2025年【副高】?jī)?nèi)科護(hù)理衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是：A.夜間迷走神經(jīng)張力降低B.平臥位時(shí)回心血量增加C.夜間交感神經(jīng)興奮D.膈肌上抬導(dǎo)致肺活量減少答案：B解析：平臥位時(shí)下肢靜脈回心血量增加，肺淤血加重，是夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要原因；迷走神經(jīng)張力增高（非降低）、膈肌上抬（次要因素）為輔助機(jī)制。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注小劑量胰島素B.快速補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），快速補(bǔ)液（首先生理鹽水）可恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)，是后續(xù)胰島素治療及糾正代謝紊亂的基礎(chǔ)。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時(shí)SaO?≤90%D.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)PaO?≤65mmHg答案：A解析：根據(jù)GOLD指南，COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期氧療指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無(wú)論是否伴高碳酸血癥），或PaO?55-60mmHg且伴肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)C.性格行為改變D.腱反射亢進(jìn)答案：C解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為特征（如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)早期）；撲翼樣震顫多出現(xiàn)于昏迷前期（二期）。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗24小時(shí)內(nèi)以室性心律失常（尤其室顫）最常見(jiàn)，是早期死亡的主要原因；心力衰竭多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（20%-30%）；抗ds-DNA抗體與疾病活動(dòng)性相關(guān)。7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）為癲癇持續(xù)狀態(tài)首選，需緩慢靜脈注射（成人10-20mg，速度≤2mg/min），可迅速控制發(fā)作。8.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需立即靜脈補(bǔ)鈣（對(duì)抗心肌毒性）、補(bǔ)堿（促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、胰島素+葡萄糖（同上），嚴(yán)重者（血鉀>6.5mmol/L或伴ECG改變）需緊急透析；口服樹脂起效慢，為非緊急情況下的輔助措施。9.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢B.靜脈滴注垂體后葉素C.高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A解析：大咯血致死的主要原因是窒息，故首要措施為保持氣道通暢（頭低足高位、清除口腔及氣道血塊）。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常是：A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：甲亢患者因甲狀腺激素過(guò)多，心肌興奮性增高，最常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速（>100次/分），嚴(yán)重者可出現(xiàn)房顫（多見(jiàn)于老年患者）。12.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具診斷價(jià)值的體征是：A.偏癱B.腦膜刺激征C.意識(shí)障礙D.視乳頭水腫答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血因血液刺激腦膜，典型體征為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征（Kernig征）陽(yáng)性（腦膜刺激征）。13.過(guò)敏性紫癜患者最常見(jiàn)的臨床類型是：A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：A解析：皮膚型（單純型）最常見(jiàn)，以雙下肢對(duì)稱性紫癜為特征，可伴蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.PaO?降低，PaCO?降低，pH升高B.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低C.PaO?正常，PaCO?降低，pH升高D.PaO?降低，PaCO?正常，pH正常答案：A解析：ARDS早期因過(guò)度通氣（代償性）出現(xiàn)低氧血癥（PaO?↓）、低碳酸血癥（PaCO?↓）、呼吸性堿中毒（pH↑）；晚期可因呼吸肌疲勞出現(xiàn)PaCO?↑、混合性酸中毒。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹B.膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛D.晨僵持續(xù)時(shí)間<30分鐘答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)（近端指間、掌指、腕關(guān)節(jié)）腫痛，晨僵≥1小時(shí)；第一跖趾關(guān)節(jié)痛為痛風(fēng)特征。16.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A解析：洋地黃中毒最常見(jiàn)心律失常為室性期前收縮（多呈二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴緩慢心室率。17.潰瘍性結(jié)腸炎患者的典型大便性狀是：A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土樣便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層，典型表現(xiàn)為腹瀉伴黏液膿血便（活動(dòng)期標(biāo)志）。18.急性腎小球腎炎患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.水腫B.高血壓C.血尿D.蛋白尿答案：C解析：急性腎炎（鏈球菌感染后）以血尿（肉眼或鏡下）為首發(fā)癥狀（發(fā)生率90%），可伴蛋白尿、水腫、高血壓。19.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的首選治療藥物是：A.長(zhǎng)春新堿B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C解析：ITP首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），可抑制抗體提供、減少血小板破壞。20.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：PTE最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難（80%-90%），多為突發(fā)、活動(dòng)后加重；胸痛（40%-70%）、咯血（10%-30%）次之。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音（以雙肺底為主，嚴(yán)重時(shí)滿布）；奇脈見(jiàn)于心包填塞，頸靜脈怒張為右心衰體征。2.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.血糖控制不佳E.吸煙答案：ABCDE解析：糖尿病足發(fā)生與神經(jīng)病變（感覺(jué)減退易受傷）、血管病變（缺血）、足部畸形（壓力異常）、高血糖（促進(jìn)感染）、吸煙（加重血管痙攣）相關(guān)。