為規(guī)范急診科診療服務(wù)流程，提升急診救治效率與質(zhì)量，保障急危重癥患者得到及時(shí)、規(guī)范的醫(yī)療處置，結(jié)合《急診科建設(shè)與管理指南》《急診分級(jí)診療規(guī)范》及本院實(shí)際運(yùn)營需求，制定本標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范。一、預(yù)檢分診：急診救治的“精準(zhǔn)篩檢”急診患者病情復(fù)雜多樣，預(yù)檢分診需在最短時(shí)間內(nèi)完成“風(fēng)險(xiǎn)分層”，為后續(xù)救治爭(zhēng)取黃金時(shí)間。本流程從分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施步驟到特殊場(chǎng)景處置，形成閉環(huán)管理：（一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以生命體征為核心的“四階評(píng)估”參照《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院急診量、專科特色，將患者分為瀕危（Ⅰ級(jí)）、危重（Ⅱ級(jí)）、急癥（Ⅲ級(jí)）、非急癥（Ⅳ級(jí)）四級(jí)，具體判定依據(jù)如下：Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重休克（收縮壓<70mmHg）、重度顱腦損傷（GCS≤8分）等，需即刻搶救；Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗（ST段抬高）、重度哮喘（SpO?<90%）、消化道大出血（血紅蛋白<70g/L）等，需10分鐘內(nèi)優(yōu)先處置；Ⅲ級(jí)（急癥）：急性闌尾炎、中度脫水（尿量減少）、閉合性骨折等，需30分鐘內(nèi)安排就診；Ⅳ級(jí)（非急癥）：輕度擦傷、普通感冒、慢性疾病復(fù)診等，按序候診或引導(dǎo)至門診。（二）實(shí)施流程：“2分鐘初篩+動(dòng)態(tài)調(diào)整”1.快速初篩：患者到達(dá)急診后，預(yù)檢護(hù)士需在2分鐘內(nèi)完成“一看二問三查”：觀察意識(shí)/呼吸狀態(tài)，詢問主訴、過敏史，測(cè)量生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）。對(duì)昏迷、大出血、呼吸困難等“紅色信號(hào)”患者，直接啟動(dòng)搶救預(yù)警。2.分級(jí)判定與分流：根據(jù)初篩結(jié)果判定分級(jí)，使用急診分診系統(tǒng)錄入信息（含患者基本資料、分級(jí)、主訴），生成分級(jí)標(biāo)簽（如紅色代表Ⅰ級(jí)、黃色Ⅱ級(jí)）。Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者由護(hù)士陪同送入搶救室；Ⅲ級(jí)患者進(jìn)入診療區(qū)候診（候診時(shí)間≤30分鐘）；Ⅳ級(jí)患者需耐心溝通，建議門診就診（避免因“急診優(yōu)先”引發(fā)的醫(yī)患矛盾）。3.特殊場(chǎng)景處置：批量傷員（如車禍、中毒事件）：立即啟動(dòng)“檢傷分類-區(qū)域管控-多科支援”預(yù)案，預(yù)檢護(hù)士協(xié)助科主任進(jìn)行紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）標(biāo)分類，同步聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、后勤保障部，協(xié)調(diào)手術(shù)室、ICU床位；傳染病患者（如發(fā)熱伴干咳、腹瀉）：引導(dǎo)至隔離診室，佩戴N95口罩，通知感染管理科采樣送檢，終末消毒診室。二、急診搶救：與時(shí)間賽跑的“生命戰(zhàn)場(chǎng)”急診搶救的核心是“快速響應(yīng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、措施精準(zhǔn)”。本流程圍繞搶救啟動(dòng)、實(shí)施、交接三個(gè)環(huán)節(jié)，明確各崗位權(quán)責(zé)與操作標(biāo)準(zhǔn)：（一）搶救啟動(dòng)：“5分鐘響應(yīng)圈”當(dāng)Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者到達(dá)或在院患者突發(fā)病情惡化（如心跳驟停），首診醫(yī)護(hù)人員需：立即呼叫“搶救團(tuán)隊(duì)”（通過院內(nèi)呼叫系統(tǒng)或口頭通知），清晰告知患者位置（如“搶救室3床”）、核心病情（如“心跳驟停，需心肺復(fù)蘇”）；急診醫(yī)師、護(hù)士需在5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，科主任/護(hù)士長（批量搶救時(shí)）10分鐘內(nèi)到場(chǎng)指揮。