醫(yī)院感染控制與防護(hù)方案模板為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，有效降低感染傳播風(fēng)險，保障醫(yī)患人員健康安全，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全水平，結(jié)合醫(yī)院診療服務(wù)特點(diǎn)及感染防控要求，制定本感染控制與防護(hù)方案。一、方案目的與適用范圍（一）方案目的通過建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的感染防控體系，規(guī)范診療活動中感染預(yù)防與控制行為，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防范感染聚集性事件及暴發(fā)風(fēng)險，同時提升醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員的感染防護(hù)意識與能力。（二）適用范圍本方案適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門及所有診療、護(hù)理、醫(yī)技檢查、后勤保障等活動，覆蓋醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)人員、工勤人員及外來人員（如探視者、供應(yīng)商等）。二、組織管理體系（一）醫(yī)院感染管理委員會由院長擔(dān)任主任，分管副院長任副主任，成員涵蓋醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、藥劑、后勤等部門負(fù)責(zé)人。主要職責(zé)為統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院感染管理工作，審批感控制度與流程，協(xié)調(diào)多部門資源保障感控措施落實，定期審議感染監(jiān)測數(shù)據(jù)與改進(jìn)措施。（二）感染管理科（感控科）作為專職管理部門，負(fù)責(zé)具體實施感染防控工作：制定細(xì)化方案與操作流程，開展日常監(jiān)督檢查，組織人員培訓(xùn)與應(yīng)急演練，分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)并提出改進(jìn)建議，對接上級衛(wèi)生主管部門的感控要求。（三）科室感染管理小組以科主任、護(hù)士長為核心，成員含感控護(hù)士、兼職感控醫(yī)師。職責(zé)為科室層面落實感控制度，開展醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、消毒隔離等操作的督導(dǎo)，及時上報感染病例，配合感控科開展暴發(fā)調(diào)查與整改。三、重點(diǎn)區(qū)域感染防控措施（一）門診區(qū)域門診是患者流量大、病種復(fù)雜的“前端陣地”，需強(qiáng)化“分層防控”：預(yù)檢分診：設(shè)置專人崗，對就診者開展流行病學(xué)史詢問（含疫區(qū)接觸、癥狀史）、體溫檢測、健康碼核驗；對發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、呼吸道癥狀或可疑傳染病患者，由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診（或?qū)？聘綦x診室），全程閉環(huán)管理。診室管理：每診療1名患者后，使用含氯消毒劑（500mg/L~1000mg/L）擦拭桌面、聽診器、鍵盤等高頻接觸表面；診室每日通風(fēng)≥2次，每次30分鐘，或啟用空氣消毒機(jī)（人機(jī)共處型）持續(xù)消毒。醫(yī)療廢物：診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物（如口罩、棉簽），需投入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，扎緊袋口后移交暫存點(diǎn)，嚴(yán)禁與生活垃圾混放。（二）住院病房病房為患者長期停留區(qū)域，需聚焦“患者管理+環(huán)境安全”：患者管理：新入院患者需完成感染篩查（如新冠、結(jié)核、多重耐藥菌等），結(jié)果未出前按“疑似感染”實施防護(hù)；嚴(yán)格限制陪護(hù)（原則上1名固定陪護(hù)），陪護(hù)人員需持核酸陰性證明、健康碼綠碼，每日監(jiān)測體溫；探視建議采用視頻或限定時間、人數(shù)，探視者需佩戴口罩、手消毒。環(huán)境清潔：病房地面、床頭柜、床欄等每日至少清潔2次，遇血液、體液污染時立即消毒；患者出院/轉(zhuǎn)科后，對床單元（床墊、被褥、床架）、家具等開展終末消毒（含氯消毒劑擦拭+紫外線照射）。復(fù)用器械管理：體溫計、血壓計等專人專用，用后消毒；呼吸機(jī)管路、引流裝置等按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，滅菌后干燥保存，使用前核查滅菌標(biāo)識。（三）手術(shù)室手術(shù)室是無菌操作核心區(qū)域，需嚴(yán)守“全流程無菌”：術(shù)前準(zhǔn)備：患者手術(shù)部位皮膚需規(guī)范備皮（盡量剪毛而非剃毛），術(shù)前1小時預(yù)防性使用抗菌藥物；手術(shù)器械需經(jīng)壓力蒸汽滅菌，植入物需生物監(jiān)測合格后方可使用。