[醫(yī)學(xué)類考試密押題庫與答案解析]診斷學(xué)基礎(chǔ)(2)一、A1型題1.下列關(guān)于發(fā)熱的敘述，正確的是A.體溫超過正常范圍即可稱為發(fā)熱B.發(fā)熱的原因分為感染性和非感染性兩大類C.感染性發(fā)熱是最常見的發(fā)熱原因D.非感染性發(fā)熱包括無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原抗體反應(yīng)等E.以上都是答案：E解析：體溫超過正常范圍即為發(fā)熱。發(fā)熱的原因主要分為感染性和非感染性兩大類，其中感染性發(fā)熱是臨床上最常見的發(fā)熱原因，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體等引起的感染都可導(dǎo)致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包含多種情況，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收（大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血等）、抗原抗體反應(yīng)（風(fēng)濕熱、血清病等）、內(nèi)分泌與代謝障礙（甲亢等）、皮膚散熱減少（廣泛性皮炎等）、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中暑、腦出血等）以及自主神經(jīng)功能紊亂等。2.下列哪種熱型最常見于瘧疾A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱答案：C解析：稽留熱體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等。弛張熱又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病?；貧w熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見于回歸熱、霍奇金病等。3.下列哪項(xiàng)不屬于全身性水腫A.心源性水腫B.肝源性水腫C.腎源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫E.血栓性靜脈炎答案：E解析：全身性水腫包括心源性水腫，主要是右心衰竭的表現(xiàn)，水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體低垂部位，能起床活動(dòng)者最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。肝源性水腫常見于肝硬化失代償期，主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。腎源性水腫可見于各型腎炎和腎病，特點(diǎn)是疾病早期晨起時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。營養(yǎng)不良性水腫由于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏等導(dǎo)致低蛋白血癥或維生素B?缺乏，水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。而血栓性靜脈炎引起的水腫屬于局部性水腫，主要是由于靜脈回流受阻所致。4.咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確A.咯血多為鮮紅色，嘔血多為暗紅色B.咯血前常有喉部癢感，嘔血前常有上腹部不適、惡心等C.咯血多混有痰液，嘔血多混有食物殘?jiān)麯.咯血為酸性，嘔血為堿性E.咯血血中?；煊信菽?，嘔血?jiǎng)t無答案：D解析：咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)如下：咯血顏色多為鮮紅色，因是呼吸道出血，咯血前常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等，血中?；煊刑狄汉团菽?，由于是呼吸道排出，一般為堿性。嘔血顏色多為暗紅色、棕色，有時(shí)為鮮紅色，嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等，血中?；煊惺澄餁?jiān)?，因是消化道出血，?jīng)胃酸作用，多為酸性。5.呼吸困難伴一側(cè)胸痛，最常見于A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.氣胸D.慢性阻塞性肺疾病E.肺炎答案：C解析：支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般無明顯的一側(cè)胸痛。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀，胸痛不是其典型表現(xiàn)。氣胸起病急驟，患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，一般無明顯的一側(cè)胸痛。肺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，部分患者可伴有胸痛，但通常不如氣胸那樣突然起病且以一側(cè)胸痛為突出表現(xiàn)。二、A2型題1.患者，男，28歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴呼吸困難。查體：體溫39.8℃，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至3940℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，可放射至肩部或腹部，咳嗽、咳痰，典型者咳鐵銹色痰。查體可見病變部位叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音等肺實(shí)變體征。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果符合肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)。葡萄球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、膿血痰等癥狀較突出。支原體肺炎起病較緩慢，咳嗽多為刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)23周。病毒性肺炎臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出?？死撞畻U菌肺炎多見于老年體弱、有慢性肺部疾病者，咳磚紅色膠凍樣痰是其特征。2.患者，女，35歲。反復(fù)水腫3年，加重1周。查體：血壓150/90mmHg，雙下肢中度水腫。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞510個(gè)/HP。血肌酐120μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.急性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎答案：B解析：急性腎小球腎炎起病急，常于感染后13周起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可有一過性腎功能損害，一般病程較短。該患者反復(fù)水腫3年，不符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)。慢性腎小球腎炎病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，腎功能可逐漸減退，該患者反復(fù)水腫3年，有蛋白尿、血尿及高血壓，血肌酐目前尚在正常范圍，符合慢性腎小球腎炎的表現(xiàn)。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥，題干中未提及相關(guān)信息，故可排除。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及腰痛、腎區(qū)叩擊痛等，與該患者表現(xiàn)不符。慢性腎盂腎炎有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，影像學(xué)檢查有腎盂腎盞變形、縮窄等改變，該患者無相關(guān)提示。3.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性心肌梗死E.急性腸梗阻答案：B解析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部或背部，墨菲征陽性，一般血淀粉酶無明顯升高，故該患者不符合急性膽囊炎診斷。急性胰腺炎常在飽餐、飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶在起病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，該患者突發(fā)劇烈上腹痛，血淀粉酶500U/L（Somogyi法，正常參考值40180U/L），符合急性胰腺炎表現(xiàn)。消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，有明顯的腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），與該患者無反跳痛及肌緊張不符。急性心肌梗死疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，部分患者疼痛可放射至上腹部，但一般無血淀粉酶升高，且多有心血管系統(tǒng)相關(guān)病史及心電圖等改變。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般血淀粉酶也無明顯升高。4.患者，女，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核答案：B解析：慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，一般每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，但早期一般無明顯的氣短等氣流受限表現(xiàn)。該患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，查體有桶狀胸（胸廓前后徑增大，肋間隙增寬）、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)，慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后可無癥狀，與該患者表現(xiàn)不符。支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、大量膿痰等，可伴有慢性咳嗽，與該患者癥狀不符。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，與該患者表現(xiàn)不同。5.患者，男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A解析：腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等，血壓常明顯升高。該患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，血壓200/120mmHg，有右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌右偏等中樞性面癱、舌癱表現(xiàn)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)及右側(cè)巴氏征陽性提示錐體束受損，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死常在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，一般起病較腦出血相對(duì)緩慢，意識(shí)障礙相對(duì)較輕。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，與該患者癥狀不符。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，一般無明顯的肢體偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。高血壓腦病是由于血壓急劇升高導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊等，一般無明顯的肢體定位體征，與該患者表現(xiàn)不同。三、B1型題（12題共用備選答案）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱1.傷寒的熱型常為答案：A解析：傷寒高熱期體溫可呈稽留熱，體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。2.敗血癥的熱型常為答案：B解析：敗血癥患者體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上，呈弛張熱型。（34題共用備選答案）A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫E.局部性水腫3.水腫首先從眼瞼、顏面開始，然后遍及全身，多見于答案：B解析：腎源性水腫疾病早期晨起時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫，這是由于腎臟疾病導(dǎo)致水鈉潴留和蛋白尿引起的低蛋白血癥等因素所致。4.水腫從足部開始，逐漸蔓延至全身，伴有腹水，多見于答案：C解析：肝源性水腫