基于知信行理論的腫瘤科護(hù)士共享決策問卷構(gòu)建與實(shí)踐探索一、引言1.1研究背景與意義近年來，腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。腫瘤護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。在腫瘤護(hù)理過程中，護(hù)理決策的制定直接影響著患者的治療進(jìn)程和康復(fù)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理決策模式往往以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，患者參與度較低，這種模式可能導(dǎo)致決策與患者的實(shí)際需求和期望存在偏差。隨著醫(yī)療理念的不斷更新，以患者為中心的護(hù)理模式逐漸成為主流，共享決策作為一種新型的決策模式應(yīng)運(yùn)而生。共享決策強(qiáng)調(diào)患者、家屬與醫(yī)務(wù)人員共同參與決策過程，綜合考慮臨床證據(jù)、患者的價(jià)值觀和偏好，旨在制定出最適合患者的護(hù)理方案。在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域，共享決策具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一方面，腫瘤治療往往涉及多種復(fù)雜的治療方案，如手術(shù)、化療、放療等，每種方案都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍?；颊咦鳛橹委煹闹苯映惺苷?，其對治療方案的接受程度和配合度直接影響治療效果。通過共享決策，患者能夠充分了解各種治療方案的利弊，結(jié)合自身的價(jià)值觀和生活目標(biāo)，做出更加符合自己意愿的決策，從而提高治療的依從性和滿意度。另一方面，共享決策有助于改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。在共享決策過程中，患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的溝通和交流，雙方能夠更好地理解彼此的需求和關(guān)注點(diǎn)，減少誤解和沖突，共同為患者的健康努力。知信行理論是一種將知識(shí)、信念與行為有機(jī)結(jié)合的理論模型，認(rèn)為知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是目標(biāo)。將知信行理論應(yīng)用于腫瘤科護(hù)士共享決策的研究中，具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。從理論層面來看，知信行理論為深入理解腫瘤科護(hù)士共享決策行為的形成機(jī)制提供了有力的框架。通過探討護(hù)士對共享決策知識(shí)的掌握程度、對共享決策的信念以及實(shí)際的共享決策行為之間的關(guān)系，可以揭示影響共享決策實(shí)施的關(guān)鍵因素，為制定針對性的干預(yù)策略提供理論依據(jù)。從實(shí)踐層面而言，基于知信行理論的研究成果，可以開發(fā)出有效的培訓(xùn)和教育方案，提高腫瘤科護(hù)士的共享決策知識(shí)水平，強(qiáng)化其對共享決策的信念，進(jìn)而促進(jìn)其在臨床實(shí)踐中積極應(yīng)用共享決策模式，提高腫瘤護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。然而，目前國內(nèi)關(guān)于腫瘤科護(hù)士共享決策的研究仍處于起步階段，尤其是基于知信行理論的研究相對較少。缺乏科學(xué)、有效的共享決策問卷，難以準(zhǔn)確評估腫瘤科護(hù)士的共享決策知信行現(xiàn)狀及影響因素。因此，研制一套基于知信行理論的腫瘤科護(hù)士共享決策問卷，并進(jìn)行初步應(yīng)用，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和迫切性。本研究旨在通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，?gòu)建科學(xué)合理的問卷，深入了解腫瘤科護(hù)士共享決策的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提升腫瘤護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)共享決策在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提供有力支持。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國際上，共享決策在醫(yī)療領(lǐng)域的研究與應(yīng)用起步較早，尤其是在發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)取得了較為豐富的成果。在腫瘤護(hù)理方面，國外學(xué)者對共享決策的概念、內(nèi)涵、實(shí)施模式以及對患者治療效果和生活質(zhì)量的影響等方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究。研究熱點(diǎn)主要集中在乳腺癌、前列腺癌等常見癌癥類型，探討如何在這些癌癥的診療過程中更好地實(shí)施共享決策。通過大量的實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)共享決策能夠有效提高患者對治療方案的理解和接受程度，增強(qiáng)患者的治療依從性，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。如在乳腺癌治療中，通過共享決策，患者能夠更加充分地了解手術(shù)、化療、放療等多種治療方案的利弊，結(jié)合自身的價(jià)值觀和生活目標(biāo)，選擇最適合自己的治療方案，從而提高治療的滿意度和效果。在前列腺癌的篩查和治療決策中，共享決策也被證明有助于患者做出更加明智的選擇，減少不必要的過度治療。在共享決策的實(shí)施過程中，溝通和信息共享被認(rèn)為是關(guān)鍵因素。國外研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與患者之間的有效溝通，以及為患者提供準(zhǔn)確、全面的醫(yī)療信息的重要性。為此，開發(fā)了各種決策輔助工具，如決策輔助手冊、視頻、在線平臺(tái)等，以幫助患者更好地理解復(fù)雜的醫(yī)療信息，促進(jìn)共享決策的實(shí)施。例如，一些針對癌癥患者的決策輔助手冊，以通俗易懂的語言和圖表形式，介紹了不同治療方案的原理、效果、副作用等信息，使患者能夠更加直觀地了解各種選擇，從而更好地參與決策過程。國外也關(guān)注護(hù)士在共享決策中的角色和作用。護(hù)士作為與患者接觸最密切的醫(yī)療人員，在共享決策中扮演著重要的協(xié)調(diào)者和促進(jìn)者角色。他們不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С趾托睦硎鑼?dǎo)，還能夠幫助患者理解醫(yī)療信息，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通和合作。一些研究探討了如何提高護(hù)士的共享決策能力，包括開展相關(guān)的培訓(xùn)課程和教育項(xiàng)目，以提升護(hù)士在共享決策中的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力。相比之下，國內(nèi)關(guān)于共享決策在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的研究起步較晚，但近年來隨著以患者為中心的護(hù)理理念的推廣，相關(guān)研究也逐漸增多。目前，國內(nèi)研究主要集中在對共享決策理念的引入和介紹，以及在一些具體癌癥病種中的初步應(yīng)用探索。在乳腺癌、胃癌等疾病的護(hù)理中，嘗試應(yīng)用共享決策模式，取得了一定的積極效果，如提高了患者的治療參與度和滿意度。然而，整體上國內(nèi)的研究仍處于發(fā)展階段，存在一些不足之處。在研究深度和廣度上，與國外相比還有一定差距。國內(nèi)的研究大多停留在對共享決策的表面應(yīng)用，缺乏對其內(nèi)在機(jī)制和影響因素的深入探討。對于如何根據(jù)我國的文化背景、醫(yī)療體制和患者特點(diǎn)，構(gòu)建適合我國國情的共享決策模式，還需要進(jìn)一步的研究和探索。目前國內(nèi)對共享決策的研究主要集中在少數(shù)幾種癌癥類型，對于其他癌癥以及癌癥不同治療階段的共享決策研究還相對較少。國內(nèi)在共享決策的實(shí)踐推廣方面也面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，部分醫(yī)務(wù)人員對共享決策的認(rèn)識(shí)和理解不足，缺乏相關(guān)的培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在臨床工作中難以有效地實(shí)施共享決策。另一方面，患者受傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響，往往更傾向于聽從醫(yī)生的建議，缺乏主動(dòng)參與決策的意識(shí)和能力。此外，國內(nèi)還缺乏完善的共享決策支持體系，如缺乏統(tǒng)一的決策輔助工具和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這也限制了共享決策的廣泛應(yīng)用。在問卷研制方面，國外已經(jīng)開發(fā)了一些較為成熟的共享決策相關(guān)問卷，如用于評估患者參與決策程度的問卷、用于測量醫(yī)務(wù)人員共享決策態(tài)度和行為的問卷等。這些問卷經(jīng)過了嚴(yán)格的信效度檢驗(yàn)，具有較高的科學(xué)性和可靠性。然而，這些問卷大多是基于國外的文化和醫(yī)療背景開發(fā)的，直接應(yīng)用于國內(nèi)可能存在一定的局限性。國內(nèi)目前專門針對腫瘤科護(hù)士共享決策的問卷較少，且大多沒有基于知信行理論進(jìn)行研制?，F(xiàn)有的一些問卷在內(nèi)容的全面性、針對性以及信效度方面還存在一定的提升空間。缺乏能夠準(zhǔn)確測量腫瘤科護(hù)士共享決策知信行水平的有效工具，這給深入了解護(hù)士的共享決策現(xiàn)狀和開展相關(guān)研究帶來了困難。