(2025年)呼吸衰竭考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病最易導(dǎo)致I型呼吸衰竭？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期B.重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.脊髓灰質(zhì)炎引起的呼吸肌麻痹D.嚴(yán)重氣胸導(dǎo)致的肺壓縮50%答案：B2.II型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏卣魇?？A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档虰.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2正常，PaCO2＞50mmHg答案：B3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“肺性腦病”的主要機(jī)制是？A.低氧血癥直接損傷腦細(xì)胞B.高碳酸血癥導(dǎo)致腦脊液pH下降C.二氧化碳潴留引起腦血管收縮D.代謝性酸中毒抑制中樞神經(jīng)答案：B4.對(duì)COPD合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí)，最適宜的吸氧濃度是？A.1-2L/min（25%-29%）B.3-4L/min（32%-36%）C.5-6L/min（40%-45%）D.＞6L/min（＞50%）答案：A5.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的絕對(duì)禁忌證是？A.患者意識(shí)清楚但拒絕配合B.呼吸頻率＞35次/分C.合并嚴(yán)重上消化道出血D.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜200答案：C6.下列哪項(xiàng)不屬于呼吸衰竭的常見并發(fā)癥？A.應(yīng)激性潰瘍B.肺動(dòng)脈高壓C.稀釋性低鈉血癥D.高鉀血癥答案：D（注：呼吸衰竭常因利尿劑使用或代償性堿中毒出現(xiàn)低鉀血癥）7.診斷急性呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治龅牟蓸右笫牵緼.吸氧狀態(tài)下立即采樣B.停止吸氧30分鐘后采樣C.平靜呼吸3分鐘后采集動(dòng)脈血D.采集靜脈血代替動(dòng)脈血答案：C8.關(guān)于ARDS患者機(jī)械通氣的“肺保護(hù)策略”，錯(cuò)誤的是？A.潮氣量設(shè)定為6-8ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓控制在＜30cmH2OC.采用較高的呼氣末正壓（PEEP）D.允許性高碳酸血癥（pH＞7.20）答案：A（正確為6ml/kg）9.呼吸衰竭患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A10.評(píng)估呼吸衰竭患者組織缺氧的敏感指標(biāo)是？A.動(dòng)脈血乳酸水平B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）C.混合靜脈血氧分壓（PvO2）D.血氧飽和度（SpO2）答案：A11.慢性呼吸衰竭急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO265mmHg，HCO3-32mmol/L，應(yīng)判斷為？A.單純呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：A（慢性呼酸時(shí)HCO3-代償范圍=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58=24+0.35×25±5.58=24+8.75±5.58=27.17-38.33，實(shí)測(cè)32在范圍內(nèi)）12.下列哪種情況需立即行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣？A.COPD患者經(jīng)NIPPV2小時(shí)后，PaCO2由70mmHg降至65mmHg，pH由7.25升至7.28B.重癥肺炎患者呼吸頻率40次/分，SpO285%（FiO250%）C.急性左心衰患者咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音D.吉蘭-巴雷綜合征患者肺活量降至15ml/kg答案：B（呼吸頻率＞35次/分，高濃度吸氧仍低氧）13.高原性呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制是？A.低氣壓導(dǎo)致吸入氣氧分壓降低B.肺血管收縮引起V/Q比例失調(diào)C.紅細(xì)胞增多導(dǎo)致血液黏滯度升高D.高原腦水腫抑制呼吸中樞答案：A14.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的關(guān)鍵指征是？A.嚴(yán)重意識(shí)障礙B.呼吸表淺、頻率＜12次/分C.氣道通暢且存在中樞性呼吸抑制D.PaCO2＞70mmHg答案：C15.對(duì)呼吸衰竭合并營養(yǎng)不良患者，腸內(nèi)營養(yǎng)的能量供給應(yīng)控制在？A.15-20kcal/(kg·d)B.25-30kcal/(kg·d)C.35-40kcal/(kg·d)D.45-50kcal/(kg·d)答案：B（過高能量會(huì)增加CO2產(chǎn)生）16.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別心源性肺水腫與ARDS引起的I型呼衰最有價(jià)值？A.胸部CTB.腦鈉肽（BNP）水平C.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篊（PCWP＞18mmHg提示心源性）17.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是？A.靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%B.活動(dòng)后PaO2≤60mmHgC.夜間SaO2≤85%持續(xù)10分鐘D.合并肺動(dòng)脈高壓但PaO2=65mmHg答案：A18.