支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎及肺膿腫、肺結(jié)核聯(lián)合試題附答案一、單選題1.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).不完全可逆的氣流受限答案：A。支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而出現(xiàn)可逆性氣流受限。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征，可逆性氣流受限是其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，但本質(zhì)是氣道慢性炎癥。不完全可逆的氣流受限多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病。2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用的藥物是（）A.腎上腺素B.嗎啡C.氨茶堿D.沙丁胺醇答案：B。嗎啡能抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸頻率減慢，潮氣量減少。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)本身就存在通氣功能障礙，使用嗎啡會(huì)進(jìn)一步加重呼吸抑制，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腎上腺素、氨茶堿、沙丁胺醇都可用于支氣管哮喘的治療，腎上腺素可興奮β受體，舒張支氣管平滑?。话辈鑹A能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力等；沙丁胺醇是選擇性β?受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管。3.支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是（）A.先天性發(fā)育缺損B.有害氣體的吸入（大氣污染）C.長(zhǎng)期大量吸煙D.支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞答案：D。支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞。反復(fù)的感染可損傷支氣管壁各層組織，削弱其支撐作用；支氣管阻塞導(dǎo)致引流不暢，又會(huì)加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天性發(fā)育缺損可引起支氣管擴(kuò)張，但不是主要因素；有害氣體吸入和長(zhǎng)期大量吸煙主要與慢性阻塞性肺疾病等的發(fā)生有關(guān)。4.支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血的主要原因是（）A.肺動(dòng)脈高壓B.肺靜脈高壓C.支氣管過(guò)度擴(kuò)張D.支氣管動(dòng)脈破裂答案：D。支氣管擴(kuò)張患者的支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支常伴隨吻合，形成分流，當(dāng)病變部位的支氣管動(dòng)脈發(fā)生破裂時(shí)，可導(dǎo)致反復(fù)大咯血。肺動(dòng)脈高壓主要與肺心病等相關(guān)；肺靜脈高壓常見(jiàn)于左心衰竭等情況；支氣管過(guò)度擴(kuò)張不是大咯血的直接原因。5.肺炎鏈球菌肺炎最具特征性的痰是（）A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿性痰D.白色黏液痰答案：B。肺炎鏈球菌肺炎患者由于肺泡內(nèi)漿液滲出和紅、白細(xì)胞浸潤(rùn)，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，這是肺炎鏈球菌肺炎最具特征性的表現(xiàn)。粉紅色泡沫痰常見(jiàn)于急性左心衰竭；大量膿性痰多見(jiàn)于肺膿腫等疾病；白色黏液痰可見(jiàn)于多種呼吸道疾病，但不具有肺炎鏈球菌肺炎的特征性。6.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是（）A.青霉素GB.紅霉素C.氯霉素D.鏈霉素答案：A。青霉素G對(duì)肺炎鏈球菌高度敏感，是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素。紅霉素主要用于支原體肺炎等的治療；氯霉素由于其不良反應(yīng)較多，一般不作為肺炎鏈球菌肺炎的首選；鏈霉素主要用于治療結(jié)核病等。7.肺膿腫的主要病原體是（）A.病毒B.支原體C.厭氧菌D.真菌答案：C。肺膿腫主要由厭氧菌引起，約占80%-90%。厭氧菌感染導(dǎo)致肺部組織壞死、液化，形成膿腫。病毒、支原體、真菌也可引起肺部感染，但不是肺膿腫的主要病原體。8.急性肺膿腫的治療原則是（）A.止咳、祛痰、解痙、抗感染B.改善通氣，糾酸，抗感染C.積極抗感染，輔以體位引流D.支持療法、祛痰、有效抗生素答案：C。急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染和輔以體位引流。抗感染是關(guān)鍵，應(yīng)選用足量、有效的抗生素控制感染；體位引流可促進(jìn)痰液排出，有利于膿腫的愈合。止咳、祛痰、解痙、改善通氣、糾酸、支持療法等也是治療中的一部分，但不是主要原則。9.肺結(jié)核最重要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道傳播D.皮膚傳播答案：C。肺結(jié)核最重要的傳播途徑是呼吸道傳播，肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏等排出的結(jié)核分枝桿菌懸浮在飛沫核中，被健康人吸入后可引起感染。消化道傳播相對(duì)少見(jiàn)，主要是通過(guò)飲用帶菌的牛奶等；血液傳播一般不是肺結(jié)核的主要傳播方式；皮膚傳播極為罕見(jiàn)。10.確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.痰結(jié)核菌檢查D.纖維支氣管鏡檢查答案：C。痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，若痰中找到結(jié)核分枝桿菌，即可確診肺結(jié)核。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診病因；結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于篩查結(jié)核感染，陽(yáng)性結(jié)果不能確診肺結(jié)核；纖維支氣管鏡檢查可用于某些特殊情況的診斷，但不是確診的最可靠方法。