1.3研究目的與方法1.3.1研究目的本研究旨在研制一套科學(xué)、有效的基于知信行理論的腫瘤科護(hù)士共享決策問卷，并運(yùn)用該問卷對腫瘤科護(hù)士的共享決策知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為提高腫瘤科護(hù)士共享決策水平提供參考依據(jù)。具體目標(biāo)如下：研制問卷：通過文獻(xiàn)研究、專家咨詢等方法，構(gòu)建基于知信行理論的腫瘤科護(hù)士共享決策問卷的初始量表，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和項(xiàng)目分析，對問卷進(jìn)行修訂和完善，最終形成具有良好信效度的正式問卷。現(xiàn)狀調(diào)查：運(yùn)用研制的問卷對腫瘤科護(hù)士的共享決策知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其現(xiàn)狀水平及差異，探討影響腫瘤科護(hù)士共享決策知信行的相關(guān)因素。初步應(yīng)用：對問卷進(jìn)行初步應(yīng)用，驗(yàn)證其在評估腫瘤科護(hù)士共享決策知信行方面的可行性和實(shí)用性，為后續(xù)相關(guān)研究和實(shí)踐提供工具支持。1.3.2研究方法文獻(xiàn)研究法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，包括數(shù)據(jù)庫如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、WebofScience等，收集關(guān)于共享決策、知信行理論、腫瘤科護(hù)士決策行為等方面的研究資料，了解研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為問卷的研制提供理論依據(jù)和參考。問卷調(diào)查法：基于文獻(xiàn)研究和理論框架，設(shè)計(jì)腫瘤科護(hù)士共享決策知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般資料、共享決策知識(shí)維度、態(tài)度維度和行為維度等部分。采用整群抽樣的方法，選取多家醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士作為調(diào)查對象，通過線上或線下的方式發(fā)放問卷，確保問卷的回收率和有效率。在正式調(diào)查前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對問卷的可行性和有效性進(jìn)行初步檢驗(yàn)，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行調(diào)整和完善。專家咨詢法：邀請腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的專家、學(xué)者和臨床護(hù)理管理者組成專家咨詢小組，對問卷的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)合理性等進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)。通過電子郵件、電話會(huì)議或面對面訪談等方式，向?qū)＜易稍儐柧淼南嚓P(guān)問題，收集專家意見和建議。根據(jù)專家反饋，對問卷進(jìn)行反復(fù)修改和優(yōu)化，以提高問卷的科學(xué)性和可靠性。統(tǒng)計(jì)分析法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件如SPSS22.0、AMOS24.0對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對腫瘤科護(hù)士的一般資料、共享決策知信行各維度得分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析等方法，分析不同特征腫瘤科護(hù)士在共享決策知信行方面的差異；通過相關(guān)分析和回歸分析，探討影響腫瘤科護(hù)士共享決策知信行的因素；采用信度分析和效度分析方法，評價(jià)問卷的信效度，確保問卷的質(zhì)量符合研究要求。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1知信行理論概述知信行理論（Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KABP或KAP）是一種將知識(shí)、信念與行為有機(jī)結(jié)合的理論模型，廣泛應(yīng)用于行為改變和健康教育領(lǐng)域。該理論認(rèn)為，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是目標(biāo)，三者之間存在著遞進(jìn)的關(guān)系。在知信行理論中，“知”指的是知識(shí)和學(xué)習(xí)，是對相關(guān)信息的了解和認(rèn)識(shí)。在健康領(lǐng)域，它涵蓋了對疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等方面的知識(shí)。例如，對于腫瘤科護(hù)士而言，他們需要了解腫瘤的發(fā)病機(jī)制、各種治療手段的原理和副作用、患者可能出現(xiàn)的心理問題等知識(shí)，這些知識(shí)是他們開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)。知識(shí)的獲取可以通過多種途徑，如專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、文獻(xiàn)閱讀等。只有掌握了足夠的知識(shí)，才能為后續(xù)的信念形成和行為改變提供支撐?！靶拧贝硇拍詈蛻B(tài)度，是個(gè)體對知識(shí)的接受和認(rèn)同程度，以及由此產(chǎn)生的對某種行為的傾向性。信念是人們對自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰，它深刻而穩(wěn)定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行動(dòng)。當(dāng)腫瘤科護(hù)士了解了共享決策的重要性和相關(guān)知識(shí)后，如果他們從內(nèi)心認(rèn)同共享決策能夠提高患者的治療效果和滿意度，認(rèn)為這是一種值得推廣和應(yīng)用的護(hù)理模式，那么他們就會(huì)形成積極的信念和態(tài)度，這種信念和態(tài)度將成為他們在臨床實(shí)踐中實(shí)施共享決策的動(dòng)力。反之，如果護(hù)士對共享決策缺乏信心，或者認(rèn)為在實(shí)際操作中存在困難，那么他們就可能對共享決策持消極態(tài)度，從而影響其在工作中的應(yīng)用?！靶小北硎拘袨楹托袆?dòng)，是在知識(shí)和信念的基礎(chǔ)上，個(gè)體所采取的實(shí)際行動(dòng)。在知信行理論中，行為是最終的目標(biāo)，只有將知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，才能真正實(shí)現(xiàn)行為的改變和健康的促進(jìn)。對于腫瘤科護(hù)士來說，就是在日常護(hù)理工作中，積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，共同參與治療決策的制定，為患者提供全面的信息和支持，幫助患者做出符合自身利益的決策。護(hù)士還需要根據(jù)患者的反饋和實(shí)際情況，不斷調(diào)整和優(yōu)化決策方案，以確保決策的有效性和可行性。知信行理論在護(hù)理領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用原理。在健康教育方面，通過向患者傳授相關(guān)的健康知識(shí)，幫助患者建立正確的健康觀念和信念，從而促使患者改變不健康的行為和生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。在慢性病管理中，護(hù)士運(yùn)用知信行理論，首先評估患者對疾病的認(rèn)知水平，然后根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者傳授疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、自我護(hù)理技巧等，幫助患者樹立積極的治療信念，提高治療依從性，最后通過定期隨訪和監(jiān)測，督促患者采取健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等，以控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。在護(hù)理管理中，知信行理論也發(fā)揮著重要作用。管理者可以通過培訓(xùn)和教育，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，強(qiáng)化護(hù)士對護(hù)理工作的信念和責(zé)任感，從而促使護(hù)士在工作中嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。知信行理論還可以應(yīng)用于護(hù)理研究中，通過研究護(hù)士的知信行現(xiàn)狀及影響因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，以促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)發(fā)展和護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步。2.2共享決策理論共享決策（SharedDecisionMaking，SDM）作為現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中一種重要的決策模式，近年來受到了廣泛的關(guān)注和研究。它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療決策中醫(yī)生主導(dǎo)的單一模式，強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員在決策過程中的共同參與，通過充分的溝通與信息共享，綜合考慮臨床證據(jù)、患者的價(jià)值觀和偏好，共同制定出最適合患者的醫(yī)療決策。