝血功能、血?dú)夥治?、黃熱病毒相關(guān)檢測(cè)及胸部CT。給予溫水擦浴降溫，擦拭前額、頸部、腋窩、腹gu溝等部位，15分鐘后測(cè)量體溫降至38.5℃。遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液15ml口服，用藥后1小時(shí)體溫降至37.8℃。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+利巴韋林注射液0.5g靜脈滴注，每日2次；0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次；0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，補(bǔ)充電解質(zhì)。指導(dǎo)患者多飲水，給予米湯500ml口服。協(xié)助患者采取半坐臥位，利于呼吸。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并記錄。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒。18：00患者體溫37.5℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓118/72mmHg，血氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）?；颊咴V咳嗽較前略有減輕，無氣促加重。20：00復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?36mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L。夜間每2小時(shí)翻身一次，觀察皮膚狀況，無異常。（二）入院第2天（10月13日）護(hù)理干預(yù)08：00患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓122/75mmHg，血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.3%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，血小板計(jì)數(shù)92×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L，鈉135mmol/L，鉀3.6mmol/L。黃熱病毒RNA檢測(cè)結(jié)果陽性。遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至3L/min，繼續(xù)給予抗病毒、抗感染及補(bǔ)液治療。給予患者雞蛋羹、小米粥等早餐，患者進(jìn)食量約200ml。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，患者咳出少量白色黏痰。上午給予霧化吸入治療一次（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），霧化后患者咳嗽癥狀減輕，痰液易咳出。密切監(jiān)測(cè)患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，嘔吐物、糞便顏色正常。14：00患者體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。下午給予新鮮水果（蘋果、香蕉）200g，患者全部食用。18：00復(fù)查血生化：鈉136mmol/L，鉀3.7mmol/L?；颊咴V食欲較前改善，晚餐進(jìn)食米飯100g，蔬菜150g。夜間繼續(xù)每2小時(shí)翻身一次，皮膚狀況良好，尿量約1200ml/24h。（三）入院第3天（10月14日）護(hù)理干預(yù)08：00患者體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/78mmHg，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，可自行坐起活動(dòng)。復(fù)查胸部CT：雙肺磨玻璃影及斑片狀滲出影較前明顯吸收。心臟彩超提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。遵醫(yī)囑將氧流量降至2L/min，繼續(xù)目前抗病毒、抗感染治療方案。給予患者牛奶、面包等早餐，進(jìn)食量正常。協(xié)助患者下床在病房?jī)?nèi)緩慢活動(dòng)10分鐘，患者無氣促不適。上午再次給予霧化吸入治療一次，患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失。監(jiān)測(cè)肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L，較前下降。觀察患者無出血傾向，皮膚黏膜無異常。14：00患者體溫36.7℃，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。給予患者瘦肉粥、蔬菜等午餐，進(jìn)食量正常。下午患者可自行進(jìn)行簡(jiǎn)單的個(gè)人衛(wèi)生清潔。18：00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%，淋巴細(xì)胞百分比22.3%，血小板計(jì)數(shù)105×10?/L，基本恢復(fù)正常。尿量約1500ml/24h。（四）入院第4-7天（10月15日-10月18日）護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者體溫維持在36.5-37.0℃，生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）。遵醫(yī)囑停用利巴韋林注射液，繼續(xù)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療?；颊呖勺杂苫顒?dòng)，食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L；電解質(zhì)正常。入院第5天，遵醫(yī)囑改為面罩吸氧，氧流量2L/min，血氧飽和度維持在99%?；颊邿o咳嗽、氣促癥狀，肺部啰音基本消失。入院第6天，復(fù)查胸部CT：雙肺炎癥病灶基本吸收。遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，改為口服頭孢克洛緩釋片0.5g，每日2次。入院第7天，患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度99%（未吸氧狀態(tài)）。復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能均正常。黃熱病毒IgM抗體仍陽性，但滴度較前下降?；颊呔駹顟B(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便正常。（五）出院前護(hù)理干預(yù)（10月19日）患者一般情況良好，無發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，生命體征平穩(wěn)。給予出院指導(dǎo)：（1）注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）飲食清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（3）遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢克洛緩釋片0.5g，每日2次，共服用3天，注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防蚊措施，避免再次感染黃熱病毒。（5）出院后1周、2周、1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝功能及黃熱病毒相關(guān)檢測(cè)。（6）若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、皮膚出血點(diǎn)等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.隔離措施及時(shí)到位：患者入院后立即采取蟲媒隔離措施，安置于隔離病房，防止病毒傳播，同時(shí)向患者及家屬做好隔離知識(shí)宣教，取得了患者及家屬的理解與配合。2.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜情況、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及影像學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如入院時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，給予吸氧等干預(yù)措施，防止病情進(jìn)一步加重。3.氧療護(hù)理規(guī)范：根據(jù)患者血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整氧療方式及氧流量，從鼻導(dǎo)管吸氧到面罩吸氧，再到逐漸停用氧療，過程規(guī)范，患者呼吸功能得到有效改善。4.心理護(hù)理有效：患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員通過與患者及家屬充分溝通，講解疾病知識(shí)，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足