(2025年)心血管icu出科考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常在心血管ICU中最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。解析：心房顫動伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，引起嚴重的血流動力學(xué)改變，如低血壓、急性心力衰竭等，需要緊急處理以控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)竇律。偶發(fā)房性早搏通常無需特殊處理；一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯一般血流動力學(xué)影響較小，多數(shù)情況下不需要緊急干預(yù)。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。解析：急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。心源性休克、心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，多在疼痛發(fā)生后一定時間出現(xiàn)。3.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.硝普鈉C.氨茶堿D.去甲腎上腺素答案：C。解析：多巴胺、硝普鈉和去甲腎上腺素都屬于血管活性藥物。多巴胺具有興奮α、β受體和多巴胺受體的作用，可根據(jù)劑量不同調(diào)節(jié)血管張力和心臟功能；硝普鈉是一種強效的血管擴張劑，能同時擴張動脈和靜脈；去甲腎上腺素主要興奮α受體，使血管收縮，升高血壓。氨茶堿主要用于解除支氣管痙攣，興奮呼吸中樞等，不屬于血管活性藥物。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是：A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速答案：A。解析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，約占80%-90%。心室顫動時心室肌呈無序的快速顫動，無法產(chǎn)生有效的射血，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。心室靜止、無脈性電活動和室性心動過速也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見。5.心血管ICU中常用的中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位不包括：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.頭靜脈答案：D。解析：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈是心血管ICU中常用的中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位。這些部位血管較粗，易于穿刺成功，且能夠快速建立有效的靜脈通路，便于輸液、給藥和監(jiān)測中心靜脈壓等。頭靜脈位置較表淺、管徑較細，且走行不恒定，一般不作為中心靜脈導(dǎo)管穿刺的首選部位。6.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度是：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。解析：急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。7.下列關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的說法，錯誤的是：A.是一種機械性輔助循環(huán)裝置B.可提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注C.適用于所有心源性休克患者D.能降低左心室后負荷答案：C。解析：主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種機械性輔助循環(huán)裝置，通過在主動脈內(nèi)放置球囊，在心臟舒張期球囊充氣，提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注；在心臟收縮期球囊放氣，降低左心室后負荷。但并不是所有心源性休克患者都適合使用IABP，如存在主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈夾層等情況時禁忌使用。8.冠心病患者二級預(yù)防中，“ABCDE”方案里的“A”不包括：A.阿司匹林B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.抗心絞痛治療D.阿托伐他汀答案：D。解析：冠心病患者二級預(yù)防的“ABCDE”方案中，“A”包括阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和抗心絞痛治療。阿托伐他汀屬于“C”（膽固醇管理）的范疇。9.以下哪種情況不是心臟電復(fù)律的禁忌證？A.洋地黃中毒所致的心律失常B.嚴重低鉀血癥C.心房顫動伴快速心室率D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征答案：C。解析：洋地黃中毒所致的心律失常、嚴重低鉀血癥和病態(tài)竇房結(jié)綜合征都是心臟電復(fù)律的禁忌證。