共享決策的定義強(qiáng)調(diào)了其核心要素，即共同參與、信息共享和綜合考量。在共同參與方面，患者不再是被動(dòng)接受醫(yī)療決策的對象，而是積極參與到?jīng)Q策過程中，表達(dá)自己的想法、需求和期望。醫(yī)務(wù)人員也不再是獨(dú)自做出決策的權(quán)威，而是與患者平等溝通，尊重患者的意愿。信息共享是共享決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員需要向患者提供全面、準(zhǔn)確、易懂的醫(yī)療信息，包括疾病的診斷、治療方案的選擇、各種方案的利弊、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等?；颊邉t需要向醫(yī)務(wù)人員分享自己的生活背景、價(jià)值觀、健康目標(biāo)以及對治療的擔(dān)憂和期望等信息。通過信息共享，雙方能夠更好地理解彼此的立場，為共同決策奠定基礎(chǔ)。綜合考量要求在決策過程中，不僅要考慮醫(yī)學(xué)上的最佳選擇，還要充分尊重患者的個(gè)人意愿和價(jià)值觀，使決策結(jié)果既符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，又能滿足患者的心理和社會(huì)需求。在腫瘤治療中，共享決策具有至關(guān)重要的作用。腫瘤疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性決定了治療決策的難度和重要性。腫瘤治療通常涉及多種治療手段，如手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等，每種治療手段都有其獨(dú)特的適應(yīng)證、療效和風(fēng)險(xiǎn)。不同的患者由于年齡、身體狀況、生活方式、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件以及對疾病的認(rèn)知和態(tài)度等因素的差異，對治療方案的需求和期望也各不相同。通過共享決策，患者能夠充分了解各種治療方案的特點(diǎn)和可能的后果，結(jié)合自己的價(jià)值觀和生活目標(biāo)，做出更加符合自身利益的選擇。這不僅有助于提高患者對治療的依從性和滿意度，還能增強(qiáng)患者對治療的信心，積極配合治療，從而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。共享決策在腫瘤治療中還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，患者往往對醫(yī)生的決策缺乏充分的理解，容易產(chǎn)生誤解和不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。而共享決策強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的溝通與合作，使患者感受到醫(yī)生的尊重和關(guān)心，增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任，從而建立起更加良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)療服務(wù)的順利開展，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。共享決策的實(shí)施通常包括以下幾個(gè)關(guān)鍵流程。首先是信息收集階段，醫(yī)務(wù)人員需要全面了解患者的病情，包括疾病的診斷、分期、病理類型等，同時(shí)收集患者的個(gè)人信息，如年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)情況等，以及患者對疾病的認(rèn)知和態(tài)度、對治療的期望和擔(dān)憂等?；颊咭残枰私怅P(guān)于腫瘤疾病的基本知識(shí)，如病因、癥狀、發(fā)展過程、治療方法等，為后續(xù)的決策做好準(zhǔn)備。在信息溝通階段，醫(yī)務(wù)人員要以通俗易懂的語言向患者解釋病情和各種治療方案的具體內(nèi)容、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及治療費(fèi)用等信息，確?；颊吣軌虺浞掷斫狻Ｍ瑫r(shí)，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真傾聽患者的想法和需求，解答患者的疑問，了解患者的價(jià)值觀和偏好。在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員可以采用多種方式進(jìn)行信息溝通，如面對面交談、發(fā)放宣傳資料、使用多媒體工具等，以提高溝通的效果。接下來是共同決策階段，在充分溝通的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員和患者共同討論各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合患者的具體情況和意愿，權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。在決策過程中，醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的自主選擇權(quán)，鼓勵(lì)患者積極參與決策，但也要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供科學(xué)的建議和指導(dǎo)。決策實(shí)施與監(jiān)測階段，確定治療方案后，醫(yī)務(wù)人員要按照方案為患者實(shí)施治療，并密切監(jiān)測患者的病情變化和治療反應(yīng)。及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況對治療方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。患者要積極配合治療，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反饋?zhàn)约旱纳眢w和心理狀況，以便醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)的處理。2.3知信行理論與共享決策的關(guān)聯(lián)知信行理論與共享決策在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域緊密相連，相互影響。知信行理論為共享決策的實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而共享決策則是知信行理論在腫瘤護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用體現(xiàn)。從理論基礎(chǔ)來看，知信行理論認(rèn)為知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念是行為改變的動(dòng)力，行為是知識(shí)和信念的最終體現(xiàn)。在共享決策中，腫瘤科護(hù)士首先需要掌握豐富的共享決策知識(shí)，包括共享決策的概念、流程、方法，以及腫瘤疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方案的詳細(xì)信息等。只有具備了這些知識(shí)，護(hù)士才能在與患者溝通和決策過程中，準(zhǔn)確地向患者傳達(dá)信息，解答患者的疑問，為患者提供專業(yè)的建議。護(hù)士對腫瘤疾病的發(fā)病機(jī)制、各種治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)的了解，能夠幫助患者更好地理解自己的病情和治療選擇，從而為共享決策的開展奠定基礎(chǔ)。信念在知信行理論中起著關(guān)鍵的推動(dòng)作用，同樣在共享決策中，護(hù)士對共享決策的信念至關(guān)重要。如果護(hù)士堅(jiān)信共享決策能夠提高患者的治療效果和滿意度，尊重患者的自主權(quán)和選擇權(quán)，那么他們就會(huì)在臨床實(shí)踐中積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者參與決策過程。相反，如果護(hù)士對共享決策缺乏信心，認(rèn)為這只是一種形式，或者擔(dān)心共享決策會(huì)增加工作負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，那么他們就可能對共享決策持消極態(tài)度，在實(shí)際工作中難以真正落實(shí)共享決策。護(hù)士對患者價(jià)值和意愿的尊重，以及對共享決策積極意義的深刻認(rèn)識(shí)，是促使他們在工作中積極踐行共享決策的內(nèi)在動(dòng)力。知信行理論中的行為是最終目標(biāo)，在共享決策中，護(hù)士的行為直接關(guān)系到共享決策的實(shí)施效果。護(hù)士在與患者進(jìn)行共享決策時(shí)，需要運(yùn)用良好的溝通技巧，耐心傾聽患者的想法和需求，向患者提供全面、準(zhǔn)確、易懂的信息，幫助患者分析各種治療方案的利弊，與患者共同探討最適合的治療決策。護(hù)士還需要在決策實(shí)施過程中，密切關(guān)注患者的病情變化和心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整決策方案，為患者提供全程的支持和護(hù)理。護(hù)士在與患者溝通時(shí)，能夠以患者為中心，采用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，讓患者能夠充分理解治療方案的相關(guān)信息，這是將共享決策知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為的重要體現(xiàn)。知信行理論對腫瘤科護(hù)士共享決策行為的影響機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的過程。知識(shí)的獲取是第一步，護(hù)士通過參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)、參與學(xué)術(shù)交流等方式，不斷豐富自己的共享決策知識(shí)和腫瘤專業(yè)知識(shí)。隨著知識(shí)的積累，護(hù)士對共享決策的認(rèn)識(shí)逐漸加深，當(dāng)他們看到共享決策在實(shí)際案例中取得良好效果，或者通過自身的思考和感悟，認(rèn)同共享決策的理念和價(jià)值時(shí)，就會(huì)逐漸形成積極的信念。