臨床醫(yī)學護理的兒童手骨骨折護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為兒科急診室工作了12年的臨床護士，我對兒童手骨骨折的護理有著深刻的體會。記得去年春天一個周末的下午，急診室里來了位攥著右手直哭的6歲男孩，媽媽一邊抹眼淚一邊說“他爬單杠摔下來，手撐地就腫成這樣了”——這樣的場景，幾乎每個月都要碰到七八回。兒童活潑好動，骨骼正處于快速生長階段，骨膜厚、彈性大但脆性也高，手又是最常用來支撐或保護身體的部位，因此手骨骨折（包括掌骨、指骨、腕骨骨折）在兒科創(chuàng)傷中占比高達35%~40%。與成人骨折不同，兒童骨折愈合快，但骨骺損傷可能影響發(fā)育；患兒表達能力有限，疼痛、腫脹等癥狀易被忽視；加上家長焦慮情緒明顯，護理工作不僅要關(guān)注軀體康復，更要兼顧心理支持與家庭指導。今天，我就結(jié)合近期經(jīng)手的典型病例，和大家聊聊兒童手骨骨折護理的全流程與關(guān)鍵點。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的病例。去年11月，6歲的小宇（化名）在小區(qū)playground跑跳時摔倒，右手掌撐地后哭鬧不止。家長半小時內(nèi)送醫(yī)，急診查體見：右手背腫脹明顯，第3、4掌骨處壓痛（+），可觸及骨擦感，手指能輕微活動但拒動；右手皮膚溫度正常，指甲床紅潤，毛細血管充盈時間2秒（正常）；患兒VAS疼痛評分（面部表情法）5分（“有點痛，像被蜜蜂蟄”）。X線示：右手第3、4掌骨中段青枝骨折，斷端成角約15，無明顯移位。結(jié)合兒童骨骼塑形能力，骨科醫(yī)生選擇保守治療：手法復位后予前臂-手掌U型石膏托外固定（固定范圍從肘下至掌指關(guān)節(jié)，保留拇指及其他手指末節(jié)活動），并指導患兒48小時內(nèi)冰敷消腫，2周后復查X線。病例介紹小宇的情況很典型——學齡前兒童因運動損傷導致的閉合性青枝骨折，無神經(jīng)血管損傷，但存在疼痛、腫脹、活動受限等問題，且家長（全職媽媽）反復詢問“會不會留后遺癥？”“石膏要打多久？”，顯示出明顯的焦慮。這為后續(xù)護理評估提供了重要切入點。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估需要從“患兒-家庭”雙維度展開，既要關(guān)注軀體癥狀，也要評估心理狀態(tài)與家庭照護能力。軀體評估疼痛評估：兒童疼痛表達不精準，需結(jié)合行為觀察（哭鬧、拒觸、睡眠不安）與工具評估。小宇入院時VAS（面部表情法）5分，主訴“手脹脹的，動一下就更痛”，屬于中度疼痛。01腫脹與循環(huán)：右手背腫脹范圍約5cm×4cm，皮溫稍高（與健側(cè)對比），無皮膚破損；指甲床紅潤，毛細血管充盈時間2秒（正?！?秒），手指末節(jié)能輕微屈曲（提示無嚴重神經(jīng)血管壓迫）。02固定效果：石膏托松緊度適宜（可容納1指），邊緣無卷邊，腕關(guān)節(jié)背伸30、掌指關(guān)節(jié)屈曲15（符合功能位要求）。03活動能力：拇指可對掌，示指、小指能輕微伸展（因石膏固定掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)活動未受限），但患兒因疼痛不敢主動活動。04心理與社會評估小宇是獨生子，平時由媽媽主要照顧，性格外向但對醫(yī)院環(huán)境敏感（看到護士推治療車就躲到媽媽懷里）。媽媽全程緊攥患兒手腕，反復確認“石膏會不會壓壞手？”“他以后寫作業(yè)會不會受影響？”，顯示出對疾病知識的缺乏與過度擔憂；爸爸因出差未到場，但電話中多次詢問“需要請假回來嗎？”，家庭支持系統(tǒng)良好但照護知識需強化。潛在風險評估結(jié)合兒童生理特點，需重點評估：①石膏固定后骨筋膜室綜合征風險（因兒童對疼痛定位模糊，易延誤早期癥狀）；②皮膚壓瘡風險（石膏邊緣摩擦、汗液浸漬）；③功能鍛煉依從性（患兒可能因怕痛拒絕活動）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，小宇的主要護理診斷如下（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛（與骨折刺激、組織腫脹有關(guān)）：依據(jù)為VAS評分5分，患兒哭鬧、拒觸患手。