洋地黃中毒時心肌興奮性增高，電復(fù)律可能誘發(fā)更嚴重的心律失常；嚴重低鉀血癥可使心肌細胞的興奮性和自律性增加，電復(fù)律易導(dǎo)致心室顫動等嚴重心律失常；病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者竇房結(jié)功能低下，電復(fù)律后可能無法恢復(fù)正常的竇性心律。心房顫動伴快速心室率是心臟電復(fù)律的適應(yīng)證之一。10.心血管ICU中，監(jiān)測動脈血壓最準確的方法是：A.無創(chuàng)血壓監(jiān)測B.橈動脈穿刺置管測壓C.肱動脈穿刺置管測壓D.股動脈穿刺置管測壓答案：B。解析：橈動脈穿刺置管測壓是心血管ICU中監(jiān)測動脈血壓最準確的方法。它能夠連續(xù)、實時地監(jiān)測動脈血壓的變化，反映血壓的瞬間波動情況，且橈動脈位置表淺，易于穿刺和固定，并發(fā)癥相對較少。無創(chuàng)血壓監(jiān)測受測量方法和患者肢體活動等因素影響，測量結(jié)果可能存在一定誤差；肱動脈和股動脈穿刺置管測壓雖也可準確測量動脈血壓，但操作相對復(fù)雜，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較高。11.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C。解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速和心室顫動等。心力衰竭和心源性休克多在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)逐漸發(fā)生；心臟破裂是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，但相對較少在發(fā)病后24小時內(nèi)發(fā)生。12.下列關(guān)于胺碘酮的說法，錯誤的是：A.可用于各種心律失常的治療B.不良反應(yīng)較少C.長期使用可導(dǎo)致甲狀腺功能異常D.靜脈注射時需注意監(jiān)測血壓答案：B。解析：胺碘酮可用于各種心律失常的治療，尤其是對房性和室性心律失常都有較好的療效。但胺碘酮的不良反應(yīng)較多，包括甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）、肺纖維化、肝功能損害、角膜色素沉著等。靜脈注射胺碘酮時可能會引起低血壓等不良反應(yīng)，因此需注意監(jiān)測血壓。13.心血管ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染，最常見的部位是：A.呼吸道B.泌尿系統(tǒng)C.手術(shù)切口D.血流感染答案：A。解析：心血管ICU患者由于病情較重，常需要機械通氣、氣管插管等操作，且機體抵抗力下降，呼吸道是最容易發(fā)生醫(yī)院感染的部位。常見的呼吸道感染包括肺炎、支氣管炎等。泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染和血流感染也較為常見，但相對呼吸道感染發(fā)生率略低。14.以下哪種藥物可用于治療緩慢性心律失常？A.阿托品B.胺碘酮C.利多卡因D.普羅帕酮答案：A。解析：阿托品是一種抗膽堿藥，可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的自律性，加速房室傳導(dǎo)，從而用于治療緩慢性心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮主要用于治療快速性心律失常。15.心臟瓣膜置換術(shù)后患者，最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.感染性心內(nèi)膜炎C.血栓栓塞D.心律失常答案：C。解析：心臟瓣膜置換術(shù)后患者，由于人工瓣膜表面容易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致血栓栓塞并發(fā)癥，如腦栓塞、肺栓塞等，是最常見的并發(fā)癥之一。出血、感染性心內(nèi)膜炎和心律失常也是心臟瓣膜置換術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對血栓栓塞的發(fā)生率略低。16.急性右心衰竭的常見病因不包括：A.大面積肺栓塞B.急性心肌梗死累及右心室C.嚴重二尖瓣狹窄D.右心室心肌病答案：C。解析：大面積肺栓塞可導(dǎo)致肺動脈壓力急劇升高，右心室后負荷增加，引起急性右心衰竭；急性心肌梗死累及右心室可導(dǎo)致右心室心肌收縮功能障礙，引發(fā)急性右心衰竭；右心室心肌病可導(dǎo)致右心室心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，也可引起急性右心衰竭。嚴重二尖瓣狹窄主要導(dǎo)致左心房壓力升高，引起肺淤血和左心房衰竭，一般不會直接導(dǎo)致急性右心衰竭。17.心血管ICU中，使用血管活性藥物時，應(yīng)遵循的原則不包括：A.從小劑量開始B.根據(jù)血壓調(diào)整劑量C.快速停藥D.密切觀察藥物不良反應(yīng)答案：C。解析：使用血管活性藥物時，應(yīng)遵循從小劑量開始，根據(jù)血壓等血流動力學(xué)指標調(diào)整劑量，密切觀察藥物不良反應(yīng)等原則。突然快速停藥可能導(dǎo)致血壓反跳等嚴重后果，應(yīng)逐漸減量停藥。18.以下哪種檢查方法對診斷冠心病的準確性最高？A.心電圖B.動態(tài)心電圖（Holter）C.冠狀動脈造影D.心臟超聲答案：C。