水痘爐甘石案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科病房的一名責(zé)任護(hù)士，我常說“兒童的皮膚是最敏感的情緒地圖”——他們不會(huì)掩飾不適，皮疹帶來的瘙癢、灼熱會(huì)直接轉(zhuǎn)化為抓撓、哭鬧，而家長的焦慮則像無形的壓力，在病房里蔓延。水痘，這個(gè)由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，在兒童中發(fā)病率高達(dá)90%以上。我記得去年春天，科室收治了23例水痘患兒，其中18例在護(hù)理中用到了爐甘石洗劑。這種看似普通的外用藥物，卻在緩解瘙癢、促進(jìn)皮疹干燥結(jié)痂中扮演著關(guān)鍵角色。今天，我想通過一個(gè)真實(shí)案例，和大家聊聊“水痘護(hù)理中爐甘石的應(yīng)用”——這不僅是藥物的使用技巧，更是一場“止癢、護(hù)皮、安心”的綜合護(hù)理實(shí)踐。02病例介紹病例介紹去年5月12日，上午9點(diǎn)，我在護(hù)士站聽到走廊傳來孩子的哭聲。抬頭望去，一位年輕媽媽抱著4歲的男孩小宇，孩子的臉漲得通紅，右手不斷抓撓胸口，媽媽的白裙子上沾著幾處抓痕。“護(hù)士，孩子發(fā)燒3天了，昨天開始身上長紅疙瘩，今天變成水皰，他說癢得睡不著！”我接過體溫單，小宇入院時(shí)體溫38.6℃，查體可見頭面部、軀干密集分布斑疹、丘疹、皰疹，部分皰疹已破潰，呈“四世同堂”（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在）的典型水痘皮疹特征，向心性分布（軀干多、四肢少）。追問病史，小宇1周前幼兒園同班同學(xué)確診水痘，未接種過水痘疫苗。門診血常規(guī)提示白細(xì)胞6.2×10?/L（正常范圍），淋巴細(xì)胞比例48%（輕度升高），符合病毒感染表現(xiàn)?！鞍⒁?，癢……”小宇突然抓住我的手，指甲縫里還沾著血痂，我心一緊——這孩子已經(jīng)因?yàn)樽蠈?dǎo)致部分皰疹破潰了。當(dāng)天，醫(yī)生予阿昔洛韋抗病毒、對(duì)乙酰氨基酚退熱，而護(hù)理的重點(diǎn)，就落在了“如何幫小宇止癢、避免感染”上，爐甘石洗劑成了關(guān)鍵藥物。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇，我需要從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)層面做全面評(píng)估，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。健康史評(píng)估小宇為足月順產(chǎn)兒，既往體健，無藥物過敏史。家長回憶，發(fā)病前7天與水痘患兒有明確接觸史（同坐一桌吃飯），未接種水痘疫苗（媽媽說“覺得水痘是小病，沒必要打”）。這提示我們：小宇屬于水痘易感人群，且家長對(duì)疾病認(rèn)知不足，可能影響后續(xù)護(hù)理配合。身體狀況評(píng)估皮膚黏膜：頭面部、軀干可見約50處皮疹，其中斑疹10處（淡紅色，直徑2-3mm）、丘疹15處（隆起，頂部未破潰）、皰疹20處（壁薄易破，內(nèi)含澄清液體）、結(jié)痂5處（部分因抓撓呈血痂）?？谇火つた梢?處皰疹（患兒訴“喉嚨痛”）。生命體征：體溫38.6℃（腋溫），呼吸24次/分（正常），心率105次/分（稍快，與發(fā)熱相關(guān)）。癥狀評(píng)估：主要訴求為“劇烈瘙癢”（小宇用手比劃“像有螞蟻爬”），睡眠受影響（夜間每小時(shí)醒1次），食欲減退（當(dāng)天僅喝了小半碗粥）。心理社會(huì)評(píng)估小宇因瘙癢、身體不適表現(xiàn)出煩躁、易激惹，拒絕媽媽以外的人接觸（“不要阿姨碰！”）；媽媽反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤？”“什么時(shí)候能上學(xué)？”，說話時(shí)手指絞著衣角，眼神焦慮——這反映出患兒存在皮膚不適引起的心理應(yīng)激，家長存在疾病相關(guān)知識(shí)缺乏和預(yù)后擔(dān)憂。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及抓撓有關(guān)依據(jù)：軀干、頭面部可見斑疹、丘疹、皰疹，部分破潰、結(jié)痂；患兒因瘙癢頻繁抓撓。