二、多選題1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.呼氣性呼吸困難C.胸悶或咳嗽D.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音答案：ABCD。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣相為主，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。2.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)有（）A.慢性咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.杵狀指（趾）答案：ABCD。支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管壁的破壞和痰液引流不暢，常出現(xiàn)慢性咳嗽，咳大量膿痰，痰量可多達(dá)每日數(shù)百毫升。由于支氣管動(dòng)脈破裂等原因，患者可反復(fù)咯血。長(zhǎng)期慢性缺氧等因素可導(dǎo)致杵狀指（趾）的出現(xiàn)。3.肺炎按病因分類(lèi)可分為（）A.細(xì)菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎答案：ABCD。肺炎按病因分類(lèi)可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，如肺炎鏈球菌肺炎等；病毒性肺炎如流感病毒肺炎等；支原體肺炎由肺炎支原體引起；真菌性肺炎如念珠菌肺炎等。4.肺膿腫的手術(shù)治療指征包括（）A.肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小B.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命C.伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者D.支氣管阻塞限制了氣道引流答案：ABCD。肺膿腫的手術(shù)治療指征包括：肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，說(shuō)明內(nèi)科治療效果不佳；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命時(shí)，為挽救患者生命需手術(shù)治療；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者，手術(shù)可清除病灶；支氣管阻塞限制了氣道引流，導(dǎo)致病情難以控制，也可考慮手術(shù)。5.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程答案：ABCD。肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療有利于迅速發(fā)揮抗結(jié)核藥物的殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性；聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物可提高療效，防止耐藥菌產(chǎn)生；適量用藥既能保證療效，又可避免藥物不良反應(yīng)；規(guī)律、全程用藥是確保治療成功的關(guān)鍵，不規(guī)律用藥易導(dǎo)致治療失敗和耐藥。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加絕對(duì)值≥200ml）；③晝夜PEF變異率≥20%。符合（1）-（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。2.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的治療原則。答：支氣管擴(kuò)張的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）治療基礎(chǔ)疾?。簩?duì)活動(dòng)性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張應(yīng)積極抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。（2）控制感染：出現(xiàn)急性感染征象如痰量增多、膿痰或發(fā)熱等，應(yīng)給予抗生素治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況等選擇合適的抗生素，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。（3）改善氣流受限：使用支氣管舒張劑，如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，可改善氣流受限，并協(xié)助清除分泌物。（4）清除氣道分泌物：可采用體位引流，根據(jù)病變部位采取不同的體位，使病肺處于高位，其引流支氣管開(kāi)口向下，以促使痰液順體位引流至氣管而咳出；還可使用祛痰藥物，如氨溴索等，稀釋痰液，促進(jìn)排出。（5）咯血的處理：少量咯血可通過(guò)休息、使用止血藥物等治療；大咯血時(shí)應(yīng)積極采取措施，如垂體后葉素等藥物止血，必要時(shí)可進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療。（6）手術(shù)治療：適用于反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血，病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)充分的內(nèi)科治療效果不佳者。3.簡(jiǎn)述肺炎的治療原則。答：肺炎的治療原則如下：（1）抗感染治療：這是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)病原體選用敏感的抗生素，對(duì)于細(xì)菌性肺炎，在未明確病原體之前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，之后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。用藥劑量要足夠，療程要適宜，一般在熱退、癥狀明顯改善后3-5天停藥，但不同病原體所致肺炎療程有所不同。