解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，能夠直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位和程度等，對冠心病的診斷準確性最高。心電圖和動態(tài)心電圖（Holter）主要用于檢測心律失常和心肌缺血等情況，但對于冠心病的診斷有一定的局限性；心臟超聲主要用于評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對冠心病的診斷價值相對較低。19.心臟康復(fù)治療的內(nèi)容不包括：A.運動訓(xùn)練B.心理干預(yù)C.飲食控制D.手術(shù)治療答案：D。解析：心臟康復(fù)治療包括運動訓(xùn)練、心理干預(yù)、飲食控制、戒煙限酒等多個方面，旨在幫助患者改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，降低心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險。手術(shù)治療不屬于心臟康復(fù)治療的范疇，而是針對某些心血管疾病的治療手段。20.心血管ICU中，對于意識障礙的患者，評估其疼痛程度可采用：A.視覺模擬評分法（VAS）B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情評分法D.行為疼痛評估量表（BPS）答案：D。解析：視覺模擬評分法（VAS）和數(shù)字評分法（NRS）需要患者有一定的認知和表達能力，適用于意識清醒、能夠配合的患者。面部表情評分法主要用于兒童等無法準確表達疼痛的人群。對于意識障礙的患者，行為疼痛評估量表（BPS）是一種較為合適的評估方法，通過觀察患者的面部表情、身體運動、肌肉緊張度等行為表現(xiàn)來評估疼痛程度。二、多選題（每題3分，共30分）1.心血管ICU中常見的護理風(fēng)險有：A.跌倒B.墜床C.管道滑脫D.用藥錯誤E.感染答案：ABCDE。解析：心血管ICU患者病情較重，常伴有意識障礙、肢體活動受限等情況，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件；患者身上通常留置多種管道，如中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管等，存在管道滑脫的風(fēng)險；由于用藥種類繁多、劑量要求精確，容易發(fā)生用藥錯誤；且患者機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.近3個月內(nèi)有頭顱外傷史C.正在使用治療劑量的抗凝藥D.嚴重肝腎功能不全E.血壓>180/110mmHg答案：ABCDE。解析：既往發(fā)生過出血性腦卒中、近3個月內(nèi)有頭顱外傷史、正在使用治療劑量的抗凝藥、嚴重肝腎功能不全和血壓>180/110mmHg都是急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證。溶栓治療可能導(dǎo)致出血等嚴重并發(fā)癥，上述情況會增加出血的風(fēng)險，因此禁忌使用。3.心臟驟停的生存鏈包括：A.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)B.盡早進行心肺復(fù)蘇（CPR）C.快速除顫D.有效的高級生命支持E.綜合的心臟驟停后治療答案：ABCDE。解析：心臟驟停的生存鏈包括立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、盡早進行心肺復(fù)蘇（CPR）、快速除顫、有效的高級生命支持和綜合的心臟驟停后治療。這五個環(huán)節(jié)緊密相連，每一個環(huán)節(jié)都對提高心臟驟停患者的生存率至關(guān)重要。4.心血管ICU中，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的意義包括：A.反映右心房壓力B.評估血容量C.指導(dǎo)補液治療D.反映左心室功能E.評估心功能答案：ABC。解析：中心靜脈壓（CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，可反映右心房壓力，評估血容量的多少，并指導(dǎo)補液治療。CVP主要反映右心功能，對左心室功能的反映價值相對較小，不能直接評估心功能的全貌。5.以下哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.醛固酮拮抗劑答案：ABCDE。解析：利尿劑可減輕心臟前負荷，緩解心力衰竭患者的水腫癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低心臟前后負荷，改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量，改善心臟功能；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，增加心輸出量；醛固酮拮抗劑可抑制醛固酮的作用，減輕水鈉潴留，改善心室重構(gòu)，這些藥物都可用于治療心力衰竭。6.心律失常的治療方法包括：A.藥物治療B.電復(fù)律C.導(dǎo)管消融D.心臟起搏器植入E.外科手術(shù)治療答案：ABCDE。解析：心律失常的治療方法包括藥物治療，通過使用抗心律失常藥物來控制心律失常；電復(fù)律用于終止某些快速性心律失常；導(dǎo)管消融通過破壞異常的心律失常起源點或傳導(dǎo)通路來治療心律失常；心臟起搏器植入用于治療緩慢性心律失常；外科手術(shù)治療可用于某些特殊類型的心律失常，如預(yù)激綜合征等。7.心血管ICU中，預(yù)防深靜脈血栓形成的措施有：A.早期活動B.穿彈力襪C.使用間歇性充氣加壓裝置D.預(yù)防性使用抗凝藥物E.