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）舒適度改變（瘙癢）：與水痘皮疹釋放組胺、前列腺素等致癢物質(zhì)有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“癢得難受”，夜間睡眠差，行為上表現(xiàn)為抓撓、哭鬧。（三）有感染的危險(xiǎn)：與皰疹破潰、皮膚屏障破壞及患兒免疫力低下有關(guān)依據(jù)：部分皰疹已破潰，存在滲液；患兒年齡小，手衛(wèi)生依從性差（評(píng)估發(fā)現(xiàn)小宇指甲長且臟）。知識(shí)缺乏（家長）：缺乏水痘疾病知識(shí)及家庭護(hù)理技能依據(jù)：家長未給患兒接種疫苗，對(duì)“如何正確止癢”“何時(shí)能解除隔離”等問題不清楚。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“止癢-護(hù)皮-防感染-傳知識(shí)”的階梯式護(hù)理目標(biāo)，并將爐甘石洗劑的規(guī)范使用貫穿其中。目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒皮膚破損無加重，7天內(nèi)皮疹干燥結(jié)痂措施：皮膚清潔與保護(hù)：每日用37℃溫水（接近體溫，避免刺激）輕拭皮膚（禁用肥皂，以免堿性物質(zhì)破壞皮膚屏障），破潰處用0.5%聚維酮碘消毒（小宇第一次消毒時(shí)縮了下脖子，我邊擦邊說“像吹泡泡一樣，涼涼的，馬上就好”，后來他主動(dòng)說“阿姨輕一點(diǎn)，我不鬧”）。爐甘石洗劑的規(guī)范使用：搖勻：每次使用前倒置瓶身10秒（小宇覺得“像搖可樂”，主動(dòng)要求“我來搖！”，這也增加了他的參與感）；涂抹：用無菌棉簽蘸取，沿皮疹邊緣向中心涂抹（避免反復(fù)擦拭破潰處），重點(diǎn)涂抹丘疹、未破潰皰疹（這些部位瘙癢最明顯），每日4-6次（夜間睡前加1次，預(yù)防睡眠中抓撓）；目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒皮膚破損無加重，7天內(nèi)皮疹干燥結(jié)痂注意：破潰處不涂（爐甘石含氧化鋅，干燥作用可能加重破潰處刺激），口腔皰疹用西瓜霜噴劑（另案處理）。限制抓撓：給小宇戴棉質(zhì)薄手套（家長自制的舊襪子剪去腳趾部分，更貼合），每日檢查手套內(nèi)是否有脫落的線頭（避免刮傷皮膚）；修剪指甲（媽媽一開始舍不得，說“孩子怕剪指甲”，我示范用兒童安全指甲剪，邊剪邊和小宇玩“數(shù)手指”游戲，5分鐘就完成了）。（二）目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)患兒瘙癢程度減輕（用兒童面部表情量表評(píng)分從5分降至3分以下）措施：環(huán)境調(diào)控：病房溫度保持22-24℃（高溫會(huì)加重瘙癢），濕度50%-60%（干燥環(huán)境易導(dǎo)致皮膚脫屑）；小宇的床單換成純棉材質(zhì)（化纖材質(zhì)摩擦皮膚會(huì)更癢），每日更換（避免汗液刺激）。目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒皮膚破損無加重，7天內(nèi)皮疹干燥結(jié)痂分散注意力：針對(duì)4歲兒童的認(rèn)知水平，用“吹泡泡游戲”（吹泡泡時(shí)需要輕輕呼吸，小宇會(huì)不自覺放慢抓撓動(dòng)作）、播放《小豬佩奇》（他最愛的動(dòng)畫），瘙癢發(fā)作時(shí)引導(dǎo)他“和佩奇一起數(shù)皮疹”（數(shù)到10個(gè)就獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙）。藥物輔助：醫(yī)生予氯雷他定糖漿5mg口服（每日1次），降低組胺釋放；爐甘石的清涼感（含薄荷腦）能直接緩解局部瘙癢，小宇說“涂了像吃了冰淇淋，涼涼的”。（三）目標(biāo)3：住院期間無皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染（表現(xiàn)為皰疹周圍無紅腫、無膿性分泌物）措施：觀察皮疹變化：每4小時(shí)查看1次，重點(diǎn)關(guān)注破潰處是否有滲液增多、周圍皮膚發(fā)紅（提示感染）。小宇入院第2天，背部一處皰疹周圍出現(xiàn)0.5cm紅暈，我們立即增加碘伏消毒頻次（每6小時(shí)1次），3小時(shí)后紅暈消退。