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“三凹征”，提示病變部位在？A.小氣道（直徑＜2mm）B.大氣道（喉、氣管）C.肺實(shí)質(zhì)（肺泡）D.胸廓或呼吸肌答案：B19.關(guān)于呼吸衰竭患者的痰液引流，錯(cuò)誤的措施是？A.每日補(bǔ)液量1500-2000ml（無禁忌時(shí)）B.霧化吸入生理鹽水+α-糜蛋白酶C.意識(shí)清醒者鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽D.機(jī)械通氣患者每2小時(shí)常規(guī)吸痰答案：D（應(yīng)按需吸痰，避免頻繁刺激）20.評(píng)估呼吸衰竭患者預(yù)后的核心指標(biāo)是？A.年齡B.基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度C.PaO2/FiO2D.APACHEII評(píng)分答案：D（急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)更全面）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.導(dǎo)致呼吸衰竭的常見病因包括？A.重癥肌無力B.大量胸腔積液C.肺血栓栓塞癥D.重度貧血答案：ABCD（神經(jīng)肌肉疾病、胸廓異常、肺血管病、血液攜氧能力下降均可能）2.呼吸衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚濕暖、球結(jié)膜水腫（高碳酸血癥）B.意識(shí)模糊、撲翼樣震顫（肺性腦病）C.心率增快、血壓先升后降（低氧對(duì)循環(huán)的影響）D.腹脹、黑便（應(yīng)激性潰瘍）答案：ABCD3.關(guān)于氧療的注意事項(xiàng)，正確的是？A.高流量氧療（HFNC）可提供60L/min的氣流B.吸氧裝置需定期濕化，避免氣道干燥C.II型呼衰患者應(yīng)監(jiān)測(cè)CO2變化，防止“氧療后CO2潴留加重”D.新生兒氧療需控制FiO2＜40%，預(yù)防視網(wǎng)膜病變答案：ABCD4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.呼吸機(jī)依賴D.膈肌萎縮答案：ABCD5.需與呼吸衰竭鑒別的疾病有？A.急性腦血管?。ㄒ庾R(shí)障礙）B.糖尿病酮癥酸中毒（深大呼吸）C.癔癥性過度通氣（呼吸性堿中毒）D.嚴(yán)重貧血（皮膚蒼白）答案：ABCD6.呼吸衰竭患者糾正酸堿失衡的原則包括？A.急性呼吸性酸中毒以改善通氣為主，不輕易補(bǔ)堿B.代謝性酸中毒（pH＜7.20）可少量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉C.呼吸性堿中毒需治療原發(fā)?。ㄈ邕^度通氣）D.代謝性堿中毒（低氯低鉀）應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀答案：ABCD7.近年來呼吸衰竭治療的新進(jìn)展包括？A.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）在輕中度ARDS中的應(yīng)用B.體外膜肺氧合（ECMO）用于常規(guī)通氣失敗的患者C.神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）改善人機(jī)同步性D.吸入型前列腺素類藥物治療肺高壓答案：ABCD8.呼吸衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.取半臥位（床頭抬高30-45°）B.每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰C.監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，避免液體過負(fù)荷D.心理護(hù)理，緩解焦慮答案：ABCD9.評(píng)估呼吸衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)有？A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）B.動(dòng)脈血乳酸水平C.呼吸頻率與深度D.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCD10.特殊類型呼吸衰竭包括？A.急性肺損傷（ALI，PaO2/FiO2≤300）B.高原性呼吸衰竭（低氣壓性缺氧）C.圍手術(shù)期呼吸衰竭（麻醉后呼吸抑制）D.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（夜間低氧）答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述I型呼吸衰竭與II型呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制區(qū)別。答案：I型呼衰（低氧血癥型）主要因換氣功能障礙，包括：①彌散障礙（如肺纖維化、肺水腫）；②通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)（如肺炎、肺不張）；③肺內(nèi)分流增加（如ARDS）。II型呼衰（高碳酸血癥型）主要因肺泡通氣不足，常見于氣道阻塞（COPD）、呼吸肌疲勞（重癥肌無力）或中樞抑制（藥物中毒），導(dǎo)致總肺泡通氣量下降，CO2排出減少。2.簡述呼吸衰竭患者氧療的基本原則。答案：①I型呼衰：需較高濃度吸氧（FiO2＞35%），目標(biāo)PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%，可短時(shí)間使用高濃度氧（＜60%）避免氧中毒；②II型呼衰：低流量吸氧（1-2L/min，F(xiàn)iO225%-29%），目標(biāo)PaO255-60mmHg（避免PaCO2急劇升高）；③所有患者需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?，調(diào)整氧療方案；④注意氣道濕化，預(yù)防黏膜干燥。3.列舉機(jī)械通氣的絕對(duì)指征（至少5項(xiàng)）。