（二）搶救實(shí)施：“組長負(fù)責(zé)制+時(shí)間軸記錄”1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由高年資急診醫(yī)師擔(dān)任搶救組長，統(tǒng)籌決策（如是否氣管插管、使用血管活性藥物）；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑（建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、給藥），并同步記錄搶救時(shí)間軸（如“14:00患者到達(dá)，心率120次/分，血壓75/45mmHg…14:05啟動(dòng)CPR…14:10腎上腺素1mg靜推…”）。2.核心措施執(zhí)行：心跳呼吸驟停：5分鐘內(nèi)完成電除顫（必要時(shí)），同步建立人工氣道（氣管插管/喉罩）、靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素、胺碘酮等；創(chuàng)傷患者：遵循“CRASHPLAN”原則（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動(dòng)脈）快速評(píng)估，優(yōu)先控制活動(dòng)性出血（止血帶/加壓包扎）、固定脊柱骨折；中毒患者：快速判斷毒物類型（如有機(jī)磷、鎮(zhèn)靜劑），啟動(dòng)洗胃（口服中毒≤6小時(shí)）、血液凈化（符合指征時(shí)），采集毒物標(biāo)本送檢。（三）搶救交接：“無縫銜接”保障延續(xù)性患者病情穩(wěn)定后，如需轉(zhuǎn)入ICU或?qū)？撇》?，需：急診醫(yī)師轉(zhuǎn)運(yùn)前完成《急診搶救交接單》，內(nèi)容包括：患者基本信息、搶救關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（如CPR開始/結(jié)束時(shí)間）、用藥清單、當(dāng)前生命體征、后續(xù)治療建議；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由急診護(hù)士陪同，攜帶急救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀），與接收科室醫(yī)護(hù)人員床旁交接，雙方簽字確認(rèn)后，責(zé)任轉(zhuǎn)移至接收方。三、急診留觀：“過渡地帶”的精細(xì)化管理留觀患者病情介于“急診處置”與“住院治療”之間，需通過標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)現(xiàn)“觀察-治療-轉(zhuǎn)診”的閉環(huán)：（一）留觀指征：“三需”原則患者經(jīng)急診處置后，符合以下情況之一需留觀：需觀察：病情未穩(wěn)定（如急性胰腺炎腹痛未緩解）、診斷未明確（如不明原因發(fā)熱）；需治療：輸液抗感染、傷口換藥等未完成，但無需住院；需監(jiān)測(cè)：如顱腦損傷待排查遲發(fā)性出血、心肌損傷待復(fù)查肌鈣蛋白。（二）留觀管理：“分層監(jiān)護(hù)+動(dòng)態(tài)評(píng)估”1.床位分配：留觀病房由急診護(hù)士根據(jù)病情輕重動(dòng)態(tài)調(diào)整，Ⅰ/Ⅱ級(jí)留觀患者優(yōu)先安排靠近護(hù)士站的床位，便于高頻次監(jiān)護(hù)。2.病情觀察：Ⅰ/Ⅱ級(jí)留觀患者：每30分鐘評(píng)估生命體征，每班（8小時(shí)）醫(yī)師查房，記錄病情變化（如腹痛程度、意識(shí)狀態(tài)）；Ⅲ/Ⅳ級(jí)留觀患者：每1-2小時(shí)評(píng)估生命體征，每日至少2次醫(yī)師查房。3.治療執(zhí)行：護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特殊治療（如輸血、使用高警示藥物）需雙人核對(duì)，并記錄患者反應(yīng)（如有無皮疹、血壓波動(dòng)）。（三）出觀與轉(zhuǎn)診：“標(biāo)準(zhǔn)明確+溝通充分”1.出觀標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定（生命體征正常、癥狀緩解、診斷明確且無需進(jìn)一步留觀），由主管醫(yī)師開具“出觀醫(yī)囑”，護(hù)士指導(dǎo)后續(xù)隨訪（如復(fù)診時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)）。2.轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：留觀期間病情進(jìn)展需住院（如急性心梗需介入治療），或診斷明確需專科干預(yù)（如骨折需手術(shù)），主管醫(yī)師提前與接收科室溝通，完善《急診轉(zhuǎn)診單》（含病歷摘要、檢查結(jié)果），通知轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。四、會(huì)診與轉(zhuǎn)診：“借力?？啤碧嵘戎钨|(zhì)量急診診療需與專科深度協(xié)作，會(huì)診與轉(zhuǎn)診流程的規(guī)范是保障多學(xué)科合力的關(guān)鍵：（一）急診會(huì)診：“急慢分治+記錄留痕”1.