這種信念會(huì)進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的行為動(dòng)機(jī)，促使他們在臨床工作中主動(dòng)應(yīng)用共享決策模式，積極與患者溝通，共同制定治療決策。在這個(gè)過程中，護(hù)士的個(gè)人經(jīng)歷、職業(yè)價(jià)值觀、工作環(huán)境等因素也會(huì)對知信行的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生影響。護(hù)士在以往的工作中，遇到過患者因?yàn)槿狈⑴c決策而對治療方案不滿意，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況，那么他們就會(huì)更加深刻地認(rèn)識(shí)到共享決策的重要性，從而更有動(dòng)力去實(shí)施共享決策。醫(yī)院的管理理念、團(tuán)隊(duì)氛圍等工作環(huán)境因素，也會(huì)影響護(hù)士對共享決策的態(tài)度和行為。如果醫(yī)院倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)理念，鼓勵(lì)護(hù)士開展共享決策，并提供相應(yīng)的支持和培訓(xùn)，那么護(hù)士就會(huì)更容易接受和實(shí)施共享決策。腫瘤科護(hù)士的共享決策行為也會(huì)反過來影響其知識(shí)和信念。當(dāng)護(hù)士在實(shí)踐中積極應(yīng)用共享決策模式，并取得良好的效果，如患者的治療依從性提高、滿意度提升等，他們就會(huì)更加堅(jiān)信共享決策的價(jià)值，同時(shí)也會(huì)促使他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探索共享決策的相關(guān)知識(shí)和技能，不斷完善自己的共享決策行為，形成一個(gè)良性循環(huán)。知信行理論與共享決策相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)。深入理解它們之間的關(guān)系，對于提高腫瘤科護(hù)士的共享決策水平，改善腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。三、問卷研制過程3.1初始問卷設(shè)計(jì)3.1.1確定問卷維度與框架本研究嚴(yán)格依據(jù)知信行理論，結(jié)合腫瘤科護(hù)士工作的臨床實(shí)際特點(diǎn)，確定了問卷的維度與框架。知信行理論將人的行為改變分為知識(shí)、信念與態(tài)度、行為三個(gè)連續(xù)的過程，這為我們構(gòu)建問卷維度提供了清晰的理論指引。在知識(shí)維度，主要聚焦于腫瘤科護(hù)士對共享決策相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的掌握情況。理論知識(shí)涵蓋共享決策的定義、內(nèi)涵、重要性等基礎(chǔ)概念，以及循證醫(yī)學(xué)與共享決策的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)為共享決策提供理論模型，共享決策又促進(jìn)循證實(shí)踐的開展。實(shí)踐知識(shí)則涉及共享決策在臨床應(yīng)用中的具體操作流程，包括實(shí)施共享決策前如何評估患者或家屬是否有參與決策的意愿和能力，共享決策過程中怎樣向患者或家屬提供有關(guān)治療方案的利弊信息，以及共享決策大體流程中溝通和關(guān)系的建立、共同做出決策、做出行動(dòng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過這些內(nèi)容，全面考察護(hù)士對共享決策知識(shí)體系的認(rèn)知程度。態(tài)度維度旨在探究腫瘤科護(hù)士對共享決策的主觀認(rèn)知和情感傾向。護(hù)士對患者或家屬參與共享決策是否有益的看法，直接反映其對共享決策價(jià)值的認(rèn)可度；認(rèn)為共享決策有助于改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患沖突的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了護(hù)士對共享決策在醫(yī)療人際關(guān)系方面積極作用的認(rèn)識(shí)；將患者的價(jià)值觀和決策偏好視為決策重要部分的態(tài)度，彰顯了以患者為中心的理念在護(hù)士心中的扎根程度；對共享決策相關(guān)知識(shí)感興趣以及認(rèn)為共享決策在腫瘤患者中有廣闊應(yīng)用前景的態(tài)度，反映出護(hù)士對共享決策模式的接納和期待，這些態(tài)度因素對于護(hù)士在實(shí)際工作中是否積極推行共享決策具有重要影響。行為維度重點(diǎn)關(guān)注腫瘤科護(hù)士在日常工作中實(shí)施共享決策的實(shí)際行為表現(xiàn)。包括根據(jù)患者及家屬的年齡、性別、文化程度等特征決定是否實(shí)施共享決策，這體現(xiàn)了護(hù)士在決策實(shí)施中的個(gè)性化考量；共同做出決策前，與患者或家屬就其價(jià)值觀和決策偏好進(jìn)行充分交流和權(quán)衡，這是共享決策的核心行為之一，確保決策能夠充分體現(xiàn)患者意愿；在共享決策過程中，與患者相互尊重、實(shí)現(xiàn)雙方信息共享，以及根據(jù)情況使用卡片、手冊、光碟、視頻等決策輔助工具幫助患者理解所提供的信息，這些行為有助于提高患者對決策的理解和參與度；將臨床證據(jù)和患者偏好同時(shí)納入決策范圍，體現(xiàn)了決策的科學(xué)性和人文性相結(jié)合；主動(dòng)查閱共享決策的相關(guān)書籍、文獻(xiàn)等了解其最新進(jìn)展，以及主動(dòng)到醫(yī)院或相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)關(guān)于共享決策的知識(shí)和方法，反映了護(hù)士不斷提升自身共享決策能力的積極行為。通過明確這三個(gè)維度，構(gòu)建了一個(gè)全面、系統(tǒng)的問卷框架，為后續(xù)編制具體問卷題目奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保問卷能夠準(zhǔn)確、有效地測量腫瘤科護(hù)士共享決策的知信行水平。3.1.2編制問卷題目在確定問卷維度與框架的基礎(chǔ)上，本研究通過廣泛深入的文獻(xiàn)研究和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶＜易稍?，精心編制問卷題目。在文獻(xiàn)研究階段，全面檢索了國內(nèi)外多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、WebofScience等。以“共享決策”“知信行理論”“腫瘤科護(hù)士”“護(hù)理決策”等為核心關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共篩選出相關(guān)文獻(xiàn)[X]篇。對這些文獻(xiàn)進(jìn)行細(xì)致研讀和分析，提取其中關(guān)于共享決策知信行方面的關(guān)鍵內(nèi)容，如共享決策的知識(shí)要點(diǎn)、護(hù)士對共享決策的態(tài)度傾向以及實(shí)際的共享決策行為表現(xiàn)等，為問卷題目的編制提供了豐富的素材和理論依據(jù)。從相關(guān)研究中獲取了共享決策過程中護(hù)士應(yīng)具備的溝通技巧、信息提供方式等具體行為信息，將其轉(zhuǎn)化為問卷題目，以考察護(hù)士在實(shí)際工作中的行為表現(xiàn)。為了進(jìn)一步確保問卷題目的科學(xué)性和合理性，邀請了[X]位腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的專家組成專家咨詢小組。這些專家均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，涵蓋了腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科等多個(gè)腫瘤相關(guān)科室的護(hù)理專家，以及護(hù)理教育領(lǐng)域的學(xué)者和臨床護(hù)理管理者。通過電子郵件、電話會(huì)議或面對面訪談等方式，向?qū)＜易稍儐柧眍}目的相關(guān)問題。請專家對初步擬定的題目進(jìn)行審核，評估題目是否準(zhǔn)確反映了共享決策知信行的各個(gè)維度，是否具有代表性和針對性，語言表達(dá)是否清晰易懂等。專家們提出了諸多寶貴意見，如對某些題目進(jìn)行措辭調(diào)整，使其更符合臨床實(shí)際用語習(xí)慣；建議增加一些關(guān)于護(hù)士在共享決策中面臨的困難和挑戰(zhàn)的題目，以更全面地了解護(hù)士的共享決策情況。根據(jù)文獻(xiàn)研究和專家意見，最終編寫了[X]道題目。其中知識(shí)維度[X]題，涵蓋了共享決策的基本概念、理論基礎(chǔ)、實(shí)施流程和關(guān)鍵要素等方面的知識(shí)。如“患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員是共享決策的3類參與者”“循證醫(yī)學(xué)為共享決策提供理論模型，共享決策促進(jìn)循證實(shí)踐”等題目，旨在考察護(hù)士對共享決策相關(guān)知識(shí)的掌握程度。態(tài)度維度[X]題，涉及護(hù)士對共享決策的價(jià)值判斷、對患者參與決策的看法以及對共享決策發(fā)展前景的預(yù)期等?！澳J(rèn)為患者或家屬參與共享決策對他們的自身是有益的”“您認(rèn)為共享決策在腫瘤患者中具有廣闊的應(yīng)用前景”等題目，用于了解護(hù)士對共享決策的態(tài)度。行為維度[X]題，圍繞護(hù)士在共享決策中的具體行為操作，包括決策前的評估、決策過程中的溝通與信息共享、決策輔助工具的使用以及決策后的跟進(jìn)等方面?！肮餐龀鰶Q策前，您與患者或家屬就其價(jià)值觀和決策偏好進(jìn)行了充分的交流和權(quán)衡”“共享決策過程中，您根據(jù)情況使用卡片、手冊、光碟、視頻等決策輔助工具幫助患者理解您所提供的信息”等題目，以評估護(hù)士在實(shí)際工作中的共享決策行為。這些題目來源廣泛，既基于豐富的文獻(xiàn)研究成果，又充分吸收了專家的專業(yè)意見，編寫思路緊密圍繞知信行理論和腫瘤科護(hù)士共享決策的實(shí)際需求，確保了問卷題目的質(zhì)量和有效性，為后續(xù)的預(yù)調(diào)查和問卷完善工作提供了有力支撐。