(2025年)護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種心律失常在重癥醫(yī)學(xué)科最需要緊急處理？（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.偶發(fā)房性早搏C.室顫D.竇性心動過速答案：C。解析：室顫是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死，必須立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。一度房室傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)房性早搏通常不需要緊急處理；竇性心動過速需要尋找病因進(jìn)行針對性處理，一般不是最緊急的情況。2.以下關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的說法，錯(cuò)誤的是（）A.反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力B.正常范圍為5-12cmH?OC.CVP高而血壓低提示血容量不足D.可用于評估血容量和心功能答案：C。解析：CVP高而血壓低提示心功能不全或血容量相對過多，而血容量不足時(shí)CVP通常是降低的。中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常范圍是5-12cmH?O，并且可用于評估血容量和心功能。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C。解析：ARDS的主要病理生理改變包括肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)以及肺泡表面活性物質(zhì)減少等。通氣/血流比例失調(diào)是其重要特征之一，導(dǎo)致氣體交換障礙。4.患者男性，50歲，因感染性休克入院，以下哪項(xiàng)治療措施不正確？（）A.早期、足量使用抗生素B.快速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管收縮劑提升血壓至正常范圍D.糾正酸堿平衡紊亂答案：C。解析：感染性休克治療應(yīng)早期、足量使用抗生素控制感染，快速補(bǔ)充血容量以糾正組織灌注不足，同時(shí)糾正酸堿平衡紊亂。應(yīng)用血管收縮劑應(yīng)謹(jǐn)慎，不能單純?yōu)榱颂嵘獕褐琳７秶^度使用，應(yīng)在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況合理使用，以免加重組織缺血缺氧。5.下列哪項(xiàng)不是氣管插管的并發(fā)癥？（）A.喉頭水腫B.肺不張C.心律失常D.氣胸答案：D。解析：氣管插管的并發(fā)癥包括喉頭水腫、肺不張、心律失常等。氣胸通常不是氣管插管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，多與胸腔閉式引流、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。6.對于重癥患者的營養(yǎng)支持，以下說法正確的是（）A.應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)C.每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于0.8g/kgD.營養(yǎng)支持應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后開始答案：A。解析：對于重癥患者，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜的完整性，減少細(xì)菌移位和感染的發(fā)生。一般情況下，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。重癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適當(dāng)增加，一般為1.2-2.0g/kg。營養(yǎng)支持應(yīng)在患者生命體征相對穩(wěn)定、胃腸功能允許的情況下盡早開始，而不是等病情完全穩(wěn)定。7.患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為（）A.T波高尖B.T波低平C.ST段抬高D.U波出現(xiàn)答案：A。解析：高鉀血癥時(shí)，心電圖典型表現(xiàn)為T波高尖。T波低平常見于低鉀血癥等情況；ST段抬高可見于急性心肌梗死等；U波出現(xiàn)也多見于低鉀血癥。8.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫？（）A.阿托品B.腎上腺素C.嗎啡D.多巴胺答案：C。解析：嗎啡可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫，它可以減輕患者的焦慮和呼吸困難，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷。阿托品主要用于提高心率等；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救；多巴胺主要用于提升血壓等。9.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的最主要危險(xiǎn)因素是（）A.年齡B.長期臥床C.高血糖D.吸煙答案：B。解析：長期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，是重癥患者發(fā)生DVT的最主要危險(xiǎn)因素。年齡、高血糖、吸煙等也是危險(xiǎn)因素，但相對而言，長期臥床的影響更為顯著。10.關(guān)于機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.潮氣量一般設(shè)置為6-8ml/kgB.呼吸頻率一般為12-20次/分C.吸呼比一般為1:1-1:3D.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)盡量設(shè)置高一些以改善氧合答案：D。解析：潮氣量一般設(shè)置為6-8ml/kg，呼吸頻率一般為12-20次/分，吸呼比一般為1:1-1:3。呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理設(shè)置，過高的PEEP可能會導(dǎo)致氣壓傷、影響心輸出量等不良后果，而不是盡量設(shè)置高一些。11.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓的頻率為100-120次/分。12.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映患者的氧合狀態(tài)？（）A.動脈血氧分壓（PaO?）B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.pH值D.碳酸氫根離子（HCO??）答案：A。解析：動脈血氧分壓（PaO?）可直接反映患者的氧合狀態(tài)。動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）主要反映通氣功能；pH值和碳酸氫根離子（HCO??）主要用于評估酸堿平衡。13.重癥患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的措施不包括（）A.保持尿道口清潔B.定期更換導(dǎo)尿管C.持續(xù)開放導(dǎo)尿管D.集尿袋低于膀胱水平答案：C。解析：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)保持尿道口清潔，定期更換導(dǎo)尿管，集尿袋低于膀胱水平以防止尿液反流。