醫(yī)院護士交接班操作規(guī)范及注意點護理工作的連續(xù)性與安全性，很大程度上依賴于交接班環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行。精準、全面的交接班，既能保障患者護理需求的無縫銜接，也能有效規(guī)避醫(yī)療差錯、提升整體護理質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐，梳理護士交接班的操作規(guī)范與核心注意點，為護理工作者提供實用參考。一、交接班的準備工作（一）交班者的準備交班護士需在下班前完成本班核心工作：落實患者治療（如輸液、服藥、傷口換藥等）、整理護理文書（記錄患者病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況）、檢查并補充常用物品（如搶救藥品、耗材、病房物資）。同時，需對患者進行動態(tài)評估，重點關(guān)注危重、特殊治療（如輸血、呼吸機支持）患者的病情變化，梳理需交接的“特殊事項”（如患者情緒波動、家屬特殊訴求）。此外，需整理交接資料：將患者的生命體征記錄、檢驗檢查報告、護理計劃等按規(guī)范歸類，確保接班者可快速查閱；若有臨時醫(yī)囑、特殊用藥，需在交接單或醫(yī)囑本上醒目標注。（二）接班者的準備接班護士應提前10-15分鐘到崗，更換工作服、整理儀表（符合醫(yī)院著裝規(guī)范）。到崗后，先通過護理文書、電子系統(tǒng)初步了解所管患者的基本情況（如診斷、主要治療、護理重點），標記需重點關(guān)注的患者（如術(shù)后首日、血糖波動大的患者）。準備好交接工具：攜帶護理記錄單、筆、手電筒（用于夜間病房檢查）、PDA（若有）等，確保交接過程中可及時記錄、核對信息。二、交接的核心內(nèi)容與流程（一）患者病情的“全維度”交接1.基礎(chǔ)病情與生命體征：交接患者體溫、心率、血壓、血氧等核心指標的變化趨勢（如“患者今日體溫波動于37.2-37.8℃，已遵醫(yī)囑物理降溫，需繼續(xù)監(jiān)測”）；對于慢性病患者（如糖尿病、心衰），需交接血糖、體重、出入量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。2.治療與護理措施：詳細說明患者當前的治療方案（如輸液種類、速度、剩余量）、特殊護理操作（如管道護理、壓瘡預防措施）的執(zhí)行情況與后續(xù)計劃（如“患者留置導尿管，今日已更換尿袋，需每2小時夾閉訓練膀胱功能”）。3.特殊情況預警：重點交接“潛在風險”，如跌倒高風險患者的防護措施（使用床欄、離床呼叫器）、過敏史（藥物/食物過敏需明確標注）、心理狀態(tài)（如患者因病情焦慮，家屬需心理支持）。（二）護理文書與醫(yī)囑的交接1.護理記錄的“閉環(huán)性”：接班者需核對護理記錄與患者實際情況是否一致（如記錄“患者翻身拍背q2h”，需確認執(zhí)行頻次與效果）；對于未完成的操作（如Pending的檢查、待執(zhí)行的醫(yī)囑），需明確標注并交接原因（如“患者明日8:00空腹抽血，已告知禁食水，需晨交班后再次確認”）。2.醫(yī)囑的“雙核對”：交接時需共同核對長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)（如“頭孢曲松鈉皮試陰性，已執(zhí)行首次靜滴，剩余劑量需每日8:00、16:00給藥”），確保無遺漏或錯誤執(zhí)行。（三）物品與環(huán)境的交接1.藥品與器械：交接搶救車（藥品效期、數(shù)量、設(shè)備性能，如除顫儀電量）、毒麻藥品（雙人核對、登記）、高值耗材（如介入導管、人工關(guān)節(jié)）的庫存與使用情況；普通藥品需檢查基數(shù)（如病房備用的退熱栓、開塞露）是否充足。2.