3.肝硬化失代償期患者的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.上消化道出血答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見(jiàn)）、肝性腦病（最嚴(yán)重）、感染（如SBP）、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。4.急性冠脈綜合征患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.立即嚼服阿司匹林300mgD.疼痛時(shí)給予嗎啡E.觀察有無(wú)出血傾向答案：ABCDE解析：ACS需臥床減少心肌耗氧，心電監(jiān)護(hù)（防心律失常），抗血小板（首劑負(fù)荷量阿司匹林），鎮(zhèn)痛（嗎啡），觀察出血（抗凝/抗血小板治療副作用）。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理措施正確的是：A.避免日光暴曬B.用溫水清潔皮膚C.局部涂抹刺激性藥膏D.脫發(fā)者可用假發(fā)E.口腔潰瘍用0.1%醋酸氯己定含漱答案：ABDE解析：SLE患者需避免紫外線（光敏感），溫水清潔（避免冷熱刺激），禁用刺激性化妝品/藥膏；口腔潰瘍需保持清潔（氯己定含漱），脫發(fā)為可逆性，可戴假發(fā)改善心理。6.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.高熱量（30-35kcal/kg/d）C.高磷飲食D.水腫時(shí)限制鈉鹽（<3g/d）E.少尿時(shí)限制鉀攝入（<2g/d）答案：ABDE解析：慢性腎衰需低磷飲食（避免高磷血癥），其余選項(xiàng)正確（優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、奶、瘦肉；高熱量維持氮平衡；限鹽限鉀防水腫、高鉀）。7.癲癇大發(fā)作的護(hù)理措施包括：A.立即強(qiáng)行按壓肢體B.頭偏向一側(cè)C.放置牙墊防止舌咬傷D.保持呼吸道通暢E.記錄發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)答案：BCDE解析：癲癇發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體（防骨折），應(yīng)保護(hù)頭部、頭偏一側(cè)（防誤吸）、置牙墊（防舌咬傷）、保持氣道通暢，記錄發(fā)作細(xì)節(jié)（協(xié)助診斷）。8.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程服藥（6-9個(gè)月）B.痰液用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需篩查D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素）E.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABCD解析：肺結(jié)核需規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥（不可自行停藥），痰液需消毒（含氯消毒液浸泡2小時(shí)），接觸者篩查（PPD試驗(yàn)、胸片），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。9.急性胰腺炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，升高的指標(biāo)有：A.血淀粉酶（發(fā)病后2-12小時(shí)升高）B.尿淀粉酶（發(fā)病后12-24小時(shí)升高）C.血清脂肪酶（發(fā)病后24-72小時(shí)升高）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）E.血鈣（早期升高）答案：ABCD解析：急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶2-12h↑，尿淀粉酶12-24h↑，脂肪酶24-72h↑（持續(xù)7-10天），CRP↑（反映炎癥嚴(yán)重程度）；血鈣↓（與脂肪組織壞死、鈣皂形成有關(guān)）。10.高血壓危象患者的護(hù)理措施包括：A.立即安置平臥位B.快速靜脈滴注硝普鈉（避光）C.監(jiān)測(cè)血壓（每5-10分鐘1次）D.觀察頭痛、惡心等癥狀E.指導(dǎo)患者用力排便答案：BCD解析：高血壓危象需半臥位（減少回心血量），避免用力排便（防顱內(nèi)壓升高）；硝普鈉需避光、微泵輸注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降25%，24小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg），觀察靶器官損害癥狀（頭痛、意識(shí)改變等）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史8年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP165/105mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5800pg/mL（正常<100），隨機(jī)血糖12.6mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。3.簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理措施。答案：1.初步診斷：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依據(jù)：①病史：反復(fù)胸悶氣促5年，加重伴夜間不能平臥（左心衰肺淤血表現(xiàn)）；②體征：半臥位、口唇發(fā)紺（左心衰），頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢水腫（右心衰體循環(huán)淤血）；③輔助檢查：BNP顯著升高（心衰特異性指標(biāo)）。合并癥：高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?、低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀加重）、心律失常；⑤知識(shí)缺乏缺乏高血壓、糖尿病及心衰自我管理知識(shí)。3.急性期護(hù)理措施：①體位：半臥位或端坐位（減少回心血量，緩解呼吸困難）；②氧療：低流量吸氧（2-4L/min），必要時(shí)面罩給氧（維持SpO?≥95%）；③病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心率、心律），每30分鐘監(jiān)測(cè)BP、R、SpO?，記錄24小時(shí)出入量（入量≤出量500-1000mL），每日體重（晨起空腹、排尿后測(cè)量）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）需監(jiān)測(cè)血鉀（防低鉀），血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）需控制滴速（防低血壓），洋地黃類藥物（地高辛）需觀察有無(wú)黃視、綠視、心律失常（用藥前測(cè)心率<60次/分暫停）；⑤飲食護(hù)理：低鹽（<3g/d）、低脂、糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%），避免飽餐；⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒（焦慮可加重心衰）；⑦健康教育：指導(dǎo)規(guī)律服用降壓、降糖、心衰藥物，避免感染、勞累、情緒激動(dòng)等誘因，出現(xiàn)呼吸困難加重、尿量減少、下肢水腫需及時(shí)就診。案例2患者，女，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”急診入院。既往體健，無(wú)糖尿病史。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志清楚，皮膚干燥彈性差，呼氣有爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L；血鉀4.0mmol/L，血鈉132mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.列出首要的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述胰島素治療的注意事項(xiàng)。答案：