持續(xù)開放導(dǎo)尿管可能會導(dǎo)致尿液引流不暢，增加感染的機(jī)會，應(yīng)采用間斷夾閉導(dǎo)尿管的方式訓(xùn)練膀胱功能。14.患者因腦出血昏迷入院，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，以下護(hù)理措施不正確的是（）A.每2小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.局部按摩時(shí)用力揉搓答案：D。解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備。局部按摩時(shí)應(yīng)避免用力揉搓，以免損傷皮膚，可采用輕柔的按摩手法促進(jìn)血液循環(huán)。15.以下哪種情況需要緊急進(jìn)行血液透析？（）A.輕度高鉀血癥B.急性肺水腫伴嚴(yán)重水鈉潴留C.輕度代謝性酸中毒D.血肌酐輕度升高答案：B。解析：急性肺水腫伴嚴(yán)重水鈉潴留，常規(guī)治療效果不佳時(shí)，需要緊急進(jìn)行血液透析以清除體內(nèi)多余的水分和毒素。輕度高鉀血癥、輕度代謝性酸中毒、血肌酐輕度升高一般不需要緊急透析，可先采取保守治療措施。16.患者使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)人機(jī)對抗，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.檢查氣管導(dǎo)管是否通暢B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.給予鎮(zhèn)靜劑D.立即停用呼吸機(jī)答案：D。解析：出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)，應(yīng)首先檢查氣管導(dǎo)管是否通暢，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以適應(yīng)患者的呼吸需求，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。立即停用呼吸機(jī)可能會導(dǎo)致患者呼吸功能進(jìn)一步惡化，應(yīng)在排除其他原因后謹(jǐn)慎決定是否停用。17.以下哪項(xiàng)是監(jiān)測重癥患者凝血功能的指標(biāo)？（）A.血常規(guī)B.血生化C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.動脈血?dú)夥治龃鸢福篊。解析：凝血酶原時(shí)間（PT）是監(jiān)測重癥患者凝血功能的重要指標(biāo)之一。血常規(guī)主要用于了解血細(xì)胞數(shù)量等情況；血生化用于檢測肝腎功能、電解質(zhì)等；動脈血?dú)夥治鲇糜谠u估患者的氧合和酸堿平衡。18.患者發(fā)生抽搐時(shí)，以下護(hù)理措施正確的是（）A.強(qiáng)行按壓患者肢體B.立即喂服抗癲癇藥物C.將患者頭偏向一側(cè)D.用硬物塞入患者口腔防止咬傷舌頭答案：C。解析：患者發(fā)生抽搐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。強(qiáng)行按壓患者肢體可能會導(dǎo)致骨折等損傷；抽搐發(fā)作時(shí)不能立即喂服藥物，以免引起嗆咳；用硬物塞入患者口腔可能會損傷牙齒和口腔黏膜，目前不推薦這種做法。19.關(guān)于重癥患者的心理護(hù)理，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.多與患者溝通交流B.向患者隱瞞病情C.鼓勵(lì)患者家屬陪伴D.為患者提供安靜舒適的環(huán)境答案：B。解析：重癥患者的心理護(hù)理應(yīng)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者家屬陪伴，為患者提供安靜舒適的環(huán)境。向患者隱瞞病情不利于患者了解自己的情況，可能會增加患者的焦慮和恐懼，應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力，適當(dāng)、客觀地告知病情。20.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？（）A.多巴胺B.甘露醇C.阿托品D.腎上腺素答案：B。解析：甘露醇是常用的降低顱內(nèi)壓的藥物，它可以通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于提升血壓；阿托品主要用于提高心率等；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救。二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥醫(yī)學(xué)科常見的感染部位包括（）A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.血液系統(tǒng)D.手術(shù)切口答案：ABCD。解析：重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情重、免疫力低下、有多種侵入性操作等原因，常見的感染部位包括肺部（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、泌尿系統(tǒng)（如導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染）、血液系統(tǒng)（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)切口等。2.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)？（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚蒼白D.意識障礙答案：ABCD。解析：休克時(shí)由于有效循環(huán)血量減少，可導(dǎo)致血壓下降；腎臟灌注不足，尿量減少；外周血管收縮，皮膚蒼白；腦灌注不足可引起意識障礙。3.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.肺不張D.氧中毒答案：ABCD。解析：機(jī)械通氣可能會導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；由于氣道開放和機(jī)械通氣裝置的使用，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；不當(dāng)?shù)耐鈪?shù)設(shè)置可能導(dǎo)致肺不張；長時(shí)間高濃度吸氧可能引起氧中毒。4.關(guān)于心肺復(fù)蘇，以下說法正確的是（）A.胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2B.按壓深度至少5cm但不超過6cmC.心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳D.除顫應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后立即進(jìn)行答案：ABC。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，按壓深度至少5cm但不超過6cm。心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或有專業(yè)人員接手。除顫應(yīng)在發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速時(shí)盡早進(jìn)行，而不是在心肺復(fù)蘇開始后立即進(jìn)行，應(yīng)先判斷心律情況。5.以下哪些是重癥患者血糖管理的要點(diǎn)？（）A.定期監(jiān)測血糖B.避免低血糖發(fā)生C.控制血糖在正常范圍內(nèi)D.優(yōu)先使用口服降糖藥答案：ABC。