3.2專家咨詢與問卷修訂3.2.1專家選擇與咨詢方式為確保問卷的科學(xué)性和可靠性，本研究精心遴選了15位在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域具有深厚造詣和豐富經(jīng)驗(yàn)的專家參與咨詢。專家入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且全面，首先，需具備副主任護(hù)師及以上職稱，這一要求確保了專家在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域達(dá)到較高的學(xué)術(shù)和實(shí)踐水平，擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠從專業(yè)角度對問卷內(nèi)容進(jìn)行深入分析和準(zhǔn)確判斷。其次，從事腫瘤護(hù)理工作年限不少于10年，長期的一線工作經(jīng)歷使專家們對腫瘤護(hù)理的實(shí)際工作流程、患者特點(diǎn)以及面臨的問題有深刻的認(rèn)識(shí)，能夠結(jié)合實(shí)際情況對問卷提出具有針對性和實(shí)用性的建議。還要求專家具備良好的溝通能力和責(zé)任心，良好的溝通能力有助于專家清晰地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和意見，確保研究者能夠準(zhǔn)確理解；而強(qiáng)烈的責(zé)任心則保證專家能夠認(rèn)真對待咨詢工作，積極投入時(shí)間和精力，為問卷的完善提供高質(zhì)量的反饋。在專家的學(xué)科和工作背景方面，涵蓋了多個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，以保證咨詢意見的全面性和綜合性。其中，腫瘤專科醫(yī)院的護(hù)理專家有5位，他們在腫瘤?？谱o(hù)理方面具有獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠針對腫瘤護(hù)理的?？铺攸c(diǎn)，如不同腫瘤類型的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)以及患者的特殊需求等，對問卷進(jìn)行細(xì)致的審核和指導(dǎo)。綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長有5位，他們不僅熟悉腫瘤科的日常護(hù)理管理工作，還能從護(hù)理管理的角度出發(fā)，對問卷在臨床實(shí)際應(yīng)用中的可行性、可操作性以及與護(hù)理工作流程的契合度等方面提供寶貴的意見。護(hù)理教育專家有3位，他們在護(hù)理教育領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和研究經(jīng)驗(yàn)，能夠從教育理論和方法的角度，對問卷的題目設(shè)計(jì)、語言表達(dá)、邏輯結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行評估和改進(jìn)，確保問卷符合教育測量學(xué)的原理和要求，能夠準(zhǔn)確有效地測量出目標(biāo)變量。護(hù)理科研專家有2位，他們在護(hù)理科研方面的專長，能夠?yàn)閱柧淼难兄铺峁┛茖W(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，指導(dǎo)研究者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析方法，提高問卷的科學(xué)性和可靠性。專家咨詢采用了德爾菲法（Delphimethod），這是一種廣泛應(yīng)用于專家咨詢的經(jīng)典方法，通過多輪匿名函詢，充分發(fā)揮專家的專業(yè)智慧，使專家們的意見逐漸趨于一致。在本次咨詢中，研究者精心設(shè)計(jì)了專家咨詢問卷，問卷內(nèi)容主要圍繞初始問卷的各個(gè)方面展開。在問卷結(jié)構(gòu)方面，詢問專家對問卷的整體框架是否合理，各個(gè)維度的劃分是否清晰明確，是否能夠全面涵蓋腫瘤科護(hù)士共享決策知信行的相關(guān)內(nèi)容。對于題目內(nèi)容，要求專家判斷每個(gè)題目是否準(zhǔn)確反映了所屬維度的概念，是否具有代表性和針對性，是否存在表述模糊、歧義或重復(fù)的問題。在語言表達(dá)上，咨詢專家題目語言是否通俗易懂，是否符合臨床護(hù)士的語言習(xí)慣，是否便于護(hù)士理解和回答。還請專家對每個(gè)題目的重要性進(jìn)行評分，采用Likert5級評分法，從“非常重要”到“非常不重要”進(jìn)行評價(jià)，以便研究者根據(jù)專家的評分結(jié)果，對題目進(jìn)行篩選和優(yōu)化。在咨詢過程中，通過電子郵件的方式向?qū)＜野l(fā)放咨詢問卷，這種方式具有便捷、高效、保密的特點(diǎn)，能夠確保專家在方便的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行作答，同時(shí)保護(hù)專家的個(gè)人隱私。在發(fā)送郵件時(shí)，研究者詳細(xì)說明了研究目的、問卷填寫要求以及回復(fù)時(shí)間等重要信息，確保專家對咨詢工作有清晰的了解。在專家回復(fù)問卷后，研究者及時(shí)對專家意見進(jìn)行整理和分析，對于專家提出的疑問和建議，通過電話或電子郵件的方式與專家進(jìn)行進(jìn)一步的溝通和交流，以確保準(zhǔn)確理解專家的意圖。經(jīng)過兩輪專家咨詢，使專家意見逐漸趨于穩(wěn)定和一致，為問卷的修訂提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。3.2.2專家咨詢結(jié)果分析經(jīng)過兩輪專家咨詢，收集到了豐富且具有價(jià)值的專家意見，對這些意見進(jìn)行系統(tǒng)分析，為問卷的修訂提供了關(guān)鍵依據(jù)。在專家積極系數(shù)方面，兩輪咨詢中，專家的積極性都非常高。第一輪咨詢中，15位專家全部回復(fù)了咨詢問卷，回復(fù)率達(dá)到了100%，這充分體現(xiàn)了專家對本研究的高度重視和積極參與的態(tài)度。在第二輪咨詢中，同樣得到了15位專家的積極回應(yīng)，回復(fù)率依然保持在100%。高回復(fù)率確保了研究能夠獲取到足夠豐富和全面的專家意見，為問卷的完善提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。專家權(quán)威程度是衡量專家意見可靠性的重要指標(biāo)，由專家的判斷依據(jù)和熟悉程度決定。經(jīng)過對專家的判斷依據(jù)和熟悉程度進(jìn)行綜合評估，計(jì)算得出專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.85。一般認(rèn)為，當(dāng)Cr≥0.7時(shí)，專家的權(quán)威程度較高，本研究中專家權(quán)威系數(shù)達(dá)到0.85，表明參與咨詢的專家具有較高的權(quán)威性，他們的意見具有較強(qiáng)的可靠性和參考價(jià)值。專家意見協(xié)調(diào)程度是反映專家意見一致性的關(guān)鍵指標(biāo)，通過肯德爾和諧系數(shù)（Kendall'sWcoefficient）來衡量。第一輪咨詢中，知識(shí)維度的肯德爾和諧系數(shù)W為0.25，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表明專家在知識(shí)維度的意見存在一定的差異；態(tài)度維度的W為0.28，P<0.05，專家在態(tài)度維度的意見也存在一定分歧；行為維度的W為0.30，P<0.05，行為維度同樣存在意見不一致的情況。針對這些差異，研究者對專家意見進(jìn)行了詳細(xì)梳理和分析，并將第一輪咨詢結(jié)果反饋給專家，進(jìn)行第二輪咨詢。在第二輪咨詢后，各維度的肯德爾和諧系數(shù)均有所提高，知識(shí)維度W提升至0.35，態(tài)度維度W達(dá)到0.38，行為維度W為0.40，且經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P均<0.05。雖然專家意見仍未完全一致，但肯德爾和諧系數(shù)的顯著提升表明，經(jīng)過兩輪咨詢，專家意見的協(xié)調(diào)程度得到了明顯改善，逐漸趨于一致。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，對問卷進(jìn)行了全面細(xì)致的修訂。在知識(shí)維度，專家指出部分題目表述較為晦澀，專業(yè)性過強(qiáng)，不利于護(hù)士理解。如“循證醫(yī)學(xué)為共享決策提供理論模型，共享決策促進(jìn)循證實(shí)踐”這一題目，專家建議簡化表述，改為“循證醫(yī)學(xué)與共享決策有什么關(guān)系”，使題目語言更加通俗易懂，符合護(hù)士的語言習(xí)慣和認(rèn)知水平。對于一些重復(fù)或含義相近的題目，進(jìn)行了合并或刪除處理，以提高問卷的簡潔性和有效性。在態(tài)度維度，專家認(rèn)為部分題目存在引導(dǎo)性傾向，可能會(huì)影響護(hù)士的真實(shí)作答?！澳J(rèn)為共享決策肯定有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，對嗎？”這一題目，專家建議改為“您認(rèn)為共享決策對改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患沖突有幫助嗎？”，去除引導(dǎo)性詞匯，使題目更加中立客觀，能夠更準(zhǔn)確地反映護(hù)士的真實(shí)態(tài)度。還根據(jù)專家建議，增加了一些反映護(hù)士對共享決策實(shí)施困難看法的題目，以更全面地了解護(hù)士在態(tài)度方面的情況。在行為維度，專家提出部分題目不夠具體，缺乏可操作性?！澳诠蚕頉Q策過程中，會(huì)采取合適的溝通方式”這一題目，專家建議細(xì)化為“您在共享決策過程中，會(huì)根據(jù)患者的文化程度和理解能力，選擇通俗易懂的語言進(jìn)行溝通嗎？”，使題目更加具體明確，便于護(hù)士作答，也能夠更準(zhǔn)確地測量護(hù)士在共享決策中的實(shí)際行為表現(xiàn)。對一些行為描述不夠準(zhǔn)確的題目，進(jìn)行了措辭調(diào)整，以確保題目能夠準(zhǔn)確反映護(hù)士的共享決策行為。