（2）對(duì)癥治療：①發(fā)熱時(shí)可采用物理降溫或藥物降溫；②咳嗽咳痰者給予止咳祛痰藥物，如干咳無(wú)痰可選用鎮(zhèn)咳藥，有痰則以祛痰為主；③呼吸困難者給予吸氧等支持治療，維持血氧飽和度在正常范圍。（3）支持治療：保證患者足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)于病情較重、進(jìn)食困難者，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（4）防治并發(fā)癥：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染性休克、呼吸衰竭等。對(duì)于感染性休克患者，應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等；呼吸衰竭患者必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。4.簡(jiǎn)述肺膿腫的臨床表現(xiàn)。答：肺膿腫的臨床表現(xiàn)分為急性肺膿腫和慢性肺膿腫，具體如下：（1）急性肺膿腫：①癥狀：起病急驟，患者畏寒、高熱，體溫可達(dá)39-40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時(shí)可出現(xiàn)氣促。此外，還可伴有精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。約10-14天后，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300-500ml，靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿渣。部分患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕。②體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。初起時(shí)肺部可無(wú)陽(yáng)性體征，或患側(cè)可聞及濕啰音；病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；肺膿腔增大時(shí)，可出現(xiàn)空甕音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。（2）慢性肺膿腫：①癥狀：患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。②體征：可見(jiàn)杵狀指（趾），胸廓也可出現(xiàn)塌陷畸形，活動(dòng)度減弱。5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。答：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括以下方面：（1）癥狀：①全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后低熱，即下午或傍晚開(kāi)始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀?？人暂^輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并其他細(xì)菌感染，痰可呈膿性。約1/3-1/2的患者有咯血，咯血量多少不定，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。胸痛也是常見(jiàn)癥狀，結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。呼吸困難多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。（2）體征：取決于病變性質(zhì)和范圍。病變范圍較小時(shí)，可以沒(méi)有任何體征；滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，則可以有肺實(shí)變體征，如觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。較大的空洞性病變聽(tīng)診也可以聞及支氣管呼吸音。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、叩診實(shí)音、聽(tīng)診呼吸音消失。支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音。四、案例分析題患者，男，45歲，有支氣管哮喘病史10年。近日因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶，夜間癥狀加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。（1）該患者目前處于哮喘的什么狀態(tài)？依據(jù)是什么？答：該患者目前處于哮喘急性發(fā)作期，且病情較為嚴(yán)重，考慮為哮喘持續(xù)狀態(tài)。依據(jù)如下：患者有支氣管哮喘病史，因接觸花粉（變應(yīng)原）后誘發(fā)喘息、氣急、胸悶等癥狀，符合哮喘急性發(fā)作的誘因及臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，提示氣道痙攣嚴(yán)重，通氣功能障礙明顯。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.30（低于正常范圍7.35-7.45），提示存在酸中毒；PaO?60mmHg（正常范圍80-100mmHg），提示有低氧血癥；PaCO?50mmHg（正常范圍35-45mmHg），提示出現(xiàn)二氧化碳潴留。一般哮喘發(fā)作早期PaCO?常降低，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，提示病情嚴(yán)重，可能為哮喘持續(xù)狀態(tài)。（2）應(yīng)如何進(jìn)行治療？答：治療措施如下：①一般治療：讓患者保持安靜，避免情緒激動(dòng)，給予吸氧，以糾正低氧血癥，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，使血氧飽和度維持在90%以上。②藥物治療：-支氣管舒張劑：首選短效β?受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇霧化吸入，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。