(新)神經(jīng)內(nèi)科考試題庫(kù)含答案單選題1.下列哪種反射不屬于深反射A.肱二頭肌反射B.肱三頭肌反射C.腹壁反射D.膝反射E.跟腱反射答案：C。解析：深反射是刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等；腹壁反射屬于淺反射。2.最能反應(yīng)昏迷病人病情的體征變化是A.體溫B.脈搏C.呼吸D.瞳孔E.神志答案：D。解析：瞳孔變化是反映昏迷病人病情變化的重要體征之一，如雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失常提示病情危重等。體溫、脈搏、呼吸也有一定參考價(jià)值，但瞳孔變化相對(duì)更能及時(shí)準(zhǔn)確反映病情。神志本身已說(shuō)明是昏迷狀態(tài)，不是體征變化。3.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.腦葉B.小腦C.腦室D.基底節(jié)區(qū)E.腦干答案：D。解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受到的血流沖擊力較大，容易破裂出血。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C。解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。5.下列哪項(xiàng)不是吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)A.病前常有感染史B.四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓C.可伴有腦神經(jīng)損害D.感覺(jué)障礙多比運(yùn)動(dòng)障礙明顯E.腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象答案：D。解析：吉蘭巴雷綜合征病前常有感染史，主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，可伴有腦神經(jīng)損害，腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。其感覺(jué)障礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙較輕，一般為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蚴痔住⒁m套樣感覺(jué)減退。多選題1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.防治腦水腫E.尋找并處理誘因答案：ABCDE。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。治療原則包括盡快控制發(fā)作，可選用地西泮等藥物；保持呼吸道通暢，防止窒息；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑；同時(shí)要積極尋找并處理誘因，如感染、停藥不當(dāng)?shù)取?.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)有A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)步態(tài)異常E.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCD。解析：帕金森病是一種常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端；運(yùn)動(dòng)遲緩，如隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢等；肌強(qiáng)直，表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直；姿勢(shì)步態(tài)異常，如慌張步態(tài)等。共濟(jì)失調(diào)多見(jiàn)于小腦病變，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.生命體征改變答案：ABC。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。意識(shí)障礙和生命體征改變是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)的表現(xiàn)，不屬于“三主征”。4.腦梗死的病因包括A.動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.心臟病E.血液高凝狀態(tài)答案：ABCDE。解析：動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見(jiàn)的病因，可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成；高血壓可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；糖尿病可引起血管病變和血液流變學(xué)改變；心臟病如心房顫動(dòng)等可形成附壁血栓，脫落后可導(dǎo)致腦栓塞；血液高凝狀態(tài)也容易形成血栓，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。5.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有A.病灶的空間多發(fā)性B.病程的時(shí)間多發(fā)性C.肢體無(wú)力D.視力下降E.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCDE。解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，具有病灶的空間多發(fā)性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)存在多個(gè)病灶）和病程的時(shí)間多發(fā)性（緩解復(fù)發(fā)的病程）。臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)肢體無(wú)力、視力下降、共濟(jì)失調(diào)等，還可伴有感覺(jué)障礙、膀胱功能障礙等。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱(chēng)急性橫貫性脊髓炎。其臨床表現(xiàn)如下：前驅(qū)癥狀：病前12周常有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，或有疫苗接種史。可有低熱、全身不適或肌肉酸痛等。運(yùn)動(dòng)障礙：急性起病，迅速進(jìn)展，早期常為脊髓休克期，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓、肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性。一般持續(xù)24周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肢體肌力由遠(yuǎn)端開(kāi)始逐漸恢復(fù)。感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下所有感覺(jué)喪失，可在感覺(jué)消失平面上緣有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶樣感覺(jué)異常。隨病情恢復(fù)，感覺(jué)平面逐漸下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱，后逐漸過(guò)渡為反射性神經(jīng)源性膀胱。病變平面以下皮膚干燥、少汗或無(wú)汗，皮膚水腫、脫屑等。2.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則。答：蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。治療原則如下：一般處理：絕對(duì)臥床休息46周，避免用力排便、咳嗽等，保持安靜，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔等變化。