ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3248—2021

兒童急性細(xì)菌性下尿路感染中醫(yī)診療規(guī)范

StandardofChinesemedicaldiagnosisandtreatmentforacutebacteriallowerurinary

tractinfectioninchildren

2021-06-01發(fā)布2021-06-15實(shí)施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3248—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。

本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：蔣鍇、曲彥來、田美玲、趙海燕、林雙竹、錢美加、劉健、馮金花、關(guān)詩慧、

周艷秋、劉志晶、張新瑤、紀(jì)寧、趙凱凱、王春月、王婉琦、穆春宇、尚光媛、高穩(wěn)、王銀紅、李佳祎、

李梅、劉玉書。

I

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兒童急性細(xì)菌性下尿路感染中醫(yī)治療規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了兒童急性細(xì)菌性下尿路感染的主要禁忌癥、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本文件適用于18周歲以下人群急性細(xì)菌性下尿路感染的中醫(yī)診斷和防治。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

兒童急性細(xì)菌性下尿路感染acutebacteriallowerurinarytractinfectioninchildren

病原體直接侵入下尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是小兒常見

的泌尿系統(tǒng)疾病。臨床以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或發(fā)熱、惡寒為主要表現(xiàn)。應(yīng)屬中醫(yī)“淋證”、

“尿頻”等病證范疇。

4診斷

4.1癥狀

4.1.1表現(xiàn)為發(fā)熱,以膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)較為明顯，可見排尿困難、腰腹痛、尿液混濁、

肉眼血尿、腎區(qū)叩擊痛等表現(xiàn)。

4.1.23歲以內(nèi)小兒，尤其是新生兒以全身癥狀為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納乳差、嗜睡、嘔吐、泄瀉

或大便秘結(jié)，體重不增，或有黃疸加重。

4.2實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

4.2.1尿常規(guī)檢查

清潔中段尿離心尿沉渣白細(xì)胞＞5個(gè)/HP或未離心尿標(biāo)本白細(xì)胞＞10個(gè)/mL。

4.2.2尿細(xì)菌培養(yǎng)

尿細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)見表1。

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表1尿細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)

指標(biāo)尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)

≥1×105/mL

清潔中段尿1×104～1×105/mL

＜1×104/mL

經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱穿刺行尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞1×104/mL

革蘭氏陽性球菌＞1×103/mL

4.2.3血常規(guī)檢查

外周血白細(xì)胞正?；蛏?。

4.2.4其他檢查

反復(fù)泌尿道感染者可選做靜脈腎盂造影、泌尿系B超、X線、CT掃描、排尿性膀胱尿路造影。

4.3鑒別診斷

4.3.1白天尿頻綜合征

多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，醒時(shí)尿頻，次數(shù)較多，甚者數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，反復(fù)發(fā)作，無其他痛苦，

精神、飲食均正常。尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。

4.3.2急性尿道綜合征

表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀，但清潔中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長或無意義性菌

尿。

4.3.3癃閉

表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征，但無尿痛，每日小便總量低于正常。

5辨證論治

5.1膀胱濕熱證

5.1.1臨床表現(xiàn)

小便頻數(shù)刺痛，點(diǎn)滴而下，小便黃赤或混濁，大便秘結(jié)或黏滯不爽，或泄瀉，小腹脹滿，甚則痛引

臍中，哭鬧不安，或伴發(fā)熱，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

2

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5.1.2治法

清熱解毒、利濕通淋。

5.1.3主方

見附錄A.1.1。

5.1.4加減治療

寒熱往來者，加柴胡、黃芩；惡心嘔吐者，加姜半夏、竹茹、廣藿香；納差者，加陳皮、麥芽；泄

瀉者，加蒼術(shù)、黃連、焦山楂。

5.2心火熾盛證

5.2.1臨床表現(xiàn)

小便頻急，灼熱刺痛，尿色黃赤甚則尿血，少腹拘急，口舌生瘡，心煩失眠，易驚，面色紅赤，口

渴欲飲冷，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。

5.2.2治法

清心瀉火、導(dǎo)赤通淋。

5.2.3主方

見附錄A.1.2。

5.2.4加減治療

大便秘結(jié)者，加大黃；大便溏薄而黏滯者，加薏苡仁；尿痛而急、色赤而澀者，加石韋、萹蓄、瞿

麥。

6其它療法

6.1針刺

6.1.1取穴

6.1.1.1主穴

委中、下髎、陰陵泉、束骨。

6.1.1.2配穴

小便灼熱刺痛加曲池；尿血加血海、三陰交；少腹脹滿加曲泉；寒熱往來加內(nèi)關(guān)。

6.1.2方法

針刺，用瀉法。

6.2耳穴貼敷法

6.2.1部位

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腎、膀胱、三焦、肝、脾、心、小腸。

6.2.2方法

將王不留行置于0.5cm×0.5cm的膠布，固定于上述穴位，輕者單側(cè)，重者雙側(cè)，壓貼3d更換1

次，每日觸壓各穴6次。

6.3推拿

6.3.1部位

膀胱俞、腎俞、肺俞、太溪、陽陵泉、三陰交、腰骶部。

6.3.2手法

先用拇指、示指及中指提拿小腹部肌肉，后用手掌摩之，繼用拇指按揉膀胱俞、腎俞、肺俞、太溪，

重點(diǎn)為陽陵泉、三陰交，最后揉按背部，重點(diǎn)為膀胱俞、腎俞、腰骶部。每日1次，每次20min。

6.4藥物外治

6.4.1膀胱濕熱證

苦參9g、白鮮皮10g、百部9g、黃柏6g、威靈仙10g煎湯，冷卻至適宜溫度，熏洗外陰部，每

日1次～2次，每次15min～20min。可適用于新生兒。

6.4.2心火熾盛證

野菊花30g、金銀花30g、黃柏15g、苦參15g、車前草30g煎湯，冷卻至適宜溫度，熏洗外陰

部，每日1次～2次，每次15min～20min。可適用于新生兒。

6.5中成藥

八正片、復(fù)方石韋片、三金片用于膀胱濕熱證。

7主要禁忌癥

7.1存在急性腎盂腎炎等復(fù)雜尿路感染的癥狀。

7.2超聲檢查存在尿路畸形及明確發(fā)病機(jī)理或功能性上/下尿路梗阻的兒童。

7.3嚴(yán)重的全身性疾病、器質(zhì)性病變、精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

7.4需要外科手術(shù)治療者。

8預(yù)防調(diào)護(hù)

8.1預(yù)防

8.1.1加強(qiáng)兒童期衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意多飲水，不穿開襠褲及緊身內(nèi)褲，不坐地玩

耍。

8.1.2及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染。

8.2調(diào)護(hù)

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8.2.1患病期間飲食宜清淡，多飲水，不宜食用辛辣食物。

8.2.2注意保持會(huì)陰部清潔，避免繼發(fā)感染，注意預(yù)防感冒。

8.2.3注意護(hù)理人員手衛(wèi)生。

8.2.4消除患兒恐懼心理。

5

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AA

附錄A

（資料性）

辨證論治主方

A.1主方

A.1.