有皮膚完整性受損的危險（與石膏邊緣壓迫、局部血液循環(huán)不良有關(guān)）：依據(jù)為石膏固定區(qū)域皮膚發(fā)紅（石膏邊緣可見壓痕），患兒皮膚菲薄、敏感性高。軀體活動障礙（與石膏固定、疼痛有關(guān)）：依據(jù)為患手主動活動減少，日常生活（如拿水杯）需家長協(xié)助。焦慮（家長）（與知識缺乏、擔心預后有關(guān)）：依據(jù)為家長反復詢問病情，睡眠質(zhì)量下降（媽媽自述“昨晚沒睡著”）。知識缺乏（家長及患兒）（缺乏骨折護理、功能鍛煉相關(guān)知識）：依據(jù)為家長不了解石膏護理要點，患兒拒絕做手指活動（因怕痛）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-預防并發(fā)癥-促進康復-心理支持”的分層目標，并落實到具體護理措施中。（一）目標1：24小時內(nèi)患兒疼痛評分≤3分（VAS），主訴“不怎么痛了”措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚15mg/kg口服（患兒體重20kg，單次劑量300mg），用藥后30分鐘評估疼痛（1小時后VAS降至3分）。非藥物干預：①冰敷（傷后48小時內(nèi)，每次15分鐘，間隔1小時，避免凍傷），用毛巾包裹冰袋敷于腫脹處（避開石膏邊緣）；②轉(zhuǎn)移注意力：播放患兒喜歡的動畫片（《小豬佩奇》），用玩具（拼圖）引導其關(guān)注其他事物；③體位指導：抬高患手至心臟水平（用枕頭墊高前臂），減少靜脈回流受阻導致的腫脹痛。目標2：住院期間（3天）石膏固定區(qū)域皮膚無紅腫、破損措施：石膏護理：每日3次檢查石膏邊緣（用手電筒透光觀察），發(fā)現(xiàn)右腕背側(cè)石膏邊緣有2cm×1cm皮膚發(fā)紅，立即用棉墊墊襯（剪取與壓痕等大的軟棉片，用膠布固定于石膏內(nèi)面）；指導家長用干燥棉簽清潔石膏邊緣皮膚（避免用水沖洗，防止石膏軟化）。皮膚觀察：觸摸石膏外對應區(qū)域（如掌骨、腕骨），若患兒哭鬧加劇，提示可能存在局部壓迫，需及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整石膏；觀察指端皮膚顏色、溫度（每日4次），確保與健側(cè)無差異。目標2：住院期間（3天）石膏固定區(qū)域皮膚無紅腫、破損（三）目標3：3日內(nèi)患兒能獨立完成患手（未固定區(qū)域）的主動活動（如握拳-伸展）措施：功能鍛煉指導：①示范“手指操”：從拇指對指（觸碰示指、中指指尖）開始，逐步過渡到五指分開-握拳（每次5組，每日3次）；②游戲化引導：和患兒玩“手指變小動物”游戲（拇指+示指變“小兔耳朵”，五指張開變“小螃蟹”），降低抵觸情緒；③獎勵機制：完成鍛煉后獎勵貼紙（患兒目標是集滿10張貼紙換玩具）。家長參與：教會媽媽輔助按摩（用指腹輕揉手背未固定區(qū)域，從近端向遠端推捋），促進血液循環(huán)，同時緩解患兒緊張感。目標2：住院期間（3天）石膏固定區(qū)域皮膚無紅腫、破損（四）目標4：家長3日內(nèi)焦慮情緒緩解（通過SAS量表評分下降≥10分）措施：信息透明化：用兒童骨齡片（小宇的X線片）結(jié)合圖譜，向家長解釋“青枝骨折像嫩樹枝彎曲，愈合快，只要固定得當不會影響手發(fā)育”；展示同類患兒康復案例（照片+視頻），增強信心。照護責任分擔：指導爸爸通過視頻參與護理（如遠程教小宇玩手指游戲），減輕媽媽的心理負擔；告知“有問題隨時打護士站電話”（留下聯(lián)系方式），降低不確定感。目標5：家長及患兒3日內(nèi)掌握石膏護理、功能鍛煉要點措施：圖文手冊：發(fā)放《兒童石膏護理小指南》（含“如何觀察手指顏色”“冰袋使用方法”“手指操步驟圖”），重點內(nèi)容用熒光筆標注（如“石膏濕了要及時聯(lián)系醫(yī)生”）。