2025年護(hù)理三基知識(shí)必考重點(diǎn)題庫(kù)及答案1.簡(jiǎn)述正常成人生命體征的參考范圍及測(cè)量注意事項(xiàng)。正常成人生命體征參考范圍：體溫（腋溫）36.0～37.0℃，口溫36.3～37.2℃，肛溫36.5～37.7℃；脈搏60～100次/分；呼吸12～20次/分；血壓收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg。測(cè)量注意事項(xiàng)：體溫測(cè)量前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、運(yùn)動(dòng)或洗澡；嬰幼兒、意識(shí)障礙者禁測(cè)口溫，腹瀉或直腸手術(shù)者禁測(cè)肛溫。測(cè)脈搏時(shí)避免用拇指（動(dòng)脈搏動(dòng)明顯易誤判），偏癱患者選擇健側(cè)肢體。測(cè)呼吸時(shí)需在患者未察覺(jué)時(shí)計(jì)數(shù)，避免因緊張影響結(jié)果。測(cè)血壓時(shí)袖帶松緊以容納1指為宜，袖帶下緣距肘窩2～3cm，肱動(dòng)脈與心臟同高，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30mmHg，放氣速度以每秒2～3mmHg為宜。2.無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則包括哪些？①操作環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動(dòng)。②操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。③無(wú)菌物品管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記明確；無(wú)菌包外注明名稱(chēng)、滅菌日期，有效期通常為7天（未受污染、未潮濕）；過(guò)期或潮濕需重新滅菌。④操作過(guò)程要求：取無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗，不可跨越無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品一經(jīng)取出未使用不可放回；無(wú)菌區(qū)域內(nèi)物品疑有污染或已污染應(yīng)立即更換。⑤保持無(wú)菌區(qū)域：操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持20cm以上距離，手臂不可低于腰部或高于肩部；無(wú)菌布單下垂部分不可接觸地面。3.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽(tīng)診肺部滿(mǎn)布濕啰音，心率增快，血壓初期升高后下降。處理措施：①立即停止輸液，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。③高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（如嗎啡）、平喘（如氨茶堿）、強(qiáng)心（如毛花苷丙）、利尿（如呋塞米）及擴(kuò)血管藥物（如硝普鈉）。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（每5～10分鐘輪流放松1個(gè)肢體），減少靜脈回心血量。⑥密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及病情變化，記錄搶救過(guò)程。4.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救流程。①立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。②立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml（小兒酌減），如癥狀不緩解，每30分鐘重復(fù)注射一次，直至脫離危險(xiǎn)。③保持呼吸道通暢：呼吸困難者給予氧氣吸入；喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，立即行氣管切開(kāi)；呼吸抑制者遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑（如尼可剎米），必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或氣管插管。④抗過(guò)敏治療：遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液中靜滴；肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤補(bǔ)充血容量：血壓下降者給予低分子右旋糖酐或平衡液靜滴，必要時(shí)使用多巴胺等升壓藥。⑥心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），配合醫(yī)生實(shí)施搶救。⑦密切觀察患者意識(shí)、生命體征、尿量及其他病情變化，做好記錄。5.簡(jiǎn)述壓瘡各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）：局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，與周?chē)M織界限清楚，常伴局部皮溫升高或降低、疼痛。護(hù)理要點(diǎn)：去除壓力源（如使用氣墊床），避免摩擦和潮濕刺激；定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），觀察皮膚變化；局部可用透明貼或減壓貼保護(hù)。Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）：皮膚破損，表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉，可伴有血清滲出；或形成完整/破損的水皰。