避免在下肢靜脈輸液答案：ABCDE。解析：早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯；穿彈力襪和使用間歇性充氣加壓裝置可增加下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險；預(yù)防性使用抗凝藥物可抑制血液凝固，預(yù)防血栓形成；避免在下肢靜脈輸液可減少血管內(nèi)膜損傷，降低血栓形成的可能性。8.急性心肌梗死患者的護理要點包括：A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護D.保持大便通暢E.飲食清淡易消化答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者需要絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧可改善心肌缺氧狀況；心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔(dān)；飲食清淡易消化，避免高脂、高鹽、高糖食物，減輕心臟負擔(dān)。9.以下哪些情況提示患者可能發(fā)生了心源性休克？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識障礙E.心率增快答案：ABCDE。解析：心源性休克是由于心臟功能嚴重受損，導(dǎo)致心輸出量急劇減少，引起組織灌注不足和微循環(huán)障礙的臨床綜合征。患者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、皮膚濕冷、意識障礙、心率增快等表現(xiàn)。10.心血管ICU中，常用的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法有：A.脈搏輪廓分析連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PiCCO）B.超聲心動圖C.無創(chuàng)心排量監(jiān)測（NICOM）D.阻抗心動圖E.指端血氧飽和度監(jiān)測答案：BCD。解析：超聲心動圖可實時觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心輸出量等血流動力學(xué)指標；無創(chuàng)心排量監(jiān)測（NICOM）和阻抗心動圖都是無創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測方法，可測量心輸出量等參數(shù)。脈搏輪廓分析連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PiCCO）需要進行動脈穿刺置管，屬于有創(chuàng)監(jiān)測方法；指端血氧飽和度監(jiān)測主要用于監(jiān)測氧合情況，不屬于血流動力學(xué)監(jiān)測方法。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和急救措施。臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。急救措施：-體位：立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。-快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，迅速減少血容量，減輕心臟前負荷。-血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張劑，降低心臟前后負荷。硝普鈉需避光使用，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。-強心劑：對于有心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，可靜脈注射毛花苷丙等快速洋地黃制劑。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。-其他：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，做好記錄，并積極治療原發(fā)病，去除誘因。2.請闡述心血管ICU中心靜脈導(dǎo)管的護理要點。-嚴格遵守?zé)o菌操作原則：在置管、更換敷料、輸液等操作過程中，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止感染。穿刺部位應(yīng)定期更換敷料，一般每72小時更換一次，如敷料潮濕、污染應(yīng)及時更換。-保持導(dǎo)管通暢：定期用肝素鹽水封管，防止血栓形成。封管時應(yīng)采用正壓封管技術(shù)，即邊推注封管液邊退針。輸液過程中應(yīng)保持液體連續(xù)滴入，避免導(dǎo)管堵塞。-觀察穿刺部位：密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時處理。如懷疑發(fā)生感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并進行細菌培養(yǎng)。-防止導(dǎo)管移位和脫出：妥善固定導(dǎo)管，避免患者活動時導(dǎo)管移位或脫出。告知患者和家屬注意保護導(dǎo)管，避免牽拉。-監(jiān)測中心靜脈壓：如通過中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓，應(yīng)保持測壓系統(tǒng)的通暢和準確，定期校零。每次測壓后應(yīng)及時沖洗導(dǎo)管，防止血栓形成。-防止空氣栓塞：輸液