病區(qū)環(huán)境與安全：檢查病房設(shè)施（如床單元、呼叫系統(tǒng)、照明）是否完好，病區(qū)衛(wèi)生（衛(wèi)生間清潔、垃圾處理）是否達標；特殊區(qū)域（如ICU、新生兒室）需交接消毒隔離措施（如空氣培養(yǎng)結(jié)果、手消液更換時間）。（四）“床邊交接”的不可替代性對于危重、術(shù)后、新入院患者，必須到床邊實地交接：觀察患者意識、體位、皮膚情況（如壓瘡風險部位），確認管道（胃管、引流管）的固定與通暢性，演示特殊設(shè)備的使用（如呼吸機參數(shù)、鎮(zhèn)痛泵設(shè)置）。床邊交接時，可邀請患者/家屬參與（如告知“今日輸液已完成，夜間若有不適請按呼叫器”），提升其安全感與配合度。三、特殊場景的交接要點（一）危重患者的交接需采用“口頭+書面+床邊”的三重交接：除常規(guī)病情、治療交接外，需重點交接“搶救預案”（如患者突發(fā)心跳驟停的應急流程）、多學科協(xié)作情況（如與醫(yī)生、營養(yǎng)師的溝通要點）。若患者使用有創(chuàng)設(shè)備（如ECMO、IABP），需詳細交接設(shè)備參數(shù)、報警設(shè)置、維護記錄。（二）新入院/手術(shù)/轉(zhuǎn)科患者的交接1.新入院患者：交接“入院評估”（如跌倒/壓瘡風險評分）、家屬告知情況（如醫(yī)保類型、陪護需求）、醫(yī)囑執(zhí)行進度（如是否已完成首劑抗生素）。2.術(shù)后患者：重點交接手術(shù)方式、術(shù)中情況（如出血量、輸血史）、傷口引流（量、色、性狀）、體位要求（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持外展中立位）。3.轉(zhuǎn)科患者：需與轉(zhuǎn)入科室護士共同核對患者信息（姓名、ID號、診斷）、攜帶物品（病歷、影像資料、特殊用藥），并書面簽字確認交接完成。（三）突發(fā)情況的交接若本班次發(fā)生搶救、患者糾紛、設(shè)備故障等突發(fā)情況，交班者需詳細交接事件經(jīng)過、處理措施、后續(xù)觀察要點（如“患者今日14:00突發(fā)室顫，已除顫成功，現(xiàn)心率90次/分，需每30分鐘監(jiān)測心律”）。必要時，可延遲下班，確保接班者完全掌握處置邏輯。四、交接中的注意事項（一）溝通的“精準與溫度”交接語言需簡潔、專業(yè)、無歧義（避免“可能、大概”等模糊表述），同時兼顧人文關(guān)懷：對患者隱私（如艾滋病、精神疾病史）的討論需在私密區(qū)域進行；與家屬溝通時，需耐心解釋（如“患者夜間血壓略高，我們會加強監(jiān)測，您可以放心休息”）。（二）責任的“清晰劃分”所有交接內(nèi)容需書面記錄并簽字確認，避免“口頭交接無憑證”導致的責任糾紛。若交接中發(fā)現(xiàn)疑問（如醫(yī)囑執(zhí)行存疑、患者病情與記錄不符），需當場核實，確認無誤后再完成交接。（三）隱私與合規(guī)的堅守（四）持續(xù)學習與規(guī)范更新護理規(guī)范、交接流程會隨指南更新（如新冠疫情期間的院感交接要求），護士需定期參加培訓，熟悉最新標準（如“無接觸式交接”“電子交接單的使用”），并在實踐中優(yōu)化流程（如某科室通過“交接清單二維碼”提升效率）。五、質(zhì)量控制與改進（一）定期督查與反饋科室需建立交接班質(zhì)量督查小組，通過“現(xiàn)場觀察、文書抽查、患者訪談”等方式，檢查交接的完整性、準確性；每月召開“交接案例分析會”，分享典型錯誤（如漏交接胰島素注射時間導致低血糖），制定改進措施。（二）培訓與考核新護士需通過“模擬交接”考核（如模擬危重患者床邊交接）方可獨立上崗；在職護士每半年需參與“交接規(guī)范更新”培訓，考核通過后持證上崗。（三）流程優(yōu)化的“一線視角”鼓勵護士基于臨床痛點提出流程改進建議（如“增設(shè)‘特殊患者交接提示卡’”“優(yōu)化電子交接單的信息排版”），通過PDCA循環(huán)持續(xù)提升交接質(zhì)量