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，避免感染；小水皰可自行吸收（用無(wú)菌敷料覆蓋），大水皰（直徑＞5mm）在無(wú)菌操作下抽出水皰液（保留皰皮），覆蓋無(wú)菌油紗或透明貼。Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼，創(chuàng)面有腐肉或滲液，可能存在潛行或竇道。護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗），去除壞死組織（可采用外科清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）；根據(jù)滲液量選擇敷料（如藻酸鹽敷料、泡沫敷料）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）。Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失，伴肌肉、肌腱或骨骼暴露，創(chuàng)面有腐肉或焦痂，常存在潛行或竇道。護(hù)理要點(diǎn)：多學(xué)科協(xié)作處理（外科、營(yíng)養(yǎng)科）；徹底清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)）；使用含銀敷料控制感染，或負(fù)壓吸引治療促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；加強(qiáng)全身支持（糾正低蛋白血癥、貧血）。6.簡(jiǎn)述糖尿病患者胰島素注射的注意事項(xiàng)。①注射部位選擇：優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4處，不同部位吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。②輪換注射：同一部位內(nèi)每次注射點(diǎn)間距≥1cm，避免重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)；2周內(nèi)不重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。③注射時(shí)間：短效胰島素在餐前30分鐘注射，速效胰島素在餐前即刻注射，中長(zhǎng)效胰島素固定時(shí)間注射（如睡前）。④劑量核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，確認(rèn)胰島素類(lèi)型（如短效、中效、預(yù)混）、劑量，避免混淆（如將長(zhǎng)效誤為短效）。⑤注射方法：胰島素筆注射時(shí)捏起皮膚（45°進(jìn)針）或垂直進(jìn)針（使用4mm針頭可不捏皮），注射后停留10秒再拔針；避免在運(yùn)動(dòng)部位（如大腿）注射（運(yùn)動(dòng)可加速吸收導(dǎo)致低血糖）。⑥儲(chǔ)存要求：未開(kāi)封的胰島素放2～8℃冰箱冷藏（不可冷凍），開(kāi)封后室溫（≤25℃）保存不超過(guò)28天，避免陽(yáng)光直射。⑦低血糖監(jiān)測(cè)：注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，觀察有無(wú)心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀，隨身攜帶糖果或餅干。7.簡(jiǎn)述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物；舌后墜者使用口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；定時(shí)翻身叩背（每2小時(shí)1次），預(yù)防墜積性肺炎。②維持循環(huán)功能：監(jiān)測(cè)生命體征（每1～2小時(shí)1次），觀察皮膚顏色、溫度及尿量（記錄24小時(shí)出入量）；休克者取中凹臥位（頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°）。③預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，骨隆突處墊軟枕；每日溫水擦浴，及時(shí)更換潮濕的床單、衣物。④營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予鼻飼（昏迷超過(guò)3天者），選擇高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食（如混合奶、要素飲食）；鼻飼前檢查胃管位置，確認(rèn)無(wú)胃潴留（殘余量＞150ml延遲喂食）。⑤眼部護(hù)理：眼瞼不能閉合者用生理鹽水紗布覆蓋或涂抗生素眼膏（如紅霉素眼膏），防止角膜干燥、潰瘍。⑥排泄護(hù)理：留置導(dǎo)尿者每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿管（每4周1次），訓(xùn)練膀胱功能（夾閉尿管每2～3小時(shí)開(kāi)放1次）；便秘者給予開(kāi)塞露或低壓灌腸，避免用力排便（顱內(nèi)壓增高者禁忌高壓灌腸）。⑦安全護(hù)理：使用床檔防止墜床，躁動(dòng)者遵醫(yī)囑使用約束帶（每2小時(shí)松解1次，觀察肢體血運(yùn)）；取下義齒、金屬物品，防止誤吸或受傷。8.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及最新指南要點(diǎn)（2023年更新）。操作步驟（成人）：①評(píng)估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否安全，避免二次傷害。②判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，在耳邊大聲呼喚“喂！你怎么了？”；觀察胸廓有無(wú)起伏（5～10秒），無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）立即啟動(dòng)急救。③呼救并取AED：請(qǐng)周?chē)藫艽蚣本入娫?huà)，取自動(dòng)體外除顫儀（AED）。