情景模擬：讓媽媽現(xiàn)場演示“用冰袋敷手”（糾正她之前“直接貼皮膚”的錯誤），護士在旁指導；讓小宇自己做“拇指對指”動作，護士檢查是否到位（避免過度用力）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童手骨骨折雖多為輕癥，但潛在并發(fā)癥可能影響預后，需重點關(guān)注以下4類：骨筋膜室綜合征（最危急）表現(xiàn)：患兒突然主訴“手像被緊緊勒住一樣痛”（疼痛進行性加重，超過常規(guī)鎮(zhèn)痛效果），手指蒼白或發(fā)紺，感覺減退（如對輕觸無反應），被動伸指時疼痛劇烈（“牽拉痛”）。護理：每2小時觀察1次指端血運（顏色、溫度、毛細血管充盈時間），若發(fā)現(xiàn)蒼白、溫度降低（較健側(cè)低2℃以上）、充盈時間＞3秒，立即通知醫(yī)生；禁止抬高患肢（可能加重缺血），松解開石膏外層繃帶（保留內(nèi)層襯墊），等待進一步處理。壓瘡（最常見）表現(xiàn)：石膏邊緣皮膚發(fā)紅、起水皰，或患兒在石膏固定區(qū)域持續(xù)哭鬧（提示壓迫痛）。護理：每日用手電筒透光檢查石膏內(nèi)皮膚（尤其骨突處如腕背、掌指關(guān)節(jié)），發(fā)現(xiàn)發(fā)紅立即用棉墊襯墊；指導家長避免患兒抓撓石膏邊緣（可給患兒戴棉質(zhì)手套）；若出現(xiàn)水皰，用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），涂抹莫匹羅星軟膏。關(guān)節(jié)僵硬（最影響功能）表現(xiàn)：拆除石膏后，手指不能完全伸展或屈曲，主動活動范圍＜健側(cè)50%。護理：從固定第2天開始指導“無痛范圍內(nèi)”的手指活動（如指間關(guān)節(jié)屈伸），避免長期制動；拆除石膏后，用溫水浸泡患手（38~40℃，每次10分鐘），配合手法按摩（從近端向遠端推按肌腱），逐步增加活動度。感染（需警惕）表現(xiàn)：石膏內(nèi)有異味（腐臭味），皮膚紅腫熱痛，患兒發(fā)熱（體溫＞38.5℃）。護理：保持石膏干燥（避免接觸水、汗液），若石膏被污染（如尿濕），立即更換；監(jiān)測體溫（每日4次），若發(fā)熱，配合醫(yī)生取石膏內(nèi)滲液做細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。07健康教育健康教育兒童骨折護理是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”的延續(xù)過程，健康教育需分階段、個性化。急性期（石膏固定1~2周）家長指導：①石膏護理：避免碰撞、水浸（洗澡時用塑料袋包裹），若石膏變形或松脫（能塞進2指以上），立即返院；②疼痛管理：按需使用對乙酰氨基酚（間隔6~8小時，24小時不超過4次），避免用布洛芬（可能影響血小板功能）；③飲食：多吃牛奶、魚蝦（補鈣），新鮮蔬果（促進膠原合成），避免辛辣刺激?；純褐笇В河煤唵握Z言解釋“石膏是保護手的小盔甲”，鼓勵做手指游戲（如數(shù)數(shù)字、比心），告訴患兒“動手指不會弄斷骨頭，反而能讓手更快好”?；謴推冢ㄊ嗖鸪?~4周）功能鍛煉：從被動活動（家長輔助伸展手指）過渡到主動活動（抓握軟球、捏橡皮泥），逐漸增加力量（用彈力圈練習手指外展）；每天記錄活動范圍（如“今天能摸到肩膀了”），增強患兒信心。安全防護：避免跑跳、攀爬等劇烈運動（至少1個月），玩耍時戴護掌（硅膠材質(zhì)，柔軟透氣）；上學后告知老師“暫時不用右手提重物，避免碰撞”。復診指導明確復查時間（固定后2周、4周、6周），強調(diào)“即使沒癥狀也要復查”（部分青枝骨折可能因活動導致移位）；教會家長觀察“異常信號”：如手持續(xù)腫脹、手指不能伸直、夜間痛醒，需立即就診。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇拆石膏那天，他舉著右手興奮地說“護士阿姨看！我能拍球了！”，媽媽眼里泛著淚說“多虧你們教我們怎么護理”——這是對護理工作最好的肯定。兒童手骨骨折護理的核心，是“以患兒為中心，