急會(huì)診（如腦疝、主動(dòng)脈夾層）：電話通知?？漆t(yī)師，說明“急會(huì)診”及核心病情，要求10分鐘內(nèi)到達(dá)；會(huì)診后，急診醫(yī)師需將“會(huì)診意見、執(zhí)行措施”記錄于病歷，雙方簽字。2.普通會(huì)診（如骨科會(huì)診骨折患者）：通過院內(nèi)系統(tǒng)提交申請(qǐng)，注明會(huì)診目的、當(dāng)前診療情況，?？漆t(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。（二）急診轉(zhuǎn)診：“安全評(píng)估+信息交接”1.轉(zhuǎn)診評(píng)估：急診醫(yī)師綜合患者病情（生命體征是否穩(wěn)定）、診療需求（本院是否有對(duì)應(yīng)?？疲?，判斷是否轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前需完成必要處置（如止血、氣管插管），確?；颊呖赡褪苻D(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)診實(shí)施：溝通告知：向患者/家屬充分說明轉(zhuǎn)診原因、風(fēng)險(xiǎn)，簽署《轉(zhuǎn)診知情同意書》；信息交接：整理急診病歷（含檢驗(yàn)、影像、搶救記錄），制作《急診轉(zhuǎn)診交接單》，同步發(fā)送至接收醫(yī)院；轉(zhuǎn)運(yùn)保障：安排具備急救能力的醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶急救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、急救箱），途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征。五、記錄與交接：“文書+口頭”雙保險(xiǎn)急診病歷與交接班是醫(yī)療安全的“最后一道防線”，需做到“及時(shí)、準(zhǔn)確、完整”：（一）急診病歷書寫：“時(shí)間軸+關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”首次病歷：患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成，內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、誘因）、既往史、體格檢查（重點(diǎn)陽性體征+陰性排除體征）、初步診斷、診療計(jì)劃；搶救記錄：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，以時(shí)間軸形式記錄（如“10:00患者到達(dá)…10:05啟動(dòng)CPR…10:10腎上腺素1mg靜推…”）；留觀病歷：每日記錄病情變化、診療措施、檢驗(yàn)檢查結(jié)果分析，出院/出觀時(shí)需有“出院小結(jié)”（含診療經(jīng)過、隨訪建議）。（二）交接班管理：“三交接”保障延續(xù)性1.班次交接：實(shí)行“口頭+書面+床旁”三交接，交班者整理《急診交接班本》（含危重患者病情、未完成診療、特殊事項(xiàng)），接班者逐一床旁查看患者，確認(rèn)病情與記錄一致。2.科室交接：急診與ICU、?？撇》康慕唤樱枋褂媒y(tǒng)一的《急診交接單》，確?！盎颊咝畔?、病情、治療、文書”四清晰，雙方簽字確認(rèn)后，責(zé)任轉(zhuǎn)移。六、質(zhì)量控制：從“流程執(zhí)行”到“持續(xù)優(yōu)化”急診流程的生命力在于“動(dòng)態(tài)改進(jìn)”，需通過質(zhì)控、培訓(xùn)、演練形成閉環(huán)：（一）質(zhì)控體系：“每月抽查+季度分析”成立“急診流程質(zhì)控小組”，每月抽查急診病歷（搶救記錄、留觀病歷）、分診數(shù)據(jù)（分級(jí)準(zhǔn)確性、候診時(shí)間）、搶救時(shí)效（響應(yīng)時(shí)間、措施執(zhí)行），形成《急診質(zhì)控月報(bào)》，針對(duì)性整改（如優(yōu)化分診培訓(xùn)、升級(jí)急診信息系統(tǒng)）。（二）不良事件管理：“非懲罰性上報(bào)+RCA分析”對(duì)急診醫(yī)療不良事件（如分診錯(cuò)誤、搶救延誤）實(shí)行“非懲罰性上報(bào)”，采用根本原因分析（RCA）查找漏洞（如“人”：培訓(xùn)不足；“法”：流程模糊），制定改進(jìn)措施。（三）培訓(xùn)與演練：“理論+實(shí)戰(zhàn)”提升能力定期培訓(xùn)：每季度組織急診流程培訓(xùn)（新員工崗前、老員工復(fù)訓(xùn)），內(nèi)容包括分診標(biāo)準(zhǔn)、搶救流程、溝通技巧；應(yīng)急演練：每半年開展批量傷員、傳染病暴發(fā)等場(chǎng)景演練，復(fù)盤優(yōu)化流程（如調(diào)整搶救設(shè)備布局、明確多科協(xié)作分工）。（四）患者反饋：“以患者為中心”優(yōu)化流程通過急診滿意度調(diào)查、醫(yī)