答案：①嚴(yán)重低氧血癥：PaO2/FiO2＜200（ARDS）或經(jīng)高濃度吸氧仍＜60mmHg；②嚴(yán)重高碳酸血癥：pH＜7.25且PaCO2＞70mmHg（急性）；③意識(shí)障礙（如肺性腦病、昏迷）；④呼吸肌疲勞（最大吸氣負(fù)壓＜-20cmH2O，或呼吸頻率＞35次/分持續(xù)2小時(shí)）；⑤心跳呼吸驟停或即將停止；⑥嚴(yán)重誤吸或氣道保護(hù)能力喪失（如昏迷、吞咽反射消失）。4.簡述COPD合并II型呼吸衰竭患者的治療原則。答案：①通暢氣道：支氣管擴(kuò)張劑（β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物）、祛痰（氨溴索）、必要時(shí)霧化；②氧療：低流量（1-2L/min），維持SpO288%-92%；③無創(chuàng)通氣：首選NIPPV（模式S/T，IPAP12-20cmH2O，EPAP4-6cmH2O），監(jiān)測(cè)2小時(shí)后評(píng)估；④抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮）；⑤糾正酸堿失衡：避免過度補(bǔ)堿，低鉀者補(bǔ)鉀；⑥支持治療：營養(yǎng)（高蛋白、低糖類）、補(bǔ)液（避免脫水）；⑦病情惡化時(shí)轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣。5.簡述ARDS患者的治療要點(diǎn)（基于“柏林定義”）。答案：①原發(fā)病治療：控制感染（如廣譜抗生素）、處理創(chuàng)傷等；②機(jī)械通氣：肺保護(hù)策略（潮氣量6ml/kg理想體重，平臺(tái)壓＜30cmH2O）、適當(dāng)PEEP（根據(jù)氧合滴定）、允許性高碳酸血癥（pH＞7.20）；③液體管理：保守液體策略（維持PCWP8-12mmHg），必要時(shí)使用利尿劑；④氧療：高濃度吸氧或HFNC（FiO2需維持SpO288%-95%）；⑤其他：糖皮質(zhì)激素（爭(zhēng)議，重癥患者早期短程使用）、神經(jīng)肌肉阻滯劑（改善氧合）、ECMO（難治性低氧，PaO2/FiO2＜100）；⑥營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（熱量25-30kcal/kg）。四、案例分析題（共20分）案例1：男性，68歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO282%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）?？诖桨l(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.29，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L。問題：1.該患者呼吸衰竭的類型及判斷依據(jù)？（5分）2.需立即采取的治療措施（至少5項(xiàng)）？（7分）3.若無創(chuàng)通氣2小時(shí)后，患者意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，應(yīng)如何處理？（8分）答案：1.類型：II型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。依據(jù)：①PaO2＜60mmHg（50mmHg）；②PaCO2＞50mmHg（78mmHg）；③pH＜7.35（7.29），符合失代償性呼吸性酸中毒。2.立即措施：①保持氣道通暢（吸痰、霧化吸入布地奈德+異丙托溴銨）；②調(diào)整氧療（繼續(xù)低流量1-2L/min，監(jiān)測(cè)SpO2至88%-92%）；③無創(chuàng)正壓通氣（模式S/T，初始IPAP10-12cmH2O，EPAP4-5cmH2O，逐漸增加IPAP至16-20cmH2O）；④抗感染（經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢他啶或莫西沙星）；⑤靜脈使用支氣管擴(kuò)張劑（氨茶堿0.25g緩慢靜滴）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（查血鉀，若低鉀則補(bǔ)鉀）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)猓?0分鐘-1小時(shí)復(fù)查）。3.處理：①立即評(píng)估氣道：患者意識(shí)惡化（淺昏迷）提示氣道保護(hù)能力喪失，需氣管插管；②轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣：設(shè)置參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg理想體重，PEEP4-6cmH2O，初始FiO250%-60%）；③調(diào)整通氣策略：目標(biāo)pH7.35-7.45，PaCO2逐步下降（避免驟降導(dǎo)致堿中毒）；④加強(qiáng)氣道管理：定期吸痰、監(jiān)測(cè)氣囊壓力、預(yù)防VAP（如抬高床頭30°、口腔護(hù)理）；⑤重新評(píng)估感染：復(fù)查痰培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素；⑥支持治療：營養(yǎng)（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）、控制體溫（物理降溫或小劑量退熱劑）；⑦監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：如氣壓傷（聽診、床旁胸片）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。案例2：女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往體健。查體：T39.2℃，R38次/分，BP105/65mmHg，SpO280%（面罩吸氧5L/min，F(xiàn)iO240%）。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaO255mmHg，PaCO228mmHg，HCO3-21mmol/L。胸部CT：雙肺彌漫性斑片狀滲出影，以中下肺為著。問題：1.該患者呼吸衰竭的類型及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善哪些檢查明確病因？（5分）3.簡述其核心治療方案（10分）？