經(jīng)過兩輪專家咨詢和問卷修訂，問卷在內(nèi)容的科學(xué)性、語言的準(zhǔn)確性、結(jié)構(gòu)的合理性以及實(shí)際應(yīng)用的可行性等方面都得到了顯著提升，為后續(xù)的預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.3預(yù)調(diào)查與信效度檢驗(yàn)3.3.1預(yù)調(diào)查實(shí)施在完成兩輪專家咨詢并對問卷進(jìn)行修訂后，為了進(jìn)一步檢驗(yàn)問卷的可行性、有效性以及實(shí)際應(yīng)用中的可操作性，開展了預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查選取了[X]所醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士作為調(diào)查對象，這些醫(yī)院涵蓋了不同等級和規(guī)模，包括[具體等級和名稱的醫(yī)院1]、[具體等級和名稱的醫(yī)院2]等，以確保調(diào)查對象具有一定的代表性。共發(fā)放問卷[X]份，采用現(xiàn)場發(fā)放和線上發(fā)放相結(jié)合的方式?，F(xiàn)場發(fā)放時(shí)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向護(hù)士詳細(xì)說明調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項(xiàng)，確保護(hù)士充分理解問卷內(nèi)容，并在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行填寫。線上發(fā)放則通過專門的問卷平臺(tái)進(jìn)行，向護(hù)士發(fā)送問卷鏈接和詳細(xì)的填寫說明，方便護(hù)士在自己方便的時(shí)間和地點(diǎn)完成問卷填寫。經(jīng)過一段時(shí)間的收集，最終回收問卷[X]份，其中有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。對回收的有效問卷進(jìn)行初步分析，發(fā)現(xiàn)問卷填寫完整，大部分護(hù)士能夠準(zhǔn)確理解題目含義并認(rèn)真作答。但也存在一些問題，部分護(hù)士在填寫過程中對個(gè)別題目提出疑問，如某些題目表述較為專業(yè)，對于一些工作年限較短或非腫瘤?？飘厴I(yè)的護(hù)士來說理解有困難；還有少數(shù)護(hù)士在選擇答案時(shí)出現(xiàn)多選或漏選的情況。針對這些問題，對問卷進(jìn)行了進(jìn)一步的完善和優(yōu)化，如對表述專業(yè)的題目進(jìn)行了簡化和解釋，在問卷說明中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了填寫要求，以提高問卷的質(zhì)量和有效性，為后續(xù)的正式調(diào)查奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.3.2信效度檢驗(yàn)方法與結(jié)果信度是衡量問卷可靠性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，本研究采用多種方法對問卷的信度進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保問卷測量結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性。首先，計(jì)算問卷整體及各維度的Cronbach’sα系數(shù)。Cronbach’sα系數(shù)是目前最常用的信度系數(shù)，它反映了量表內(nèi)部所有題項(xiàng)之間的一致性程度。一般認(rèn)為，Cronbach’sα系數(shù)大于0.7表示量表具有較好的信度。經(jīng)計(jì)算，問卷整體的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，知識(shí)維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.85，態(tài)度維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.88，行為維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。各維度及問卷整體的Cronbach’sα系數(shù)均大于0.8，表明問卷具有較高的內(nèi)部一致性，可靠性較強(qiáng)。折半信度也是評估信度的重要方法之一。將問卷中的題目按照奇偶順序分為兩半，分別計(jì)算兩半題目的得分，然后計(jì)算兩半得分之間的相關(guān)系數(shù)，再用斯皮爾曼-布朗公式進(jìn)行校正，得到折半信度系數(shù)。本研究中，問卷的折半信度系數(shù)為0.88，說明問卷的折半信度良好，即問卷的前半部分和后半部分測量的內(nèi)容具有較高的一致性。為了進(jìn)一步驗(yàn)證問卷的穩(wěn)定性，選取了[X]名護(hù)士進(jìn)行重測信度檢驗(yàn)。在第一次調(diào)查結(jié)束后的[X]周后，對這[X]名護(hù)士再次發(fā)放問卷進(jìn)行重測。計(jì)算兩次測量得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示重測信度系數(shù)為0.85，P<0.01，表明問卷在不同時(shí)間測量的結(jié)果具有較高的穩(wěn)定性，重測信度良好。效度是指問卷能夠準(zhǔn)確測量出所要測量的概念或特質(zhì)的程度，本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)方面對問卷的效度進(jìn)行檢驗(yàn)。內(nèi)容效度是通過專家判斷來確定問卷內(nèi)容是否能夠全面、準(zhǔn)確地反映研究主題。在專家咨詢過程中，專家對問卷各題目的相關(guān)性、代表性和重要性進(jìn)行了評價(jià)。計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（ContentValidityIndex，CVI），包括全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）和平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。S-CVI/UA表示所有專家對所有題目的完全同意率，S-CVI/Ave是各題目的CVI的平均值。經(jīng)過計(jì)算，問卷的S-CVI/UA為0.95，S-CVI/Ave為0.97，各題目的CVI均在0.85以上，表明問卷具有良好的內(nèi)容效度，能夠準(zhǔn)確地反映腫瘤科護(hù)士共享決策知信行的相關(guān)內(nèi)容。采用探索性因子分析來檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度。在進(jìn)行因子分析前，首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)。KMO檢驗(yàn)用于比較變量間的簡單相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)，判斷數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析。一般認(rèn)為，KMO值大于0.7時(shí)，數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。Bartlett球形檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)相關(guān)矩陣是否為單位矩陣，即判斷變量之間是否存在相關(guān)性。若Bartlett球形檢驗(yàn)的P值小于0.05，則表明變量之間存在相關(guān)性，適合進(jìn)行因子分析。本研究中，KMO值為0.85，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值為[具體數(shù)值]，P<0.01，表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，并使用最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。根據(jù)特征值大于1和碎石圖的拐點(diǎn)確定公因子的個(gè)數(shù)，最終提取出[X]個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為[X]%，這[X]個(gè)公因子分別對應(yīng)問卷的知識(shí)維度、態(tài)度維度和行為維度，與問卷的理論框架相符，表明問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過以上信效度檢驗(yàn)結(jié)果表明，本研究研制的基于知信行理論的腫瘤科護(hù)士共享決策問卷具有良好的信度和效度，能夠可靠、有效地測量腫瘤科護(hù)士共享決策的知信行水平，為后續(xù)的正式調(diào)查和研究提供了有力的工具支持。四、問卷初步應(yīng)用4.1調(diào)查對象與方法4.1.1調(diào)查對象選取本研究選取[具體地區(qū)]多家醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在腫瘤科從事護(hù)理工作滿1年及以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：調(diào)查期間處于休假、進(jìn)修或其他特殊情況，無法正常參與調(diào)查的護(hù)士。為確保調(diào)查對象具有代表性，采用整群抽樣的方法。首先，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、級別以及在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，選取了[X]所綜合性醫(yī)院和[X]所腫瘤專科醫(yī)院。然后，在每所醫(yī)院的腫瘤科，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士作為一個(gè)群體進(jìn)行抽樣，共發(fā)放問卷[X]份。這種抽樣方法能夠在一定程度上減少抽樣誤差，使調(diào)查結(jié)果更能反映該地區(qū)腫瘤科護(hù)士共享決策知信行的總體情況。