胸痛急救流程及護(hù)理注意事項(xiàng)胸痛作為臨床常見癥狀，背后可能隱藏急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等致命性疾病。研究表明，急性ST段抬高型心?；颊?，心肌缺血每持續(xù)1分鐘，就會有百萬計(jì)的心肌細(xì)胞不可逆壞死——“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的急救理念，需貫穿胸痛處理全程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理胸痛急救的標(biāo)準(zhǔn)化流程與各階段護(hù)理要點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)及公眾提供實(shí)用指導(dǎo)。一、胸痛的快速評估：識別高危信號面對胸痛患者，需在10分鐘內(nèi)完成初步評估，核心是區(qū)分“高危胸痛”（需緊急干預(yù)）與“低危胸痛”（可暫緩處理）。評估維度包括：（一）癥狀特征疼痛性質(zhì)：壓榨性、瀕死感（心梗典型表現(xiàn)）；撕裂樣、刀割樣（主動(dòng)脈夾層）；針刺樣、伴呼吸時(shí)加重（肺栓塞）。持續(xù)時(shí)間：心梗疼痛多＞30分鐘且硝酸甘油無法緩解；主動(dòng)脈夾層疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重；肺栓塞疼痛常伴呼吸時(shí)加重。伴隨癥狀：大汗、惡心嘔吐（心梗）；單側(cè)肢體麻木、雙上肢血壓差＞20mmHg（主動(dòng)脈夾層）；咯血、暈厥（肺栓塞）。（二）病史與危險(xiǎn)因素詢問患者是否有冠心病、高血壓、糖尿病、血栓病史，近期有無手術(shù)、長期臥床（肺栓塞高危因素），或劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)（心梗/主動(dòng)脈夾層誘因）。（三）生命體征快速判斷血壓：主動(dòng)脈夾層患者常表現(xiàn)為“雙上肢血壓差＞20mmHg”；心梗合并心源性休克時(shí)血壓顯著降低；肺栓塞可出現(xiàn)血壓驟降伴血氧飽和度下降。心率：心梗可伴心律失常（如室性早搏）；肺栓塞常出現(xiàn)心動(dòng)過速。血氧：肺栓塞患者血氧飽和度多＜95%（吸空氣時(shí)）。二、急救流程：從現(xiàn)場到院內(nèi)的無縫銜接（一）現(xiàn)場急救（非醫(yī)療場景下的初步處置）1.立即呼救：撥打急救電話，清晰告知地點(diǎn)、患者癥狀（如“胸痛30分鐘，伴大汗，既往心梗病史”），請求攜帶除顫儀及急救藥品。2.體位管理：讓患者取半臥位或平臥位（無呼吸困難時(shí)可選平臥位，有呼吸困難時(shí)抬高床頭30°），解開領(lǐng)口、腰帶，保持環(huán)境通風(fēng)。3.給氧支持：若有家用吸氧設(shè)備，以4-6L/min流量吸氧（肺栓塞患者需更高流量，可至8-10L/min）。4.藥物干預(yù)：硝酸甘油：無低血壓、青光眼病史者，舌下含服1片（0.5mg），每5分鐘可重復(fù)1次，最多含服3次（若疼痛不緩解，需警惕心梗進(jìn)展）。阿司匹林：無出血史、過敏史者，嚼服300mg（需與急救人員確認(rèn)，避免與溶栓/抗凝藥物沖突）。5.生命體征監(jiān)測：持續(xù)觀察呼吸、脈搏、意識，若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），每2分鐘評估一次循環(huán)體征。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：急救人員到達(dá)后，需快速記錄患者：癥狀起始時(shí)間、演變過程；已用藥物（劑量、時(shí)間）；生命體征（血壓、心率、血氧）的動(dòng)態(tài)變化。2.交接要點(diǎn)：與急診科醫(yī)護(hù)交接時(shí)，重點(diǎn)說明“高危因素（如心梗病史）、關(guān)鍵檢查結(jié)果（如院前心電圖ST段抬高）、急救措施及效果”，確保院內(nèi)團(tuán)隊(duì)快速啟動(dòng)“胸痛中心”綠色通道。（三）院內(nèi)急救（急診科核心處置）1.快速檢查：心電圖：10分鐘內(nèi)完成，識別ST段抬高型心梗（STEMI）、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯等。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、CK-MB，30分鐘內(nèi)出結(jié)果。床旁超聲：評估心功能、主動(dòng)脈夾層（內(nèi)膜片）、肺栓塞（右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓）。2.再灌注治療：STEMI患者：若發(fā)?。?2小時(shí)，90分鐘內(nèi)啟動(dòng)介入治療（PCI）；無PCI條件時(shí)，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓（鏈激酶、尿激酶等）。主動(dòng)脈夾層：快速降壓（硝普鈉+β受體阻滯劑），聯(lián)系血管外科/介入科行腔內(nèi)修復(fù)或手術(shù)。肺栓塞：中高危患者啟動(dòng)溶栓（rt-PA）或介入取栓，低?；颊呖鼓委煟ǜ嗡?