目標(biāo)1：3天內(nèi)患兒皮膚破損無加重，7天內(nèi)皮疹干燥結(jié)痂手衛(wèi)生管理：教會(huì)小宇“七步洗手法”（用他喜歡的“小兔子洗手歌”做口訣），接觸皮疹前后必須洗手；媽媽接觸小宇前用速干手消毒劑消毒（她一開始總忘記，我就在床頭貼了提示卡“抱小宇前，先給手寶寶洗澡哦”）。（四）目標(biāo)4：家長3天內(nèi)掌握水痘家庭護(hù)理要點(diǎn)（通過提問考核達(dá)標(biāo)）措施：一對(duì)一宣教：用圖卡解釋“為什么不能抓撓”（展示抓撓后留疤的對(duì)比圖）、“爐甘石怎么用”（現(xiàn)場演示搖勻-涂抹步驟）；發(fā)放“水痘護(hù)理手冊(cè)”（自制，含隔離時(shí)間、飲食建議、復(fù)診指征）；情景模擬：讓媽媽扮演護(hù)士，我扮演小宇，模擬“寶寶說癢，媽媽該怎么做”（她一開始想直接用手拍，我糾正“要涂爐甘石，或者輕輕拍周圍皮膚”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理水痘雖為自限性疾病，但兒童免疫力低，易出現(xiàn)并發(fā)癥。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)觀察以下情況：皮膚繼發(fā)感染這是最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率約5%-10%）。表現(xiàn)為皰疹變渾濁、周圍紅腫、患兒體溫持續(xù)升高（超過39℃）。小宇入院第3天，體溫降至37.2℃，但媽媽說他“比昨天更煩躁”，我檢查發(fā)現(xiàn)他右耳后一處皰疹有黃色滲液，立即報(bào)告醫(yī)生，加用莫匹羅星軟膏局部涂抹，2天后滲液消失。水痘肺炎多見于免疫功能低下患兒，表現(xiàn)為咳嗽加重、呼吸急促（>30次/分）、口唇發(fā)紺。我們每天聽診小宇雙肺呼吸音（入院時(shí)清，第4天無異常），并叮囑家長“如果寶寶咳嗽變深、喘粗氣，一定要馬上叫護(hù)士”。水痘腦炎雖罕見（發(fā)生率0.1%），但后果嚴(yán)重。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、抽搐。小宇住院期間精神狀態(tài)良好（能和護(hù)士玩積木），無上述癥狀，故未發(fā)生。護(hù)理關(guān)鍵：每2小時(shí)巡視病房，觀察精神、體溫、呼吸；教會(huì)家長“三看”——看皮疹變化、看孩子精神、看呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。07健康教育健康教育小宇住院7天后，皮疹全部結(jié)痂（無新出皮疹），符合解除隔離標(biāo)準(zhǔn)（水痘隔離至全部皰疹結(jié)痂，且無新疹出現(xiàn)）。出院前，我們的健康教育重點(diǎn)從“院內(nèi)護(hù)理”轉(zhuǎn)向“家庭延續(xù)”：疾病知識(shí)告訴媽媽：“水痘是呼吸道傳染病，結(jié)痂的皮疹仍有傳染性，回家后還要隔離至全部結(jié)痂脫落（約10-14天），避免去幼兒園、超市等人群密集場所?！逼つw護(hù)理“爐甘石洗劑回家后繼續(xù)用，直到所有皮疹干燥；如果結(jié)痂處癢，用涼毛巾輕敷，別摳痂（摳了可能留疤）；洗澡時(shí)水溫別太高（38℃以內(nèi)），別用力搓?！憋嬍撑c休息“小宇最近消化功能弱，吃清淡好消化的（粥、面條、蒸蛋），別吃海鮮、芒果（易過敏，加重瘙癢）；每天午睡2小時(shí)，別玩得太累（免疫力下降可能復(fù)發(fā)）?！睆?fù)診指征“如果出現(xiàn)發(fā)燒（>38.5℃）、咳嗽厲害、沒精神，馬上來醫(yī)院；結(jié)痂脫落后如果有凹陷性疤痕（可能是感染后留下的），1個(gè)月后來皮膚科復(fù)診?！弊詈螅医o了媽媽一張“水痘護(hù)理打卡表”（日期、體溫、皮疹情況、是否抓撓），她說：“以前覺得水痘就是‘出疹子’，現(xiàn)在才知道要這么小心，謝謝你們！”08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：水痘護(hù)理絕不是“涂涂藥”這么簡單，它需要“藥物-行為-心理”的綜合干預(yù)，而爐甘石洗劑的作用遠(yuǎn)不止“止癢”——它是連接護(hù)士、患兒、家長的“情感橋梁”。當(dāng)小宇從入院時(shí)哭鬧著“不要涂藥”，到后來主動(dòng)舉著胳膊說“阿姨，涂這里，癢”；當(dāng)媽媽從焦慮地追問“會(huì)不會(huì)留疤