④胸外按壓（C）：患者仰臥于硬板床或地面，施救者跪于一側(cè)，雙手掌根重疊，十指相扣，雙肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直下壓；按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)），按壓深度5～6cm，頻率100～120次/分；按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈。⑤開(kāi)放氣道（A）：清除口鼻異物（如嘔吐物、義齒），采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷者）或托頜法（疑有頸椎損傷者）開(kāi)放氣道。⑥人工呼吸（B）：口對(duì)口或使用呼吸面罩，每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可，按壓與呼吸比為30:2（單人或雙人施救）。⑦使用AED：開(kāi)啟AED，按提示貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），分析心律，需除顫時(shí)確保無(wú)人接觸患者，按下除顫鍵，立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估）。最新指南要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)“早除顫”（室顫/無(wú)脈性室速時(shí)AED優(yōu)先于CPR）；按壓深度不超過(guò)6cm（避免胸骨骨折）；取消“看、聽(tīng)、感覺(jué)呼吸”的評(píng)估，僅觀察胸廓起伏；兒童/嬰兒按壓深度為胸廓前后徑的1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm），按壓頻率同成人；雙人施救兒童時(shí)按壓呼吸比為15:2。9.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的護(hù)理措施。①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量），必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢（每15～20分鐘放松1個(gè)肢體）。②吸氧：高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），嚴(yán)重缺氧者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧，注意呼吸抑制）、呋塞米（快速利尿，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)）、毛花苷丙（緩慢靜推，監(jiān)測(cè)心率＜60次/分停藥）、硝普鈉（避光靜滴，監(jiān)測(cè)血壓）、氨茶堿（緩解支氣管痙攣，注意滴速）。④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度；記錄24小時(shí)出入量（尿量＜30ml/h提示腎灌注不足）；觀察咳嗽、咳痰情況（是否咳粉紅色泡沫樣痰）。⑤心理護(hù)理：陪伴患者，解釋操作目的，減輕焦慮（恐懼可加重心臟負(fù)擔(dān)）。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境安靜，限制探視；飲食低鹽（＜5g/d）、低脂、易消化，少量多餐（避免過(guò)飽增加心臟負(fù)荷）。10.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn)及女性患者的注意事項(xiàng)。操作要點(diǎn)：①評(píng)估患者：詢(xún)問(wèn)有無(wú)尿道損傷史、膀胱充盈情況，解釋操作目的以取得配合。②準(zhǔn)備用物：無(wú)菌導(dǎo)尿包（內(nèi)有導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子、棉球、液體石蠟）、0.5%碘伏、手套、彎盤(pán)、便盆。③體位：女性取仰臥位，雙腿屈膝外展；男性取仰臥位，雙腿稍分開(kāi)。④消毒：女性：由外向內(nèi)、自上而下消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口），每個(gè)棉球限用1次；再次消毒（內(nèi)→外→內(nèi)）：尿道口→小陰唇→尿道口。男性：自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒龜頭、冠狀溝、陰莖，再次消毒尿道口。⑤插管：女性：左手分開(kāi)小陰唇暴露尿道口，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管（前端涂石蠟油），插入4～6cm（見(jiàn)尿后再插入1～2cm）；男性：提起陰莖與腹壁成60°（減輕尿道彎曲），插入20～22cm（見(jiàn)尿后再插入2cm）。⑥固定：如需留置，向氣囊內(nèi)注入10～15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定。女性注意事項(xiàng)：①消毒順序嚴(yán)格（避免污染），小陰唇為相對(duì)無(wú)菌區(qū)，第二次消毒需重點(diǎn)消毒尿道口。②導(dǎo)尿時(shí)若誤插入陰道，立即更換導(dǎo)尿管重新插入（不可將污染的導(dǎo)尿管再次使用）。③老年女性因會(huì)陰部松弛，需用左手充分分開(kāi)小陰唇（必要時(shí)請(qǐng)患者配合咳嗽，暴露尿道口）。④留置導(dǎo)尿者每日會(huì)陰擦洗2次，鼓勵(lì)多飲水（每日2000ml以上），預(yù)防尿路感染。11.簡(jiǎn)述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。①病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），高熱（＞39℃）者每1～2小時(shí)1次，記錄熱型（稽留熱、弛張熱等）；觀察伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹、咳嗽）。