重癥醫(yī)學科2025年理論考試(N0N級)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染（CRBSI）的預防措施，錯誤的是：A.穿刺時嚴格無菌操作，使用最大無菌屏障B.選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位（成人）C.每日評估導管必要性，盡早拔除D.穿刺后使用含碘消毒劑消毒皮膚，待干后固定答案：D（正確應為使用洗必泰（氯己定）作為首選消毒劑，而非含碘消毒劑）2.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血氣分析：pH7.28，PaCO255mmHg，PaO268mmHg（FiO20.4），HCO3-24mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO2升高，HCO3-正常，符合單純呼吸性酸中毒）3.以下哪項不屬于休克早期（代償期）的臨床表現(xiàn)？A.心率110次/分B.尿量25ml/hC.血壓85/50mmHgD.皮膚濕冷、蒼白答案：C（休克早期血壓可正?；蚵越?，顯著降低多提示進入失代償期）4.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.呼吸機管道脫落B.痰液阻塞氣道C.患者自主呼吸與呼吸機對抗D.氣胸答案：B（痰液阻塞是氣道高壓最常見原因，其次為管道打折、支氣管痙攣等）5.關于ARDS患者機械通氣的目標潮氣量，正確的是：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）答案：A（ARDSnet研究推薦小潮氣量6ml/kg理想體重，上限8ml/kg）6.患者因“急性心肌梗死”行PCI術后入ICU，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）12cmH2O，尿量15ml/h。此時應首先考慮：A.容量不足B.心源性休克C.急性腎功能衰竭D.感染性休克答案：B（CVP升高提示容量充足，血壓低、尿量少符合心源性休克表現(xiàn)）7.以下哪種情況需立即進行電除顫？A.室性心動過速（有脈）B.心室顫動C.三度房室傳導阻滯D.竇性心動過緩（心率45次/分）答案：B（室顫為非同步電除顫絕對指征）8.關于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應癥，錯誤的是：A.嚴重高鉀血癥（血鉀7.2mmol/L）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）合并液體過負荷C.膿毒癥合并多器官功能障礙D.慢性腎功能衰竭（血肌酐450μmol/L）答案：D（CRRT主要用于急性腎損傷或慢性腎衰急性加重，單純慢性腎衰非首選）9.患者高熱3天，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應首選的抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.美羅培南答案：A（MRSA對β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類如萬古霉素）10.監(jiān)測肺動脈楔壓（PAWP）時，氣囊充氣量一般不超過：A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml答案：C（充氣超過1.5ml可能導致肺動脈破裂，通常推薦1.0-1.5ml）11.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)紺，應立即：A.局部熱敷B.更換輸液部位，局部注射酚妥拉明C.減慢輸液速度D.靜脈注射呋塞米答案：B（去甲腎上腺素外滲可導致組織壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）局部封閉）12.關于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機，正確的是：A.血流動力學不穩(wěn)定時立即啟動B.入住ICU后24-48小時內(nèi)（血流動力學穩(wěn)定后）C.腸鳴音恢復后D.肛門排氣后答案：B（早期EN可改善預后，血流動力學穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)啟動）13.患者誤吸后出現(xiàn)呼吸窘迫，胸片示雙肺斑片狀浸潤影，最可能的診斷是：A.心源性肺水腫B.急性肺栓塞C.化學性肺炎（吸入性肺損傷）D.社區(qū)獲得性肺炎答案：C（誤吸胃內(nèi)容物可導致化學性肺損傷，表現(xiàn)為ARDS樣改變）14.以下哪項是評估重癥患者疼痛的首選工具？A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：B（意識障礙或無法交流的患者首選BPS或CPOT（重癥疼痛觀察工具））15.患者行氣管插管后，確認導管位置的金標準是：A.胸部X線B.呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測C.聽診雙肺呼吸音D.觀察胸廓起伏答案：B（ETCO2波形出現(xiàn)是確認導管在氣管內(nèi)的最可靠方法）16.關于深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤的是：A.機械預防（彈力襪、間歇充氣加壓）可單獨用于出血高風險患者B.