、利伐沙班）。三、護(hù)理注意事項(xiàng)：分階段精細(xì)化管理（一）急救期護(hù)理（發(fā)病至病情穩(wěn)定前）1.體位與活動(dòng)：絕對臥床休息（包括床上排便），肢體保持功能位，避免用力（如咳嗽、翻身）誘發(fā)疼痛或加重病情。2.氧療護(hù)理：根據(jù)血氧調(diào)整氧流量，STEMI患者維持血氧≥94%，肺栓塞患者可予高流量鼻導(dǎo)管或無創(chuàng)通氣，觀察氧療效果（血氧、呼吸頻率變化）。3.用藥觀察：硝酸甘油：監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg時(shí)停藥），觀察頭痛、面部潮紅等副作用。溶栓/抗凝藥物：觀察皮膚黏膜、牙齦、消化道出血征象，監(jiān)測凝血功能（APTT、INR）。4.心理支持：用簡潔語言告知患者“治療正在起效”，避免談?wù)摬∏榧?xì)節(jié)加重其焦慮；必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥物（如嗎啡）緩解疼痛與恐懼。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（病情控制后48-72小時(shí)）1.飲食管理：心?；颊撸旱椭?、低鹽、產(chǎn)氣少的流食（如米湯、菜汁），逐步過渡到半流食（粥、面片），避免過飽（七分飽）。主動(dòng)脈夾層/肺栓塞患者：高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢（予乳果糖、開塞露預(yù)防便秘，避免用力排便）。2.活動(dòng)指導(dǎo)：心?；颊撸旱?-2天床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)；第3天床邊坐起；第4天室內(nèi)短距離行走（根據(jù)心功能調(diào)整）。主動(dòng)脈夾層患者：絕對臥床2周，避免軀干扭曲、突然坐起。3.管道護(hù)理：靜脈通路：保持通暢，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血（溶栓患者需加壓包扎）。導(dǎo)尿管：定時(shí)夾閉訓(xùn)練膀胱功能，每日會陰護(hù)理預(yù)防感染。4.并發(fā)癥監(jiān)測：心梗：觀察心律失常（室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）、心力衰竭（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）。主動(dòng)脈夾層：監(jiān)測雙側(cè)肢體血壓差、腹痛（夾層擴(kuò)展至腹腔）。肺栓塞：觀察胸痛加重、血氧下降（再發(fā)栓塞）。（三）恢復(fù)期護(hù)理（出院前至長期隨訪）1.康復(fù)訓(xùn)練：心梗：出院后1-2周開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、太極拳），逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（心率控制在（170-年齡）次/分以下）。肺栓塞：避免久坐，需長期抗凝者定期復(fù)查INR（華法林）或行D-二聚體監(jiān)測。2.用藥宣教：心梗：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）至少12個(gè)月，他汀類終身服用，教會患者識別藥物副作用（如氯吡格雷的消化道出血、他汀的肌痛）。主動(dòng)脈夾層：β受體阻滯劑（美托洛爾）、ACEI（貝那普利）需長期服用，不可擅自停藥。肺栓塞：抗凝藥物（利伐沙班）需服用3-6個(gè)月，告知出血風(fēng)險(xiǎn)（如黑便、血尿）。3.生活方式干預(yù)：戒煙限酒，控制體重（BMI＜25），避免情緒激動(dòng)、過度勞累。高血壓患者每日鹽攝入＜5g，糖尿病患者嚴(yán)格控糖（糖化血紅蛋白＜7%）。4.復(fù)診計(jì)劃：心梗：出院后1月、3月、6月復(fù)查心電圖、心肌酶、心臟超聲。主動(dòng)脈夾層：每3-6月復(fù)查CTA，觀察夾層形態(tài)。肺栓塞：每3月復(fù)查D-二聚體、下肢靜脈超聲。四、特殊情況處理：警惕“陷阱”癥狀（一）主動(dòng)脈夾層的“禁忌”禁用硝酸甘油（會加重血壓波動(dòng)，導(dǎo)致夾層擴(kuò)展），需快速靜脈泵入硝普鈉（起始劑量0.5μg/kg·min），聯(lián)合β受體阻滯劑（美托洛爾5mg靜推，每5分鐘1次，共3次）。護(hù)理時(shí)避免測量血壓過于頻繁（每15-30分鐘測一次，且雙側(cè)上肢血壓需同時(shí)記錄）。（二）肺栓塞的“隱匿”表現(xiàn)部分患者僅表現(xiàn)為“不明原因的呼吸困難”或“暈厥”，需結(jié)合D-二聚體、下肢靜脈超聲篩查?？鼓陂g避免肌內(nèi)注射（如疫苗、維生素），防止局部血腫。（三）非心源性胸痛（如帶狀皰疹、胃食管反流）若胸痛伴皮膚皰疹（帶狀皰疹），需予抗病毒治療（阿昔洛韋），護(hù)理時(shí)避免摩擦皰疹區(qū)域。胃食管反流患者胸痛多在餐后加重，予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），指導(dǎo)患者抬高床頭15-20cm，睡前3小時(shí)禁食。結(jié)語胸痛急救是一場與時(shí)間