②降溫措施：物理降溫（體溫＜39.5℃首選）：頭部冰袋、溫水擦浴（32～34℃）、乙醇擦?。?5%～35%乙醇，禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸）；藥物降溫（體溫＞39.5℃或物理降溫?zé)o效）：遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），注意出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫（及時(shí)補(bǔ)充水分）。③補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml左右），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、蛋羹）。④基礎(chǔ)護(hù)理：出汗后及時(shí)更換衣物、床單，保持皮膚清潔干燥；口腔護(hù)理（每日2～3次），防止口腔感染（高熱時(shí)唾液分泌減少，易發(fā)生潰瘍）。⑤心理護(hù)理：解釋發(fā)熱原因及處理措施，緩解焦慮情緒（兒童、老年患者需加強(qiáng)安撫）。12.簡(jiǎn)述急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。①體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位（麻醉未清醒者頭偏向一側(cè)），清醒后取半坐臥位（減輕切口疼痛，促進(jìn)腹腔滲液引流）。②病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)1次至平穩(wěn)），觀察切口有無(wú)滲血、滲液；注意腹痛情況（持續(xù)性腹痛警惕腹腔內(nèi)出血或殘余膿腫）。③飲食護(hù)理：術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)（如米湯、菜湯），避免牛奶、豆?jié){（易脹氣）；肛門(mén)排氣后改半流質(zhì)（如粥、面條），逐漸過(guò)渡到普食（高蛋白、高纖維飲食促進(jìn)愈合）。④活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)（防止腸粘連），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（1個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)）。⑤并發(fā)癥護(hù)理：切口感染（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高、切口紅腫壓痛），及時(shí)拆線(xiàn)引流；腹腔膿腫（表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、里急后重），遵醫(yī)囑抗感染或穿刺引流；粘連性腸梗阻（表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便），先保守治療（胃腸減壓、補(bǔ)液），無(wú)效者手術(shù)。13.簡(jiǎn)述高血壓患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/d）、低脂（減少動(dòng)物脂肪、膽固醇攝入）、高鉀（多食香蕉、菠菜）、高纖維（多食粗糧、蔬菜）飲食；限制飲酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g），戒煙。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周3～5次，每次30～60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重）；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（170-年齡）次/分。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥（不可自行增減或停藥），優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（如氨氯地平）；觀察藥物副作用（如ACEI類(lèi)干咳、利尿劑低鉀）；測(cè)量血壓后再服藥（避免低血壓）。④血壓監(jiān)測(cè)：每日固定時(shí)間測(cè)量（晨起、服藥前、睡前），記錄血壓值；血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/腎病患者＜130/80mmHg。⑤心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定（避免緊張、憤怒），可通過(guò)冥想、音樂(lè)放松；保證充足睡眠（每日7～8小時(shí)）。⑥并發(fā)癥預(yù)防：出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊（警惕高血壓急癥）或胸痛、呼吸困難（警惕急性冠脈綜合征）及時(shí)就醫(yī)。14.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)患者的護(hù)理要點(diǎn)。①環(huán)境管理：安置單獨(dú)暗室（避免聲、光刺激誘發(fā)抽搐），保持安靜，門(mén)窗遮擋；溫濕度適宜（溫度15～20℃，濕度60%）。②保持呼吸道通暢：床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器；抽搐時(shí)用牙墊防止舌咬傷，不可強(qiáng)行按壓肢體（防骨折）；頻繁抽搐者盡早行氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT，需皮試）中和游離毒素；地西泮（控制痙攣首選，緩慢靜滴）；青霉素（抑制破傷風(fēng)梭菌，需皮試）。④營(yíng)養(yǎng)支持：抽搐頻繁者給予鼻飼或靜脈高營(yíng)