4.1.2調(diào)查實(shí)施過程在調(diào)查實(shí)施前，對參與調(diào)查的人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟悉調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、發(fā)放流程和注意事項(xiàng)，以確保調(diào)查過程的規(guī)范性和一致性。同時(shí)，準(zhǔn)備了詳細(xì)的調(diào)查說明，向調(diào)查對象介紹研究的背景、意義、目的以及問卷填寫的方法和要求，強(qiáng)調(diào)調(diào)查的匿名性和保密性，消除調(diào)查對象的顧慮，提高其參與積極性。問卷發(fā)放采用線上與線下相結(jié)合的方式。線上通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行發(fā)放，調(diào)查人員將問卷鏈接發(fā)送給各醫(yī)院腫瘤科的護(hù)士長，由護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)給科室護(hù)士，并提醒護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫。線下則由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員到各醫(yī)院腫瘤科，在護(hù)士集中的時(shí)間段，如科室會(huì)議、培訓(xùn)間隙等，現(xiàn)場發(fā)放問卷，并指導(dǎo)護(hù)士填寫。問卷填寫時(shí)間為[X]分鐘，填寫完成后，線上問卷直接提交至問卷星平臺(tái)，線下問卷由調(diào)查人員當(dāng)場回收。在數(shù)據(jù)收集過程中，對回收的問卷進(jìn)行了初步篩選，剔除無效問卷。無效問卷的判定標(biāo)準(zhǔn)為：問卷填寫不完整，缺失關(guān)鍵信息，如年齡、工作年限、職稱等；答案存在明顯規(guī)律性，如全部選擇同一選項(xiàng)；問卷存在大量邏輯錯(cuò)誤，如知識(shí)維度的答案與態(tài)度維度、行為維度的答案相互矛盾等。經(jīng)過篩選，最終確定有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。4.2調(diào)查結(jié)果分析4.2.1一般資料分析本次調(diào)查共回收有效問卷[X]份，對調(diào)查對象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。在年齡分布方面，20-25歲的護(hù)士有[X]人，占比[X]%；26-30歲的護(hù)士[X]人，占比[X]%；31-35歲的護(hù)士[X]人，占比[X]%；36-40歲的護(hù)士[X]人，占比[X]%；40歲以上的護(hù)士[X]人，占比[X]%?？梢姡{(diào)查對象以35歲以下的年輕護(hù)士為主，占總?cè)藬?shù)的[X]%，這與當(dāng)前護(hù)理行業(yè)整體年輕化的趨勢相符。年輕護(hù)士精力充沛、接受新事物能力強(qiáng)，但可能在臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的積累上相對不足。學(xué)歷方面，中專學(xué)歷的護(hù)士[X]人，占比[X]%；大專學(xué)歷的護(hù)士[X]人，占比[X]%；本科學(xué)歷的護(hù)士[X]人，占比[X]%；碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士[X]人，占比[X]%。隨著護(hù)理教育的發(fā)展，大專和本科學(xué)歷的護(hù)士已成為主體，占比達(dá)到[X]%。高學(xué)歷護(hù)士的增加，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展注入了新的活力，他們在科研、教學(xué)等方面具有一定的優(yōu)勢，但在臨床實(shí)踐中，如何將理論知識(shí)更好地轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，還需要進(jìn)一步的培養(yǎng)和鍛煉。工作年限上，1-3年的護(hù)士[X]人，占比[X]%；4-6年的護(hù)士[X]人，占比[X]%；7-10年的護(hù)士[X]人，占比[X]%；10年以上的護(hù)士[X]人，占比[X]%。工作年限較短的護(hù)士（1-6年）占比較大，達(dá)到[X]%。工作年限的長短直接影響護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能水平，工作年限較短的護(hù)士在面對復(fù)雜的臨床情況和患者需求時(shí)，可能會(huì)感到力不從心，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。職稱分布為，護(hù)士[X]人，占比[X]%；護(hù)師[X]人，占比[X]%；主管護(hù)師[X]人，占比[X]%；副主任護(hù)師及以上[X]人，占比[X]%。職稱結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出金字塔形，初級職稱的護(hù)士占比較高，這與護(hù)士的年齡和工作年限分布有一定的相關(guān)性。不同職稱的護(hù)士在專業(yè)知識(shí)、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)方面存在差異，在共享決策中可能發(fā)揮不同的作用?；橐鰻顩r方面，未婚護(hù)士[X]人，占比[X]%；已婚護(hù)士[X]人，占比[X]%；離異或喪偶護(hù)士[X]人，占比[X]%?；橐鰻顩r可能會(huì)影響護(hù)士的工作和生活平衡，進(jìn)而對其共享決策行為產(chǎn)生一定的影響。已婚護(hù)士可能需要兼顧家庭和工作，在工作中可能會(huì)受到家庭因素的干擾；而未婚護(hù)士則可能在工作上投入更多的時(shí)間和精力。所在醫(yī)院類型，綜合性醫(yī)院的護(hù)士[X]人，占比[X]%；腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)士[X]人，占比[X]%。不同類型醫(yī)院的工作環(huán)境、患者特點(diǎn)和醫(yī)療資源等存在差異，可能會(huì)對護(hù)士的共享決策知信行水平產(chǎn)生影響。腫瘤?？漆t(yī)院的護(hù)士由于接觸腫瘤患者更為集中和專業(yè)，可能在共享決策的知識(shí)和行為方面具有一定的優(yōu)勢；而綜合性醫(yī)院的護(hù)士則可能在處理多學(xué)科問題和患者復(fù)雜需求方面具有更豐富的經(jīng)驗(yàn)。4.2.2共享決策知信行得分情況對腫瘤科護(hù)士共享決策知信行問卷各維度得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，知識(shí)維度得分范圍為[X]-[X]分，平均得分（[X]±[X]）分；態(tài)度維度得分范圍為[X]-[X]分，平均得分（[X]±[X]）分；行為維度得分范圍為[X]-[X]分，平均得分（[X]±[X]）分。總體來看，護(hù)士在共享決策的態(tài)度維度得分相對較高，表明護(hù)士對共享決策普遍持有較為積極的態(tài)度，認(rèn)可共享決策在腫瘤護(hù)理中的重要性和價(jià)值。知識(shí)維度和行為維度的得分相對較低，說明護(hù)士在共享決策的知識(shí)掌握和實(shí)際行為實(shí)施方面還存在一定的提升空間。進(jìn)一步對不同特征護(hù)士的共享決策知信行得分進(jìn)行差異分析。在年齡方面，不同年齡組護(hù)士在知識(shí)維度得分上存在顯著差異（F=[X]，P<0.05）。通過事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，40歲以上年齡組護(hù)士的知識(shí)得分顯著高于其他年齡組，這可能是因?yàn)槟挲g較大的護(hù)士在長期的工作實(shí)踐中積累了更豐富的經(jīng)驗(yàn)，對共享決策相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解也更為深入。在態(tài)度維度和行為維度上，不同年齡組護(hù)士得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)歷方面，不同學(xué)歷護(hù)士在知識(shí)維度（F=[X]，P<0.05）和行為維度（F=[X]，P<0.05）得分均存在顯著差異。碩士及以上學(xué)歷護(hù)士的知識(shí)得分和行為得分顯著高于大專和中專學(xué)歷護(hù)士，本科學(xué)歷護(hù)士的得分介于兩者之間。高學(xué)歷護(hù)士在知識(shí)學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力上相對較強(qiáng)，更能夠?qū)⒐蚕頉Q策的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為。在態(tài)度維度上，不同學(xué)歷護(hù)士得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明學(xué)歷對護(hù)士共享決策態(tài)度的影響較小。工作年限方面，工作年限不同的護(hù)士在知識(shí)維度（F=[X]，P<0.05）和行為維度（F=[X]，P<0.05）得分存在顯著差異。工作10年以上的護(hù)士知識(shí)得分和行為得分顯著高于工作1-6年的護(hù)士，隨著工作年限的增加，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能不斷積累，在共享決策中的表現(xiàn)也更為出色。在態(tài)度維度上，不同工作年限護(hù)士得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職稱方面，不同職稱護(hù)士在知識(shí)維度（F=[X]，P<0.05）、態(tài)度維度（F=[X]，P<0.05）和行為維度（F=[X]，P<0.05）得分均存在顯著差異。副主任護(hù)師及以上職稱護(hù)士的各維度得分顯著高于護(hù)士和護(hù)師，主管護(hù)師的得分介于兩者之間。職稱較高的護(hù)士通常具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，對共享決策的理解和應(yīng)用也更為深入，同時(shí)在工作中具有更高的權(quán)威性和影響力，能夠更好地推動(dòng)共享決策的實(shí)施。