藥物預防首選低分子肝素（LMWH）C.所有ICU患者均需常規(guī)預防DVTD.機械預防與藥物預防可聯(lián)合使用答案：C（需評估出血風險，出血高風險或活動性出血患者避免藥物預防）17.患者因“腦出血”昏迷，GCS評分5分，行氣管切開術后，吸痰時出現(xiàn)心率下降至40次/分，最可能的原因是：A.低氧血癥B.迷走神經(jīng)反射C.心肌缺血D.疼痛刺激答案：B（吸痰刺激咽喉部可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導致心率下降）18.以下哪種心律失常最易導致阿斯綜合征？A.室上性心動過速（心率150次/分）B.心房顫動（心率120次/分）C.三度房室傳導阻滯（心率35次/分）D.房性早搏（5次/分）答案：C（嚴重心動過緩導致腦供血不足，易引發(fā)阿斯綜合征）19.患者血乳酸4.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），提示：A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.肝功能衰竭D.呼吸性酸中毒答案：B（乳酸升高主要反映組織缺氧或灌注不足，是評估休克嚴重程度的重要指標）20.關于ICU患者血糖管理，正確的是：A.目標血糖控制在4.4-6.1mmol/L（嚴格控制）B.胰島素輸注應使用外周靜脈C.血糖監(jiān)測頻率為每1-2小時1次（初始階段）D.低血糖（＜3.9mmol/L）時無需處理答案：C（2023年指南推薦目標血糖8-10mmol/L，胰島素需中心靜脈輸注，低血糖需立即處理）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于膿毒癥休克的診斷標準的是：A.收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.需血管活性藥物維持血壓D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時答案：ABC（膿毒癥休克定義為充分液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L）2.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過48小時B.床頭抬高30°C.誤吸D.頻繁吸痰答案：AC（床頭抬高30°是預防措施，頻繁吸痰需無菌操作，否則可能增加風險）3.關于心肺復蘇（CPR）的要點，正確的是：A.胸外按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓與通氣比為30:2（單人心肺復蘇）D.每2分鐘更換按壓者以避免疲勞答案：ABCD（均符合2020年AHA心肺復蘇指南）4.患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈輸注胰島素+葡萄糖C.口服碳酸氫鈉D.血液透析答案：ABD（高鉀血癥緊急處理：鈣劑對抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉移，嚴重者需透析；口服碳酸氫鈉起效慢，非緊急首選）5.關于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，正確的是：A.CVP＜5cmH2O提示容量不足B.CVP＞15cmH2O提示右心功能不全C.CVP正?？膳懦萘坎蛔鉊.需結合血壓、尿量綜合判斷答案：ABD（CVP受多種因素影響，正常范圍5-12cmH2O，需動態(tài)監(jiān)測并結合其他指標）6.以下哪些情況需警惕張力性氣胸？A.進行性呼吸困難B.氣管向健側偏移C.患側呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD（張力性氣胸表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、縱隔移位、患側呼吸音消失、循環(huán)障礙（頸靜脈怒張））7.關于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，正確的是：A.右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，無呼吸抑制B.丙泊酚適用于短期鎮(zhèn)靜，需注意脂肪乳劑負荷C.嗎啡可用于心源性肺水腫患者的鎮(zhèn)痛D.咪達唑侖長期使用易導致蓄積答案：ABCD（均符合ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南）8.患者行CRRT治療時，護士需重點觀察的指標包括：A.濾器凝血情況（跨膜壓、靜脈壓）B.出入量平衡C.電解質(zhì)（尤其是鉀、鈣）D.抗凝劑不良反應（出血）答案：ABCD（CRRT需監(jiān)測管路壓力、液體平衡、電解質(zhì)及抗凝并發(fā)癥）9.以下屬于MODS（多器官功能障礙綜合征）的器官功能指標的是：A.血肌酐＞354μmol/L（急性腎損傷）B.膽紅素＞34.2μmol/L（肝功能障礙）C.血小板＜50×10^9/L（凝血功能障礙）D.氧合指數(shù)＜200mmHg（呼吸功能障礙）答案：ACD（肝功能障礙標準為膽紅素＞70μmol/L，B選項數(shù)值不足）10.關于氣管插管患者的口腔護理，正確的是：A.使用氯己定含漱液（2%）擦拭口腔B.每4-6小時進行一次C.操作前需確認氣管插管固定牢固D.昏迷患者可使用開口器協(xié)助答案：ABCD（均為預防VAP的關鍵措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥的診斷標準（2023年更新版）。