術(shù)中操作：手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，術(shù)中保持無菌區(qū)域干燥，器械臺鋪設(shè)雙層無菌單；限制手術(shù)間人員流動，參觀者需在指定區(qū)域，且人數(shù)≤3人。術(shù)后處理：手術(shù)器械立即送消毒供應(yīng)中心處理，感染手術(shù)器械需單獨(dú)包裝、標(biāo)識；手術(shù)間地面、墻面、設(shè)備表面用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，空氣用紫外線照射1小時或動態(tài)消毒機(jī)消毒。（四）檢驗科與微生物實驗室實驗室涉及生物標(biāo)本操作，需強(qiáng)化“生物安全”：標(biāo)本管理：采集標(biāo)本時使用帶蓋容器，轉(zhuǎn)運(yùn)箱需防滲漏、防銳器穿透，標(biāo)本外表面消毒后送檢；高致病性病原標(biāo)本（如新冠、結(jié)核）需在生物安全柜內(nèi)操作，操作人員穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡。設(shè)備消毒：離心機(jī)、生物安全柜等每日使用后，用75%乙醇擦拭表面；實驗臺面用含氯消毒劑（500mg/L）消毒，遇污染時立即消毒并更換臺面覆蓋物。人員防護(hù)：實驗人員需掌握生物安全操作規(guī)范，操作后立即手消毒，離開實驗室前更換工作服、洗手。（五）消毒供應(yīng)中心作為器械滅菌“核心樞紐”，需把控“回收-清洗-滅菌-發(fā)放”全流程：器械回收：使用專用密閉回收車，污染器械與清潔器械分車運(yùn)輸；回收人員戴手套、穿隔離衣，操作后手消毒。清洗滅菌：器械按“分類-清洗（手工/機(jī)械）-干燥-檢查-包裝-滅菌”流程處理，滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時間）需符合標(biāo)準(zhǔn)，每鍋次監(jiān)測化學(xué)指示物，每周開展生物監(jiān)測。發(fā)放管理：滅菌后器械需存放在清潔區(qū)，發(fā)放時核查滅菌日期、包裝完整性，過期或可疑污染器械重新處理。四、人員防護(hù)管理（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)根據(jù)暴露風(fēng)險分級防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有診療操作均需戴醫(yī)用外科口罩、手套，接觸血液、體液時加穿隔離衣；處理呼吸道傳染病患者時，升級為醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡/面屏。手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前，接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后），采用流動水七步洗手法，無可見污染時可用速干手消毒劑。職業(yè)暴露處置：發(fā)生銳器傷時，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動水沖洗，75%乙醇消毒，報告感控科并評估感染風(fēng)險（如HBV、HIV暴露后預(yù)防用藥）。（二）患者與陪護(hù)防護(hù)患者宣教：入院時發(fā)放《感染防護(hù)須知》，指導(dǎo)正確佩戴口罩（遮住口鼻、貼合面部）、咳嗽禮儀（用肘部或紙巾遮擋）、保持1米社交距離；重癥患者臥床期間，協(xié)助其翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎。陪護(hù)管理：陪護(hù)人員需完成感控培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、口罩佩戴），每日監(jiān)測體溫，不得串病房；陪護(hù)期間全程佩戴口罩，接觸患者前后手消毒。（三）工勤人員防護(hù)保潔人員：清潔病房時，按“從潔到污”順序（先病房內(nèi)、后走廊），使用不同顏色抹布/拖布區(qū)分區(qū)域；處理醫(yī)療廢物時，戴雙層手套、穿工作服，轉(zhuǎn)運(yùn)后立即手消毒、更換手套。保安人員：門崗值守時戴口罩，引導(dǎo)患者掃碼、測溫，遇發(fā)熱患者立即通知預(yù)檢分診；巡邏時避免進(jìn)入污染區(qū)域，接觸公共設(shè)施后及時手消毒。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測病例監(jiān)測：臨床科室每日上報感染病例，感控科開展主動監(jiān)測（如查閱病歷、實驗室報告），分析感染類型、病原體、危險因素，每月發(fā)布《感染監(jiān)測簡報》。環(huán)境監(jiān)測：每月對手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室等重點(diǎn)區(qū)域開展空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測（如平板暴露法、ATP熒光檢測），結(jié)果不合格時立即整改并復(fù)查?？