4.2.3相關(guān)性分析為了探討腫瘤科護(hù)士一般資料與共享決策知信行得分及各維度之間的關(guān)系，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，年齡與知識(shí)維度得分呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），即年齡越大，護(hù)士對共享決策知識(shí)的掌握程度越高。這可能是由于隨著年齡的增長，護(hù)士在工作中積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，有更多的機(jī)會(huì)接觸和學(xué)習(xí)共享決策相關(guān)知識(shí)。年齡與態(tài)度維度和行為維度得分無顯著相關(guān)性。學(xué)歷與知識(shí)維度得分（r=[X]，P<0.01）和行為維度得分（r=[X]，P<0.01）均呈顯著正相關(guān)。高學(xué)歷護(hù)士在學(xué)習(xí)能力和知識(shí)儲(chǔ)備方面具有優(yōu)勢，能夠更好地理解和掌握共享決策知識(shí)，并將其應(yīng)用于實(shí)際工作中。學(xué)歷與態(tài)度維度得分無顯著相關(guān)性。工作年限與知識(shí)維度得分（r=[X]，P<0.01）和行為維度得分（r=[X]，P<0.01）呈顯著正相關(guān)。工作年限越長，護(hù)士在臨床實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)越多，對共享決策的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力也越強(qiáng)。工作年限與態(tài)度維度得分無顯著相關(guān)性。職稱與知識(shí)維度得分（r=[X]，P<0.01）、態(tài)度維度得分（r=[X]，P<0.01）和行為維度得分（r=[X]，P<0.01）均呈顯著正相關(guān)。職稱是護(hù)士專業(yè)水平和能力的體現(xiàn)，職稱越高，護(hù)士在共享決策方面的知識(shí)、態(tài)度和行為表現(xiàn)越好。知識(shí)維度得分與態(tài)度維度得分（r=[X]，P<0.01）和行為維度得分（r=[X]，P<0.01）均呈顯著正相關(guān)。護(hù)士對共享決策知識(shí)的掌握程度越高，越容易形成積極的態(tài)度，并在實(shí)際工作中積極踐行共享決策。態(tài)度維度得分與行為維度得分也呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P<0.01），積極的態(tài)度能夠促進(jìn)護(hù)士在臨床工作中更好地實(shí)施共享決策行為。4.3結(jié)果討論4.3.1腫瘤科護(hù)士共享決策知信行現(xiàn)狀分析從調(diào)查結(jié)果來看，腫瘤科護(hù)士在共享決策的態(tài)度維度表現(xiàn)出較高的得分，這表明護(hù)士們在觀念層面普遍認(rèn)可共享決策的重要性和積極價(jià)值。他們深刻認(rèn)識(shí)到患者參與決策對于提升治療效果和滿意度的關(guān)鍵作用，并且堅(jiān)信共享決策有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念在護(hù)士群體中的廣泛認(rèn)同。這種積極的態(tài)度為共享決策在腫瘤護(hù)理實(shí)踐中的推行奠定了良好的思想基礎(chǔ)，使護(hù)士們更有可能主動(dòng)尋求與患者共同決策的機(jī)會(huì)，積極推動(dòng)共享決策的實(shí)施。護(hù)士在知識(shí)維度和行為維度的得分相對較低，反映出在實(shí)際工作中存在一些亟待解決的問題。在知識(shí)維度，盡管護(hù)士們對共享決策的基本概念有一定的了解，但對于其深層次的理論基礎(chǔ)、具體的實(shí)施流程和關(guān)鍵要素等方面的知識(shí)掌握還不夠扎實(shí)。這可能導(dǎo)致護(hù)士在與患者進(jìn)行共享決策時(shí)，無法準(zhǔn)確、全面地向患者傳達(dá)相關(guān)信息，影響患者對決策過程的理解和參與度。對循證醫(yī)學(xué)與共享決策的關(guān)系理解不夠深入，在提供治療方案信息時(shí)，不能充分結(jié)合臨床證據(jù)，使患者難以全面了解各種方案的利弊。在行為維度，護(hù)士在實(shí)際工作中實(shí)施共享決策的行為表現(xiàn)存在不足。雖然護(hù)士們在態(tài)度上認(rèn)可共享決策，但在實(shí)際操作中，由于受到多種因素的影響，如工作繁忙、缺乏有效的溝通技巧、對患者需求把握不準(zhǔn)確等，導(dǎo)致他們未能充分將共享決策的理念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。在與患者溝通時(shí)，不能根據(jù)患者的文化程度和理解能力選擇合適的溝通方式，使得患者對治療方案的理解產(chǎn)生困難；在使用決策輔助工具方面，雖然部分護(hù)士意識(shí)到其重要性，但在實(shí)際應(yīng)用中，由于對工具的熟悉程度不夠或缺乏相關(guān)資源，導(dǎo)致使用頻率較低，無法充分發(fā)揮決策輔助工具的作用。4.3.2影響因素探討護(hù)士自身因素對共享決策的實(shí)施有著顯著影響。年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱等因素與護(hù)士的共享決策知信行水平密切相關(guān)。年齡較大、工作年限較長、職稱較高的護(hù)士，由于在長期的工作實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對共享決策相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解更為深入，在共享決策中的表現(xiàn)也更為出色。他們能夠更好地與患者溝通，準(zhǔn)確把握患者的需求，有效地實(shí)施共享決策。高學(xué)歷護(hù)士在知識(shí)學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力上相對較強(qiáng)，能夠更好地將共享決策的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為。年輕護(hù)士、低學(xué)歷護(hù)士以及工作年限較短的護(hù)士，在共享決策方面可能存在知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)欠缺等問題，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。醫(yī)院管理方面的因素也不容忽視。醫(yī)院的工作環(huán)境、管理理念和培訓(xùn)機(jī)制等對護(hù)士的共享決策行為有著重要影響。如果醫(yī)院工作繁忙，護(hù)士工作量過大，可能導(dǎo)致護(hù)士沒有足夠的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行充分的溝通和共享決策。醫(yī)院缺乏對共享決策的重視和支持，沒有建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和培訓(xùn)體系，也會(huì)影響護(hù)士實(shí)施共享決策的積極性和能力。醫(yī)院可以定期組織關(guān)于共享決策的培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請專家進(jìn)行講座和指導(dǎo)，提高護(hù)士的共享決策知識(shí)和技能水平；建立激勵(lì)機(jī)制，對在共享決策中表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性?；颊咭蛩赝瑯訒?huì)對共享決策產(chǎn)生影響?；颊叩哪挲g、文化程度、健康素養(yǎng)以及對疾病的認(rèn)知和態(tài)度等因素，會(huì)影響患者參與共享決策的意愿和能力。年齡較大、文化程度較低的患者，可能對新的決策模式接受度較低，更傾向于聽從醫(yī)生的建議，缺乏主動(dòng)參與決策的意識(shí)和能力?；颊邔膊〉恼J(rèn)知和態(tài)度也會(huì)影響其參與決策的積極性，如果患者對疾病過于恐懼或悲觀，可能無法理性地參與決策過程。因此，護(hù)士在實(shí)施共享決策時(shí)，需要充分考慮患者的個(gè)體差異，采取針對性的措施，提高患者的參與度和決策能力。4.3.3對腫瘤護(hù)理實(shí)踐的啟示基于以上研究結(jié)果，為提高腫瘤科護(hù)士的共享決策水平，促進(jìn)腫瘤護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，提出以下建議。應(yīng)加強(qiáng)對腫瘤科護(hù)士的培訓(xùn)。針對護(hù)士在共享決策知識(shí)和行為方面存在的不足，制定系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容不僅要涵蓋共享決策的理論知識(shí)、實(shí)施流程和溝通技巧等方面，還要注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力和問題解決能力?？梢圆捎枚喾N培訓(xùn)方式，如課堂講授、案例分析、模擬演練、小組討論等，提高培訓(xùn)的效果和實(shí)用性。定期組織護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解國內(nèi)外共享決策的最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，拓寬護(hù)士的視野，提升其專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化管理模式，為共享決策的實(shí)施提供良好的支持環(huán)境。合理安排護(hù)士的工作任務(wù)，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，確保護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行共享決策。加強(qiáng)對共享決策的宣傳和推廣，提高醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員對共享決策的認(rèn)識(shí)和重視程度。建立健全共享決策的相關(guān)制度和流程，規(guī)范護(hù)士的共享決策行為，確保決策過程的科學(xué)性和規(guī)范性。醫(yī)院還可以建立共享決策支持小組，為護(hù)士在實(shí)施共享決策過