答案：膿毒癥定義為感染引起的宿主反應失調(diào)導致的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或疑似感染；②SOFA（序貫器官衰竭評估）評分≥2分（提示器官功能障礙）；③快速SOFA（qSOFA）評分≥2分（意識改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg）可作為床旁快速篩查工具，但確診仍需SOFA≥2分。2.列舉機械通氣患者脫機的主要評估指標。答案：①臨床狀態(tài)穩(wěn)定：感染控制、血流動力學穩(wěn)定（無需或僅小劑量血管活性藥物）、無嚴重代謝紊亂；②呼吸功能：自主呼吸頻率＜35次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣壓（MIP）≤-20cmH2O，氧合：PaO2/FiO2≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.4-0.5；③咳嗽反射良好，能有效排痰；④意識清醒或可喚醒，合作。3.簡述急性左心衰竭患者的急救處理措施。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴重者無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；③藥物：嗎啡（3-5mg靜推，鎮(zhèn)靜、減輕耗氧）、利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）、血管擴張劑（硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入）、正性肌力藥（西地蘭0.2-0.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率）；④病因治療：控制血壓、糾正心律失常等；⑤監(jiān)測：生命體征、血氧、心電圖、尿量。4.簡述CRRT治療中無肝素抗凝的適應癥及操作要點。答案：適應癥：活動性出血或出血高風險患者（如腦出血、消化道出血、術后24小時內(nèi)）。操作要點：①預沖管路時用含肝素生理鹽水（5000U/L）循環(huán)30分鐘，然后用生理鹽水沖洗；②治療中每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗濾器（前稀釋可延長至60-90分鐘）；③監(jiān)測跨膜壓（TMP）和靜脈壓，若TMP＞300mmHg或靜脈壓＞250mmHg，提示濾器凝血，需更換；④避免血泵速度過低（建議≥180-200ml/min），減少凝血風險。5.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的常見并發(fā)癥及處理措施。答案：①胃腸道并發(fā)癥：腹瀉（調(diào)整EN速度、濃度，使用益生菌或止瀉藥）；胃潴留（抬高床頭，使用促胃腸動力藥如莫沙必利）；誤吸（床頭抬高30-45°，監(jiān)測胃殘留量，殘留量＞200ml暫停喂養(yǎng)）。②代謝并發(fā)癥：高血糖（調(diào)整胰島素用量）；電解質(zhì)紊亂（定期監(jiān)測，及時補充）。③機械并發(fā)癥：管路堵塞（用溫水沖管，避免推注顆粒藥物）；鼻咽部損傷（選擇細管徑導管，定期更換位置）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，52歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，診斷為脾破裂、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷。急診行脾切除術后轉入ICU，術后6小時出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分），SpO288%（FiO20.6），血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO238mmHg，HCO3-19mmol/L。查體：雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，血壓110/70mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min維持），CVP8cmH2O，尿量20ml/h。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需立即采取的關鍵治療措施有哪些？答案：1.診斷：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據(jù)：①明確誘因（多發(fā)傷、肺挫傷、手術創(chuàng)傷）；②呼吸窘迫（R35次/分，SpO2低）；③血氣分析：PaO2/FiO2=55/0.6≈91.7mmHg（≤300mmHg）；④雙肺濕啰音（肺水腫表現(xiàn)）。2.關鍵措施：①機械通氣：小潮氣量（6ml/kg理想體重）、限制平臺壓（≤30cmH2O）、肺復張（必要時）、適當PEEP（根據(jù)氧合調(diào)整，目標SpO288-95%）；②液體管理：維持CVP4-8cmH2O（低容量策略），避免液體過負荷；③病因治療：控制感染（預防VAP）、處理肋骨骨折（鎮(zhèn)痛、胸帶固定）；④支持治療：維持循環(huán)（調(diào)整血