也可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨霧化吸入，增強(qiáng)支氣管舒張作用。-糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍等，以減輕氣道炎癥，抑制過(guò)敏反應(yīng)。待病情緩解后，可改為口服潑尼松等，并逐漸減量。-氨茶堿：可靜脈滴注氨茶堿，有松弛支氣管平滑肌、增強(qiáng)呼吸肌收縮力等作用，但需注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免不良反應(yīng)。③維持水、電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者的出入量情況，適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡，避免脫水導(dǎo)致痰液黏稠，不易咳出。④病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的癥狀、體征、生命體征及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸兓?，及時(shí)調(diào)整治療方案。若患者病情持續(xù)不緩解，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭等嚴(yán)重情況，可考慮機(jī)械通氣治療?；颊?，女，38歲，反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰10年，加重伴咯血2天入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，痰量較多，每日可達(dá)200-300ml，靜置后可分為三層。近2天咳嗽、咳痰加重，咯鮮血約300ml。查體：體溫38.5℃，左下肺可聞及固定而持久的濕啰音。胸部CT示左下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張。（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張并咯血。診斷依據(jù)如下：①病史：患者反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰10年，符合支氣管擴(kuò)張的慢性咳嗽、大量膿痰的典型表現(xiàn)，且痰量多，靜置后可分為三層，為支氣管擴(kuò)張?zhí)狄旱奶卣餍员憩F(xiàn)。②癥狀：近2天出現(xiàn)咯血，咯血量約300ml，提示有咯血癥狀。③體征：左下肺可聞及固定而持久的濕啰音，這是支氣管擴(kuò)張的重要體征，由于支氣管壁破壞，痰液引流不暢，炎癥持續(xù)存在，導(dǎo)致局部濕啰音固定。④輔助檢查：胸部CT示左下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張，明確了支氣管擴(kuò)張的診斷。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：①一般治療：患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗。②控制感染：根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，如頭孢菌素類(lèi)等。同時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。③止血治療：少量咯血可使用止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。該患者咯血量約300ml，可使用垂體后葉素靜脈滴注，它能收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而達(dá)到止血目的。但使用時(shí)需注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、腹痛、血壓升高等不良反應(yīng)。若藥物止血效果不佳，可考慮支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療。④清除氣道分泌物：可采用體位引流，讓患者采取左側(cè)臥位，頭低腳高，使左下肺處于高位，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)可使用祛痰藥物，如氨溴索等，稀釋痰液，利于咳出。⑤對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)可給予物理降溫或使用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等?；颊?，男，60歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳黃色膿痰。查體：體溫38.8℃，呼吸22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。（1）該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷還需做哪些檢查？答：該患者最可能的診斷是肺炎。為明確診斷還需做以下檢查：①痰涂片及痰培養(yǎng)：痰涂片可初步觀察細(xì)菌的形態(tài)，痰培養(yǎng)可明確病原體，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的選用。②血培養(yǎng)：對(duì)于病情較重的患者，血培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)病原菌，判斷是否存在菌血癥等情況。③胸部CT：胸部CT比胸部X線更能清晰地顯示肺部病變的細(xì)節(jié)，如有無(wú)空洞、實(shí)變的范圍等，有助于鑒別診斷和判斷病情嚴(yán)重程度。④降鈣素原（PCT）：可用于判斷是否為細(xì)菌感染及感染的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)抗生素的使用有一定意義。（2）該患者應(yīng)如何治療？答：治療措施如下：①抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，考慮患者為社區(qū)獲得性肺炎，可選用頭孢菌素類(lèi)如頭孢呋辛等，或呼吸喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星等。待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，若有更敏感的抗生素，可進(jìn)行調(diào)整。抗生素使用療程一般為熱退、癥狀明顯改善后3-5天。②對(duì)癥治療：-發(fā)熱：