降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。防治再出血：常用抗纖溶藥物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，防止血塊溶解引起再出血。同時(shí)要控制血壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。防治腦血管痙攣：早期使用鈣通道阻滯劑，如尼莫地平，可減輕血管痙攣，改善腦血液循環(huán)。放腦脊液治療：對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定、頭痛劇烈的患者，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腰穿放腦脊液，每次放液量不宜過(guò)多，以緩解癥狀，但要注意防止腦疝等并發(fā)癥。病因治療：對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可根據(jù)情況選擇手術(shù)治療（如動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）或血管內(nèi)介入治療（如動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）；對(duì)于動(dòng)靜脈畸形，可采用手術(shù)切除、血管內(nèi)介入治療或放射治療等。3.簡(jiǎn)述偏頭痛的臨床表現(xiàn)及治療方法。答：臨床表現(xiàn)：偏頭痛是常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征包括：無(wú)先兆偏頭痛：最常見(jiàn)類(lèi)型，約占偏頭痛的80%。頭痛發(fā)作前無(wú)明顯先兆癥狀，常為雙側(cè)或單側(cè)顳部、眶后搏動(dòng)樣疼痛，也可為全頭痛、單或雙側(cè)額部頭痛等。程度中至重度，日?；顒?dòng)可加重頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，持續(xù)時(shí)間472小時(shí)。有先兆偏頭痛：約占偏頭痛的10%。典型先兆常為視覺(jué)先兆，如閃光、暗點(diǎn)、視野缺損等，也可出現(xiàn)感覺(jué)先兆（如一側(cè)肢體或面部麻木、感覺(jué)異常）、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆等。先兆癥狀一般在頭痛發(fā)作前數(shù)分鐘至1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)560分鐘，隨后出現(xiàn)頭痛，頭痛性質(zhì)及伴隨癥狀與無(wú)先兆偏頭痛相似。治療方法：發(fā)作期治療：輕中度頭痛：可選用非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮止痛作用。中重度頭痛：可選用曲普坦類(lèi)藥物，如舒馬曲普坦、佐米曲普坦等，能選擇性激動(dòng)顱內(nèi)血管和三叉神經(jīng)系統(tǒng)5HT1B/1D受體，引起顱內(nèi)血管收縮，減輕炎癥介質(zhì)釋放，從而緩解頭痛。還可使用麥角胺類(lèi)藥物，如麥角胺咖啡因，但副作用相對(duì)較多。伴隨癥狀治療：對(duì)于伴有惡心、嘔吐的患者，可使用止吐劑，如甲氧氯普胺等。預(yù)防性治療：適用于頻繁發(fā)作（每月發(fā)作2次以上）、發(fā)作嚴(yán)重影響日常生活等情況?？蛇x用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗癲癇藥（如丙戊酸）、抗抑郁藥（如阿米替林）等，通過(guò)不同機(jī)制減少偏頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。同時(shí)，患者應(yīng)避免誘發(fā)因素，如避免食用巧克力、紅酒等可能誘發(fā)頭痛的食物，保持規(guī)律的作息和良好的心態(tài)。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能說(shuō)話，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴嘔吐胃內(nèi)容物一次。急送醫(yī)院，查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；晨起突發(fā)不能說(shuō)話（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力2級(jí)及右側(cè)病理反射陽(yáng)性，提示左側(cè)大腦半球病變；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.為明確病情嚴(yán)重程度，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答：為明確病情嚴(yán)重程度，還可進(jìn)一步做以下檢查：血常規(guī)、凝血功能：了解患者的血液情況，評(píng)估凝血狀態(tài)，判斷是否存在凝血功能異常，有助于指導(dǎo)后續(xù)治療，如是否適合使用止血藥物等。肝腎功能、電解質(zhì)：了解患者的肝腎功能及電解質(zhì)平衡情況，因?yàn)槟X出血患者可能因應(yīng)激、脫水治療等導(dǎo)致肝腎功能損害和電解質(zhì)紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正這些異常對(duì)患者的治療和預(yù)后很重要。心電圖：患者有高血壓病史，可能合并心臟疾病，心電圖檢查可了解患者的心臟情況，判斷是否存在心律失常、心肌缺血等，對(duì)于評(píng)估患者整體病情及制定治療方案有重要意義。頭顱MRI或MRA（磁共振血管造影）：頭顱MRI對(duì)腦出血的早期診斷價(jià)值不如CT，但在判斷腦出血的病因、了解血腫周?chē)X組織情況等方面有優(yōu)勢(shì)；MRA可幫助觀察顱內(nèi)血管情況，明確是否存在腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等病因，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。胸部X線或胸部CT：了解患者的肺部情況，因?yàn)槟X出血患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)肺部病變并及時(shí)治療有助于改善患者預(yù)后。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：該患者的治療原則如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和不必要的搬動(dòng)，頭部可稍抬高，以利于顱內(nèi)靜脈回流。密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、血壓、呼吸、心率等）、神志、瞳孔變化，觀察病情進(jìn)展。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧，防止缺氧和二氧化碳潴留。維持水、電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給，可通過(guò)鼻飼或靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？刂蒲獕海涸摶颊哐獕?80/100mmHg，過(guò)高的血壓可加重腦出血，應(yīng)適當(dāng)降低血壓，但不宜過(guò)快、過(guò)低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右，可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。使用過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)情況。止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但如果患者存在凝血功能障礙或有繼續(xù)出血傾向，可適當(dāng)使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等。防治并發(fā)癥：肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療肺部感染。應(yīng)激性潰瘍：