解析：重癥患者血糖管理應(yīng)定期監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生，因?yàn)榈脱菍颊叩奈：赡鼙雀哐歉蟆?yīng)將血糖控制在合適的范圍內(nèi)，一般建議重癥患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L。重癥患者由于病情重，多存在胃腸功能障礙等情況，一般優(yōu)先使用胰島素控制血糖，而不是口服降糖藥。6.以下哪些是氣管切開的適應(yīng)證？（）A.上呼吸道梗阻B.需要長期機(jī)械通氣C.下呼吸道分泌物潴留D.喉部損傷答案：ABCD。解析：氣管切開的適應(yīng)證包括上呼吸道梗阻、需要長期機(jī)械通氣、下呼吸道分泌物潴留、喉部損傷等情況，以保證氣道通暢，便于呼吸管理和痰液引流。7.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括（）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.休克D.急性中毒答案：ABCD。解析：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、急性中毒等都可能導(dǎo)致重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS），這些因素可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損。8.以下哪些是監(jiān)測重癥患者呼吸功能的指標(biāo)？（）A.潮氣量B.呼吸頻率C.動脈血氧飽和度（SpO?）D.氣道壓力答案：ABCD。解析：潮氣量、呼吸頻率、動脈血氧飽和度（SpO?）、氣道壓力等都是監(jiān)測重癥患者呼吸功能的重要指標(biāo)。潮氣量反映每次呼吸的氣體量；呼吸頻率可反映呼吸的快慢；SpO?反映患者的氧合情況；氣道壓力可了解通氣過程中的壓力變化。9.關(guān)于重癥患者的疼痛評估，以下說法正確的是（）A.可采用面部表情評分法評估不能言語的患者B.疼痛評分應(yīng)定時(shí)進(jìn)行C.患者的主觀感受是疼痛評估的重要依據(jù)D.疼痛評估只需要評估一次答案：ABC。解析：對于不能言語的患者，可采用面部表情評分法等進(jìn)行疼痛評估。疼痛評分應(yīng)定時(shí)進(jìn)行，以動態(tài)了解患者的疼痛情況?；颊叩闹饔^感受是疼痛評估的重要依據(jù)。疼痛評估應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，而不是只評估一次。10.以下哪些是預(yù)防重癥患者下肢深靜脈血栓形成的措施？（）A.早期活動B.穿彈力襪C.使用間歇性充氣加壓裝置D.預(yù)防性使用抗凝藥物答案：ABCD。解析：預(yù)防重癥患者下肢深靜脈血栓形成可采取早期活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；穿彈力襪，增加下肢靜脈回流；使用間歇性充氣加壓裝置，模擬肌肉收縮促進(jìn)血液流動；預(yù)防性使用抗凝藥物，降低血液的高凝狀態(tài)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。答：ARDS的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）原發(fā)病治療：積極尋找并治療導(dǎo)致ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等，這是治療ARDS的基礎(chǔ)。（2）呼吸支持治療：-機(jī)械通氣：是ARDS的主要治療手段。采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（6-8ml/kg）、限制氣道平臺壓（不超過30-35cmH?O）、合適的呼氣末正壓（PEEP）等，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。-俯臥位通氣：可改善患者的氧合，適用于中重度ARDS患者。-體外膜肺氧合（ECMO）：對于嚴(yán)重ARDS患者，常規(guī)治療效果不佳時(shí)可考慮使用。（3）液體管理：在保證組織灌注的前提下，適當(dāng)限制液體入量，維持肺內(nèi)液體平衡，可通過監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標(biāo)指導(dǎo)液體管理。（4）藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：在特定情況下可使用，如ARDS后期存在纖維化傾向等，但使用時(shí)機(jī)、劑量和療程需嚴(yán)格掌握。-抗生素：如有感染證據(jù)，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合使用敏感抗生素。-其他藥物：如抗氧化劑、肺泡表面活性物質(zhì)等，其療效尚需進(jìn)一步研究。（5）營養(yǎng)支持：給予患者足夠的營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的代謝需求，可優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。（6）加強(qiáng)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、呼吸情況等，做好氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.簡述重癥患者發(fā)生心跳驟停時(shí)的心肺復(fù)蘇步驟。答：重癥患者發(fā)生心跳驟停時(shí)的心肺復(fù)蘇步驟如下：（1）識別和啟動急救系統(tǒng)：快速判斷患者有無意識和呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼叫急救人員并啟動急救系統(tǒng)，同時(shí)獲取自動體外除顫器（AED）。（2）胸外按壓：-患者應(yīng)仰臥在硬板床上或地面上，施救者站在患者一側(cè)。-雙手交疊，用手掌根部接觸患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身重量垂直向下按壓，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。-按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不要離開胸壁。（3）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（4）人工呼吸：-口對口人工呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣，持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸。-若有簡易呼吸器，可連接氧氣后進(jìn)行人工通氣，同樣每按壓30次進(jìn)行2次通氣。（5）除顫：如有AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即開啟并按照語音提示操作。在進(jìn)行除顫前，需確保周圍人員離開患者，避免觸電。除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。（6）持續(xù)心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳、有專業(yè)人員接手或有其他終止復(fù)蘇的指征。在復(fù)蘇過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有冠心病病史10年。入院時(shí)患者神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。依據(jù)如下：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)S