咕幬锉O(jiān)測：藥劑科統(tǒng)計全院抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率，感控科聯(lián)合臨床藥師分析耐藥菌分布（如MRSA、CRE），指導(dǎo)臨床合理用藥。（二）預(yù)警與應(yīng)急預(yù)警機(jī)制：當(dāng)某科室感染率連續(xù)2周上升、或出現(xiàn)3例以上同源感染（如同一耐藥菌、同一病毒基因型），感控科啟動“暴發(fā)預(yù)警”，聯(lián)合科室開展溯源調(diào)查。應(yīng)急處置：確認(rèn)感染暴發(fā)后，立即隔離患者、暫停相關(guān)診療操作，對環(huán)境終末消毒，追蹤密切接觸者（醫(yī)護(hù)、患者、陪護(hù)）并實施核酸檢測；同時上報屬地疾控中心，配合開展流行病學(xué)調(diào)查。六、感控培訓(xùn)與宣教（一）培訓(xùn)對象與內(nèi)容新入職人員：崗前培訓(xùn)涵蓋《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)，手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、職業(yè)暴露處置等技能，考核合格后方可上崗。在崗人員：每半年開展1次復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容含最新感控指南（如新冠防控方案）、特殊病原體（如猴痘、耐藥菌）防控要點(diǎn)，結(jié)合案例分析強(qiáng)化意識。工勤人員：每季度培訓(xùn)清潔消毒流程、醫(yī)療廢物分類，通過現(xiàn)場演示（如消毒液配置、口罩穿脫）確保掌握操作要點(diǎn)。（二）宣教形式線上平臺：醫(yī)院OA系統(tǒng)、微信公眾號推送感控知識、操作視頻，員工可隨時學(xué)習(xí)。線下演練：每季度組織“感染暴發(fā)應(yīng)急演練”“防護(hù)服穿脫競賽”，模擬真實場景提升實戰(zhàn)能力?；颊咝蹋翰》繌堎N防護(hù)海報，護(hù)士每日床旁宣教，發(fā)放圖文手冊（如《住院患者防護(hù)10問》）。七、物資與設(shè)備管理（一）防護(hù)物資管理儲備要求：按30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)量儲備醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒劑等，建立“物資臺賬”，專人管理、定期盤點(diǎn)。效期管理：物資分類存放（清潔區(qū)、污染區(qū)分開），設(shè)置“近效期預(yù)警”（距過期≤3個月），優(yōu)先使用近效期物資，過期物資封存并聯(lián)系廠家回收。應(yīng)急調(diào)配：遇疫情等突發(fā)情況，啟動“物資調(diào)配預(yù)案”，由感控科、后勤科聯(lián)合評估需求，優(yōu)先保障發(fā)熱門診、ICU等重點(diǎn)科室。（二）消毒設(shè)備管理設(shè)備維護(hù)：紫外線燈每周用酒精擦拭燈管，每季度監(jiān)測輻照強(qiáng)度（≥70μW/cm2為合格）；空氣消毒機(jī)每月清潔濾網(wǎng)，每年校準(zhǔn)傳感器。監(jiān)測設(shè)備：生物安全柜、滅菌器等按要求開展周期性檢測（如生物安全柜每年第三方檢測），檢測報告存檔備查。（三）醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（如棉簽、口罩）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如組織標(biāo)本）分別投入對應(yīng)容器，嚴(yán)禁混裝。暫存管理：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)專人管理，每日定時轉(zhuǎn)運(yùn)（與醫(yī)療廢物公司交接），暫存時間≤48小時，暫存區(qū)每日消毒、通風(fēng)。交接登記：廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時，科室與暫存點(diǎn)、暫存點(diǎn)與轉(zhuǎn)運(yùn)公司分別登記重量、種類、時間，確?？勺匪?。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制日常巡查：感控科每周抽查各科室手衛(wèi)生依從率、消毒記錄、防護(hù)用品使用情況，現(xiàn)場反饋問題并下達(dá)《整改通知書》?？剖易圆椋焊骺剖腋锌匦〗M每月開展“感控自查”，重點(diǎn)檢查器械滅菌、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境清潔等，自查結(jié)果上報感控科。專項督查：每季度開展“重點(diǎn)環(huán)節(jié)督查”（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染防控），聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門現(xiàn)場督導(dǎo)。（二）考核指標(biāo)與獎懲考核指標(biāo)